CC BY
29
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Бобров Б.Ю., Капранов С.А., Курцер М.А.
ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, РГМУ, Москва,
Россия
Цель. Оценить эффективность эндоваскулярных вмешательств в лечении акушерской патологии. Материалы и методы. За период с 2005 по 2010 год различные эндоваскулярный вмешательства выполнены более чем 70 пациенткам с различной акушерской патологией, включающей послеродовые кровотечения, аномалии плаценты, эктопическую беременность и др.
Результаты. Применяли эмболизацию маточных артерий, интраартериальное введение препаратов, баллонную окклюзию внутренних подвздошных артерий. Во всех наблюдениях эндоваскулярные методы оказывались эффективными для обеспечения гемостаза, что позволило не только сохранить жизни больных, но и избежать удаления матки у всех прооперированных женщин.
Выводы. Эндоваскулярные методы являются эффективным и быстрым способом остановки акушерских кровотечений различной этиологии. Кроме того, их применение в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяет избежать удаления матки у большинства пациентов.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОК, ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ В БЕРЕМЕННОСТИ
Бобров Б.Ю., Капранов С.А., Бреусенко В.Г, Краснова И.А.
ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, РГМУ, Москва,
Россия
Цель. Оценить эффективность ЭМА в лечении пациенток с миомой матки, заинтересованных в беременности. Усовершенствовать методику ЭМА в этой группе больных.
Материалы и методы. В период с 2002 по 2010 год мы выполнили ЭМА 1300 пациенткам, отмечавшим заинтересованность в сохранении репродуктивной функции.
Результаты. Были разработаны технические приемы, позволяющие минимизировать воздействие на здоровую часть миометрия и яичники, а также обеспечить максимальную эмболизацию сосудов перифиброидного сплетения. Разработаны критерии, позволяющие определить оптимальную тактику лечения миомы матки у пациенток, заинтересованных в беременности. Определена тактика комбинированных вмешательств у таких больных. Кроме того, определены факторы, позволяющие разрешить прервать контрацепцию и планировать беременность после ЭМА.
Выводы. Эмболизация маточных артерий может применяться в лечении пациенток с миомой матки, имеющих заинтересованность в беременности при наличии ограничений для выполнения миомэктомии. Методика ЭМА у таких пациентов имеет свои особенности.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИ ОККЛЮЗИРОВАННОЙ ИНФАРКТСВЯЗАННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
Болдуева С.А., Архаров И.В., Кочанов И.Н., Каледин А.Л., Имран С.М.
ГОУ ВПО С-Пб ГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
На прогрессирование сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, влияет “острота” окклюзии артерии, локализация поражения коронарного русла, наличие коллатералей в пораженном сосуде. Коронарная ангиография (КАГ) выявляет коллатеральное ан-теградное, ретроградное (или их комбинация) заполнение дистального сегмента окклюзиро-ванной артерии, что важно для обеспечения жизнеспособности (ЖС) миокардиоцитов при хронической коронарной окклюзии (ХКО). Для выявления ЖС миокарда используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Комплексная оценка дисфункции миокарда левого желудочка, наличия ЖС миокарда методом ПЭТ, данных КАГ необходимо для решения вопроса о реканализации ХКО инфарктсвязанной коронарной артерии. Цель работы. Выявить зависимость наличия жизнеспособного миокарда в зоне постинфарктного кардиосклероза от коллатерального заполнения дистального отдела хронически окклюзированной инфаркт-связанной артерии.
Методы исследования. В исследование включено 55 пациентов с перенесенным ОИМ различной локализации в сроки от 3-х до 6 месяцев. Всем пациентам выполнена КАГ и ПЭТ с 18-фтордезок-сиглюкозой для оценки ЖС миокарда. Результаты. Предполагаемая длительность (“возраст”) окклюзии определялась как период времени от перенесенного ОИМ в области, кровоснабжаемой окклюзированной артерией, либо от эпизода стенокардии большей, чем обычно, интенсивности. Длительность окклюзии от 3 до 6 мес. выявлен у 54% больных, 6-12 мес. - 33% и у 13% больных свыше 12 мес. По данным КАГ из 55 больных, у 38% выявлен правый тип кровоснабжения, у 46% - левый, у 16% - сбалансированный. ХКО передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) диагностирована у 40% больных, у 29% больных — огибающей артерии (ОА), у 31% больных - правой коронарной артерии (ПКА). Анализ коллатерального заполнения показал следующие результаты.
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
Из 22-х больных с ХКО ПМЖВ у 16% больных было антеградное заполнение (внутрисистемное), у 12% больных имелось анте-и ретроградное заполнение, у 9% больных — ретроградное заполнение. У 16-и больных с ХКО огибающей артерии выявлено: антеградное заполнение у 7% больных, анте-и ретроградное заполнение - у 14% больных, ретроградное заполнение - у 5% больных, отсутствовало дистальное заполнение у 1-го больного (2%). Из 17-и больных с ХКО ПКА, у 10% имелось анте-и ретроградное заполнение, у 20% больных - ретроградное заполнение. По данные ПЭТ, при ХКО ПМЖВ жизнеспособный миокард (ЖСМ) выявлен у 22% больных, нежизнеспособный миокард (НЖСМ) - у 16% больных. У больных с НЖСМ в бассейне ПМЖВ у 3-х имелось анте-и ретроградное заполнение, у 5-и — антеградное заполнение, у 1-го - ретроградное. При ХКО ОА ЖСМ имелся 16% больных, у 13% больных выявлен НЖСМ. У больных с НЖСМ в бассейне ОА, у 3-х имелось анте-и ретроградное заполнение, у 2-х - антеградное заполнение, у 2-х - ретроградное. При ХКО ПКА явления ЖСМ отмечалось у 29% больных, у 2% больных выявлен НЖСМ, у которого имелось ретроградное заполнение. Ретроградное заполнение выявлено у 9-и больных (16%) с ЖСМ и у 7-и (13%) с анте-и ретроградным заполнением.
Исследования показали, что при ХКО ПКА наличие НЖСМ минимальны вследствие дистального ретроградного заполнения по внутрисистемным и(или) межсистемным коллатералям, примерно, в равном соотношении. Вопрос о реканализации ХКО инфарктсвязанной ПКА, имеющей достаточное коллатеральное дистальное заполнение, при отсутствии стенотических повреждений в других артериях, представляется дискуссионным. Требуется дальнейшее проведение исследования в виду небольшого количества исследованных пациентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ДОСТУПОВ НА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС ЭНДОВАСКУЛЯРНЫМИ МЕТОДАМИ
Бондарь В.Ю., Поляков К.В, Лысов С.Е.,
Пушкарев А.И.
Краевой клинический кардиоцентр
Краевая Клиническая больница №1 г. Хабаровска
им. проф. С.И.Сергеева, Хабаровск, Россия.
Цель. Изучить возможность применения различных артериальных доступов для эндоваскулярной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Материал и методы. В краевом клиническом кардиологическом центре на базе ГУЗ ККБ№ 1 в период с января 2010 по сентябрь 2010 гг трансрадиальный доступ для коронарографии был применен у 124 пациентов, из них мужчин 91 чел. (73,9%), женщин 33 чел. (26,1%). Средний возраст пациентов составил
56,50±11,31 (от 33,0 до 76,0) лет. Использовались правая и левая лучевая артерия. Коронарография проводилась на фоне внутриартериального введения 5000 ЕД гепарина. Для устранения спазма лучевой артерии, интраартериально вводили 100 мкг нитроглицерина. В некоторых случаях использовали 23 см интродьюсер, что помогало избежать контакта катетера со стенкой артерии в спазмогенной зоне, при этом нитроглицерин не вводился. Размер используемых инструментов 4-6 Р Время процедуры при лучевом доступе в среднем составило 23,50±2,97 (от 18,0 до 38,0) мин.
У 13 пациентов был применен трансбрахиальный доступ, из них мужчин 8 чел. (61,5%), женщин 5 чел. (38,5%). Средний возраст пациентов составил 50,08±5,10 (от 38,0 до 64,0) лет. Использовалась только правая плечевая артерия. Гепаринизация проводилась, как и при трансрадиальном доступе. Размер используемых инструментов 5-6 Р Время процедуры при плечевом доступе в среднем составило 22,08±4,06 (от 16,0 до 40,0) мин.
Результаты. По сравнению с трансфеморальным доступом длительность процедуры увеличилась несущественно - время процедуры составило при трансрадиальном доступе 23,50±2,97 мин, при плечевом доступе 22,08±4,06 мин. При использовании трансрадиального доступа осложнений не было зафиксировано. В группе трансбрахиального доступа в 1 случае имело место осложнение в послеоперационном периоде - тромбоз плечевой артерии. После произведенной тромбэктомии был полностью восстановлен артериальный кровоток. Заключение. Трансрадиальный доступ несложен в исполнении и безопасен в плане возможных осложнений. Трансбрахиальный доступ вполне приемлем для катетеризации, что связано с большим калибром плечевой артерии, но при возникновении тромбоза плечевой артерии требуется экстренное оперативное вмешательство. Разница по времени исполнения обоих доступов несущественная. При использовании как трансрадиального, так и трансбрахиального доступов не требуется строгий постельный режим на период наложения давящей повязки, что значительно сокращает период госпитализации.
ГОСПИТАЛЬНЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ СТЕНТА С БИОИНЖЕНЕРНЫМ ПОКРЫТИЕМ «GENOUS» ПРИ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ДВОЙНОЙ ДЕЗАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ
Бохан Н.С., Шилов А.А., Ганюков В.И., Барбараш Л.С. УРАМН НИИ Комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний СО РАМН,
Кемерово, Россия.
Введение. В последнее время в клинической практике стал применяться биоинженерный стент нового поколения <^епоиБ». Данный стент покрыт антителами к стволовым клеткам-предшественникам
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
