CC BY
19' л, '¿Д
84-- X - Ч VS
т
(специальное тестирование пациентов с последующей интерпретацией результатов), помогут врачам в этом процессе. С помощью таких разработок можно выявлять функциональные нарушения у пожилых людей еще на ранней стадии.
* * *
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Исследование не имело финансовой поддержки.
Литература/Reference
1. Силютина М.В., Саурина О.С., Есауленко И.Э. и др. Состояние геронтологии и гериатрической службы в Воронежской области: от истории развития к перспективам. Успехи геронтологии. 2018; 31 (6): 864-9 [Silyutina M.V., Saurina O.S., Esaulenko I.E. et al. Gerontology and geriatric service in Voronezh region: from the origin into the future. Uspekhigerontologii. 2018; 31 (6): 864-9 (in Russ.)].
2. Пономарева И.П., Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. Особенности паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста с точки зрения современной концепции гериатрии. Паллиативная медицина и реабилитация. 2017; 1: 21-5 [Ponomareva I.P., Frashchayeu K.I., Ilnitski A.N. Features of palliative care to persons elderly and senile age from the point of view of modern concept of geriatrics. Palliativnaya meditsina i reabilitatsiya. 2017; 1: 21-5 (in Russ.)].
3. Люцко В.В. Посещаемость врачей общей практики (семейных врачей) в Российской Федерации за период 2007-2016 гг. Справочник врача общей практики. 2019; 1: 50-60 [Lyutsko V. General practitioner (family physician) attendance in the russian federation for the period 2007-2016. Spravochnik vracha obshcheipraktiki. 2019; 1: 50-60 (in Russ.)].
4. World report on ageing and health 2015. URL: https://www.who.int/ageing/ events/world-report-2015-launch/en/
5. Лазебник Л.Б., Верткин А.Л., Конев Ю.В. и др. Старение. Профессиональный врачебный подход. Национальное руководство. М., 2014; с. 90-5 [Lazebnik L.B., Vertkin A.L., Konev Yu.V. et al. Starenie. Professional'nyi vrachebnyi podkhod. Natsional'noe rukovodstvo. M., 2014; s. 90-5 (in Russ.)].
6. Ткачева О.Н. Методические рекомендации для пожилых. М., 2017 [Tkacheva O.N. Metodicheskie rekomendatsii dlya pozhilykh. M., 2017 (in Russ.)].
7. Алехина А.В., Силютина М.В., Тестова С.Г. и др. Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии в России и мире. Современная наука: актуальные вопросы теории и практики. Серия естественные и технические науки. 2020; 5: 157 [Alyokhina A., Silyutina M., Chernov A. et al. Topical issues of gerontology and geriatrics development in Russia and the world. Sovremennaya nauka: aktual'nye voprosy teorii i praktiki. Seriya estestvennye i tekhnicheskie nauki. 2020; 5: 157 (in Russ.)].
SCREENING EXAMINATION QF PATIENTS OF OLDER AGE GROUPS АT A GENERAL PRACTITIONER'S APPOINTMENT
A. Alekhina12; M. Silyutina1, Candidate of Medical Sciences; Associate Professor A. Chernov1, MD; S. Testova1; M. Romanova1, Candidate of Medical Sciences 'N.N. Burdenko Voronezh State Medical University 2A.V. Goncharov Semiluki District Hospital, Semiluki, Voronezh Region
The article presents an analytical and scientific-methodological review devoted to a new stage of development of gerontology and geriatrics in Russia; substantiates the relevance of creating a system of geriatric care as an important component of state policy in the field of improving the quality of life of older citizens; substantiates the use of digital technologies in the process of modernizing social support for older citizens in order to early detect diseases, prolong the period of their life activity and increase life expectancy; the need to change the approach to the examination of older citizens is shown; the relevance of functional ability screening in patients over 65 years of age is considered; the primary screening model is tested using an innovative mobile application developed by who. Key words: geriatrics, mobile app, digital technologies in healthcare, elderly patients, primary health care, depression, cognitive disorders. For citation: Alekhina A, Silyutina M., Chernov A. et al. Screening examination of patients of older age groups at a general practitioner's appointment. Vrach. 2021; 32 (9): 83-85. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-09-18
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-09-19
Когнитивный домен индивидуальной жизнеспособности у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией
О.Н. Белоусова1, доктор медицинских наук, доцент, О.А. Осипова1, доктор медицинских наук, доцент, М.В. Чупаха1,
ЕА Воронина2, 3, кандидат медицинских наук,
А.Н. Ильницкий1, 4, доктор медицинских наук, профессор,
Е.И. Коршун4, кандидат медицинских наук
белгородский государственный национальный
исследовательский университет
Министерство социальной защиты населения Кузбасса,
Кемерово
3Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва
"Академия постдипломного образования Федерального научно-клинического центра Федерального медико-биологического агентства России, Москва E-mail: belousova_on@bsu.edu.ru
Проведено комплексное клинико-организационное гериатрическое исследование; методом сплошного отбора выделены 3 группы пациентов в возрасте от 45 до 74 лет, дифференцированные по возрасту и наличию инвалидности. В результате исследования выявлено, что когнитивный домен вносит максимальный вклад (25,4%) в сохранность индивидуальной жизнеспособности. Кроме того, когнитивный домен индивидуальной жизнеспособности формируется на фоне недостаточно корригируемой артериальной гипертензии и атерогенных изменений в сыворотке крови.
Ключевые слова: неврология, кардиология, артериальная гипертензия, когнитивный домен, дислипидемия, пожилой возраст, индивидуальная жизнеспособность.
Для цитирования: Белоусова О.Н., Осипова О.А., Чупаха М.В. и др. Когнитивный домен индивидуальной жизнеспособности у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Врач. 2021; 32 (9): https://doi. org/10.29296/25877305-2021-09-19
В Российской Федерации лидирующие позиции в структуре смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания, течение которых значительно ухудшается на фоне когнитивного дефицита. Когнитивные (познавательные) функции (КФ) — наиболее сложные функции головного мозга, отвечающие за процесс познания мира и взаимодействие с ним. КФ включают в себя следующие компоненты: гнозис (восприятие информации); внимание (обработка и анализ информации); память (запоминание и хранение информации); праксис (целенаправленная двигательная активность); речь (обмен информацией); интеллект
9'2021
ВРАЧ
[16]. Нейрохимические основы КФ на сегодняшний день мало изучены, но имеют большое практическое значение для фармакологической коррекции когнитивных расстройств (КР) [6, 17].
Важную роль в развитии и прогрессировании КР играет артериальная гипертензия (АГ) [7]. Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что неконтролируемая АГ является достоверным, сильным и независимым фактором риска (ФР) развития КР, в том числе тяжелых (деменция) [8, 13, 14].
Так, I. Skoog и соавт. [18], на основе 15-летнего наблюдения за пациентами старше 70 лет пришли к выводу, что АД (>180/100 мм рт. ст.) достоверно коррелирует с риском развития деменции [10, 11]. При этом повышение систолического АД на каждые 10 мм рт. ст. увеличивало риск развития КР на 7—16% [12]. Сходные результаты получены в исследовании О. В. Ереминой, в котором у 147 пациентов (средний возраст — 63,2± 10,8 года) с АГ были проанализированы КФ в сопоставлении со стадией АГ и другими клиническими характеристиками [2]. Показано, что распространенность легких КР составляет 68%, умеренных — 16,3% и тяжелых — 4,8%. ФР развития более выраженных КР были пожилой возраст пациентов, II и III стадия АГ, наличие сопутствующей дислипидемии.
Согласно данным статистики, дислипидемия — фактор прогрессирования ИБС, которая является ведущей причиной смертности в мире [1]. Благодаря развитию в последние десятилетия новых методов лечения летальность от ИБС и гипертонической болезни (ГБ) в целом снижается, однако среди лиц старше 60 лет она остается ведущей причиной смерти [9]. У людей старше 65 лет с ИБС связаны 75% всех смертей, из них 20% — пациенты старческого возраста и долгожители. Данная проблема остается актуальной, так как из-за общего старения населения ожидается увеличение числа пожилых пациентов с ИБС и ГБ [1, 19]. У людей пожилого возраста с учетом сопутствующей патологии, меньшей приверженности терапии, длительности течения заболевания, ИБС протекает тяжелее и чаще ведет к смертельному исходу, причем у пациентов данной категории каждые 5 лет жизни показатель смертности увеличивается в 2,0—2,5 раза [3].
Некоррегируемая АГ и ИБС являются патологиями сердечно-сосудистой системы, связанными со значительной заболеваемостью и смертностью [9, 15]. Когнитивное ухудшение состояния влияет на самоконтроль пациентов, снижая их приверженность терапии, тем самым уменьшается их способность вносить изменения в образ жизни, могут пропускаться визиты в медицинские учреждения. Когнитивная оценка в кардиореабилитации как мера исхода имеет потенциал для улучшения клинической, функциональной и поведенческой областей, а также помогает уменьшить пробелы в качестве оказываемой медицинской помощи.
Цель исследования — оценить когнитивный домен и провести факторный анализ вклада общесоматического статуса в снижение индивидуальной жизнеспособности у пациентов пожилого возраста с АГ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено комплексное клинико-организацион-ное гериатрическое исследование, которое осуществлялось на базе поликлиники Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ») и Филиала №1 (Госпиталь) Федерального государственного бюджетного учреждения лечебно-реабилитационного клинического центра Минобороны России.
Методом сплошного отбора пациентов в возрасте от 45 до 74 лет были выделены 3 группы, дифференцированные по возрасту и наличию инвалидности:
♦ 1-я группа — пациенты среднего возраста (45—59 лет; n=520);
♦ 2-я группа — пациенты пожилого возраста без инвалидности (60—74 года; n=261);
♦ 3-я группа — пациенты пожилого возраста с инвалидностью II—III группы (60—74 года; n=236); критерии включения — пожилой возраст, инвалидность II—III группы, компенсированные соматические патологии.
Критерии исключения — декомпенсированные соматические патологии, онкологические заболевания, обострение хронических заболеваний.
При проведении скрининга остаточных резервов мы ориентировались на выявление когнитивного статуса. Когнитивный домен исследовался с помощью опросника «Мини-исследования умственного состояния» (MMSE). В последние годы в повседневной клинической практике широкое применение нашла Монреальская когнитивная шкала (MoCa-тест), которая содержит упрощенные вариант теста связи цифр и букв, тест литеральных ассоциаций, тест рисования часов, другие тесты на внимание и управляющие функции, а также оценку памяти, ориентировки, номинативной функции речи и др. Методика относительно проста, занимает не более 10—15 мин и высокочувствительна для выявления как сосудистых когнитивных нарушений, так и расстройств высших мозговых функций вследствие нейродегенеративного процесса.
Выбор именно этих шкал обусловлен данными литературы, в которой указывается на их валидность, чувствительность и надежность, а также практической целесообразностью, легкостью применения и последующей интерпретации. Применение данного набора тестов и шкал для изучения индивидуальной жизнеспособности осуществлено в соответствие с методическими рекомендациями «Специализированный
Ем fc4 •
дравоохранение
_з
гериатрический осмотр» под редакцией профессора А.Н. Ильницкого [4, 5].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенного исследования выявлено, что когнитивный домен вносит максимальный вклад в сохранность индивидуальной жизнеспособности и составляет 25,4%.
При оценке когнитивного домена нами выявлено, что по данным теста MMSE у пациентов пожилого возраста показатели когнитивных способностей ниже, чем у пациентов среднего возраста, что соответствует общегериатрическим закономерностям, однако разница показателей недостоверна и составляет суммарно 2 8,5 ±0,3 балла у пациентов среднего возраста и 27,7±0,3 балла у пациентов пожилого возраста без инвалидности.
Следует отметить, что у пациентов пожилого возраста со II—III группой инвалидности показатели когнитивных способностей достоверно ниже, чем у пациентов пожилого возраста без инвалидности, средний показатель — 24,5±0,2 балла (см. рисунок).
В ходе исследования установлено, что когнитивный домен индивидуальной жизнеспособности формируется на фоне недостаточно корригируемой АГ (величина факторной нагрузки для пациентов пожилого возраста без инвалидности составила 0,780, для пациентов пожилого возраста со II—III группой инвалидности — 0,873) и атерогенных изменений в сыворотке крови (величина факторной нагрузки для пациентов пожилого возраста без инвалидности составила 0,644, для пациентов пожилого возраста со II—III группой инвалидности — 0,656) (см. таблицу).
у пожилых пациентов и способствует как заболеваемости, так и их смертности.
АГ является основным ФР повреждения органов-мишеней, включая мозг. Повреждение сосудов головного мозга является одним из последствий гипертонии. Снижение КФ может указывать на наличие поражения целевого органа в мозге, одной из форм которого могут быть поражения белого вещества. Повреждение, вызванное АГ, также может включать изменения в цереброваскулярной структуре и функциях, которые, в свою очередь, могут вызывать невропатологические нарушения, ответственные за когнитивный дефицит, такие как микроинфаркты, тихие инфаркты головного мозга и атрофия головного мозга. Клинические проявления сниженной КФ могут проявляться в виде трудностей в обучении, недостатка внимания, нарушения походки и депрессии.
С \ Факторный анализ вклада общесоматического статуса в снижение индивидуальной жизнеспособности Factor analysis of the contribution of the general somatic status to the decline in individual viability
Пожилой возраст без инвалидности Пожилой возраст со II-III группой инвалидности
Фактор величина факторной нагрузки (F) статистическая достоверность величина факторной нагрузки (F) статистическая достоверность
Некоррегируемая АГ 0,780 p=0,01 0,873 p=0,01
Дислипидемия 0,644 p=0,03 0,656 p=0,02 У
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Следует отметить, что ожидаемая продолжительность жизни в мире продолжает расти, что приводит к увеличению числа пожилых людей, вследствие этого частота выявления деменции и других КР также имеет тенденцию к увеличению.
Многие исследования показали, что АГ является ФР и увеличивает частоту КР, что подтверждает наше исследование. Эпидемиологические данные показывают, что АГ входит в тройку хронических заболеваний
1-я группа
<ч#' #
4?
А"®
é
2-я группа 3-я группа
о:»' л"« " ^
Оценка когнитивного домена.
Примечание. * - p<0,05 между показателями среднего и пожилого возраста без инвалидности; ** - p<0,05 между показателями пожилого возраста без инвалидности и пожилого возраста со II-III группой инвалидности Assessment of the cognitive domain.
Note. * p<0.05 between middle and elderly age without disability; ** p <0.05 between elderly age without disability and elderly age with disability group II-III
9'2021
ВРАЧ
В нашем исследовании четко прослеживается, что когнитивный домен индивидуальной жизнеспособности формируется на фоне недостаточно корригируемой АГ.
* * *
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Исследование не имело финансовой поддержки.
Литература/Reference
1. Вахнина Н.В. Когнитивные нарушения и их лечение у больных с артериальной гипертензией. Медицинский совет. 2014; 5: 30-6 [Vakhnina N.V. Cognitive impairments and their treatment in patients with arterial hypertension. Medical Council. 2014; 5: 30-6 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2014-5-30-37
2. Еремина О.В. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипер-тензией. Дисс. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2007; с. 150 [Eremina O.V. Kognitivnye narusheniya u bol'nykh arterial'noi gipertenziei. Diss. ... kand. med. nauk. Irkutsk, 2007; p. 150 (in Russ.)].
3. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: Методическое пособие для врачей. М., 2005; с. 36 [Zakharov V.V., Yakhno N.N. Cognitive Disorders in Old and Old Age: A Methodological Guide for Physicians. M., 2005; p. 36 (in Russ)].
4. Ильницкий А.Н., Позднякова Н.М., Прощаев К.И. и др. Гериатрический подход в современном здравоохранении. Главврач. 2016; 10: 35-41 [Ilnitskiy A.N., Pozdnyakova N.M., Proshchaev K.I. et al. Geriatric approach in modern health care. Chief physician. 2016; 10: 35-41 (in Russ.)].
5. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Оленская Т.Л. и др. Раннее выявление и профилактика деменции у граждан пожилого возраста в практике учреждений социальной защиты. Методические рекомендации. Белгород, 2017; с. 41 [Ilnitskiy A.N., Proshchaev K.I., Olenskaya T.L. et al. Early detection and prevention of dementia in elderly citizens in the practice of social protection institutions. Methodical recommendations. Belgorod, 2017; p. 41 (in Russ.)].
6. Королева М.В., Ильницкий А.Н., Кудашкина Е.В. и др. Комплексная когнитивная реабилитация пожилых пациентов с метаболическим синдромом. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019; 4: 139-55 [Koroleva M.V., Ilnitskiy A.N., Kudashkina E.V. et al. Complex cognitive rehabilitation of elderly patient with metabolic syndrome. Modern problems of health care and medical statistics. 2019; 4: 139-55 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/23122935-2019-10086
7. Национальный институт старения. Высокое кровяное давление связано с когнитивным снижением [Natsional'nyi institut stareniya. Vysokoe krovyanoe davlenie svyazano s kognitivnym snizheniem (in Russ.)]. URL: https://www.nia.nih. gov/news/high-blood-pressure-linked-cognitive-decline
8. Остроумова Т.М., Парфенов В.А., Остроумова О.Д. Артериальная гипер-тензия и когнитивные нарушения: взгляд с позиций доказательной медицины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9 (4): 70-6 [Ostroumova T.M., Parfenov V.A., Ostroumova O.D. Hypertension and cognitive impairment: the standpoint of evidence-based medicine. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2017; 9 (4): 70-6 (in Russ.)]. DOI: 10.14412/2074-2711-2017-4-70-76
9. Alagiakrishnan K., Mah D., Gyenes G. Cardiac rehabilitation and its effects on cognition in patients with coronary artery disease and heart failure. Exp Rev Cardiovasc Ther. 2018; 16 (9): 645-52. DOI: 10.1080/14779072.2018.1510318
10. Anton S.D., Woods A.J., Ashizawa T. et al. Successful aging: Advancing the science of physical independence in older adults. Ageing Res Rev. 2015; 24: 304-27. DOI: 10.1016/j.arr.2015.09.005
11. Aronow W.S. Hypertension and cognitive impairment. Ann Transl Med. 2017; 5 (12): 259. DOI: 10.21037/atm.2017.03.99
12. Forsund L.H., Grov E.K., Helvik A.S. et al. The experience of lived space in persons with dementia: a systematic meta-synthesis. BMC Geriatr. 2018; 18 (1): 33. DOI: 10.1186/s12877-018-0728-0
13. Fujiwara T., Hosid S., Kanegae H. et al. Excessive blood pressure variability is associated with memory impairment in very elderly patients. J Clin Hypertens. 2018; 20 (4): 637-44. DOI: 10.1111/jch.13231
14. Kennelly S.P., Lawlor B.A., Kenny R.A. Blood pressure and dementia - a comprehensive review. Ther Adv Neurol Disord. 2009; 2 (4): 241-60. DOI: 10.1177/1756285609103483
15. Komori T., Eguchi K., Saito T. et al. Increased blood pressure is associated with mild cognitive impairment in patients with heart failure. Am J Hypertens. 2016; 29 (2): 194-201. DOI: 10.1093/ajh/hpv086
16. Prince M.J. World Alzheimer Report 2015: The Global Impact of Dementi [Internet]. 2015. Available at: https://www.alz.co.uk/research/world-report-2015
17. Shenkin S.D., Harrison J.K., Wilkinson T. et al. Systematic reviews: guidance relevant for studies of older people. Age Ageing. 2017; 46 (5): 722-8. DOI: 10.1093/ageing/afx105
18. Skoog I., Lernfelt B., Landahl S. et al. 15-year longitudinal study of blood pressure and dementia. Lancet. 1996; 347: 1141-5. DOI: 10.1016/s0140-6736(96)90608-x
19. Skoog I. The assotiation between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. Biomed Pharmacother. 1997; 51 (9): 367-75.
THE COGNITIVE DOMAIN OF INDIVIDUAL VIABILITY IN ELDERLY PATIENTS WITH HYPERTENSION
Associate Professor O. Belousova', MD; Associate Professor O. Osipova1, MD;
M. Chupakha'; E. Voronina23, Candidate of Medical Sciences; Professor
A. Ilnitski'-4, MD; E. Korshun4, Candidate of Medical Sciences
'Belgorod State National Research University
2Kuzbass Ministry of Social Protection of the Population, Kemerovo
3Gerontology Research Medical Center, Moscow
4Academy of Postgraduate Education, Federal Research and Clinical Center,
Federal Biomedical Agency of Russia, Moscow
A comprehensive clinical and organizational geriatric study was performed; continuous selection of patients aged 45 to 74 years was used to identify 3 groups differentiated by age and disability. The study revealed that the cognitive domain made the maximum (25.4%) contribution to the preservation of individual viability. In addition, the cognitive domain of individual viability was formed in the presence of insufficiently corrected hypertension and atherogenic changes of blood serum. Key words: neurology, cardiology, hypertension, cognitive domain, dyslipidemia, elderly age, individual viability.
For citation: Belousova O.N., Osipova O.A., Chupakha M.V. The cognitive domain of individual viability in elderly patients with hypertension. Vrach. 2021; 32 (9): 85-88. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-09-19 06 aBTopax/About the authors: Osipova O.A. ORCID: 0000-0002-7321-6529; Ilnitski A.N. ORCID: 0000-0002-1090-4850
