CC BY
0
DOI: 10.24412/2226-0757-2024-13124 КЛИНИЧеСКИй ОПЫТ
Когнитивные особенности у пациентов с соматоформными расстройствами
Л.С. Чутко, Е.А. Яковенко, С.Ю. Сурушкина, Т.И. Анисимова, Е.Б. Карповская, В.В. Василенко, Д.В. Чередниченко, Г.В. Азыдова, М.Д. Дидур
Целью исследования являлось изучение когнитивных особенностей у пациентов с соматоформными расстройствами (СФР) и оценка эффективности применения препарата Пантогам актив в лечении когнитивной симптоматики при данной патологии. В основную группу было включено 40 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет, состояние которых соответствовало критериям соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц того же возрастного диапазона. В работе использовались следующие методы: оценка по опроснику для выявления признаков вегетативных изменений А.М. Вейна, госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), Монреальской шкале оценки когнитивных функций (Montréal Cognitive Assessment), тесту слежения (Trail Making Test, TMT), Мельбурнскому опроснику принятия решений (Melbourne Decision Making Questionnaire, MDMQ); количественная оценка нарушений внимания и импульсивности проводилась с помощью психофизиологического теста вариабельности внимания (Test of Variables of Attention, TOVA). Для лечения пациентов основной группы применялся препарат Пантогам актив в дозе 900 мг/сут в течение 8 нед. По результатам исследования, пациенты с СФР характеризовались достоверно более высокими показателями вегетативной дисфункции и уровня тревоги. Также у них отмечены нарушения внимания, при этом статистически достоверного снижения памяти не выявлено. Результаты TMT свидетельствовали о снижении когнитивной гибкости при нормальной скорости обработки информации. Выявленные особенности стиля принятия решения у пациентов с СФР (высокий уровень прокрастинации, избегания и сверхбдительности) свидетельствовали о трудностях в адаптации к стрессовой ситуации. Полученные результаты позволяют говорить не столько о значимых когнитивных расстройствах, сколько о когнитивной дисфункции и нарушении управляющих функций. При повторной оценке состояния после курса лечения улучшение в виде снижения степени тяжести вегетативных нарушений было зарегистрировано у 67,5% пациентов. Также при повторном обследовании было выявлено достоверное уменьшение показателей тревоги по HADS, выраженное улучшение при выполнении TMT и статистически достоверное снижение показателей по шкале "прокрастинация" MDMQ. При психофизиологическом обследовании с помощью TOVA после курса лечения отмечалось статистически достоверное улучшение показателей внимания и импульсивности во II половине теста. Таким образом, в исследовании продемонстрировано положительное влияние препарата Пантогам актив не только на вегетативную, но и на эмоциональную и когнитивную дисфункции, выявленные у пациентов с СФР.
Ключевые слова: соматоформное расстройство, когнитивные функции, управляющие функции мозга, Пантогам актив.
Актуальность изучения психосоматических заболеваний определяется высокой распространенностью этой патологии. Наиболее часто в фокусе внимания неврологов, кардиологов и терапевтов оказываются психовегетативные дисфункции, которые, согласно А.М. Вейну, рассма-
триваются как полисистемные расстройства, возникшие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур [1]. Если в терапевтической практике указанную патологию традиционно обозначают как "нейроциркуляторная дистония", "нейроциркуляторная
Леонид Семенович Чутко - докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией коррекции психического развития и адаптации ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН, Санкт-Петербург.
Елена Александровна Яковенко - канд. биол. наук, науч. сотр. ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН, Санкт-Петербург.
Светлана Юрьевна Сурушкина - канд. мед. наук, науч. сотр. ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН; доцент кафедры психосоматики и психотерапии ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России.
Татьяна Игоревна Анисимова - мед. психолог, мл. науч. сотр. ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН, Санкт-Петербург.
Екатерина Борисовна Карповская - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России.
Владимир Станиславович Василенко - докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России. Денис Владимирович Чередниченко - канд. мед. наук, первый зам. директора ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН, Санкт-Петербург.
Герел Владимировна Азыдова - врач функциональной диагностики СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница". Михаил Дмитриевич Дидур - докт. мед. наук, профессор, директор ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН, Санкт-Петербург.
Контактная информация: Чутко Леонид Семенович, chutko5@mail.ru
Клинический опыт
J _
астения", то в неврологической практике используются понятия "психовегетативные расстройства" и "соматоформ-ные расстройства" (СФР). Также психиатры используют синоним данного понятия: somatic symptom disorder ("расстройство с соматическими симптомами"). В метаанализе, проведенном H. Haller et al., было выявлено, что частота этой патологии в популяции составляет 5,9%, но среди пациентов первичной соматической сети распространенность СФР достигает 26,2-34,8% [2].
Под СФР, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), понимают группу психогенных заболеваний, характеризующихся патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при обследовании не обнаруживается никаких морфологических проявлений патологии, хотя при этом часто имеются неспецифические функциональные нарушения. В цитируемом выше исследовании H. Haller et al. было отмечено, что по крайней мере один необъяснимый с медицинской точки зрения симптом был диагностирован в 40-49% случаев при оказании первичной медицинской помощи [2].
Основным клиническим признаком СФР является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые могут относиться к любой части тела или системе органов, но наиболее часто связаны с вегетативной дисфункцией. В МКБ-11 предложено объединение различных вариантов СФР в единую категорию "расстройства телесного дистресса" с подразделением в зависимости от тяжести проявлений.
Кроме различных соматических проявлений, пациенты с СФР зачастую предъявляют жалобы когнитивного характера. Так, в исследовании P.M. Niemi et al. наблюдались нарушения памяти и внимания при этой патологии [3]. По данным В.И. Шмырева и соавт., пациенты с психовегетативной патологией отмечают у себя замедленность мышления, трудности при сосредоточении, забывчивость, от-влекаемость, снижение работоспособности [4]. Различные нарушения памяти при СФР зарегистрированы в работах L.B. Brown et al., M. Walentynowicz et al., L. de Vroege et al. [5-7]. Кроме того, ряд авторов делают акцент на нарушениях внимания при данной патологии [8, 9].
Для пациентов с СФР характерны особенности мышления в виде ригидного приписывания патологических ощущений только соматическим нарушениям [10]. Ключевым когнитивным искажением у больных СФР является ката-строфизация функциональных соматических симптомов. Любые, в том числе малозначимые, физические симптомы трактуются пациентом как угрожающие, что приводит к нарастанию сопутствующей тревоги, усиливающей телесные проявления. Наличие алекситимии (снижения способности человека к восприятию собственных эмоций) играет роль своеобразного "катализатора", в еще большей степени усиливающего функциональные соматические нарушения [11].
Роль алекситимии в развитии СФР описана в последние годы в работах S.M. Jungmann et al. и A. Schulz et al. [12, 13].
Проведенные нами ранее исследования позволили выявить у пациентов с СФР нарушения когнитивной регуляции эмоций. Так, показатели "руминация" и "катастрофизация" при данной патологии оказались значимо выше, чем у здоровых лиц. При этом у пациентов с СФР обнаружены достоверно меньшие показатели по шкалам "принятие", "перефокусировка", "фокусирование на планировании", "рассмотрение в перспективе" [14]. В исследовании R. Mewes также показано, что для таких пациентов характерны негативная Я-концепция и специфические негативные установки: катастрофизация, руминация, избегание [15].
Целью настоящего исследования являлось изучение когнитивных особенностей у пациентов с СФР и оценка эффективности применения препарата Пантогам актив в лечении когнитивной симптоматики при данной патологии. Пантогам актив представляет собой рацемическую модификацию гопантеновой кислоты. Спектр фармакологических эффектов этого препарата включает ноотропный, противогипоксический, нейропротективный, противосу-дорожный, антиастенический, вегетостабилизирующий эффекты. Важной особенностью препарата Пантогам актив является его способность оказывать легкое анксио-литическое действие, которое объясняется присутствием в рац-гопантеновой кислоте L-изомера, способного взаимодействовать с й2-дофаминовыми рецепторами мозга, обеспечивающего большее сродство к ГАМКВ-рецепторам (ГАМК - g-аминомасляная кислота) и более активное взаимодействие с небензодиазепиновыми ГАМКА-рецептора-ми [16]. За счет L-изомера Пантогам актив взаимодействует с небензодиазепиновыми ГАМКА-рецепторами, а также с й2-дофаминовыми рецепторами, с чем связан его анк-сиолитический эффект [17, 18].
Материал и методы
Исследование проводилось на базе ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН (Санкт-Петербург) и СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница". Под наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет. В исследование включались пациенты, состояние которых соответствовало критериям соматоформ-ной дисфункции вегетативной нервной системы согласно МКБ-10 (F45.3). Критерием невключения являлось наличие в анамнезе депрессивных эпизодов, биполярного расстройства, шизофрении и шизотипического расстройства, алкоголизма. В исследование не включались лица, страдающие органическими заболеваниями нервной системы, хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, беременные и кормящие женщины.
Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 45 лет.
Диагностическое обследование включало в себя сбор клинического анамнеза, неврологическое обследование,
КлИнИчесКИй опЫт
обследование сердечно-сосудистой системы, оценку вегетативных нарушений с помощью опросника для выявления признаков вегетативных изменений А.М. Вейна, лабораторно-инструментальное обследование сердечнососудистой системы (в том числе вегетативные пробы). Психологическое обследование включало в себя оценку по госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).
Для оценки когнитивных нарушений использовали Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) и тест слежения (Trail Making Test, TMT), применяемый для оценки нарушений управляющих функций и состоящий из частей A и B.
Важной составляющей когнитивной сферы является процесс принятия решений, приводящий к выбору действия из нескольких возможных альтернативных вариантов. Одной из задач данного исследования являлось изучение особенностей стиля принятия решений у пациентов с СФР. С этой целью использовали Мельбурнский опросник принятия решений (Melbourne Decision Making Questionnaire, MDMQ) в русскоязычной адаптации Т.В. Корниловой [19]. Опросник включает 22 утверждения, согласие с которыми оценивается испытуемым по 3-балльной шкале. Он позволяет диагностировать 4 свойства, трактуемых как продуктивный (бдительность) и непродуктивные копинги - способы совладания со стрессом (избегание, прокрастинация и сверхбдительность) в ситуации принятия решений.
Количественная оценка нарушений внимания и импульсивности проводилась с помощью психофизиологического теста вариабельности внимания (Test of Variables of Attention, TOVA) - теста непрерывной деятельности, представляющего собой вариант теста Go/No-Go и позволяющего оценить количество пропусков значимых стимулов (ошибки невнимательности) и количество ложных нажатий (ошибки импульсивности) по отношению к нормативным данным. Тест состоит из 2 равных по времени половин (по 10,8 мин), общая продолжительность теста составляет 21,8 мин. В I половине теста целевой стимул (на который требуется ответ путем нажатия кнопки) предъявляется в 3,5 раза реже, чем нецелевой стимул (на который не требуется ответа). Во II половине теста, наоборот, целевой стимул предъявляется в 3,5 раза чаще, чем нецелевой.
Для лечения пациентов основной группы применялся препарат Пантогам актив. В рамках открытого исследования пациенты принимали Пантогам актив в капсулах по 300 мг в суточной дозировке 900 мг (2 капсулы утром и 1 капсула днем) в течение 8 нед.
Другой терапии пациенты не получали. По окончании курса лечения (60 ± 3 дня) осуществлялась оценка эффективности и безопасности проведенной терапии. Эффективность оценивалась по динамике клинических проявлений и данных психологических и психофизиологических обследований.
Статистический анализ проводился с применением программного пакета Statistica 6.0 for Windows. Использовались следующие методы статистического анализа: проверка гипотез о различии между групповыми средними арифметическими значениями проводилась с помощью двусторонних t-тестов Стьюдента для независимых либо зависимых выборок; для проверки гипотезы об эффекте лечения по динамике клинических показателей применялся парный критерий Вилкоксона (критерий для парных наблюдений).
Результаты
Средний возраст пациентов основной группы составил 36,3 ± 6,4 года; преобладали женщины (n = 27). Все пациенты основной группы предъявляли различные жалобы на состояние своего здоровья и имели признаки соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. Все они первично обращались к кардиологу с жалобами на лабильные показатели артериального давления, учащенное сердцебиение, ощущение "перебоев" в работе сердца, периодические боли в области сердца ("левая половина грудной клетки" без иррадиации). Кроме того, у 32 пациентов (80%) отмечалось ощущение нехватки воздуха с учащенным дыханием (гипервентиляционный синдром), у 31 пациента (77,5%) и у 26 пациентов (65%) - периодическое ощущение "дурноты" и предобморочное состояние (липотимия) соответственно, у 21 пациента (52,5%) - умеренное головокружение несистемного характера.
Клинико-психологические показатели у пациентов с СФР и их динамика на фоне лечения препаратом Пантогам актив
Показатель Пациенты с СФР Контрольная группа
до лечения после курса лечения (60 ± 3 дня)
Вегетативные нарушения (опросник А.М. Вейна), баллы 27,6 ± 9,3** 19,3 ± 7,1" 13,6 ± 2,5
НАОБ, баллы
тревога 13,7 ± 4,3** 9,3 ± 3,9* 4,4 ± 2,1
депрессия 4,2 ± 2,7 3,8 ± 2,1 3,7 ± 1,9
МоСА, баллы 26,8 ± 4,1 27,5 ± 3,2 27,9 ± 3,9
ТМТ, с
часть А 63,4 ± 11,6 61,0 ± 9,4 62,3 ± 8,8
часть В 93,4 ± 11,6** 71,6 ± 7,2* 69,4 ± 9,1
МЭМО, баллы
бдительность 15,8 ± 3,5 16,1 ± 3,3 15,6 ± 4,2
избегание 13,6 ± 3,9* 13,2 ± 4,5 9,1 ± 2,7
сверхбдительность 16,5 ± 2,6** 15,8 ± 2,0 8,7 ± 3,6
прокрастинация 14,9 ± 2,3** 10,3 ± 3,7* 7,0 ± 4,2
Примечание. Достоверность различий с показателем в контрольной группе: * - р < 0,05; ** - р < 0,01. Достоверность различий с показателем до лечения: # - р < 0,05; * - р < 0,01.
теста теста теста теста
■ Пациенты с СФР до лечения I Пациенты с СФР после лечения ■ Контрольная группа
Показатели TOVA у пациентов с СФР до и после лечения препаратом Пантогам актив в сравнении с контрольной группой: а -ошибки невнимательности (пропуски); б - ошибки импульсивности (ложные нажатия). * p < 0,05 по сравнению с показателем в контрольной группе. # p < 0,05 по сравнению с показателем до лечения.
Показатели количественной оценки вегетативных нарушений (согласно опроснику А.М. Вейна) у пациентов с СФР оказались значительно выше, чем в контрольной группе (р < 0,01) (таблица). Жалобы на нарушения внимания (рассеянность, отвлекаемость, невозможность длительной концентрации) предъявляли 36 пациентов (90%), на нарушения памяти - 17 (42,5%).
Среднее значение показателя тревоги в основной группе оказалось достоверно выше, чем в контрольной группе (р < 0,01), при этом достоверных различий по показателю депрессии не отмечалось (см. таблицу).
Следует отметить, что достоверных различий показателей по шкале MoCA выявлено не было (см. таблицу).
По результатам TMT у пациентов с СФР в сравнении с контрольной группой наблюдалось отсутствие достоверных различий при выполнении части А и меньшие показатели при выполнении части В (см. таблицу).
По данным MDMQ у пациентов с СФР в сравнении c контрольной группой отмечено отсутствие достоверных различий по шкале "бдительность" и статистически значимое повышение показателей по шкалам "избегание", "про-крастинация" и "сверхбдительность".
По данным психофизиологического обследования, проведенного с помощью TOVA, выявлено отсутствие статистически достоверных различий показателей у пациентов с СФР по сравнению с контрольной группой в I половине теста и статистически достоверное увеличение показателей невнимательности (р < 0,05) и импульсивности во II половине теста (р < 0,05) в основной группе по сравнению с контрольной (рисунок).
Результаты лечения. При повторной оценке состояния после окончания лечения было отмечено значимое его улучшение в виде уменьшения проявлений вегетативной дисфункции у 27 пациентов (67,5%). Первые признаки
улучшения состояния появились к концу 1 -й недели приема препарата. Положительная динамика после завершения курса лечения отсутствовала у 13 пациентов (32,5%). При количественной оценке тяжести вегетативных нарушений зарегистрировано достоверное снижение суммарного балла по опроснику Вейна (р < 0,01) (см. таблицу).
Также при повторном обследовании было выявлено достоверное снижение показателей тревоги по HADS (р < 0,05) (см. таблицу).
Отмечено выраженное улучшение показателей TMT (часть В) (р < 0,05) (см. таблицу).
При повторном заполнении MDMQ наблюдалось снижение балла по шкале "прокрастинация" (р < 0,05) (см. таблицу). По остальным шкалам достоверных изменений не зарегистрировано.
По результатам психофизиологического обследования с помощью TOVA, проведенного после курса лечения, было выявлено статистически достоверное улучшение показателей внимания и импульсивности во II половине теста (p < 0,05) (см. рисунок).
В 3 случаях (7,5%) на фоне приема препарата отмечалось усиление жалоб на нарушения сна в виде трудностей при засыпании и частые ночные пробуждения. Кроме того, в 2 случаях (5,0%) возникла дневная сонливость. Необходимо отметить, что эти проявления носили умеренно выраженный характер и не привели к прерыванию лечебного курса. Других нежелательных реакций не зарегистрировано.
Обсуждение
Согласно данным Z.J. Lipowski, нарушения при СФР проявляются на 3 уровнях: чувственном (эмоциональном), поведенческом и когнитивном (осмысление воспринимаемого) [20]. Проведенные нами исследования показали вовлеченность когнитивной сферы в эту патологию. У паци-
ентов с СФР отмечаются нарушения внимания, при этом достоверного снижения памяти не выявлено. Результаты ТМТ свидетельствуют об отсутствии снижения скорости обработки информации и о возможных нарушениях управляющих функций, в частности о снижении когнитивной гибкости [21]. Когнитивная гибкость дает возможность переходить от одного правила к другому в рамках выполнения одной задачи [22].
Выявленные в ходе настоящего исследования особенности стиля принятия решения у пациентов с СФР свидетельствуют о наличии у них трудностей в адаптации к стрессовой ситуации. Так, повышение уровня прокрасти-нации говорит о тенденции к откладыванию решений; избегание является поведенческим копингом, который характеризуется перекладыванием ответственности; сверхбдительность как поведенческий копинг характеризуется "метанием" между разными альтернативами, импульсивным принятием решения [19]. Можно предположить, что эти особенности принятия решений во многом определяются повышенным уровнем тревожности, выявленным у пациентов с СФР в ходе данного исследования.
Установленное у пациентов с СФР сочетание проявлений когнитивной дисфункции (прежде всего нарушение управляющих функций) и особенностей принятия решений на фоне повышения уровня тревоги определило необходимость применения препарата, влияющего как на когнитивную, так и на эмоциональную сферу.
В этой связи необходимо отметить работы Л.С. Канае-вой и соавт., В.Э. Медведева, А.В. Епифанова и А.Б. Смуле-вича и соавт., в которых отмечено положительное влияние препарата Пантогам актив как на когнитивную симптоматику, так и на уровень тревоги [23-25].
В проведенном нами исследовании показано нормализующее влияние данного препарата на вегетативную регуляцию. Кроме того, после лечения было зарегистрировано достоверное улучшение показателей внимания и ТМТ. Также следует отметить положительную динамику процесса принятия решений на фоне проведенного лечения.
Результаты повторного психофизиологического обследования подтверждают клинические данные и свидетельствуют об улучшении внимания и уменьшении импульсивности, что является показателем улучшения управляющих функций после лечения. Немаловажно отметить, что применение препарата Пантогам актив сопровождалось достаточно редкими нежелательными реакциями.
В целом, результаты проведенного исследования позволили детализировать особенности когнитивных нарушений (прежде всего выделить нарушение управляющих функций) у пациентов с СФР и тем самым расширить представления о патогенезе этого заболевания и определить мишени для терапии, а также продемонстрировали эффективность применения препарата Пантогам актив в лечении данной патологии.
Список литературы
1. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Вейна А.М. М.: Медицина; 1991. 622 с.
2. Haller H, Cramer H, Lauche R, Dobos G. Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in primary care. Deutsches Ärzteblatt International 2015 Apr;112(16):279-87.
3. Niemi PM, Portin R, Aalto S, Hakala M, Karlsson H. Cognitive functioning in severe somatization - a pilot study. Acta Psychiatrica Scandinavica 2002 Dec;106(6):461-3.
4. Шмырев В.И., Бояринцев В.В., Ардашев В.Н., Соколова Л.П., Князева И.В. Когнитивные нарушения на фоне психовегетативного синдрома. Клинические, нейропсихологические и нейрофункциональные аспекты. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2013;3:57-62.
5. Brown LB, Nicholson TR, Aybek S, Kanaan RA, David AS. Neu-ropsychological function and memory suppression in conversion disorder. Journal of Neuropsychology 2014 Sep;8(2):171-85.
6. Walentynowicz M, Raes F, Van Diest I, Van den Bergh O. The specificity of health-related autobiographical memories in patients with somatic symptom disorder. Psychosomatic Medicine 2017 Jan;79(1):43-9.
7. de Vroege L, Woudstra-de Jong JE, Videler AC, Kop WJ. Personality factors and cognitive functioning in patients with somatic symptom and related disorders. Journal of Psychosomatic Research 2022 Dec;163:111067.
8. Hall NM, Kuzminskyte R, Pedersen AD, 0rnb0l E, Fink P. The relationship between cognitive functions, somatization and behavioural coping in patients with multiple functional somatic symptoms. Nordic Journal of Psychiatry 2011 Jun;65(3):216-24.
9. de Vroege L, Timmermans A, Kop WJ, van der Feltz-Cornelis CM. Neurocognitive dysfunctioning and the impact of comorbid depression and anxiety in patients with somatic symptom and related disorders: a cross-sectional clinical study. Psychological Medicine 2018;48(11):1803-13.
10. Прибытков А.А., Еричев А.Н. Соматоформные расстройства. Часть первая: интегративная модель патологии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева 2017;1:3-10.
11. Прибытков А.А., Еричев А.Н. Соматоформные расстройства. Часть вторая: методика когнитивно-поведенческой психотерапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии 2017;2:10-6.
12. Jungmann SM, Wagner L, Klein M, Kaurin A. Functional somatic symptoms and emotion regulation in children and adolescents. Clinical Psychology in Europe 2022 Jan;4(2):e4299.
13. Schulz A, Larra X Ramirez MF, Vögele C, Kölsch M, Schächinger H. The relationship between self-reported chronic stress, physiological stress axis dysregulation and medically-unexplained symptoms. Biological Psychology 2023 0ct;183:108690.
14. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И., Карповская Е.Б., Василенко В.В., Дидур М.Д., Волов М.Б. Нарушения когнитивного контроля у пациентов с соматоформ-ными расстройствами и их лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2019;119(4):32-7.
15. Mewes R. Recent developments on psychological factors in medically unexplained symptoms and somatoform disorders. Frontiers in Public Health 2022 Nov;10:1033203.
16. Воронина Т.А., Литвинова С.А. Фармакологические эффекты и клиническое применение препаратов пантогам и пантогам актив. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2017;117(8):132-9.
17. Медведев В.Э., Албантова К.А. Пантогам актив при лечении невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у больных кардиологического стационара. Психические расстройства в общей медицине 2009;2:40-3.
18. Путилина М.В. Современные представления о ноотропных препаратах. Лечащий врач 2006;5:10-4.
КлИнИчесКИй опЫт
19. Корнилова Т.В. Мельбурнский опросник принятия решений: русскоязычная адаптация. Психологические исследования 2013;6(31):4.
20. Lipowski ZJ. Somatization: the concept and its clinical application. The American Journal of Psychiatry 1988;145(11):1358-68.
21. Bowie CR, Harvey PD. Administration and interpretation of the Trail Making Test. Nature Protocols 2006;1(5):2277-81.
22. Miyake A, Friedman NP, Emerson MJ, Witzki AH, Howerter A, Wager TD. The unity and diversity of executive functions and their contributions to complex "Frontal Lobe" tasks: a latent variable analysis. Cognitive Psychology 2000 Aug;41(1):49-100.
23. Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Ястребова В.В. Перспективы применения препарата пантогам актив у больных с астениче-
скими расстройствами. Психиатрия и психофармакотерапия 2009;11(6):34-9.
24. Медведев В.Э., Епифанов А.В. Терапия невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств у пациентов с гипертонической болезнью. Российский психиатрический журнал 2011;1:55-61.
25. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Терновая Е.С., Никитина Ю.М. Применение препарата пантогам актив (й-, 1_-гопантеновая кислота) в терапии когнитивных и тревожных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2015; 115(12):40-9. ,
Cognitive Features of Patients with Somatoform Disorders
L.S. Chutko, E.A. Yakovenko, S.Yu. Surushkina, T.I. Anisimova, E.B. Karpovskaya, V.V. Vasilenko, D.V. Cherednichenko, G.V. Azydova, andM.D. Didur
The purpose of this study was to investigate cognitive characteristics of patients with somatoform disorders (SD) and to assess the effectiveness of Pantogam active drug in the treatment of cognitive symptoms in this pathology. The main study group included 40 patients aged 25 to 45 years, whose condition met the criteria for somatoform autonomic dysfunction (F45.3). The comparison group consisted of 30 apparently healthy people of the same age range. The following research methods were used in the work: Vein's questionnaire for autonomic disorders; Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS); Montreal Cognitive Assessment test; Trail Making Test (TMT); Melbourne Decision Making Questionnaire (MDMQ). Quantitative assessment of attention disorders and impulsivity was carried out using the psychophysiological Test of Variables of Attention (TOVA). Pantogam active drug was used at a dose of 900 mg per day for 8 weeks to treat patients from the study group. The study results showed that patients with SD were characterized by significantly higher rates of autonomic dysfunction and anxiety levels. In addition, patients with SD had attention impairments in the absence of significant memory decrease. The TMT results indicated a decrease in cognitive flexibility at normal speed of information processing. Observed features of decision-making style in the group of patients with SD (high levels of procrastination, avoidance, and hypervigilance) indicated the difficulties in adapting to stressful situations. The results indicated cognitive dysfunction and impairment of executive functions rather than severe cognitive disorders. In 67.5% of cases the severity of autonomic disorders decreased, according to the results of re-evaluation of patients' condition after the course of treatment. Moreover, repeated examination revealed a significant decrease in HADS anxiety scores, a marked improvement in the TMT, and a statistically significant decrease in MDMQ scores on the procrastination scale. The results of psychophysiological TOVA study showed that after the course of treatment there was a statistically significant improvement in indicators of attention and impulsivity in the second half of the test. Thus, the results of this study demonstrated a positive effect of Pantogam active drug not only on autonomic, but also on emotional and cognitive dysfunctions identified in patients with SD.
Key words: somatoform disorder, cognitive functions, executive brain functions, Pantogam active.
