CC BY
26
21 Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова -М., 1988 №5. - С.76-82.
Распопова Н.И. - д.м.н., кафедра психиатрии и наркологии АО «Национальный медицинский университет» г.Алматы
Джамантаева М.Ш. - к.м.н., доцент, РГКП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» МЗ РКАлматы, Казахстан Бастасова У.А. - заведующая отделением скорой неотложной специализированной психиатрической помощи КГП на ПХВ «Центр психического здоровья» УЗ г. Алматы
Научно-практический центр психического здоровья» МЗ РК Алматы, Казахстан
Авторы:
Сулейменова А.А. -аведующая психосоматическим отделением РГКП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» МЗ РК Алматы, Казахстан
Бойко В.С. -врач психосоматического отделения РГКП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» МЗ РК Алматы, Казахстан Логачева Н.Н. - старший врач РГКП на ПХВ «Республиканский
Распопова Н. И., Джамантаева М.Ш., Бастасова Y. А., Сулейменова А. А.,Бойко В. С., Логачева Н. Н.
ПСЕВДОНЕВРОТИКАЛЫК ШИЗОФРЕНИЯ МЕН НЕВРОЗДЫН, ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОЗЫ ТУРАЛЫ
Туши: Мацалада "Шизотиптк бузылу F21.3" диагнозымен Республикалыц психикалыц денсаулыц гылыми-практикалыц орталыгында стационарлыц емделуде болтан 30 пациенттщ клиникалыц талдауыныц нэтижелерi берыген. Зерттеу барысында шынайы невроздармен обсессивтi-компульсивт1 ипохондриялыц жэне астеникалыц бузылулардыц пайда болуыныц негiзi аффективтi
мазасыздыц-депрессиялыц бузылулар екендт аныцталды, ал псевдоневротикалыц шизофренияда бул бузылулар шизофренияга тэн ассоциативтi ойлау процестщ бузылуыныц салдары болып табылады. Tyürndi свздер: шизотиптж бузылыс, псевдоневротикалыц шизофрения, невроз, обсессивтi-компульсивтi бузылыс, ипохондрия, неврастения.
Raspopova N. I., jamantaeva M. Sh., Bastasova U. A., Suleimenova A. A., Boiko V. S., logacheva N. N.
ON THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PSEUDONEUROTIC SCHIZOPHRENIA AND NEUROSES
Resume: The article presents the results of a clinical analysis of 30 patients who were on inpatient treatment in the Republican Scientific and Practical Center of Mental Health with the diagnosis: "Schizotypal disorder F21.3". In the course of the study, it was found that in true neuroses, affective anxiety-depressive disorders are the basis for the formation of obsessive-compulsive, hypochondriac and asthenic disorders, while in pseudoneurotic schizophrenia,
these disorders are the result of disorders of the associative thinking process characteristic of schizophrenia.Key words: schizotypal disorder, pseudoneurotic schizophrenia, neurosis, obsessive-compulsive disorder, hypochondria, neurasthenia.
Keywords: schizotypal disorder, pseudoneurotic schizophrenia, neurosis, obsessive-compulsive disorder, hypochondria, neurasthenia.
УДК 616-009.3
А.Б. yTereHOBa1https://orcid.org/0000-0001-5830-9703 А.П. Утепкалиева1https://orcid■org/0000-0002-3230-0433 Г■Б■Кабдрахманова1https://orcid■org/0000-0001-6828-6437 А.А. Хамидулла1https://orcid■org/0000-0002-5007-8151 Ж.У. Урашева1https://orcid■org/0000-0003-0041-9218
Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова1,
г. Актобе, Казахстан Утегенова Айгерим Беркиновна - 87012226598@таП. ги Докторант 3 года кафедры неврологии Западно-Казахстанского Медицинского Университета имени Марата
Оспанова
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ Г. АКТОБЕ
Когнитивные нарушения (КН) при болезни Паркинсона (БП) часто развиваются уже на ранних стадиях заболевания. Распространенность частоты встречаемости КН при БП варьирует от 20 до 70% пациентов. Для КН при БП характерны нарушения внимания, памяти, исполнительных и зрительно-пространственных функций. Своевременная диагностика КН при БП позволяет проводить своевременное лечение и предотвратить развитие деменции при БП. В данной статье рассматриваются когнитивные нарушения при болезни Паркинсона у пациентов города Актобе. Цель. Изучить качественную и количественную характеристику когнитивных функций при БП упациентов, состоящих на диспансерном учете городских поликлиник г. Актобе.
Материалы и методы. Было исследовано70 пациентов с БП, состоящих на диспансерном учете у врачей-неврологов поликлиник г. Актобе. Когнитивный статус исследован с использованием Монреальской шкалы когнитивных функций МоСА. Использовали следующие статистические критерии: Шапиро-Уилка, описательные статистики: медиана Ме, нижний и верхний квартиль, стандартное отклонение. Корреляционный анализ проводился с помощью непараметрического критерия Спирмена для двух линейных переменных.
Результаты и обсуждение. Средний балл по шкале МоСасоставил 20 баллов, стандартное отклонение4,68. (20±4,68, что соответствует умеренным КН при БП). Ранговые корреляции Спирмена показали отрицательную умеренную тесноту связи (г=-0,247, р < 0,038) между возрастом пациентов и шкалой МоСау всех исследованных пациентов Заключение. Пациенты с БП, в большинстве случаев, демонстрировали нарушения со стороны зрительно-конструктивных / исполнительных навыков, краткосрочной памяти, абстрактного мышления. Выявление когнитивных нарушений различной степени выраженности у пациентов с БП способствуют своевременной немедикаментозной и медикаментозной коррекции КН при БП, что позволит предотвратить развития деменции при БП.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, деменция, когнитивные нарушения, МоСа, корреляция, MDS.
Введение. Болезнь Паркинсона (БП) - наиболее частая форма паркинсонизма, которая включает в себя такие неврологические проявления, как брадикинезия, мышечная ригидность , тремор покоя и постуральная неустойчивость [1]. На сегодняшний день, в мире насчитывается более 6 миллионов человек, страдающих БП, что в 2,4 раза выше по сравнению с количеством пациентов в 1990 г. Увеличение количества пациентов с БП объясняется несколькими факторами: прежде всего это увеличение продолжительности жизни,
усовершенствование методов диагностики заболевания и экологическое воздействие (пестициды, растворители, металлы) [2]. В настоящее время не существует достоверных лабораторных и инструментальных методов диагностики БП, диагноз выставляется преимущественно клинически. Клиническая диагностика БП основывается на тщательно собранном анамнезе и полном осмотре с применением Критериев Банка головного мозга общества болезни Паркинсона Великобритании (1988) [3]. В 2015 году группой Общества расстройства движений - Movement disorder society (MDS) в вышеуказанные клинические критерии диагностики БП были внесены дополнения, а именно в критерии диагностики БП были включены немоторные проявления заболевания: вегетативные, психические,
диссомнические, сенсорные и когнитивные нарушения, которые ранее не выделялись. В настоящее время согласно обновленным критериям MDS для диагностики БП первоначально требуется выставлять синдромальный диагноз паркинсонизма. Здесь важно отметить то, что кардинальные симптомы должны быть четко выраженными и не быть обусловлены т.н. «мешающими» факторами. Несколько крупномасштабных исследований свидетельствуют о том, что более чем у 25% пожилых людей наблюдались легкие неспецифические паркинсонические синдромы без БП [4]. Многочисленные исследования в последние десятилетия резюмируют о наличии продромальной стадии при БП [6]. Продромальная стадия БП характеризуется наличием немоторных симптомов. Критерии исследования MDSдля диагностики продромального периода БП [7], опубликованные в 2015 году, представляет собой научнообоснованную методологическую основу для статистически значимой и достоверной оценки вероятности наличия у пациента продромальной стадии БП. Данные критерии имеют классифицирующий подход и рассматривают возраст как «априорную» вероятность продромального БП. Критерии были подтверждены в проспективных когортных исследованиях, состоящих из общей популяции [8], пациентов с REM
(rapideyemovement) нарушением сна [9] и носителей мутации гена LRRK2 [10].
Когнитивные нарушения при БП являются одними из часто встречающихся проявлений и возникают при нарушении регуляции нейротрансмиттерных систем: серотонинергической, норадренергической и холинергической [5].
К настоящему времени проведено несколько проспективных и перекрестных исследований о распространенности КН при БП, в результате которых было выявлено, что КН при БП возникают от 20% до 70% пациентов [11]. По результатам исследований Yarnalletal КН развиваются у 42,5% пациентов с БП в продромальной стадии БП [12,13]. В гайдлайнах MDS КН при БП разделены на 2 группы: умеренные когнитивные нарушения -mildcognitiveimpairment (MCI); -деменции-dementia при БП. КН гетерогенны по симптомам, тяжести и прогрессированию. В соответствии с диагностическими критериями MDS, деменция при БП развивается исподволь и включает в себя нарушения в более чем одной когнитивной сфере в сочетании с влиянием на повседневную активность пациентов [17]. Главным отличием КН при БП от деменции при БП является отсутствие лимитирующего влияния на повседневную деятельность пациента. Целевой группой MDS предложены клинические критерии [14] и алгоритм для диагностики деменции при БП [15, 16 ]. Согласно данным критериям, для постановки диагноза «Деменция при БП» необходимо наличие дисфункции в более чем одной когнитивной области (внимание, исполнительные функции, зрительно-пространственная ориентация, память и речь), ограничивающих повседневную активность. Клинические проявления КН при БП выражаются брадифренией (замедленностью мышления), нарушением памяти, внимания, зрительно-пространственных и исполнительных функций. Примечательно, что речь и праксис («корковые» функции) длительно остаются сохранными [18]. КН при БП часто выражаются поведенческими проблемами, такими как беспокойство, апатия, ангедония и депрессия [19]. Причины вариабельности степени нарушения КН при БП не зависят от стадии заболевания и вероятнее всего связаны с: 1) сопутствующими заболеваниями
(цереброваскулярная патология); 2) генетическими факторами (например, мутации глюкоцереброзидазы (GBA); 3) полиморфизмом тау-белка, ассоциированного с микротрубочками [20]. В настоящее время до конца не изучен вопрос, касающийся патофизиологии КН при БП. Однако, есть данные о взаимосвязи степени выраженности КН при БП со степенью тяжести и длительности заболевания, нарушения походки, постуральной неустойчивости, дофаминергического дефицита [21]. В исследованиях Hymanetal был изучен ген, кодирующий нейротрофический фактор головного мозга - brain-derived neurotrophic factor (BDNF), который играет важную роль для выживания и дифференцировки дофаминергических нейронов в базальных ганглиях. BDNF также является модулирующим фактором созревания синаптической пластичности, стимулирует дофаминовые рецепторы [22]. В работах Guerinietal было выявлено, что функциональный полиморфизм гена Val66Met, локализованный в BDNF,
оказался взаимосвязанным с КН при БП [23]. Проведенный метаанализ Yanyingetal подтвердил данную гипотезу. Для экстраполирования этих результатов необходимы хорошо спланированные исследования с большим количеством выборки пациентов [ 24].
Диагностика КН при БП в клинической практике невролога включает тщательно собранный анамнез, как со стороны пациента, так и его родственников. Обязательно проведение нейропсихологических тестов и проведение нейровизуализации. Согласно рекомендациям MDS использование Монреальской Шкалы Оценки Когнитивного Статуса -МоСА в научных исследованиях в качестве скринингового инструмента для выявления КН при БП является предпочтительным по сравнению с широко используемой шкалой MiniMental State Examenation - MMSE. Преимуществом шкалы МоСА перед шкалой MMSE является развернутая оценка исполнительных навыков, нарушение которых наиболее характерны для КН при БП[ 25 ]. Цель исследования. Изучить качественную и количественную характеристику когнитивных функций при БП, с оценкой взаимосвязи выраженности КН между возрастом пациентов и давностью заболевания у пациентов, состоящих на диспансерном учете городских поликлиник г. Актобе. Материалы и методы. Данное исследование представляет собой фрагмент диссертационной работы «Иммуногистохимические маркеры дегенеративных заболеваний нервной системы». По обращаемости нами было осмотрено 70 пациентов с БП, состоящих на диспансерном учете у врачей-неврологов поликлиник г. Актобе, из них мужчин -30 , женщин - 40. Критерии включения исследования: 1) пациенты с установленным нами диагнозом БП в соответствии с диагностическим критериями MDS -2015 г.: сочетание брадикинезии с одним из следующих симптомов (тремор покоя, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость; 2) пациенты, давшие письменное информированное согласие на осмотр. Критерии исключения: пациенты с клинической картиной паркинсонизма «плюс», вторичного паркинсонизма, эссенциального тремора. Клиническое исследование КН проводили по схеме: сбор анамнеза; оценка по Монреальской шкале когнитивных функций МоСА. Данная шкала оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Максимально возможное количество баллов - 30, при этом нормой считается количество баллов от 26 и выше. Проверку на нормальность распределения количественных данных осуществляли по критерию Шапиро-Уилка. Математическую обработку результатов исследования проводили с использованием описательных статистик: медиана Me, нижний и верхний квартиль, стандартное отклонение. Корреляционный анализ проводился с помощью непараметрического критерия Спирмена для двух линейных переменных. Результаты. Возраст исследованных лиц варъировался от 36-ти до 84-х лет. Средний возраст исследуемых составил - 63±9,4.
Переменные Количество Среднее Медиана Миним. Максимум Lower Upper Стандартное отклонение
Возраст 70 63 63 36 84 57 69 9,41
Давность заболевания 70 4,4 3 0,5 20 1 6 3,7
Moca 70 20 21 6 29 18 23 4,68
Корреляционный анализ (по Спирмену) показал наличие слабой отрицательной связи (г=-0,247, p < 0,038) между МоСа и возрастом пациентов. При выполнении заданий на выявление зрительно-конструктивных и исполнительных навыков 85,7% пациентов допускали ошибки при создании альтернирующего пути (рисование линии, идущей от цифры к букве в возрастающем порядке). Правильное выполнение задания «Копирование куба» оказалось затруднительным для 71,4% исследуемых. При этом частыми ошибками являлись разная длина линий, куб получался не трехмерным и были нарисованы дополнительные линии.
При выполнении теста рисования часов 64,3% пациентов допускали одну и более из следующих ошибок: неправильно располагали цифры на циферблате; дополнительно разделяли циферблат на сектора; часовая стрелка была равна по длине с минутной стрелкой и неправильно указано заданное время («десять минут двенадцатого» неправильно трактовалось пациентами с неправильным расположением часовой стрелки на цифре 12 вместо 11).
При задании «Называние трех животных» 57,4 % пациентов не смогли назвать носорога. Оценка краткосрочной памяти заключалась в двухкратном повторении 5-и слов (в начале теста и через 5 минут). При этом, сразу после называния слов при первой попытке 85,7 % пациентов не смогли вспомнить 2 слова из 5 названных. При отсроченном воспроизведении (через 5 минут) затруднялись вспомнить 2 и более слова 92,8% пациентов. При выполнении задания на внимание, когда исследуемым требовалось называть озвученный цифровой ряд в прямом порядке, 64,3% пациентов допустили ошибки, проявлявшиеся пропуском цифр при назывании. При выполнении задания назвать цифровой ряд в обратном порядке, 87,1 % пациентов не справились с заданием, а именно называли озвученный цифровой ряд в прямом порядке.
Следующее задание заключалось в оценке внимания, при котором исследователь читал список букв. При этом, исследуемый должен был хлопнуть в ладоши только при назывании буквы «А». Однако, пациенты замедленно реагировали на вербальные команды и 28,5 % пациентов допустили ошибку в виде хлопка в ладоши при назывании другой буквы. Выполнение серийного счета (последовательное вычитание 7 из 100), вызывало затруднения у 50 % пациентов со второго цикла, при вычитании 7 из 86. При повторении 2-х предложений: «Я знаю только одно, что Иван - это тот, кто может сегодня помочь» и «Кошка всегда пряталась под диваном, когда собаки были в комнате», 84,2 % исследуемых пропускали союзы и слова, а также меняли местами слова. С заданием на беглость речи - называние максимального количества слов, начинающихся на букву «Л» (не менее 11) в течение одной минуты, с заданием не справились 82,8 % пациентов. При этом пациенты называли менее 6 слов. Нарушение абстрактного мышления было выявлено у 34,2 % исследуемых, в процессе выполнения которого пациенты должны были назвать общий признак между словами «поезд-велосипед», «часы-линейка». Ориентация во времени и пространстве была нарушена у 5,7 % пациентов, при этом исследуемые ошибались при указании текущей даты и года. Таким образом, пациенты с БП, в большинстве случаев, демонстрировали нарушения со стороны зрительно-конструктивных / исполнительных навыков, краткосрочной памяти, абстрактного мышления. Обсуждение и заключение. Таким образом, результаты данного исследования когнитивного статуса пациентов с БП свидетельствуют о наличии слабой отрицательной связи между степенью выраженности КН и возрастом исследованных. Связи между длительностью заболевания и уровнем КН выявлено не было, то есть уже на ранних стадиях заболевания, пациенты страдали от различной степени выраженности когнитивного дефицита.
Результаты данного исследования согласовываются с данными отечественной и зарубежной литературы о причинах разнообразия когнитивных расстройств при БП, о закономерностях взаимосвязей когнитивных нарушений и возраста и длительности заболевания[26]. Сложность проблемы диагностики КН при БП обусловлена выбором нейропсихологических тестов для диагностики и уточнения особенностей когнитивных расстройств. Таким образом,использование современных критериев диагностики и методов коррекции КН у пациентов с БП способствовать своевременной
реабилитации и улучшению качества жизни пациентов.
Cognitive impairment (CI) in Parkinson's disease (PD) often develops in the early stages of the disease. The prevalence of CI in PD varies from 20 to 70% of patients. CI in PD is characterized by violations of attention, memory, Executive and visual-spatial functions. Timely diagnosis of CI in PD allows for timely treatment and prevention of dementia in PD. This article discusses cognitive impairment in Parkinson's disease in patients of Aktobe city.
A.E. yTereHOBa1https://orcid.org/0000-0001-5830-9703 A.n. yrenKa.nHeBa1https://orad.org/0000-0002-3230-0433 r.E.Ka6gpaxMaHOBa1https://orrid.org/0000-0001-6828-6437 A.A. XaMHAy^^a1https://orcid.org/0000-0002-5007-8151 ^.y. ypameBa1https://ordd.org/0000-0003-0041-9218
Marat Ospanov West Kazakhstan Medical University1 г. Aktobe, Kazakhstan Utegenova Aigerim Berkinovna - 87012226598@mail.ru D. student of the neurology department of the West Kazakhstan Medical University named after Marat Ospanov
COGNITIVE IMPAIRMENT IN PARKINSON'S DISEASE BY THE EXAMPLE OF PATIENTS IN AKTOBE
Aim. To study the qualitative and quantitative characteristics of cognitive functions in PD in patients who are registered in dispensaries of city polyclinics in Aktobe.
Materials and methods. We studied 70 patients with PD who are registered with neurologists in Aktobe polyclinics. Cognitive status was studied using the Montreal Mohs scale of cognitive functions. The following statistical criteria were used: Shapiro-Wilka, descriptive statistics: median Me, lower and upper quartile, standard deviation. Correlation analysis was performed using Spearman's nonparametric test for two linear variables.
Results and discussion. The average score on the MoCa scale was 20 points, standard deviation 4.68. (20±4.68, which corresponds to moderate KN in PD). Spearman's rank correlations showed a negative moderate close relationship (r=-0.247, p < 0.038) between the age of patients and the MoCa scale in all studied patients
Conclusion. Patients with PD, in most cases, showed violations of visual-constructive / Executive skills, short-term memory, and abstract thinking. The detection of cognitive disorders of varying severity in patients with PD contributes to timely non-drug and drug correction of CN in PD, which will prevent the development of dementia in PD. Keywords: Parkinson's disease, dementia, cognitive impairment, MoCa, correlation, MDS.
napKUHCOH aypybi (nA) кезiндегi когнитиeтi 6y3biAyAap (KB) Ke6iHece aypydbiy epme Ke3eydepmde daMudbi. nA Ke3iHde KB Ke3decy wuiAkmty mapaAyb na^eHmmepd^ 20% - daH 70% - Fa deuiH aybim^udbi. nA кезiндегi KB Ha3apdbiy, ecme ca^maydbiy, am^apywbi warn eu3yaAdbi-KeyicmiKmiK $yH^unAapdb^ 6y3biAybi maH. nA кезiндегi KByaкlmblAblдuaгноcmuкaAay dep Ke3iyde eмдeyгewэнenA deMeHwncbiHadaMybrna№OA6epMeudi. ByA Ma^aAada A^me6e WAacbiHbiy na^eHmmepiHde napKUHCOH aypybi кeзiндeгi когнumuemi 6y3biAyAap KapacmbipbiAadbi.
А.Б. 6тегенова1 https://orcid.org/0000-0001-5830-9703 А.П. Утепкалиева1 https://orcid.org/0000-0002-3230-0433 Г.Б. Цабдрахманова1 https://orcid.org/0000-0001-6828-6437 А.А. Хамидулла1 https://orcid.org/0000-0002-5007-8151 Дж.У. Урашева1 https://orcid.org/0000-0003-0041-9218
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан медициналыцуниверситетИ,
Ацтвбе, Казахстан
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан медициналык1университет1 неврология кафедрасынъщ 3 курс
докторанты
ПАРКИНСОННЫН, AypybIHAAFbl ТАНЫСТЫ АУРАЛАР АЦТ6БЕДЕП НАУКДСТАР МЫСАЛЫНДА Мацсаты. Ацтвбе цаласыныщ цалалыц емханаларында диспансерлж есепте турган пациенттерде ПА кезшде когнитивтi функциялардыщ сапалыц жэне сандыц сипаттамаларын зерттеу.
Материалдар мен adicmep. Ацтвбе цаласыныщ емханаларыныщ невролог дэр^ерлертде диспансерлк есепте турган ПА бар 70 пациент зерттелдь Танымдыц мэртебе МосА - Монреальдыц таныгмдыц шкаласын цолдана отырып зерттелдь Келеа статистикалыц критерийлер цолданылды: Шапиро-Вилк, сипаттамалыц статистика: me медианасы, твменгi жэне жогаргы квартиль, стандартты ауытку. Корреляциялыц талдау ек сызыцтыц айныгмалы ушт Спирменныщ параметрлк емес критеришн цолдану арцылы жyргiзiлдi.
