CC BY
11КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА
Ш. ВАШАДЗЕ
Доктор медицинских наук. Ассо, профессор. Батуми Шота Руставели Университет.
Н.ТАКИДЗЕ
Батумский Медцентр
Ш.КАТАМАДЗЕ
Батумский Медцентр
Н.ХАРАБАДЗЕ
Батумский Медцентр
Н. ЦИНЦАДЗЕ
Доктор медицинских наук. Асс. Профессор. Батуми шота Руставели Университет.
Parkinson's disease (PD) is a progressing neurodegenerative disorder is exhibits clinically by bradykinesia, tremor, rigidity, and postural instability. Cognitive impairment were observed in 88,8% patients: mild cognitive impairment in 36,1% and dementia — in 63,9% patients.The purpose of our work is to determine the prevalence of dementia in patients with epilepsy who have not previously been diagnosed with this diagnosis.
Materials and methods: The studies were conducted at the Batumi Medical Center in 20182020. The studies included patients with confirmed epilepsy from 20 to 80 years old, 40 women and 42 men. In the control group there were 20 patients with non-epileptic disease from up to 80 years old,
This study demonstrated that a higher burden of NPS is associated with dementia conversion in patients with Parkinson's disease
Key words: Parkinson's disease, cognitive impairment, dementia.
COGNITIVE DISORDERS AND PARKINSON'S DISEASE (PD)
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, когнитивные нарушения, деменция.
Память и мышление (когнитивные функции) у большинства пациентов с болезнью Паркинсона (БП) сохранны в течение длительного времени. Забывчивость часто беспокоит людей в норме при старении, однако, более серьезные проблемы с вниманием, мышлением и памятью могут развиться на развернутых стадиях БП. Когнитивные нарушения при БП включают в себя: .Снижение концентрации внимания . Трудности в планировании событий, организации дня .Сложности в поддержании продолжительного разговора или решении сложных проблем . Замедленное формирование мыслей . Затруднение вспоминания событий или их подробностей при отсутствии подсказок Минимальные изменения, без серьезного воздействия на Вашу повседневную жизнь, относят к умеренному когнитивному расстройству. Деменция характеризуется достаточно серьезными изменениями, приводящими к социальной дезадаптации (1.2.3.)
Болезнь Паркинсона (БП) — прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, клинически проявляющееся гипокинезией, дрожанием, ригидностью и постуральной неустойчивостью. Когнитивные расстройства наблюдаются у 88,8% пациентов с БП, при этом умеренные когнитивные нарушения отмечаются у 36,1% и деменция — у 63,9% больных.(4.)
Когнитивные нарушения представляют собой серьезную социальную проблему, оказывая влияние на качество жизни пациентов и их родственников, а также являясь одной из причин ограничения трудоспособности у пациентов с БП. Несмотря на значимость познавательных расстройств при болезни Паркинсона, они изучены лишь в небольшой степени. Данные литературы не дают полного представления о том, какие факторы влияют на выраженность и степень прогрессирования когнитивного дефицита при БП, в связи с чем очевидна необходимость всесторонней оценки нейропсихологических изменений. Выявление факторов прогрессирования когнитивных расстройств при болезни Паркинсона позволит проводить своевременную и адекватную терапию пациентам с высоким риском развития деменции.
Актуальность темы: Сегодня в мире резко вырастает количество больных деменцией; также высоко количество больных с паркинсонизмом . По данным литературы, нарушения когнитивных функций при болезни Паркинсона развиваются на фоне поражения подкорково-корковых систем и характеризуются зрительно-пространственными, регуляторно-мнестическими, речевыми и поведенческими нарушениями [2, 3,].
Цель нашей работы определить распространение деменций у больных с паркинсонизмом у которых раньше не был поставлен этот диагноз.
Материалы и методы: Исследования были проведены в Батумском Медицинском Центре в 2018-2020 гг. В исследованиях были включены больные с подтвержденной паркинсонизмом с 20 до 80 лет, 40-женшин и 42-мужчин. В контрольной группе было 20 пациентов с непаркинсонизмом заболеванием от до 80 лет, среди них был 12-артериальной гипертензией и дисциркуляторной энцефалопатией, эндокринной патологией и артериальной гипертензией - 6, травмой головного мозга- 2. Болезнь Паркинсона диагностировали в соответствии с критериями Банка головного мозга общества болезни Паркинсона Великобритании. По шкале Хена - Яра пациенты имели 1-3-ю стадии болезни.
Для диагностирования деменции изучали анамнез пациентов, оценивали психических и когнитивных функции, Mini-Mental State Examination. Всем пациентам проводилось магнитно-резонансная томография.
Мы исследовали 82 пациента минимум год диагнозам болезнь Паркинсона, Монотерапия препаратами I рядя проводилась у 64(78,04%) пациента. 2 препарата принимала 18 пациента (21,95).
По данным исследовании, поведенческие нарушения более выражены у пациентов с фронто-темпоральными патологическими радиологическими изменениями. Нарушения вербальной памяти более выражены при паркинсонизма левосторонной лобной доли, а при правосторонней выражены признаки невербальных (пространственные) повреждении, на фоне которых выражены психотические симптомы. По радиологическим исследованиям проявляется, что при повреждении гипокампа развивается выраженный дефицит памяти, аффектные синдромы в виде депрессии, при повреждении мозольного тело быстро развивается интелектуальный дефицит.
Повреждение таламуса и базальных ганглии вызывает нарушение когнитических и психических функции, среди них: памяти, речи, настроения.
В контрольной группе, где объединены пациенты без эпилепсии-когнатические нарушения отмечаются у 15 (75%) пациентов.
Нашими исследованиями когнитические проблемы проявляются регистрацией фронто-темпоральных связей, в виде снижения способности кодирования (медиальная затылочная доля) или реминисценции (лобная доля).Достаточно высок показатель деменции у пациентов как с паркинсонизма ,так без -паркинсонизма.
При детальном нейропсихологическом тестировании расстройства когнитивных функций у пациентов с болезнью Паркинсона выявляются в 90-95% случаев. На поздних стадиях заболевания у трети пациентов с болезнью Паркинсона тяжесть когнитивных
нарушений достигает уровня деменции, в то время как в сходной возрастной группе общей популяции доля лиц с деменцией почти в 10 раз ниже (3-4%).
По данным некоторых исследователей , у пациентов с дебютом болезни Паркинсона до 70 лет деменция развивается в 17% случаев, тогда как при развитии заболевания после 70 лет - в 83% случаев.
В мае 2022 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Межсекторальный глобальный план действий по борьбе с неврологическими расстройствами на 2022-2031 гг. План действий будет способствовать ликвидации существующих по всему миру проблем и недостатков в области оказания помощи и поддержки людям с неврологическими расстройствами, включая болезнь Паркинсона, и обеспечит принятие комплексных и согласованных мер со стороны различных секторов. Для этого предполагается повысить политическую приоритетность проблемы и укрепить качество управления, обеспечить эффективное, своевременное и оперативное оказание услуг в области диагностики, лечения и ухода; осуществлять стратегии в области укрепления здоровья и профилактики, содействовать научным исследованиям, стимулировать инновации и укреплять информационные системы.
Директивные органы, руководители программ в области здравоохранения и планирующие органы, медицинские учреждения, исследователи, лица с болезнью Паркинсона, их помощники и другие заинтересованные стороны могут воспользоваться технической запиской ВОЗ «Болезнь Паркинсона: подход общественного здравоохранения». В ней намечены важные области практических действий по борьбе с болезнью Паркинсона, включая выработку глобальных стратегий здравоохранения, направленных на профилактику и уменьшение рисков болезни, просвещение и повышение осведомленности и обеспечение доступа к лечению и помощи на всех уровнях системы здравоохранения.
Нарушение когнитивной функции приводит к возникновению профессиональной, социально-бытовой и психологической дезадаптации больных. Деменция ухудшает качество жизни не только самих больных, но и их- родственников. Своевременная диагностика и лечение нарушений когнитивных функций при болезни Паркинсона снижают риск инвалидизации, уменьшают финансовые расходы по уходу и улучшают прогноз.
1.Aarsland D, Batzu L, Halliday GM, et al. Parkinson disease-associated cognitive impairment. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):47. doi.
CrossrefPubMedGoogle Scholar
2. Svenningsson P, Westman E, Ballard C, Aarsland D. Cognitive impairment in patients with Parkinson's disease: diagnosis, biomarkers, and treatment. Lancet Neurol. 2012;11(8):697-707.
CrossrefPubMedGoogle Scholar
3. Pedersen KF, Larsen JP, Tysnes OB, Alves G. Natural course of mild cognitive impairment in Parkinson disease: a 5-year population-based study. Neurology. 2017;88(8):767-774. doi.
CrossrefPubMedGoogle Scholar
4. Martin GP, McDonald KR, Allsop D, Diggle PJ, Leroi I. Apathy as a behavioural marker of cognitive impairment in Parkinson's disease: a longitudinal analysis. JNeurol. 2020;267(1):214-
ЛИТЕРАТУРА
227. doi.
