CC BY
32УДК 616.831-005.4
1 Череващенко Л.А., 2 Серебряков А.А.
КОГНИТИВНЫЕ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ КОРРЕКЦИЯ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА
'Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая городская больница №1», г. Краснодар
1 Cherevaschenko L.A., 2 Serebryakov A.A.
COGNITIVE AND PSYCHOEMOTIONAL DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA AND THEIR CORRECTION IN THE CONDITIONS
OF THE RESORT
'Pyatigorsk state scientific research institute of resort study 2Municipal public health institution «Clinical city hospital №1», Krasnodar
РЕЗЮМЕ
Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ), или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), относится к наиболее распространенным диагнозам в отечественной неврологии. Это состояние определяется как хроническое прогрессирующее не связанное с инсультами сосудистое поражение головного мозга, которое проявляется преимущественно когнитивными нарушениями. Терапевтические мероприятия при когнитивных нарушениях предусматривают, прежде всего, профилактику острых нарушений мозгового кровообращения и хронической сосудистой мозговой недостаточности. Разработка и внедрение высокоэффективных немедикаментозных методов лечения, имеющих незначительное число побочных эффектов, является актуальной проблемой современной медицины. К таким методам лечения могут быть отнесены бальнео- и физиотерапия. Цель исследования: Обосновать возможность и целесообразность применения на этапе курортного лечения методик комбинированного применения йодобромных ванн и импульсного низкочастотного электростатического поля у больных хронической ишемией головного мозга с целью коррекции когнитивных и психоэмоциональных нарушений и улучшения качества жизни. Под наблюдением находилось 90 больных хронической ишемией головного мозга, которые рандомизированным методом были разделены на 3 лечебные группы. Больные контрольной группы получали йодобромные ванны, больные группы сравнения - воздействие переменным, импульсным, низкочастотным электростатическим полем от аппарата «HIVAMAT-200», больные основной группы - йодобром-ные ванны и импульсное низкочастотное электростатическое поле. Исследование когнитивной и эмоционально-волевой сферы проводилось с использованием стандартных нейро-психологических методик: шкалы минимального когнитивного дефицита -Mini Mental State Examination (MMSE); теста Лурия, теста "Рисование часов", таблиц Шульте, шкалы тревоги Ю.Л. Ханина. Изучение качества жизни проводилось с использованием русскоязычной версии общего опросника MOS SF 36 - Iterm Short-Form Health Survey. Доказано, что в результате лечения уменьшаются расстройства памяти и внимания, улучшается общий когнитивный статус пациентов, что замедляет прогрессирование заболевания, снижает риск развития сосудистых катастроф и деменции.
Ключевые слова: Хроническая ишемия головного мозга; когнитивные нарушения; психоэмоциональные нарушения; йодобромные ванны; импульсное низкочастотное электростатическое поле высокой напряженности
SUMMARY
Chronic cerebral ischemia, or discirculatory encephalopathy, is one of the most common diagnoses in domestic neurology. This condition is defined as a chronic progressive non-cerebral vascular lesion of the brain, which manifests itself primarily as cognitive impairment. Therapeutic measures for cognitive impairment include, first of all, the prevention of acute disorders of cerebral circulation and chronic vascular cerebral insufficiency. The development and implementation of highly effective non-drug therapies with few side effects is an urgent problem of modern medicine. Balneo- and physiotherapy can be referred to such treatment methods. Objective: To substantiate the possibility and expediency of using the methods of combined application of iodine-bromine baths and pulsed low-frequency electrostatic field in patients with chronic cerebral ischemia at the spa treatment stage in order to correct cognitive and psy-choemotional disorders and improve the quality of life. Under observation there were 90 patients with chronic cerebral ischemia who were randomized into 3 treatment groups. Patients of the control group received iodide-bromine baths, patients of the comparison group - exposure to alternating, pulsed, low-frequency electrostatic field from the apparatus «HIVAMAT-200», patients of the main group -iodine-bromine baths and exposure to pulsed low-frequency electrostatic field. The study of the cognitive and emotional-volitional spheres was carried out using standard neuro-psychological techniques: the scale of the minimal cognitive deficit - Mini Mental State Examination (MMSE); Luria test, "Drawing clock" test, Schulte tables, alarm scale of Hanin. The quality of life was studied using the Russian version of the MOS SF 36 - Iterm Short-Form Health Survey. It is proved that as a result of treatment, memory and attention disorders are reduced, overall cognitive status of patients improves, which slows the progression of the disease and reduces the risk of development of vascular accidents.
Key words: Chronic cerebral ischemia; cognitive impairment; psychoemotional disorders; iodine-bromine baths; pulsed low-frequency electrostatic field of high tension
Введение
Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) -разновидность сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующим
диффузным нарушением кровоснабжения головного мозга [1, 2]. Когнитивные расстройства являются основополагающим неврологическим симптомом, важным для диагностики этого заболевания. В неврологии и нейропсихологии под когнитивными функциями принято понимать наиболее
сложные функции головного мозга, необходимые для осуществления процесса рационального познания мира. К таким функциям относятся восприятие информации (гнозис), ее анализ и обработка (так называемые исполнительные функции), хранение информации (память) и передача информации (праксис и речь). О когнитивных нарушениях говорят в тех случаях, когда отмечается ухудшение в одной или более из вышеуказанных сфер по сравнению с преморбидным уровнем, то есть снижение мнестико-интеллектуальных способностей относительно индивидуальной нормы для данного пациента [3]. Разработка и внедрение высокоэффективных немедикаментозных методов лечения, имеющих незначительное число побочных эффектов, является актуальной проблемой современной медицины. К таким методам лечения могут быть отнесены бальнео- и физиотерапия [4]. В настоящее время на основании многочисленных экспериментальных клинических исследований установлено, что импульсное низкочастотное электростатическое поле («Хивамат-терапия») оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие, усиливает гемодинамику и микроциркуляцию, позволяет улучшить лимфоотток и трофику тканей, способствует существенному уменьшению отечности тканей, вызывает противовоспалительный и антифибротический эффекты, ускоряет ре-паративно-регенераторные процессы, повышает эластичность тканей [5, 6]. Рядом авторов доказано, что применение йодобромных ванн при хронической ишемии головного мозга сопровождается улучшением мозгового кровообращения, положительными изменениями биоэлектрических процессов головного мозга, исходно нарушенного состояния вегетативной нервной системы, повышением уровня адаптационно-приспособительных возможностей организма [7].
Цель исследования: Обосновать возможность и целесообразность применения на этапе курортного лечения методик комбинированного применения йодобромных ванн и импульсного низкочастотного электростатического поля у больных хронической ишемией головного мозга с целью коррекции когнитивных и психоэмоциональных нарушений и улучшения качества жизни.
Материалы и методы
В соответствии с поставленными в работе задачами обследовано и пролечено 90 пациентов с хронической ишемией головного мозга 1 ст. В условиях Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №1» г. Краснодара происходил набор больных, которые рандомизированным методом на основе добровольного информированного согласия были разделены на 3 лечебные группы в зависимости от получаемого лечения. Лечение пациенты получали на базе Открытого акционерного общества «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Краснодарская бальнеолечебница»». Исследование проводилось с ноября 2016 года по декабрь 2017 года. Все обследования в лечебных группах проводились до начала и в конце курсового лечения. Критерии включения в исследование: пациенты, страдающие дисциркуляторной энцефалопатией 1 ст. (атеросклеротической, гипертонической, смешанного генеза). Критерии исключения из исследования: больные с дисциркуляторной энцефалопатией II-III ст., с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда в анамнезе, имеющие тяжелую сопутствующую соматическую патологию и общепринятые противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Больные группы контроля (30 человек) получали йодобромные ванны с содержанием йода 10 мг/л, брома 30 мг/л, общей минерализацией 20 г/л, температурой 36-37°С, продолжительностью 10-15 минут, на курс 10-12 процедур.
Больные группы сравнения (30 человек) получали воздействие переменным, импульсным (прямоугольным, бифазным), низкочастот-
ным электростатическим полем высокой напряженности от аппарата «HIVAMAT-200» (Германия) с помощью ручного аппликатора диаметром 95 мм на сухую кожную поверхность частотой от 15 до 160 Гц, при соотношении длительности импульса и паузы 1:1 (режим 3), интенсивностью 50%, продолжительностью 15 минут, 10 ежедневных процедур. При проведении лечебных манипуляций больные самостоятельно удерживали в руке нейтральный электрод. Процедура выполнялась сидя, медленными широкоразмашистыми движениями в области «воротниковой» зоны в направлении массажных линий, затем обрабатывались субокципитальная и синокаротидная зоны.
Больные основной группы (30 человек) получали йодобромные ванны и воздействие импульсного низкочастотного электростатического поля от физиотерапевтического аппарата «HIVAMAT-200» по вышеописанным методикам.
Обследование больных включало детальный анализ жалоб, ведущих клинических симптомов, изучение анамнеза заболевания (учитывалась давность заболевания, частота обострений, проводимые лечебные мероприятия, наличие сопутствующей соматической патологии, профессиональные вредности и вредные привычки), анализ данных неврологического статуса. Исследование когнитивной и эмоционально-волевой сферы проводилось с использованием стандартных нейро-психологических методик: шкалы минимального когнитивного дефицита - Mini Mental State Examination (MMSE); теста Лурия, теста "Рисование часов", таблиц Шульте, шкалы тревоги Ю.Л. Ханина. Изучение качества жизни (КЖ) проводилось с использованием русскоязычной версии общего опросника MOS SF 36 - Iterm Short-Form Health Survey [8].
План, структура и методические подходы, используемые в работе, утверждены локальным этическим комитетом ФГБУ ПГНИИК ФМБА России.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ Microsoft EXCEL 2010 (Microsoft Corp., США) и R version 3.3.2 (2016-10-31). Для сравнения частот качественного признака в выборках проводился анализ таблиц 2x2 с вычислением критерия Фишера. Количественные показатели проверялись на нормальность распределения методом Шапиро-Уилка. Сравнение выборок по количественному признаку проводилось с использованием критерия Вилкоксона. Данные представлены как медиана, нижний и верхний квартиль - Me [LQ; HQ]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
В качестве ориентиров для отнесения к I стадии дисциркуляторной энцефалопатии использовались субъективные симптомы, характерные для начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга [9], сочетающиеся с рассеянной органической микросимптоматикой. Допускалось наличие единичных кризовых состояний в прошлом. Все пациенты обследовались по единой программе. Из обследованных пациентов было 59 (65,6%) женщин и 31 (34,4%) мужчина. Возраст наблюдаемых больных был от 40 до 65 лет, средний составил 53,8.
Одним из доминирующих проявлений хронической ишемии мозга является нарушение когнитивных функций, приводящее к социальной дезадаптации больных. Так, по данным Н.Н. Яхно и соавт. (2005) [10], когнитивные расстройства присутствуют почти в 90% случаев уже на I стадии ДЭП и включают снижение памяти и дефицит внимания, особенно на текущие события, быструю ис-тощаемость при любой умственной работе, нарушение способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке. Когнитивные нарушения имеют преимущественно прогрессирующий характер. В 55-65% случаев в течение 5 лет наблюдается трансформация умеренных когнитивных нарушений в клинически очерченную деменцию преимущественно альцгеймеровского типа [10]. Ранняя объективная диагностика когнитивных расстройств существенно расширяет возможности их успешного лечения и активного предотвращения или замедления наступления деменции и, следовательно, способствует улучшению КЖ больных и их окружения [11], поэтому раннее выявление когнитивных расстройств важно для назначения
адекватной базисной терапии хронической ишемии головного мозга.
При исследовании когнитивных функций в 100% наблюдений обнаруживались нейродинамические нарушения разной степени выраженности в виде снижения работоспособности, замедления темпа выполнения заданий, истощаемости, колебаний внимания. По результатам оценочных шкал не выявлено значимых отклонений, что позволило оценить когнитивные нарушения как легкие. Так, при оценке по шкале MMSE пациенты с первой стадией ДЭП набирали 24,93 балла. В результате выполнения теста рисования часов среднее количество баллов составило 6,57 баллов. По итогам проведения теста 10 слов первое воспроизведение в среднем - 4,30 слова, последнее - 5,44 слов, отсроченное - 4,21 слова. По результатам пробы Шульте среднее время, затра-
ченное на ее выполнение - 63,37 секунд. У больных с ДЭ I стадии по сравнению со здоровыми лицами показатели реактивной и личностной тревожности были выше, что объясняется особенностями реагирования больных на возникновение заболевания и связанными с этим изменениями психологического статуса, а также преморбидными особенностями личности пациентов. Для большинства больных с ДЭП I стадии был характерен высокий и умеренный уровень реактивной и личностной тревожности (50,58 и 51,1 соответственно).
Под влиянием лечебных комплексов у 53,3% пациентов контрольной группы, 63,3% больных группы сравнения и у 76,7% основной группы была отмечена тенденция к улучшению когнитивных процессов и стабилизации эмоционально-волевой сферы (таблица 1).
Таблица 1
Результаты нейропсихологического тестирования больных с ДЭП 1 ст. под влиянием различных лечебных комплексов
Тесты Контрольная группа Me [LQ; HQ] (n=30) Группа сравнения Me [LQ; HQ] (n=30) Основная группа Me [LQ; HQ] (n=30) Норма
Шкала MMSE (баллы) 26,0 [26,0; 27,0] 26,0 [25; 27] 27 [26; 29] 30
28,0 [27,0; 29,0]* 28,5 [27; 29]* 29,0 [28; 31]*
Тест запоминания 10 слов (кол-во слов) первое воспроизведение 4,0 [4,0; 5,0] 4,0 [4,0; 5,0] 4,0 [4; 5] 6
5,0 [4,0; 5,0] 5,0 [4,0; 6,0]* 5,0 [5,0; 6,0]*
последнее воспроизведение 6,0 [5,0; 6,0] 6,0 [6,0; 7,0] 6,0 [6,0; 7,0] 9-10
7,0 [6,0; 8,0] 8,0 [7,0; 8,0]* 9,0 [8,0; 10,0]*/ "
отсроченное воспроизведение 4,0 [4,0; 5,0] 4,0 [4,0; 5,0] 4,0 [4; 5] 6
5,0 [4,0; 5,0] 5,0 [5,0; 6,0]* 6,0 [6; 6]*
Тест рисования часов (баллы) 8,0 [7,0; 9,0] 8,0 [7,0; 9,0] 8,0 [7; 9] 10
9,0 [8,0; 9,0] 9,5 [8,0; 10,0]* 10,0 [10; 10]*
Проба Шульте (сек.) 64,5 [62,0; 65,0] 64,0 [62,0; 66,0] 65,0 [64; 67] 30-40
52,0 [51,0; 54,0]* 50,0 [50,0; 52,0]* 45,0 [43; 46]*/ #
Шкала Спилберга-Ханина (уровень тревожности) реактивная 48,0 [47,0; 49,0] 50,0 [48,0; 50,0] 48,5 [48; 52] <30
40,0 [40,0; 42,0]* 43,0 [42,0; 44,0]* 30,0 [29; 32]*/ # "
личностная 50,0 [49,0; 52,0] 51,0 [50,0; 52,0] 51,0 [50; 52]
44,0 [40,0; 48,0]* 44,0 [42,0; 46,0]* 38,5 [38; 40]* / # "
Примечания: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; * - р <0,05 - достоверность различий по критерию Вилкок-сона между показателями до и после лечения; # - р <0,05 - достоверность различий в сравнении с показателями контрольной группы, " - р <0,05 - достоверность различий в сравнении с показателями группы сравнения.
Так, результаты выполнения мини-теста оценки когнитивных функций улучшились у пациентов контрольной группы с 26,0 [26,0; 27,0] до 28,0 [27,0; 29,0] баллов, у больных группы сравнения с 26,0 [26,0; 27,0] до 28,5 [27; 29] баллов, у больных основной группы с 27 [26; 29] до 29 [28; 31] баллов, приближаясь к норме. Улучшились результаты выполнения теста Лурия по всем трем видам воспроизведения. Показатели выполнения теста рисования часов улучшились в группе контроля на 12,5%, в группе сравнения - на 18,8%, в основной группе - на 25%. У пациентов группы контроля на 20% уменьшилось время выполнения пробы Шульте, в группе сравнения - на 22%, в основной группе - на 30,7%. Результаты заполнения госпитальной шкалы тревоги и депрессии свидетельствовали о снижении уровня реактивной тревожности на 16,7% у пациентов группы контроля, на 14% - у больных группы сравнения и на 38,1% -основной группы; личностная тревожность снизилась на 12%, 13,7% и на 24,5% -соответственно.
Наряду с клиническими, лабораторными, нейрофизиологическими методами исследования изучение качества жизни имеет большое прогностическое значение, играет важную роль в оценке ре-
миссии и разработке реабилитационных программ. В настоящее время КЖ представляется одним из важнейших составляющих оценки состояния больных, имеет существенное значение для оценки перспектив реабилитации и адаптации. Изучение КЖ является личностно ориентированным, учитывает характерологические и социальные особенности, касающиеся заболевания и его последствий. Уровень КЖ определяли с помощью опросника SF-36. Анкетирование пациентов проводилось самостоятельно респондентом с письменным ответом на бланке опросника. Результаты по всем составляющим КЖ у больных с 1 стадией ДЭП достоверно отличались от показателей нормы. Так, суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 42,34 балла при норме 53,3 балла; суммарное измерение показателей психологического здоровья (MCS) равнялось 33,61 балла при норме 46,3 балла. Полученные данные свидетельствуют о том, что основные изменения КЖ у пациентов с ДЭП касаются психического компонента здоровья с преимущественно значимым снижением его по шкале MH (психологическое здоровье). При применении множественного корреляционного анализа симптоматика, касающаяся
психоэмоционального состояния пациентов, оказалась одним из значимых факторов, влияющих на качество жизни пациентов (г=-0,81; р <0,01). По-видимому, эта закономерность связана с пессимистической оценкой пациентами собственного состояния здоровья, своих возможностей и перспектив. Как правило, наличие тревоги/депрессии существенно затрудняет процесс лечения.
Проведенное после лечения тестирование уровня КЖ в группе контроля выявило достоверное улучшение по шкале физического здоровья по показателю физического функционирования и боли; психологическое здоровье достоверно улучшилось по всем показателям: жизнеспособности, социальному функционированию, ролевому эмоциональному функционированию и психическому здоровью. В группе сравнения достоверное улучшение отмечено по шкале физического
здоровья по показателю физического функционирования и боли; психологическое здоровье достоверно улучшилось по всем показателям. В основной группе проведенное тестирование выявило достоверное улучшение по шкалам физического и психологического здоровья по всем показателям. В результате показатель суммарного измерения физического здоровья у пациентов группы контроля повысился с 44,0 [42,0; 46,0] до 48,0 [46,0; 48,0], у пациентов группы сравнения - с 42,0 [38,0; 44,0] до 48,0 [46,0; 48,0], в основной группе с 44 [40; 46] до 50 [48; 52]. Показатель суммарного измерения психологического здоровья у больных группы контроля повысился - с 33,6 [32,0; 33,9] до 42,05 [40,0; 44,0], у больных группы сравнения - с 33,55 [32,0; 33,8] до 45,0 [43,5; 44,2], у больных основной группы - с 32,95 [32; 33,8] до 46,0 [45,6; 46] (таблица 2).
Таблица 2
Динамика показателей качества жизни больных с ДЭП 1 ст. под влиянием различных лечебных комплексов
Показатель Контрольная группа Me [LQ; HQ] (n=30) Группа сравнения Me [LQ; HQ] (n=30) Основная группа Me [LQ; HQ] (n=30)
Физическое здоровье физическое функционирование (РБ) 44,0 [44,0; 46,0] 46,0 [44,0; 48,0] 44,0 [42; 46]
50,0 [48,0; 50,0]* 50,0 [50,0; 52,0]* 52,0 [50; 52]*
Ролевое физическое функционирование (ЯР) 42,0 [42,0; 44,0] 44,0 [42,0; 44,0] 44,0 [40; 44]
44,0 [44,0; 46,0] 44,0 [44,0; 45,0] 46,0 [44; 46]*
боль (ВР) 44,0 [42,0; 46,0] 43,0 [42,0; 44,0] 44,0 [40; 46]
49,7 [48,0; 50,3]* 48,0 [46,0; 49,7]* 49,6 [49,2; 51]*
общее здоровье (ОН) 42,0 [40,0; 44,0] 42,0 [38,0; 44,0] 42,0 [40; 44]
44,0 [43,6; 46,0]* 44,0 [42,3; 44,0] 46,0 [44; 48]*
Психологическое здоровье жизнеспособность (УТ) 35,85 [35,4; 36,1] 36,0 [35,6; 38,0] 36,0 [36; 36]
44,0 [42,0; 46,0]* 42,0 [40,0; 42,0]* 49,85 [49,2; 51,3]*/ # "
социальное функционирование (8Б) 33,6 [32,4; 34,0] 33,85 [32,4; 36,0] 33,95 [33,6; 36]
42,75 [42,0; 44,0]* 40,0 [38,0; 42,0]* 44,6 [43,2; 44,8]*/ "
ролевое эмоциональное функционирование (ЯЕ) 32,0 [32,0; 33,8] 32,85 [32,0; 34,0] 32,0 [32; 34]
41,0 [40,0; 44,0]* 38,0 [36,0; 38,0]* 44,0 [44; 45]*/ "
психическое здоровье (МН) 31,5 [30,0; 32,1] 32,0 [32,0; 32,1] 31,5 [30,9; 33]
40,0 [38,0; 42,0]* 36,0 [36,0; 38,0]* 44,0 [43; 45]*/ "
Суммарное измерение физического здоровья (PCS) 44,0 [42,0; 46,0] 42,0 [38,0; 44,0] 44,0 [40; 46]
48,0 [46,0; 48,0]* 48,0 [46,0; 48,0]* 50,0 [48; 52]*
Суммарное измерение психологического здоровья (MCS) 33,6 [32,0; 33,9] 33,55 [32,0; 33,8] 32,95 [32; 33,8]
42,05 [40,0; 44,0]* 45,0 [43,5; 44,2]* 46,0 [45,6; 46]*/ #
Примечания: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;
* - р<0,05 - достоверность различий по критерию Вилкоксона между показателями до и после лечения; # - р<0,05 - достоверность различий в сравнении с показателями контрольной группы, " - р<0,05 - достоверность различий в сравнении с показателями группы сравнения.
Обсуждение
Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что для пациентов с ДЭП 1 ст. характерны легкие когнитивные нарушения, которые определяются развитием в процессе прогрессирования болезни так называемого феномена разобщения корковых и подкорковых структур головного мозга с нарушением функционирования нейромедиаторных систем. Согласно концепции А.Р. Лурия (1969) [12] о структурно-функциональных блоках мозга, при ДЭП в первую очередь нарушается деятельность третьего блока, включающего моторные, премоторные и префронтальные отделы лобной коры. Клиническими проявлениями такого феномена являются неустойчивость внимания, замедленность и ригидность мышления в сочетании с трудностью переключения с одного вида деятельности на другой при относительной сохранности всех видов памяти.
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что дисциркуляторная энцефалопатия
начальной стадии существенно ухудшает КЖ пациентов. С утяжелением патологического процесса прогрессивно ухудшается и КЖ. Этот показатель часто зависит от пола, возраста и образования пациента, что также необходимо учитывать при интерпретации этого показателя в исследованиях. Так, в нашем исследовании показатели физического здоровья не зависели от уровня образования и при этом отчетливо снижались с возрастом. А такие критерии КЖ, как жизнеспособность, социальное функционирование и психическое здоровье оказались достоверно зависимы не только от возраста (чем старше, тем ниже показатель), но и от уровня образования (показатели были выше у лиц с высшим образованием). Самые низкие показатели КЖ продемонстрировали пациенты 60 лет и старше с образованием не выше среднего. Полученные нами данные позволяют сделать вывод о том, что КЖ может рассматриваться как самостоятельный объективный по-
казатель состояния здоровья больных и его необходимо учитывать при разработке комплексных программ реабилитации больных.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что все разработанные лечебные комплексы способствовали улучшению когнитивного статуса, нейропсихологических показателей и качества жизни пациентов с ДЭ 1 стадии.
В результате проведенного лечения у 53,3% пациентов контрольной группы, у 56,7% группы сравнения и у 70% основной группы было констатировано улучшение; у 33,3%, 36,7% и 26,7% со-
ответственно - незначительное улучшение; у 13,3%, 6,7% и 3,3% — без перемен. Ухудшения состояния не было ни у одного больного.
Таким образом, разработанные новые медицинские технологии лечения пациентов с хронической ишемией головного мозга на курортном этапе являются высокоэффективными, патогенетически обоснованными и могут рекомендоваться для широкого использования в сети санаторно-курортных учреждений и реабилитационно-профилак-тических учреждениях практического здравоохранения.
Литература/References
Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. [Kadykov A.S., Manvelov L.S., Shakhparonova N.V. Chronic vascular diseases of the brain. Encephalopathy. [Khronicheskie sosudistye zabolevaniya golovnogo mozga. Distsirkulyatornaya entsefalopatiya]. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (in Russ.)]
Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. Хронические цереброваскуляр-ные заболевания. Доктор.Ру. - 2017. - №1. - С. 11-15. [Kam-chatnov P.R., Chugunov A.V. Chronic cerebrovascular diseases. Doktor.Ru. 2017; (1): 11-15. (in Russ.)]
Дамулина А.И., Кадыков А.С. Когнитивные нарушения при хронической ишемии головного мозга. // Фарматека. - 2014. -№10. - С. 55-61. [Damulina A.I., Kadykov A.S. Cognitive impairment in chronic cerebral ischemia. Farmateka. 2014; (10): 55-61. (in Russ.)]
Попроцкий А.В., Гайдамака И.И., Попроцкая А.А. Алгоритм комплексной гирудобальнеотерапии пациентов с дисциркуля-торной энцефалопатией на курорте // Курортная медицина. -2014. - № 4. - С. 65-70. [Poprockij A.V., Gajdamaka I.I., Poprockaya A.A. Algorithm for complex hirudobalneotherapy of patients with dyscirculatory encephalopathy in the resort. Kurortnaya medicina. 2014; 4: 65-70. (in Russ.)]
Турова Е.А., Фадеева Н.И., Балабан Е.И., Головач А.В. Оценка влияния импульсного низкочастотного электростатического поля на психоэмоциональный статус и когнитивные способности у лиц старше 30 лет. // Психическое здоровье. - 2013. - №2. - С. 50-53. [Turova E.A., Fadeeva N.I., Balaban E.I., Golovach A.V. Evaluation of the influence of pulsed low-frequency electrostatic field on psychoemotional status and cognitive abilities in persons over 30 years of age. Psikhicheskoe zdorov'e. 2013; (12): 50-53. (in Russ.)]
Ганюта А.В. Хивамат-терапия. // В кн. Молодежь в науке. Новые аргументы. Сб. научных работ III Международной молодежной научной конференции. - Липецк; 2017. - С. 135-137. [Ganyuta A.V. Hivamat-therapy: Collection of scientific works of the III International Youth Scientific Conference. In [Molodezh' v
10.
11.
12.
nauke. Novye argumenty: Sb. nauchnykh rabot III Mezhdunarodnoi molodezhnoi nauchnoi konferentsii]. Lipetsk; 2017: 135-137. (in Russ.).]
Череващенко Л.А., Дадова Л.Ю., Куликов Н.Н., Череващенко И.А. Озонотерапия и йодобромные ванны в коррекции когнитивных нарушений у больных хронической ишемией головного мозга. // Курортная медицина. - 2016. - №4. - С. 36-41. [Cherevashchenko L.A., Dadova L.Yu., Kulikov N.N., Cherevash-chenko L.A. Ozonotherapy and iodide-bromine baths in correction of cognitive impairment in patients with chronic cerebral ischemia. Ku-rortnaya meditsina. 2016; (4): 36-41. (in Russ.)] Hansfeld S., Roberts R., Foot S. Assessing the validity of the SF-36 General Health Surveg. // Qual Life Res. - 1997. - №3. - С. 217-224 [Hansfeld S., Roberts R., Foot S. Assessing the validity of the SF-36 General Health Survey. Qual Life Res., 1997; (3): 217-224.] Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Журнал невропатологии и психишрии. -1985. - №9. - С. 1281-1288. [Shmidt E.V. Classification of vascular lesions of the brain and spinal cord. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii. 1985; (9): 1281-1288. (in Russ.)]
Яхно Н.Н., Локшина А.Б., Захаров В.В. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии. // Журн. невропатол. психиатр. - 2005. - №2. - С. 13-20. [Yakhno N.N., Lokshina A.B., Zakharov V.V. The moderate cognitive impairment syndrome in dyscirculatory encephalopathy. Zhurn. nevropatol. psikhiatr. 2005; (2): 13-20. (in Russ.)] Локшина А.Б., Захаров В.В. Вопросы терапии хронической ишемии головного мозга. // Эффективная фармакотерапия. -2017. - №31. - С. 48-55. [Lokshina A.B., Zakharov V.V. Questions of therapy of chronic ischemia of the brain. Effektivnaya farmakoter-apiya. 2017; (31): 48-55. (in Russ.)]
Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. - М.: Изд-во МГУ, 1969. [Luria A.R. Higher cortical functions of a person and their violation in cases of local brain damage. [Vysshie korkovye funktsii cheloveka i ikh narusheniya pri lokal'nykh porazheniyakh mozga]. Moscow: Moscow State University; 1969. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Череващенко Любовь Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научного отдела восстановительной неврологии ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, eLibrary SPIN: 5520-9799; http://orcid.org/0000-0001-9246-5582, e-mail: elenasob-oleva2005@yandex.ru, тел. +79624563957
Серебряков Артем Андреевич, врач-невролог неврологического отделения Клинической городской больницы №1 г. Краснодара, e-mail: artem_serebryakov_1983@mail.ru; тел. +79604966403, https://orcid.org/0000-0002-5271-5062
Поступила 25.06.2018 г.
Received 25.06.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
1
7
2
3
8
9
4
5
6
