CC BY
21Дулина Т.Р., Полунина Н.В., Величковский Б.Т?
КЛЮЧЕВАЯ ПРОБЛЕМА ВОСПРОИЗВОДСТВА ЗДОРОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
Ключевые слова: высокая гетерозиготность, питание беременных женщин, железодефицитная анемия беременных, прожиточный минимум.
Keywords: high heterozygosity, the nutrition of pregnant women, ferrum deficiency anemia in pregnant women, living
wage.
Для России характерна высокая скорость обновления генома (высокая гетерозиготность). Она обусловлена как многонациональным составом населения, так и обширностью территории страны, способствующей возникновению региональных отличий генотипа даже внутри одной и той же этнической группы [1].
Указанная генетическая особенность российской нации оказывает существенное влияние на течение беременности. Чем больше степень генетически обусловленной антигенной чужеродности родителей, тем активнее иммунологический конфликт, возникающий между материнским организмом и плодом. Если питание беременной женщины достаточно для снабжения всеми необходимыми веществами и энергией, иммунологический конфликт преодолевается полностью, плацента вырастает больших размеров, уровень основного обмена плода повышается, новорожденный оказывается более приспособленным к жизни. Если нет полноценного питания, организм беременной женщины мобилизует свои внутренние ресурсы. При этом увеличивается частота возникновения железодефицитной анемии, плод развивается в условиях нарастающей гипоксии, увеличивается число детей, рождающихся с низкой массой тела, чаще возникают пороки развития и осложнения беременности и родов. В 2014 году численность беременных женщин, страдающих железодефицитной анемией, составила 34,1%, в 2006 г. - 41,6 %, в предшествующие годы она была еще выше [2]. В России беременные женщины из бедных семей остаются группой самого высокого медицинского и социального риска. Необходимо учитывать двойственную биологическую роль избыточной гетерозиготности генома. При полноценном питании и нормальном течении беременности она приводит к ускоренному физическому развитию ребенка и повышению адаптационных резервов его организма (акселерации), а при отсутствии этих условий порождает противоположные изменения - отставание в физическом развитии и снижение адаптационных возможностей (ретардацию).
Следовательно, необходимо дополнительное бесплатное питание беременных женщин из бедных семей. Это ключевая проблема воспроизводства здорового поколения в России.
Опыт США - страны иммигрантов, подобно России характеризующейся высокой скоростью обновления генома, убедительно доказывает эффективность специальной программы продовольственной помощи женщинам из бедных семей (WIC program) [4]. В рамках этой программы дополнительное питание получают все беременные женщины, доходы которых меньше 130% американского прожиточного минимума. В перечень продуктов, получаемых беременными, включены молоко, сыр, яйца, соки, зерновые продукты, бобовые, растительное масло и др. Такой продуктовый набор в среднем обеспечивает поступление около 50 г белка и 1000 ккал в день. Доказано, что такое питание нормализует прибавку массы тела беременных женщин, снижает риск преждевременных родов, уменьшая частоту рождения детей с низкой массой тела. Главная особенность этой программы заключается в том, что помощь оказывается не в виде денежного пособия, а только в форме продуктового набора, получаемого беременной женщиной по специальной социальной пластиковой карте [4]. После того как в США была с помощью дополнительного питания оздоровлена группа беременных женщин высокого риска, коэффициент перинатальной смертности снизился до европейского уровня.
В России так же жизненно необходимо обеспечить беременных женщин из бедных семей бесплатным полноценным питанием.
Каково сейчас положение в этой сфере?
Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет устанавливается законодательством субъектов Российской Федерации и оплачивается из их бюджета (Статья 23 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1). В 2006 году Минздравсоцразви-тия России утверждены среднесуточные наборы продуктов питания для беременных женщин из малоимущих семей, учитывающие территориальные особенности дефицита микроэлементов. Эти материалы опубликованы, в частности, в
1 Дулина Тамара Рамазановна - к.м.н., доцент Московского государственного медико-стоматологического университета. Полунина Наталья Валентиновна - д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, Российский национальный исследовательский медицинский университет. Величковский Борис Тихонович -д. м. н., профессор, академик РАН, советник ректора по научной работе, Российский национальный исследовательский медицинский университет. E-mail: [email protected]
журнале «Педиатрическая фармакология» № 5 за 2006 год. Прошло десять лет, однако ни в одном субъекте Российской Федерации питание беременных женщин не реализовано должным образом. Кое-где беременные женщины получают бесплатно комплекс витаминов или БАДов. Однако эти формальные действия повышают доходы посредников, а не здоровье беременных женщин.
По российским законам необходимость бесплатного дополнительного питания определяется заключением врача. Это пробел в существующем законодательстве. Основанием для бесплатного дополнительного питания должен служить недостаточный уровень доходов в семье, устанавливаемый собесом, а не наступившее ухудшение состояния здоровья беременной женщины. Чем раньше назначается дополнительное питание, тем оно более действенно.
Принятый у нас критерий бедности на уровне прожиточного минимума (стоимости потребительской корзины) уменьшает контингент беременных женщин, нуждающихся в дополнительном бесплатном питании. Для этого должна быть принята величина «МРОТ - выживания» [3].
Сведения о распространенности анемий у беременных женщин следует перевести из годовой отчетности в оперативные показатели, отражающие текущее положение вещей с питанием и здоровьем беременных женщин в каждом субъекте Российской Федерации.
В соответствии с современной социальной доктриной о правах человека равные возможности развития должны быть предоставлены каждому индивиду при рождении. С позиции учета влияния генетических процессов в популяции «момент реализации» указанных прав запаздывает. Они должны быть предоставлены уже при зачатии (при первом установлении беременности). Реализация равных возможностей в этом случае заключается в обеспечении оптимального питания каждой беременной женщины. ООН рекомендует бесплатное питание беременных на протяжении 1000 дней.
Список литературы
1. Алтухов Ю.П. Генетические процессы в популяции. - М., 2003. - 431 с.
2. Население России за 100 лет. - М.: Госкомстат, 1998. - 222 с.
3. Величковский Б.Т. Основы жизнеспособности нации.- М.: РАМН, 2012. - 72 с.
4. Rush D., Sloan N., Leighton J. e.a. The national WIC evaluation V. Longitudinal study of pregnant women // Am. J. Clin. Nutr. 1988. -
Vol. 48. - P. 439-483.
