CC BY
28
Научные исследования
КЛИНИКО-ТЕРМОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ МЕСТНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ В УЧАСТКЕ ИНЪЕКЦИОННОЙ АУГМЕНТАЦИИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА У БОЛЬНЫХ C ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
д.м.н. Безруков С.Г., Саенко Т.С.
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина
Bezrukov S.G., Saenko T.S. Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky, Simferopol, Ukraine Clinical evaluation of flow-thermometrical local inflammatory reactions at the site of injection augmentation
of the alveolar ridge in patients with generalized paradontitis
Резюме. Проанализированы показатели локальной термометрии у больных с генерализованным пародонтитом I-II степеней на фоне комплексного лечения с применением обогащенной тромбоцитами плазмы крови - PRP-геля (1-я группа) и комбинации PRP с Биомином ГТлС (2-я группа). Выявлены достоверные различия (P<0,05) в активности и продолжительности местных воспалительных реакций, наименее выраженными они были у пациентов 2-й группы.
Ключевые слова: инъекционная аугментация альвеолярного отростка, локальная термометрия, генерализованный пародонтит, PRP-гель, Биомин ГТлС, комплексное лечение пародонтита.
Современная стоматология. — 2013. — №2. — С. 91—93. Summary. Analysis of indicators local thermometry in patients with generalized paradontitis I-II degree, conducted against the background of a complex treatment with PRP-gel in the 1st and the combination with PRP Biomin GTIS in the 2nd main groups revealed significant differences (at P<0,05) in potency and duration of local inflammatory responses, which were less pronounced in patients 2nd main group.
Keywords: injection augmentation of the alveolar ridge, local thermometry, generalized paradontitis, PRP-gel, Biomin GTIS, complex treatment of paradontitis.
Sovremennaya stomatologiya. — 2013. — N2. — P. 91—93.
Распространенность заболеваний пародонта продолжает демонстрировать тенденцию к росту, и поэтому проблема повышения эффективности составляющих элементов комплексного лечения сохраняет свою значимость. В современной хирургической стоматологической практике активно используются остеопластические материалы. Для оптимизации процессов регенерации все чаще применяется обогащенная тромбоцитами плазма крови ^Р) [6, 4]. Она широко используется при проведении остеопластиче-ских операций (синус-лифтинг аугментация альвеолярного отростка), для обработки операционного ложа перед дентальной имплантацией и др. [4]. Доказано, что PRP оказывает выраженное остеоиндуктивное действие. Также в комплексном лечении генерализованного пародонтита целесообразно использовать остеокондукторы [2], которые позволяют увеличить объем костной ткани. На медицинском рынке расширился выбор отечественных (украинских) синтетических остеопластических (остеокондуктивных) препаратов. Один из них - содержащий серебро материал «Биомин ГТлС».
Все проводимые хирургические манипуляции, в том числе малоинвазивные и инъекционные способы лечения, сопровождаются
развитием местного воспалительного процесса, что обусловлено эндо- и экзотермическими биохимическими реакциями в зоне травмы, расстройством механизма терморегуляции в поврежденной области тела, нарушением кровообращения [5]. Активность и длительность воспалительных реакций непосредственно влияют на течение восстановительного процесса, что определяет их диагностическое и прогностическое значение [5]. В связи с этим метод локальной термометрии представляется объективным и информативным для контроля за эффективностью комплексного лечения больных с генерализованным пародонтитом [1].
Цель исследования - проследить динамику показателей локальной термометрии у больных в группах сравнения в процессе комплексного лечения генерализованного пародонтита 1-11 степеней, включающего инъекционное введение остеопластических материалов.
Материалы и методы
Лечение проводилось амбулаторно, в хирургическом кабинете поликлиники. Анализировали изменения клинических и термометрических показателей, зафиксированных в процессе лечения и обследования 120 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 50 лет (40 больных в
1-й основной группе, 40 - во 2-й основной и 40 - в контрольной).
В контрольной группе проводили традиционное комплексное лечение генерализованного пародонтита I-II степеней с инъекционным введением экстракта алоэ в мягкие ткани по переходной складке в проекции причинных зубов.
В 1-й основной группе традиционный способ лечения усиливали инъекционным точечным под- и наднадкостничным введением PRP.
Во 2-й основной группе комплексное лечение дополняли инъекционной со-четанной остеопластической терапией тканей пародонта PRP-гелем и взвесью препарата «Биомин ГТлС». Их вводили раздельно, точечно, в ткани пародонта из расчета по 0,3 мл в проекции одного зубного сегмента. Манипуляцию выполняли под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором лидокаина.
Температурные данные регистрировали до манипуляции, а также на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки после нее. Термометрию тканей пародонта выполняли электронным термометром GoldTemp Thermometer MT 1622 (Microlife, Швейцария) с золотым гипоаллергенным покрытием наконечника, позволяющим измерять температуру с точностью до 0,01 °C. Измерения проводили в
©©временная стоматология n2 2©1© 91
научные м©©лей@вания
условиях стоматологического хирургического кабинета, к которым пациент предварительно адаптировался в течение 10-15 минут. Температура воздуха в процедурном кабинете составляла 20-22 °С [3].
Контакт датчика со слизистой оболочкой альвеолярного отростка (с вестибулярной стороны) в проекции зоны инъекционного введения лекарственных препаратов сохраняли в течение 1-2 минут до появления на жидкокристаллическом дисплее окончательных и неизменяющихся значений температуры и звукового сигнала термометра. Следующее измерение проводили после сброса со шкалы прибора предыдущих данных. Показатели снимали в трех точках, которые располагались на одинаковом расстоянии друг от друга, поочередно с каждой стороны, используя одинаковую силу давления на ткани, по 3 раза в каждой, с интервалом между измерениями 5-7 секунд.
Показатели суммировали и вычисляли среднее значение. Для сравнения полученных данных аналогичные замеры проводили на симметричных участках здоровой слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти с противоположной стороны. В дальнейшем высчитывали средний показатель для всей исследуемой зоны. Результаты выражались в градусах Цельсия (°С) и заносились в карту наблюдений.
Результаты и обсуждение
При обсуждении результатов термометрии за норму (исходный уровень) принимали средний показатель локальной
температуры маргинальной и альвеолярной десны здорового человека в проекции планируемого инъекционного вмешательства, который составил 36,37±0,14°С. Исходя из данных литературы, в норме температура слизистой оболочки десны колеблется в пределах 35,7-37,3 °С [1].
Прогрессирующий рост температуры в зоне инъекции препаратов отмечался у представителей всех групп сравнения уже через сутки после вмешательства. В 1-й основной группе она выросла на 2,22 °С по сравнению с исходным уровнем, составив 38,59±0,09 °С, во второй основной группе - на 2,21 °С (38,52± 0,09 °С), в контрольной - на 2,47 °С (38,89±0,06 °С). Выявленные различия (с исходным уровнем) достоверны (Р1<0,05) (табл. 1).
На 3-и сутки в контрольной группе локальная температура в зоне инъекции составила 39,13±0,08 °С, т.е., по сравнению с нормой повысилась до максимальной отметки (на 2,76 °С) (Р1<0,05). В первой основной группе показатель снизился до 37,05±0,11 °С, во второй - до 36,40±0,12 °С (Р1>0,05; Р2<0,05). Таким образом, температурные индексы в основных группах существенно приблизились к исходным (Р>0,05).
К 5-м суткам температурный показатель в первой основной группе составил 36,78±0,12 °С, во второй основной группе - 36,38±0,11 °С, в контрольной -38,37±0,12 °С. Различия между 1-й основной и контрольной составили 1,59 °С (Р<0,05), между 2-й основной и контроль-
ной - 0,66 °С (Р< 0,05), между основными группами - 0,4 °С (Р>0,05). В целом цифры стали снижаться (см. таблицу), но динамика изменений была различной. В основных группах температура уже соответствовала нормативному показателю (36,37±0,14 °С). По сравнению с исходным уровнем различия были недостоверными (Р>0,05). В контроле разница (2 °С) оставалась значимой (Р<0,05).
На 7-е сутки цифровые значения практически приблизились к уровням, имевшим место до инъекционной терапии (при Р>0,05), причем эта тенденция была больше выражена во второй основной группе (3б,35±0,10 °С), чем в первой (36,52±0,09 °С) и контрольной (37,06±0,11 °С).
В первой основной группе колебания локальной температуры в течение 7-дневного послеинъекционного периода находились в пределах 0,15-2,22 °С, во второй основной группе - 0,02-2,15 °С, в контрольной - 0,69-2,52 °С. На 3-й день разрыв между контрольной и 1-й основной группами достиг 2,08 °С, контрольной и 2-й основной группами - 2,73 °С, между двумя основными группами - 0,65 °С. На 5-е сутки между контрольной и основными группами (1-й и 2-й) - 1,59 и 1,99 °С соответственно, разрыв между двумя основными группами составил 0,4 °С. Лишь к 7-му дню разница соответствовала 0,54 °С между контрольной и 1-й основной группами, 0,71 °С между контрольной и 2-й основной группами и 0,17 °С между двумя основными группами в пользу 2-й основной группы. Более наглядно эти результаты отображают графические кривые (рисунок).
Таким образом, на основании анализа результатов, полученных в этом фрагменте исследования, отмечено, что инъекционное применение PRP-геля (1-я основная группа) и комбинации PRP с Биомином ГТлС (2-я основная группа) сокращает продолжительность периода локальной гипертермии, оптимизируя течение восстановительных процессов в раннем послеинъекционном периоде у больных с хроническим генерализованным пародонтитом 1-11 степеней тяжести, что более выраженно проявляется во 2-й основной группе.
На наш взгляд, это объясняется тем, что обогащенная тромбоцитами плазма крови позволяет создать в участке ее инъекционного введения высокую концентрацию факторов роста, управляющих местными процессами регенерации. Кроме того, она является биостимулятором, обладает имму-нокорригирующим, противовоспалительным и остеоиндуктивным эффектами. Биомин ГТлС - остеопластический материал с
Динамика изменений показателя локальной термометрии в двух основных и контрольной группах, М ± т, °С
1руппа Исходный уровень Сроки наблюдений (су пки после операции)
1-е 3-и 5-е 7-е
1-я основная (БТП40) 36,37±0,14 38,59±0,09 37,05±0,11 36,78±0,12 36,52±0,09
Р<0,05 Р1>0,05 Р(>0,05 Р1>0,05
Р2>0,05 Р2>0,05 Р2>0,05 Р2>0,05
Р3>0,05 Р3<0,05 Р3<0,05 Р3>0,05
2-я основная (БТП + Биомин ГТлС) (п = 40) 36,37±0,14 38,52±0,09 36,40±0,12 36,38±0,11 36,35±0,10
Р<0,05 Р,>0,05 Р(>0,05 Р1>0,05
Р2>0,05 Р2>0,05 Р2>0,05 Р2>0,05
Р,>0,05 Р4<0,05 Р4<0,05 Р4>0,05
Контрольная (п = 40) 36,37±0,14 38,89±0,06 39,13±0,08 38,37±0,12 37,06±0,11
Р<< 0,05 Р<< 0,05 Р< 0,05 Р> 0,05
Р3> 0,05 Р3< 0,05 Р3< 0,05 Р3> 0,05
Р> 0,05 Р<< 0,05 Р<< 0,05 Р> 0,05
П р и м е ч а н и е : Р1 - степень достоверности по отношению к исходному уровню; Р2 - степень достоверности между 1-й и 2-й основными группами; Р3 - степень достоверности между 1-й основной и контрольной группами;Р4 - степень достоверности между 2-й основной и контрольной группами.
92 ©©временная ©т@мат©л@гия n2 2©1©
Научные и©©лед©вания
сутки постинъекционного периода
Графическое отображение значений показателей локальной термометрии в группах сравнения в динамике
остеокондуктивным воздействием, содержит серебро, которое оказывает местное антимикробное и противовоспалительное действие.
Данные, полученные на 3-и и 5-е сутки наблюдений с помощью локальной термо-
метрии, выявили достоверные различия в активности и продолжительности течения развивающихся на фоне инъекционной терапии местных воспалительных реакций у пациентов двух основных и контрольной групп (Р<0,05), они наименее выражены
у представителей 2-й основной группы. В комплекс лечения этих пациентов была включена инъекционная сочетанная осте-опластическая терапия тканей пародонта PRP-гелем и взвесью препарата «Биомин ГТлС».
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. - Киев: Здоров'я, 2000. - 464 с.
2. Павленко А.В., Бугоркова И.А. // Соврем. стоматология. - 2006. - №3. - С.45-48.
3. Подвысоцкий А.А., Лобенко А.А. // Диагностическая и терапевтическая аппаратура рефлексотерапии и биофизические методы диагностики: Сб. тез. - Калинин, 1983. - С.100-105.
4. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина, 2003. - 560 с.
5. Фенчин К.М. Заживление ран. - К.: Здоров'я, 1979. - 168 с.
6. 16th Annual Meeting Academia Osseointegration, March 22-24, 2001. - Toronto, Canada, 2001. - 354 p.
Поступила 01.08.2013
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив СС) и может быть скопирована в формате Word.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ОБЩЕПРИНЯТЫХ МЕТОДОВ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ АДЕНОЛИМФОМ
Дударева И.В.1, к.м.н. Ерохина О.А.2
'Белорусский государственный медицинский университет, Минск
2РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск
Dudareva I.V.1, Erokhina O.A2 'Belarusian State Medical University, Minsk 2N.N. Alexandrov National Cancer Centre of Belarus, Minsk, Belarus Information content of the conventional methods of cytological diagnosis adenolimfom
Резюме: Обсуждаются причины низкой результативности цитологической диагностики аденолимфом и поднимается вопрос о необходимости разработки новых методик предоперационной верификации опухолей слюнных желёз с целью оптимизации хирургического лечения. Ключевые слова: аденолимфома, слюнные железы, цитологическая диагностика.
Современная стоматология. — 2013. — №2. — С. 93—96. Summary: In this article discussed the reasons of low potency the cytological diagnosis of the adenolymphoma and have been raised the question of develop the new methods for preoperative verification the tumor of the salivary glands wtth the aim of optimization surgical treatment. Key words: adenolymphoma, salivary glands, cytological diagnosis. Sovremennaya stomatologiya. — 2013. — N2. — P. 93—96.
Аденолимфома (АЛ) является второй по частоте доброкачественной опухолью слюнных желёз, составляя от 1,7 до 30% всех опухолей данной локализации [4].
Для определения тактики хирургического лечения предоперационная диагностика АЛ остается актуальной по настоящее время. Так, предоперационная верификация диагноза позволяет провести удаление данной опухоли по капсуле, не повреждая ткань самой железы. Эта методика более щадящая по сравнению с резекцией слюнной железы.
Предоперационная диагностика базируется на совокупности данных клинических наблюдений, лучевых методов (УЗИ, МРТ РКТ). Решающее значение имеют морфологические методы исследования.
Несмотря на то что образования околоушных желёз доступны пальпаторному исследованию и часто имеют поверхностное расположение, вопрос о способе забора биологического материала для верификации диагноза остается открытым. Чаще применяется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ, FNA - fine needle aspiration), позволяющая получить материал для ци-
тологического исследования. Чувствительность и специфичность данного метода варьирует от 60 до 86% [1, 3, 6].
Преимущества ТАБ: возможность проведения в амбулаторных условиях; относительно простое выполнение; невысокая стоимость процедуры; минимально инвазивная процедура; низкий процент осложнений.
Вариабельность показателей специфичности и чувствительности у разных авторов может быть объяснена такими факторами, как различие в методиках процедуры взятия материала, разнообразие строения АЛ,
©©временная стоматология n2 2®!®
