CC BY
66
12.Черникова, Л.А. Влияние нервно-мышечной электростимуляции на мышечный кровоток у больных с постинсультными гемипарезами / Л.А. Черникова, Т.Н. Шарыпова, Т.П. Разинкина, Н.Г. Торопова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2003. - № 3.
Bibliography
1. Yakhno, N.N. Insuljt kak mediko-socialjnaya problema / N.N. Yakhno, B.S. Vilenskiyj // Russkiyj medicinskiyj zhurnal. - 2005. - № 12.
2.Beer, R.F. Target-dependent differences between free and constrained arm movements in chronic hemiparesis / R.F. Beer, J.P. Dewald, M.L. Dawson, W.Z. Rymer // Exp. Brain Res. - 2004. - Vol.156 (Suppl. 4).
3.Goljdblat, Yu.V. Mediko-socialjnaya reabilitaciya v nevrologii. - SPB.: Politekhnika, 2006.
4.Gusev, E.I. Terapiya ishemicheskogo insuljta / E.I. Gusev, V.I. Skvorcova, I.A. Platinova // Consilium medicum, 2003. - spec.vihpusk.
5.Chernihsh, I.M. Predvariteljnihe rezuljtatih ocenki primeneniya dinamicheskoyj ehlektroneyjrostimulyacii v nevrologicheskoyj praktike / I.M. Chernihsh, M.N. Dubova, M.V. Koroleva [i dr.]: sb. mat. nauchn. konf. CNIIR «Itogi i perspektivih razvitiya tradicionnoyj medicinih v Rossii». - M.: Feder. nauch. klin.-ehksperiment. centr trad. metod. diagnostiki i lecheniya, 2002. 6.Universaljnihyj registr DEhNS-terapii II / V.V. Chernihshev, V.V. Malakhov, A.Yu. Ryavkin [i dr.] - NPPRMP DEhNAS, Ekaterinburg, 2003.
7.Barnes, M.P. Management of spasticity // Age and Ageing. - 1998. - Vol. 27.
8.Reshetnyak, V.K. Neyjrofiziologicheskoe obosnovanie parametrov ehlektro-akupunkturnoyj, ehlektropunkturnoyj i chreskozhnoyj ehlektrostimulyacii pri lechenii bolevihkh sindromov razlichnogo geneza / V.K. Reshetnyak, M.L. Kukushkin, E.E. Meyjzerov: sb. mat. nauchn. konf. CNIIR «Itogi i perspektivih razvitiya tradicionnoyj medicinih v Rossii». - M.: Feder. nauch. klin.-ehksperiment. centr trad. metod. diagnostiki i lecheniya. - 2002.
9.Kadihkov, A.S. Reabilitaciya nevrologicheskikh boljnihkh / A.S. Kadihkov, L.A. Chernikova [i dr.]. - Moskva: «MEDpress-inform», 2008.
10.Platz, T. Impairment-oriented training for arm paresis after stroke: a single blind, randomized, controlled multicentre trial / T. Platz, C. Eickhof, L. van Kaick // Neurologie&Rehabilitation. - 2004. - Vol. 4.
11.Chernikova, L.A. Reabilitaciya boljnihkh posle insuljta: rolj fizioterapii // Fizioterapiya baljneologiya i reabilitaciya. - 2005.
12.Chernikova, L.A. Vliyanie nervno-mihshechnoyj ehlektrostimulyacii na mihshechnihyj krovotok u boljnihkh s postinsuljtnihmi gemiparezami / L.A. Chernikova, T.N. Sharihpova, T.P. Razinkina, N.G. Toropova // Fizioterapiya, baljneologiya i reabilitaciya. - 2003. - № 3.
Статья поступила в редакцию 20.07.11
УДК 616
Firsov S.A CLINICAL STATISTICAL ANALYSIS OF FEATURES AND OUTCOMES OF COMBINED TRAUMATIC INJURIES. This paper presents a statistical analysis of clinical features and outcome of combined traumatic brain injury, and skeletal, depending on age and gender, and social factors, according to one of the districts of Novosibirsk.
Key words: combined cranial and skeletal injuries.
С.А. Фирсов, канд. мед. наук, НИИТО, г. Новосибирск, Е-mail: serg375@yandex.ru
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ И ИСХОДОВ СОЧЕТАННЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ И СКЕЛЕТНЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
В статье представлен клинико-статистический анализ особенностей и исходов сочетанных черепно-мозговых и скелетных травм, в зависимости от половозрастных и социальных факторов, по данным одного из районов г. Новосибирска.
Ключевые слова: сочетанные черепно-мозговые и скелетные травмы.
Повреждение нескольких анатомических областей, полостей или сегментов человеческого тела - множественная и сочетанная травма - часто сопровождается синдромом взаимного отягощения и содержит в себе одновременно начало и развитие нескольких патологических состояний. Это изменения в центральной нервной системе, в сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-адреналовой системах, глубокие нарушения всех видов обмена веществ. Разнообразие множественных и сочетанных механических повреждений приводит к тому, что врачи скорой помощи и травматологи зачастую не всегда правильно ориентируются в особенностях этого вида патологии, организации помощи, диагностики и лечения [1-3].
Причинами множественных и сочетанных механических повреждений чаще всего становятся транспортные аварии, падения с высоты, занятия некоторыми видами спорта (например, альпинизм, слалом, автоспорт, мотоспорт и др.). При множественных и сочетанных травмах тяжелые и критические состояния, травматический шок встречаются более чем у 50% пострадавших, летальность в ближайшие дни после поступления в стационар у пострадавших с множественными и соче-танными травмами составляет, по данным различных авторов, от 14 да 28% [3-5]. Характерной чертой современного травматизма является постоянное относительное увеличение числа множественных и сочетанных травм, которые отличаются тяжелым течением, значительными сроками лечения в стационаре, высокими показателями инвалидности и летальности. Несмотря на постоянное развитие современных методов лечения и реабилитации пострадавших, проблема лечения сочетанных травм, которые составляют до 10-12% случаев, далека от окончательного решения. Особое место среди данного вида травм занимают огнестрельные повреждения [6].
Целью настоящего исследования явилось определение основных закономерностей течения и исходов сочетанных травм у пострадавших с сочетанными черепно-мозговыми и скелетными травмами.
За период 2007-2010 гг. в одном из районов г. Новосибирска нами проанализированы 5338 случаев черепно-мозговых травм (ЧМТ), из них - 4865 с изолированной черепно-мозговой травмой (ИЧМТ) - 81,1% и 473 с сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмой (СЧМСТ) - 8,9%, из них 365 мужчин (77,2%) и 108 женщин (22,8%). Отношение мужчины/женщины составило 3,4:1. В табл. 1 показано распределение случаев СЧМСТ по годам наблюдения.
Таблица 1
Распределение случаев СЧМСТ по годам наблюдения (2007-2010) (оба пола)
Годы ЧМТ СЧМСТ
N* N %
2007 1316 107 8,1
2008 1351 137 10,1
2009 1349 122 9,0
2010 1322 107 8,1
Всего 5338 473 8,9
M*±m 1335±18 118±14 9±1
Примечание: Здесь и в следующих таблицах р - значимость различий между показателями в различные годы, N -количество случаев, М- среднее количество случаев за 1 год.
Из таблицы 1 видно, что в течение периода 2007-2010 гг. доля СЧМСТ в ЧМТ составляет в среднем 9±1% и существенной динамики в изученные годы не наблюдалось.
Была рассчитана частота госпитализаций с диагнозом ИЧМТ и СЧМСТ в клиники г. Новосибирска 2007-2010 гг. (экстенсивный показатель) на 1000 взрослых городских жителей (15 лет и старше).
Таблица 2
Частота случаев ИЧМТ и СЧМСТ в г. Новосибирске в 20072010 гг. на 1000 человек взрослого населения (оба пола)
Годы ЧМТ СЧМСТ
2007 1,78 0,16
2008 1,79 0,20
2009 1,81 0,18
2010 1,79 0,16
M±m 1,8±0,01 0,18±0,7
Из таблицы видно, что частота госпитализаций в связи с ИЧМТ и СЧМСТ в клиники Новосибирска (соответственно 1,8±0,01 и 0,18±0,7 на 1000 взрослых жителей) не имеет существенной динамики.
Была изучена частота ИЧМТ и СЧМСТ в зависимости от пола пострадавших (табл.3).
Таблица 3
Частота случаев СЧМСТ в 2007-2010 гг. на 1000 человек взрослого населения по полу
В таблице 4 показано распределение пострадавших по возрастным группам.
Таблица 4
Распределение пострадавших с СЧСМТ по возрастным группам
Пол Возраст, лет N %
15-19,9 29 7,9
3 20-39,9 169 46,3
1 40-59,9 132 36,2
t 60 и старше 35 9,6
Всего 365 100,0
15-19,9 15 13,9
20-39,9 33 30,6
1 (U 40-59,9 34 31,5
60 и старше 26 24,1
Всего 108 100,0
Больше всего тяжелых травм, каковыми являются СЧМСТ, регистрировалось в возрасте 20-39,9 лет у мужчин (46,3%) и в 40-69,9 лет у женщин (31,5%).
Данные о распределении случаев СЧМСТ по времени года представлены в таблице 5.
Таблица 5
Распределение случаев СЧМСТ по временам года (оба пола)
Пол Время года N %
Зима 79 7,9
ü Весна 76 46,3
| Лето 112 36,2
t Осень 98 9,6
Всего 365 100,0
Зима 19 13,9
ü Весна 27 30,6
f Лето 26 31,5
(U * Осень 36 24,1
Всего 108 100,0
Наибольшее количество СЧМСТ у мужчин наблюдалось весной (46,3%), у женщин - летом (31,5%). Однако в разных возрастных группах пики частоты приходились на разные сезоны. Так, в возрастных группах 15-19,9 и 20-39,9 лет вклад СЧМСТ, произошедших в летние месяцы, был наибольшим (43,2% и 29,7%, оба пола) и был высоким в осенние месяцы (22,7% и 29,2%), а зимой и весной - меньше всего (р<0,05). В возрастных группах 41-59,9 лет и старше 60 лет пик наблюдался в осенние месяцы (27,1% и 31,1%), вклад летних месяцев был несколько меньше (26,5% и 26,2%), различия между вкладом в общее количество СЧМСТ в зимние и весенние месяцы не достигало уровня статистической значимости (р>0,05).
В системе организации экстренной медицинской помощи особое значение и практический интерес представляет распространение пострадавших с СЧМСТ по времени суток (табл. 6).
Таблица 6
Распределение случаев СЧМСТ по времени суток (оба пола)
Пол Время суток N %
0-3 ч.59 мин. 52 14,2
4-7 ч.59 мин. 37 10,1
8-11 ч.59 мин. 26 7,0
t 12-15ч.59мин. 96 26,2
16-19ч.59мин. 73 20,1
20-23ч.59мин. 82 22,4
Всего 365 100,0
0-3 ч.59 мин. 8 7,4
4-7 ч.59 мин. 11 10,2
8-11 ч.59 мин. 13 12,0
12-15ч.59мин. 30 27,8
(U 16-19ч.59мин. 25 23,1
20-23ч.59мин. 21 19,4
Всего 108 100,0
У мужчин большая часть СЧМСТ наблюдается в период между 12-16 и 20-24 часами суток (26,2% и 22,4%), у женщин - в 12-16 и в 16-20 часов (27,8% и 23,1%).
Анализ возникновения СЧМСТ по времени суток и возрасту показывает, что, поскольку социальная и трудовая деятельность различных возрастных групп в разное время суток неодинаковая, то и распределение частоты травматизма в этих группах отличается (табл. 8).
Годы Мужчины Женщины
N частота N частота
2007 84 0,12 23 0,03
2008 101 0,15 36 0,05
2009 99 0,15 23 0,03
2010 81 0,12 26 0,04
M±m 91,2±10,2 0,13±0,2 27±6,2 0,04±0,1
Всего 365 108
Таблица 8
Распределение случаев СЧМСТ по времени суток (оба пола)
Возраст, лет Время суток 15-19,9 20-39,9 40-59,9 60 и ст.
0-3 ч.59 мин. 8 18,2% 38 18,8% 17 10,1% 4 6,6%
4-7 ч.59 мин. 5 11,4% 15 7,4% 20 12,0% 8 13,1%
8-11 ч.59 мин. 3 6,8% 11 5,4% 10 6,0% 9 14,8%
12-15ч.59мин. 9 20,5% 39 19,3% 57 34,3% 19 31,1%
16-19ч.59мин. 9 20,5% 45 22,3% 30 18,1% 11 18,0%
20-23ч.59мин. 10 22,6% 54 26,8% 32 19,3% 10 16,4%
Всего 44 202 166 61
По способу доставки пострадавших - 74,2% из них были - доставлены попутным транспортом. Распределение по сро-доставлены бригадами скорой медицинской помощи (БСМП), кам доставки с момента травмы показано в таблице 9. 12,3% - переведены из других лечебных учреждений, в 13,5%
Таблица 9
Сроки доставки и вид транспортировки пострадавших с СЧМСТ (оба пола)
Возраст, лет Время БСМП ЛПУ ПТ* Всего
0-59 мин. 118 33,7% 15 25,9% 25 38,5% 158 33,4%
1ч.-1ч.59мин. 112 32% 7 12,1% 16 24,6% 135 28,5%
2ч.-2ч.59мин. 33 9,4% 12 20,7% 8 12,3% 53 11,2%
3ч.-5ч.59мин. 42 12% 10 17,2% 6 9,2% 58 12,3%
6ч.-11ч.59мин. 24 6,9% 3 5,2% 6 9,2% 33 7%
12ч.-24ч. 21 6% 11 19% 4 6,2% 36 7,6%
Всего 350 58 65 473
Примечание: ПТ - попутный транспорт
Из таблицы 9 видно, что в течение «первого золотого часа» было госпитализировано 33,4% пострадавших, в срок до 2-х часов 61,9% всеми способами, а БСМП - 33,7% и 65,7% соответственно.
По причинам СЧМСТ в период 2000-2003 гг. преобладали умышленные повреждения (38,3%) и дорожно-транспортные происшествия (39,1%), меньше всего было производственных
Распределение случаев СЧМСТ по
травм (5,1%) и спортивных травм (0,6%). Среди мужчин умышленные повреждения как причина СЧМСТ наблюдались в 164 случаях (44,9%), автодорожные травмы - в 124 случаях (34%), среди женщин - автодорожные травмы - в 61 случае (56,5%) и бытовые травмы - в 20 случаях (18,5%).
Распределение СЧМСТ по виду повреждающего фактора в разных возрастных группах показано в таблице 10.
Таблица 10
виду травмы и возрасту (оба пола)
Возраст, лет Вид травмы 15-19,9 20-39,9 40-59,9 60 и ст.
Бытовая 2 4,5% 16 7,9% 15 9% 14 23%
Умышленное повреждение 11 25% 93 46% 66 39,8% 11 18%
ДТП 26 59,1% 72 35,6% 60 36,1% 27 44,3%
Производственная 2 4,5% 10 5% 11 6,6% 1 1,6%
Спортивная 2 4,5% 1 0,5% 0 0
Вид не установлен 1 2,3 10 5% 14 8,4% 8 13,1%
Всего 44 100% 202 100% 166 100% 61 100%
Из 473 пострадавших с СЧМСТ 200 человек находились в состоянии алкогольного опьянения (42,3%), 5 человек - в состоянии наркотического опьянения (1,1%) и 268 были трезвыми (56,7%). Из общего числа пострадавших в состоянии алкогольного опьянения мужчин было 172 (86%), женщин 28 (14%).
Большинство пострадавших, 171 человек (87,5%), которые были в состоянии алкогольного опьянения, были лица молодого (20-39,9 лет) и среднего (40-59,9 лет) возраста. Меньше всего было лиц из возрастных групп 15-19,9 лет - 11 человек (5,5%) и старше 60 лет - 18 человек (9%). Соотношение мужчины/женщины в разных возрастных группах составило: в возрастной группе 15-19,9 лет - 1,6: 1, 20-39,9 лет - 1,2: 1, 40-59,9 лет - 1,6: 1 и 60 лет и старше - 1:3. Таким образом, найдено, что соотношение мужчины/женщины с возрастом увеличивается в пользу женщин. Это, вероятно, связано преобладанием женщин в старших возрастных группах в популяции Новосибирска.
Из всех случаев СЧМСТ 33,8% было среди не работающих лиц трудоспособного возраста, 20,1% - среди рабочих бюджетной сферы, 19,7% среди наемных рабочих, 2,7% среди предпринимателей, 6,6% среди служащих, 6,6% среди учащихся и 10,6% среди пенсионеров. Результаты анализа показали, что при умышленном и автодорожном виде травмы чаще обращаются за экстренной медицинской помощью рабочие бюджетной сферы, наемные рабочие, предприниматели и служащие. В то же время у них бытовой и производственный травматизм колебался от 4,2% до 16,1%. Пенсионеры чаще страдали при получении травмы в быту и на автотранспорте. Учащихся получали СЧСМТ чаще всего при автодорожном виде травмы. Отмечено, что у пенсионеров и учащихся умышленная травма определялась в 3 раза реже, чем автодорожная. У бюджетных и наемных рабочих, предпринимателей показатели умышленной и автодорожной травмы отличаются незначительно. Спортивный травматизм имел место только у учащихся. Следует подчеркнуть, что в Новосибирске среди видов травм на первом месте стоят умышленные повреждения
- 38,3% и автодорожные травмы - 30,1%. Остальные виды СЧМСТ распределены примерно поровну. Меньше всего спортивных травм - 0,6%.
Проведен анализ клинического течения сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы по ведущему признаку. Пострадавшие с СЧМСТ были разделены на 4 группы по степени тяжести в зависимости от преобладания черепно-мозгового или внечерепного слагаемых травмы:
I группа - тяжелая ЧМТ и нетяжелая скелетная травма.
II группа - легкая ЧМТ и тяжелая скелетная травма.
III группа - тяжелая ЧМТ и тяжелая скелетная травма.
IV группа - легкая ЧМТ и нетяжелая скелетная травма.
Из общего числа госпитализированных с СЧМСТ большинство пострадавших имели сочетание, соответствующее IV группе (табл. 11).
Таблица 11
Распределение случаев СЧМСТ по группам тяжести
Пол Группы тяжести N %
I 68 18,6
1 II 60 16,4
III 72 19,7
£ IV 165 45,2
Всего 365 100
I 17 15,7
I II 19 17,6
I III 23 21,3
(U IV 49 45,4
Всего 108 100
Распределение случаев СЧМСТ по возрасту и группам тяжести показано в таблице 12.
Распределение случаев СЧМСТ по виду травмы и группам тяжести (оба пола)
Таблица 12
Группы тяжести Вид травмы ' I II III IV Всего
Бытовая 11 12,9% 8 10,1% 10 10,5% 18 8,4% 47 9,9%
Умышленное повреждение 21 24,7% 32 40,5% 19 20% 109 50,9% 181 38,3%
ДТП 29 34,1% 29 36,7% 51 53,7% 76 35,5 185 39,1%
Производственная 9 10,6% 5 6,3% 5 5,3% 5 2,3% 24 5,1%
Спортивная 0 1 1,3% 0 2 0,9% 3 0,6%
Вид не установлен 15 17,6% 4 5,1% 10 10,5% 4 1,9% 33 7%
Всего 85 100% 79 100% 95 100% 214 100% 473 100%
Сочетание ЧМТ с повреждением опорно-двигательного аппарата (ОДА) наблюдалось в 407 случаях (86%). Пострадавших в результате в ДТП было 185 человек, из них 53% составили пешеходы, 19,5% водители и 27,6% - пассажиры. У водителей и пассажиров челюстно-лицевые повреждения (ЧЛП) наблюдались чаще, чем у пешеходов (водители -11,1%, пешеходы - 11,8% и пассажиры 6,1% соответственно), у пассажиров чаще встречались абдоминальные повреждения
(в 9,8%), чем у пешеходов (8,2%) и водителей (2,8%). Данные приведены в таблице 13.
Черепно-мозговая травма с сочетанием повреждения ОДА у всех участников ДТП были равной степени (86,1%, 78,4% и 85,7% соответственно). Наиболее тяжелое клиническое течение СЧМСТ наблюдалось у пассажиров (78,4%), с присоединением ЧЛП (11,8%) и абдоминальных повреждений (9,8%).
Таблица 13
Сочетание повреждений при СЧМСТ, возникшей при ДТП (оба пола)
Внечерепное повреждение Пострадавшие при ДТП
Водитель Пассажир Пешеход Всего
N % N % N % N %
ОДА 31 86.1 40 78.4 84 85.7 155 83.8
ОДА+ЧЛП 4 11.1 6 11.8 6 6.1 16 8.6
ОДА+Абдом 1 2.8 5 9.8 8 8.2 14 7.6
Всего 36 100.0 51 100.0 98 100.0 185 100.0
Случаи СЧМСТ были разделены по благоприятному и неблагоприятному функциональному исходу, под которым мы понимали выздоровление, улучшение (благоприятный) и смерть (неблагоприятный). Степень восстановления трудоспособности на момент выписки из стационара: трудоспособность восстановлена, снижена, временно утрачена и полностью утрачена. Благоприятный исход на момент выписки из стационара зафиксирован у 408 человек (86,3%), умерло 65 человек (13,7%).
Анализ динамики исходов при СЧМСТ в 2007-2010 гг. выявил следующее. Наблюдалось снижение доли пострадавших с СЧМСТ с благоприятным исходом (с 93,5% в 2007 г. до 80,4% в 2010 г.) и увеличение доли пострадавших с неблагоприятным исходом (с 6,5% до 19,6% соответственно) Увеличение доли неблагоприятных исходов отмечено у лиц обоего пола. Ежегодный прирост доли неблагоприятных исходов составил в среднем 4,4% в год (табл. 14).
Исходы СЧМСТ в зависимости от
Таблица 14
Исходы СЧМСТ в 2007-2010 гг. (оба пола) в %
Год Исход 2007 2008 2009 2010
Благоприятный 93,5 87,7 83,5 80,4
Неблагоприятный 6,5 12,3 16,5 19,6
К моменту выписки из стационара выздоровление отмечено у 16 человек (3,7%), выписано с улучшением 365 человек (89,5%), без улучшения (инвалидизированы) - 28 человек (6,9%).
Благоприятный исход оценен во всех группах тяжести СЧМСТ. Из таблицы 15 видно, что более чем половина благоприятных исходов наблюдалась у пострадавших IV группы -189 случаев (51,8%) и во II группе - 67 (18,4%). В I группе было только 60 пациентов с благоприятным исходом (16,4%).
Таблица 15
ы тяжести среди выживших, оба пола
Группы тяжести Исходы СЧМСТ
Выздоровление С улучшением Без улучшения Всего
Абс % Абс % Абс % Абс %
I 0 0 60 16,4 3 10,7 63 15,4
II 0 0 67 18,4 10 35,7 77 18,9
III 0 0 49 13,4 7 25,0 56 13,7
IV 15 100,0 189 51,8 8 28,6 212 52,0
Всего 15 100,0 365 100,0 28 100,0 408 100,0
На момент выписки у 286 человек с СЧМСТ (70,1%) трудоспособность была резко снижена, у 11 (27,9%) - утрачена временно, в 2 случаях трудоспособность была полностью утрачена.
Заключение. Проведенный клинико-статистический анализ показал, что исследования в области изучения сочетанных черепно-мозговых и скелетных травм имеют не только медицинское, но и социальное значение. Сочетанная черепно-мозговая и скелетная травма предъявляет повышенные требования к организации и проведению медицинских пособий пострадавшим: необходима как адекватная и быстрая профилактика отека и дислокации головного мозга, так и своевре-
Библиографический список
менное выявление и лечение скелетных повреждений, для профилактики травматического шока и кровопотери. Проведение медицинских пособий при сочетанной черепно-мозговой и скелетной травме необходимо осуществлять в первые 3-6 часов после получения повреждений.
Данные о частоте и распространенности СЧМСТ в зависимости от социальных и половозрастных факторов, способов и сроков оказания специализированной экстренной медицинской помощи и хирургического лечения могут стать основой для осуществления комплекса медико-организационных мероприятий по оптимизации оказания специализированной экстренной медицинской помощи пострадавшим.
1. Агаджанян, В.В. Организационно-тактические аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии / В.В. Агаджанян, А.В. Шаталин, С.А. Кравцов // Политравма. - 2006. - № 1.
2. Анкин, Л.Н. Травматология. Европейские стандарты. - М., 2005.
3. Брюсов, П.Г. Оказание специализированной медицинской помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефимен-ко, В.Е. Розанов // Вестн. хир. - 2001. - Т. 160. - № 1.
4. Валиев, Э.Ю. Некоторые организационные аспекты лечения больных с политравмой опорно-двигательной системы // IV Респ. научно-практ. конференция «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи». - Ташкент. - 2004.
5. Герасименко, В.И. Эпидемиология ЧМТ при ДТП // IV Респ. научно-практ конф. «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи». - Ташкент. - 2004.
6. Лукьяненко, А.В. Огнестрельные ранения лица. - СПб., 1996.
Bibliography
1. Agadzhanyan, V.V. Organizacionno-takticheskie aspektih mezhgospitaljnoyj transportirovki pacientov s politravmoyj, nakhodyathikhsya v kriticheskom sostoyanii / V.V. Agadzhanyan, A.V. Shatalin, S.A. Kravcov // Politravma. - 2006. - № 1.
2. Ankin, L.N. Travmatologiya. Evropeyjskie standartih. - M., 2005.
3. Bryusov, P.G. Okazanie specializirovannoyj medicinskoyj pomothi pri tyazheloyj mekhanicheskoyj sochetannoyj travme / P.G. Bryusov, N.A. Efimenko, V.E. Rozanov // Vestn. khir. - 2001. - T. 160. - № 1.
4. Valiev, Eh.Yu. Nekotorihe organizacionnihe aspektih lecheniya boljnihkh s politravmoyj oporno-dvigateljnoyj sistemih // IV Resp. nauchno-prakt. konfe-renciya «Aktualjnihe problemih organizacii ehkstrennoyj medicinskoyj pomothi». - Tashkent. - 2004.
5. Gerasimenko, V.I. Ehpidemiologiya ChMT pri DTP // IV Resp. nauchno-prakt konf. «Aktualjnihe problemih organizacii ehkstrennoyj medicinskoyj pomo-thi». - Tashkent. - 2004.
6. Lukjyanenko, A.V. Ognestreljnihe raneniya lica. - SPb., 1996.
Статья поступила в редакцию 20.07.11
УДК 616
Korepanov СМ., Openko T.G. , Veriaskina N.D. THE ANTICANCER PROPERTIES OF WILD PLANTS XANTHIUM ORDINARY (Xanthium strumarium) IN VIVO. We studied the anticancer activity of the xanthium ordinary extract (Xanthium strumarium) in experimental conditions in vivo. It was shown that the introduction of the extract xanthium mice lines C57B1/6 with transplanted Lewis lung carcinoma leads to slower tumor growth and reduce the frequency of metastasis. Reduce the average number of metastases and their average weight in one animal. Extract xanthium enhances antitumor effect of cyclophosphamide introduced to these animals and reduces its toxic effect on white blood cells in the experiment in mice. In experiment with rats Wistar, who was transplanted Pliss lymphosarcoma, extract xanthium showed dose-dependent antitumor effect. Introduction xanthium extract to rats with transplanted tumors significantly increases the duration of their lives. Key words: Xanthium strumarium, anticancer activity.
С.В. Корепанов, канд. мед. наук, врач-фитотерапевт, онкогинеколог, директор Алтайского краевого фитоцентра «Алфит», Е-mail: nsk217@rambler.ru; Т.Г. Опенко, науч. сотрудник лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований хронических неинфекционных и эндокринных заболеваний НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск, Е-mail: nsk217@rambler.ru; Н.Д. Веряскина, Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул.
ИЗУЧЕНИЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ IN VIVO ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ СВОЙСТВ ДИКОРАСТУЩЕГО ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТЕНИЯ ДУРНИШНИК ОБЫКНОВЕННЫЙ (XANTHIUM STRUMARIUM)
Изучена противоопухолевая активность экстракта дурнишника обыкновенного (Xanthium strumarium) in vivo. Показано, что введение экстракта дурнишника мышам линии C57B1/6 с перевиваемой карциномой легкого Льюис приводит к замедлению роста опухоли и снижению частоты метастазирования. Уменьшается среднее количество метастазов и их средняя масса у одного животного. Экстракт дурнишника усиливает противоопухолевый эффект вводимого этим животным цикло-фосфана и уменьшает его токсический эффект на лейкоциты крови в эксперименте у мышей. В эксперименте с крысами-самцами линии Wistar, которым была перевита лимфосаркома Плисса, экстракт дурнишника показал дозо-зависимость противоопухолевого эффекта. Введение экстракта дурнишника крысам с перевиваемыми опухолями статистически значимо увеличивает продолжительность их жизни.
Ключевые слова: дурнишник обыкновенный, злокачественные новообразования, торможение роста опухоли.
Актуальность исследования. Лекарственные растения представляют собой неисчерпаемый источник биологически активных веществ с различными свойствами. В лечении онкологических больных могут быть использованы растения с цитостатическими свойствами и растения-модификаторы биологических реакций, действие которых направлено на регуля-торные системы организма, восстановление противоопухолевого иммунитета, уменьшение токсичности или лучевого повреждения [1- 3]. Однако доля цитостатиков растительного происхождения в химиотерапевтическом арсенале невелика, а доля растительных препаратов-модификаторов биологических реакций, возникающих в процессе лечения, еще меньше. А практика показывает, что пациенты онкологического профиля сами прибегают к дополнительному лечению травами. Это явление наблюдается не только в России, где это можно было бы объяснить определенной необходимостью, но и в странах с высоким уровнем здравоохранения. Например, исследование, проведенное в Канаде (2008), показало, что примерно 60% пациентов в течение года прибегают хотя бы один раз к лечению травами, и не по совету врача, а по рекомендации родственников и друзей, в силу своей традиционной приверженности к лечению травами и веры в эффективность, отсутствие побочных эффектов и комплексное воздействие растительных биологически активных компонентов на организм [4]. Лекарственные растения обладают широким спектром регулирую-
щих эффектов, низкой токсичностью и высокой биологической доступностью [5]. Поэтому интерес к изучению состава и механизма действия лекарственных трав и к расширению перечней разрешенных к употреблению в широкой практике лекарственных растений закономерен [4; 6; 7; 8; 9].
Малоизученное слабоядовитое растение семейства сложноцветных дурнишник, включающий близкие виды дурнишник колючий (ХапШшт spinosum L.) и дурнишник зобный или обыкновенный (ХайЫит strumarшm) привлекают внимание исследователей как потенциальное сырье для производства растительных препаратов для онкологии. Эти виды дурнишника повсеместно произрастают в южной и средней части России, в Европе, в Северной и Южной Америке, и их запасы практически неограниченны [10, 11]. Отвар дурнишника и мазь из свежих листьев когда-то применялись в народной медицине при раке, заболеваниях щитовидной железы и кожи [10; 12].
Дурнишник содержит гликозиды ксантострумарин, стру-марозид (Р-Э-гликозид Р-ситостерина), Р-ситостерол, ксанто-тин С15Н1803, жиры, альбуминоиды, органические кислоты и смолы [6; 12]. Комплекс биологически активных сесквитерпе-новых лактонов из дурнишника получил общее название ксантаноидов [12; 13], среди которых более известны и хорошо изучены ксантанол, изоксантанол и их изомер в С-4 [14]. Дурнишник содержит также каурановые дитерпены и их про-
