CC BY
18
УДК 616.724-092 (571.56-25)
И.Д. Ушницкий1, А.В. Юркевич2, Н.А. Заусаев1, А.А. Матвеев1, Е.А. Зимина1
КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У НАСЕЛЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ САХА
'Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова, 677000, ул. Белинского, 58, г. Якутск;
2Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, г. Хабаровск
Резюме
Проведенное комплексное клинико-социальное исследование населения, проживающих в суровых природно-климатических условиях Севера выявило наличие определенных особенностей. Полученные результаты характеризуют высокий уровень распространенности кариеса зубов и патологических процессов тканей пародонта, которые являются основными предрасполагающими факторами формирования и развития болезней височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При этом частота патологий данных суставов интерпретируется как высокий уровень.
В структуре заболеваний ВНЧС у обследованного контингента наиболее часто выявлялся синдром с признаками нарушения окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения, далее привычный вывих и подвывих сустава, болевой синдром с нарушением сокращения жевательных мышц и парафункция жевательных и мимических мышц, и крайне редко выявлялись такие патологии, как артрит и артроз ВНЧС. Такая ситуация заболеваемости диктует необходимость разработки и внедрения комплексной программы профилактики заболеваний ВНЧС у населения Якутии, которая предусматривает подготовку высококвалифицированных специалистов гнатологов.
Ключевые слова: кариес зубов, заболевания пародонта, санитарная культура, височно-нижнечелюстной сустав, дисфункция, окклюзия, артикуляция, гнатолог.
I.D. Ushnitsky1, AV. Iurkevich2, N.A. Zausaev1, A.A. Matveev1, E.A. Zimina1
CLINICAL-SOCIAL ASPECTS OF THE TEMPORAL-MANDIBULAR JOINT DYSFUNCTIONS AMONG THE POPULATION OF THE SAKHA REPUBLIC (YAKUTIA)
'North-Eastern federal university named after M.K. Ammosov, Yakutsk;
2Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary
A complex clinical-social research of the population, living in severe climatic conditions of the North has revealed the existence of particular peculiarities. The received results characterized a high level of tooth decay prevalence and pathological processes of periodontal tissues which are the major contributing factors to the development of temporal and mandibular joint diseases (TMJD). At the same time, the frequency of pathologies of these joints demonstrates a high level.
In the structure of TMJD diseases in the examined patients the syndrome with symptoms of disorder of occlusal-artic-ulatory relationship, further the habitual dislocation and an incomplete joint dislocation, a pain syndrome with disorder of contraction of chewing muscles and parafunction of chewing and mimic muscles, and we found such pathologies as arthritis, TMJD arthrosis to be infrequent. Such disorders incidence dictates the need to develop and to implement a complex program of prophylaxis of TMJD diseases in the population of Yakutia. Such programs necessitate training of highly qualified gnatology specialists.
Key words: tooth decay, periodontal diseases, sanitation, temporal-mandibular joint, dysfunction, occlusion, articulation, gnathology.
Патологические процессы органов и тканей полости рта являются одной из актуальных проблем современной стоматологии, особенно в контексте влияния климатогеографических особенностей Дальнего Востока [4, 6].
В настоящее время заболевания височно-нижнече-люстного сустава являются одной из наиболее часто встречающихся стоматологических патологий [11]. Заболевания встречаются у 27,5-43,3 % пациентов, обратившихся за стоматологической помощью [1, 9, 14]. Данные патологии часто приводят к нарушениям функций всей зубочелюстной системы, которые создают предпосылки развитию заболеваний внутренних органов, ЦНС и т. д. [2, 3, 7, 9, 10, 12].
Вышеизложенное диктует необходимость организации и проведения ранней диагностики дисфункциональных состояний ВНЧС. При этом имеются определенные трудности, связанные с тем, что многие больные с характерными симптомами (хруст, щелканье, смещение челюсти и т. д.) за медицинской помощью не обращаются, остаются вне внимания врачей и случайно выявляются во время лечения или протезирования зубов [6, 8, 11].
Актуальность проблем патологии суставов состоит и в том, что отдельные вопросы их структурной организации, этиологии, патогенеза, лечения и медико-социальной реабилитации остаются до конца не решенными [3, 5]. В связи с этим определенную значимость
имеет комплексное изучение заболеваний ВНЧС для совершенствования оказания квалифицированной комплексной стоматологической помощи населению,
тем более подобные исследования в условиях Республики Саха (Якутия) ранее не проводились.
Материалы и методы
Комплексное стоматологическое обследование стоматологического статуса, а также анализ факторов, пациентов проводилось с применением стандартной определяющих предрасположенность формирования карты стоматологического больного, рекомендованной и развития патологических процессов височно-ниж-ВОЗ (1997) с дополнением, утвержденной на кафедре нечелюстного сустава. Исследование проводилось с терапевтической, хирургической, ортопедической и использованием стоматологических инструментов в стоматологии детского возраста Медицинского ин- сидячем положении пациента на стоматологическом ститута СВФУ (2012). Обследование проводилось на кресле при искусственном освещении. В процессе базе стоматологической поликлиники Медицинского изучения клинических проявлений различных форм института СВФУ, стоматологического кабинета МАОУ патологии сустава применялись стандартные методы СОШ № 23 г Якутска, отделения челюстно-лицевой и пальпации височно-нижнечелюстного сустава и же-пластической хирургии ГБУ РС (Я) «Республиканская вательных мышц и аускультация. При необходимо-больница № 2 - Центр экстренной медицинской по- сти проводили ортопантомографию с применением мощи» и ортопедического отделения ГАУ РС (Я) «Го- цифрового аппарата R OP200D «Ортоцеф ОС200 D» родская стоматологическая поликлиника» г. Якутска и (Финляндия) при напряжении рентгеновской трубки в стоматологической клиники ООО «Адантис» (Якутск). диапазоне 60-70 кВ, силе тока 7-10 мА, длительности Всего было обследовано 703 человека в возрасте от 16 экспозиции 10-12 сек. Состояние гигиены полости рта до 81 года. Из них 436 женщин и 267 мужчин. При у обследованных возрастных групп оценивали с поэтом для сравнительного анализа были сформированы мощью индекса гигиены полости рта по J.C. Green, следующие возрастные группы: 16-25 лет, 26-35 лет, J.R. Vermillion (ИГР-У, OHI-S).
36-45 лет, 46 лет и старше. Статистическая обработка клинического материала
Проводился внешний осмотр, осмотр состояния ор- проводилась с применением стандартных методов ваганов и тканей полости рта с определением и оценкой риационной статистики.
Результаты и обсуждение
Распространенность кариеса зубов в возрастных гия тканей пародонта легкой степени, реже средней
группах составила 100 %. Показатели интенсивности и еще реже тяжелой степени, а в старших возраст-
поражения зубов по индексу КПУ свидетельствуют о ных группах часто встречаются болезни пародонта с
том, что с возрастом в их структуре значительно уве- преобладанием воспалительно-деструктивных про-
личивается компонент «У» - удаленные зубы, так в цессов.
возрасте 16-25 лет он составляет 12,13±0,51 %, 26-35 Необходимо отметить, что основной причиной
лет - 47,89±0,28 %, 36-45 лет - 50,88±0,33 %, 46 лет и развития дефекта зубных рядов у обследованных лиц
старше - 71,77±0,45 %, что является одним из небла- является потеря зубов по поводу осложнений кариеса
гоприятных факторов для формирования и развития и заболеваний пародонта. Проведенная оценка дефек-
патологий ВНЧС. При этом необходимо отметить, что тов зубных рядов по Кеннеди характеризует преобла-
во всех возрастных группах в структуре индекса КПУ дание включенного дефекта в боковых отделах - III
наблюдается преобладание кариозных - 29,08±1,2 %, класс, где показатель составляет 42,12±0,21 %, далее
удаленных зубов - 54,48±1,73 % зубов над пломбиро- I класс - 31,58±0,32 %, II класс - 15,78±0,25 %, край-
ванными - 16,47±0,7 %. Данные факты определяют не редко IV класс - 10,52±0,47 %. В патогенетическом
недостаточный уровень и потребность в оказании сто- плане дефекты зубных рядов верхней и нижней челю-
матологической помощи подростков и взрослого насе- стей определяют частоту нарушений окклюзионно-ар-
ления региона. тикуляционного взаимоотношения.
Известно, что потеря зубов в значительной сте- Анализ и оценка распространенности патологий пени связана с патологическими процессами тканей ВНЧС у обследованных возрастных групп характе-пародонта воспалительно-деструктивного и обмен- ризует наличие некоторых особенностей. Так, сред-но-дистрофического характера. В связи с этим нами нестатистический показатель в возрастных группах был проведен анализ частоты и структуры заболева- составляет 53,65±1,22 %. Максимальные показатели ний пародонта у обследованного контингента. Так, распространенности признаков дисфункции ВНЧС в возрастной группе 16-25 лет распространенность выявлялись в возрастной группе 46 лет и старше заболеваний пародонта составляет 91,19±0,53 %, а (87,5±0,73 %). При этом в группах 36-45, 26-35 и 16в группе 26-35 лет - 95,05±0,42 %, в возрасте 36-45 25 лет показатели соответственно находились в преде-лет - 97,27±0,51 %, 46 лет и старше - 99,64±0,07 %. лах цифровых значений 66,66±2,44 %, 53,84±3,76 % и При этом с возрастом увеличивается частота пато- 30,61±5,34 %. По нашему мнению, повышение уровня логических пародонтальных карманов с глубиной показателей частоты заболеваний ВНЧС с возрастом от 3,5 до 6 мм и более, дефектов зубных рядов, свя- в основном связано с распространенностью дефектов занных с потерей зубов, соответственно количество зубных рядов верхней и нижней челюстей по поводу неучтенных секстантов. Это говорит о том, что в мо- потери зубов при осложнениях кариеса и заболевани-лодом возрасте наиболее часто встречается патоло- ях пародонта.
Следует отметить, что в структуре патологий ВНЧС у обследованного контингента наиболее часто выявлялись синдром с нарушением окклюзионно-ар-тикуляционного взаимоотношения (46,06±1,96 %), далее болевой синдром с нарушением сокращения жевательных мышц - 21,31±1,70 %, парафункция жевательных и мимических мышц - 14,70±1,55 %, привычный вывих и подвывих сустава - 12,95±1,74 %. При этом крайне редко выявлялись такие патологии, как артрит и артроз ВНЧС, показатели которых соответственно составляли 1,78±0,04 и 3,20±0,02 %.
Полученные результаты свидетельствуют, что одним из основных факторов формирования и развития заболеваний ВНЧС являются осложнения кариеса и патологические процессы тканей пародонта. С учетом того, что гигиеническое состояние полости рта в развитии данных заболеваний имеет определенное значение нами был проведен анализ уровня санитарной культуры обследованного населения. Так, среднестатистический показатель зубного налета и зубного камня в
группах составлял 1,92±0,06, что интерпретируется как плохой уровень. Но, в то же время, гигиеническое состояние было на стыке между удовлетворительным и плохим уровнем, где оно составляло 3,11±0,02 и характеризуется как неудовлетворительное. При этом результаты социологического анализа свидетельствуют о том, что 11,38±0,53 % осуществляют чистку зубов не регулярно. Такая ситуация свидетельствует о низком уровне санитарной культуры населения региона.
Анализ полученных результатов характеризует распространенность кариеса зубов и болезней пародонта у населения, которые являются одним из основных факторов риска формирования и развития патологических процессов ВНЧС, а также недостаточный уровень санитарной культуры населения. Такая ситуация диктует необходимость совершенствования оказания стоматологической помощи, профилактических мероприятий и комплексной медико-социальной реабилитации больных с заболеваниями ВНЧС в Республике Саха (Якутия).
Литература
1. Дибиров Р.М. Сравнительная оценка артикуляции и окклюзии зубных рядов у пациентов с односторонним или двусторонним отсутствием боковых зубов: автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2010. -19 с.
2. Изменения высоты прикуса // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 77-80.
3. Краюшкин А.И., Ефимов Ю.В., Перепёл-кин А.И., Александрова Л.И., Ефимова Е.Ю., Вологи-на М.В. Иннервация структур головы и шеи. - Волгоград, 2015. - С. 71.
4. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Ряхов-ский А.Н. Ортопедическая стоматология. Национальное руководство. - М., 2016. - 824 с.
5. Оскольский Г.И., Ушницкий И.Д., Загород-няя Е.Б., Юркевич А.В., Машина Н.М., Баишева В.И. Стоматологический статус населения дальневосточного региона // Эндодонтия Today. - 2012. - № 3. -С. 10-14.
6. Оскольский Г.И., Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М. Функциональная характеристика жевательныхи височных мышц у больных с полным отсутствием зубов после изменения межальвеолярного расстояния // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосо-ва. - 2014. - № 1. - С. 119-125.
7. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Шеглов А.В., Машина Н.М., Чубенко О.С. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении населения Хабаровского края // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-2. - С. 370-374.
8. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М. Оценка функционального состояния жевательного аппарата до и после одномоментного
увеличения межальвеолярного расстояния // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 1. -С. 79-82.
9. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М., Дыбов Д.А. Рентгенологическая оценка результатов лечения больных с дефектами зубных рядов при изменении межальвеолярного расстояния // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. -№ 3. - С. 80-83.
10. Сёмкин В.А., Рабухина Н.А., Волков С.И. Патология височно-нижнечелюстных суставов. - М.: Практическая медицина, 2011. - 168 с.
11. Силин А.В., Лила А.М. Комплексное лечение мышечно-суставных дисфункций височно-ижнече-люстных суставов у пациентов с зубочелюстными аномалиями // Институт стоматологии. - 2009. - Т. 42, № 1. - С. 39-41.
12. Федотов С.Н., Герасимова М.А., Шорохов С.Д. Ботулотоксин в комплексном лечении пациентов с миофасциальным болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. -2017. - Т. 96, № 4. - С. 23-27.
13. Шипик Д.В. Совершенствование диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 23 с.
14. Юркевич А.В., Оскольский Г.И., Щеглов А.В., Машина Н.М., Чубенко О.С. Клиническая оценка результатов лечения больных после увеличения межальвеолярного расстояния // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-1. - С. 204-206.
15. DiBenedetto D. Temporomandibular Disorders Diagnostic Criteria // American Dental Association. -2016. - Vol. 147, № 10. - P. 775-776.
Literature
1. Dibirov R.M. Comparative assessment of articulation 2. Krayushkin A.I., Efimov Yu.V, Perepelkin A.I., and occlusion of dentitions in patients with unilateral and Aleksandrova L.I., Efimova E.Yu., Vologina M.V Inbilateral absence of buccal teeth / Abstract of a thesis ... of a nervation of the head and neck structure. - Volgograd, Candidate of Medical Science. - M., 2010. - 19 p. 2015. - P. 71.
3. Lebedenko I.Yu., Arutyunov S.D., Ryakhovsky A.N. Prosthetic dentistry. National Guide. - M., 2016. - 824 p.
4. Oskolsky G.I., Ushnitsky I.D., Zagorodnyaya E.B., Yurkevich A.V., Mashina N.M., Baisheva VI. Stomatological status of the population of the Far East // Endodontics Today. - 2012. - № 3. - P. 10-14.
5. Oskolsky G.I., Ushnitsky I.D., Yurkevich A.V, Shcheglov A.V, Mashina N.M. Functional characteristic of masticatory and temporal muscles of patients with total absence of teeth after interalveolar distance change // Herald of the North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov. - 2014. - № 1. - P. 119-125.
6. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V, Shcheglov A.V, Mashina N.M., Chubenko O.S. State of prostheses and need for orthopedic treatment in population of Khabarovsk Region // Fundamental Research. - 2013. - № 7-2. -P. 370-374.
7. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V, Shcheglov A.V, Mashina N.M. Assessment of the functional status of the masticatory apparatus before and after one-stage increase of interalveolar distance // Far Eastern Medical Journal. -2014. - № 1. - P. 79-82.
8. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V, Shcheglov A.V, Mashina N.M., Dybov D.A. X-ray evaluation of treatment results of patients with dental arches defects and interal-
veolar space changes // Far Eastern Medical Journal. -2013. - № 3. - P. 80-83.
9. Semkin VA., Rabukhina N.A., Volkov S.I. Pathology of the temporo-mandibular joints. - M.: Practical Medicine, 2011. - 168 p.
10. Silin A.V, Lila A.M. Complex therapy of tem-poromandibular joints musculoarticular dysfunction for patients with dentoalveolar anomalies // Institute of Dentistry. - 2009. - Vol. 42, № 1. - P. 39-41.
11. Fedotov S.N., Gerasimova M.A., Shorokhov S.D. Botulinus toxin in complex treatment of myofacial pain syndrome // Stomatology. - 2017. - № 4. - Vol. 96. -P. 23-27.
12. Shipik D.V Improvement of diagnostics and treatment of temporomandibular joint diseases in opatients with occlusion anomalies / Abstract of a thesis ... of a Candidate of Medical Science. - M., 2012. - 23 p.
13. Yurkevich A.V, Oskolsky G.I., Shcheglov A.V., Mashina N.M., Chubenko O.S. Clinical evaluation of the results of treatment of patients after the increase of the interalveolar distance // Fundamental reseach. - 2013. -№ 7-1. - P. 204-206.
14. DiBenedetto D. Temporomandibular Disorders Diagnostic Criteria // American Dental Association. -2016. - Vol. 147, № 10. - P. 775-776.
Координаты для связи с авторами: Ушницкий Иннокентий Дмитриевич - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Медицинского института СВФУ им. М.К. Амосова, тел. +7-924-170-89-40, e-mail: incadim@mail.ru; Юркевич Александр Владимирович - д-р мед. наук, доцент, декан стоматологического факультета, зав. кафедрой стоматологии ортопедической ДВГМУ, тел. 8-(4212)-62-58-88, e-mail: dokdent@mail.ru; Заусаев Никита Александрович - ст. преподаватель кафедры терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Медицинского института СВФУ им. М.К. Амосова, тел. +7-924-174-55-48, e-mail: naik-rullez@mail.ru; Матвеев Артем Алексеевич - студент стоматологического отделения Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова, тел. +7-914-110-19-36, e-mail: mateipro@mail.ru; Зимина Елена Александровна - студентка стоматологического отделения Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова», тел. +7-914-272-97-71, e-mail: helenz@ mail.ru.
□□□
