CC BY
28
I 1-2006
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
сле лечения
Рис. 13. Рентгенограмма 23-го зуба через 6 мес. после Рис. 14. Рентгенограмма 23-го зуба через 12 мес. после лечения лечения
Таким образом, клиническое применение комплексной методики лечения опорных зубов с хроническими воспалительными периапикальными процессами ЭЭИ с резекцией верхушки корня и заполнением костной полости пористой гидроксиапатитной керамикой показывает высокую клиническую эффективность и подтверждается объективными методами исследования рентгенографией, радиовизиографией, гнатодинамометрией и окклюзографией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинические исследования показали высокую эффективность лечения ХВПП опорных зубов разработанной комплексной методикой ЭЭИ с применением пористой гидроксиапатитной керамики на этапе протезирования, положительные результаты достигнуты в
85,3±2,04 %, в сравнении с традиционной методикой -62,3±1,96 %, что подтверждается клинико-функциональными методами исследования (рентгенография, радиовизиография, гнатодинамометрия, окк-люзография) и позволяет рекомендовать ее для практического здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егорова И.П. Эндодонто-эндооссальная имплантация при поражении опорного аппарата передних зубов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989. - 18 с.
2. Робустова Т.Г., Митронин А.В. ЭЭИ // Клинич. стоматология. - 1998. - № 2. - С. 20-24.
3. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. - М., Медицина, 1993. - 205 с.
УДК 616.716.8-002.2-075.73
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ
Ю.В. Ефимов, Х.Х. Мухаев, М.В. Кирпичников, И.В. Долгова
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВолГМУ
Деструктивные изменения в периапикальной зоне, являющиеся проявлением осложнений кариозного процесса, часто встречаются в клинической практике стома-
ф| 50 |ф
толога. Их рентгенологическая картина неспецифична и не может служить основанием для выделения морфологических форм периодонтитов [1, 9, 10].
[
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
1-2006 |
Данные литературы свидетельствуют также о том, что рентгенологически невозможно отличить пе-риапикальную гранулему от околокорневой кисты, хотя для последней наиболее характерны диаметр очага резорбции более 1,5 см и наличие ободка склероза по его периферии [2, 6].
Результаты экспериментальных исследований, выполненных J. Bender et S. Seltzer (1961) и A. Ramadan et D. Mitchell (1962) на скелетированных костях, показали, что деструктивные изменения рентгенологически выявляются только с момента вовлечения в патологический процесс переходной зоны и кортикальной пластинки, при этом изолированные повреждения губчатого вещества кости не выявляются [3].
Таким образом, по рентгеновским снимкам, основываясь на четкости контуров очага деструкции и характере трабекулярного рисунка, возможно судить лишь о стадии воспалительного процесса и его распространенности [5].
Исходя из вышеизложенного, мы поставили перед собой задачу проанализировать клинико-рентгенологические данные у больных, оперированных по поводу хронических периапикальных воспалительных процессов, и сравнить их с результатами патоморфологичских исследований.
Всего мы наблюдали 93 пациента в возрасте от 17 до 56 лет. Мужчин было 37 (39,8%), женщин - 56 (60,2%). Преобладали лица 25-45 лет (72 человека -77,4%) У большинства больных (67 человек - 72%) деструктивные изменения были выявлены случайно, при обращении в стоматологическую поликлинику по поводу санации полости рта. 26 (28 %) пациентов были направлены после рентгенологического исследования, проведенного по ортопедическим показаниям.
Наиболее часто (72-77,4% испытуемых) нами использовалась цифровая рентгенография, которую вы-
полняли на радиовизиографе фирмы «^орЫ», Франция. У 21 (22,6%) больного для выявления патологического очага применялась внутриротовая рентгенография в изометрической проекции.
Хирургическое лечение не отличалось от традиционного у 62 (66,7%) пациентов. У 31 (33,3%) больного использовалась усовершенствованная методика с сохранением анатомической формы корней зубов (Ефимов Ю.В., 1994).
У 79 (84,9%) пациентов клинических проявлений периапикального патологического очага мы не выявили. У 14 (15,1%) больных наблюдалась деформация альвеолярного отростка в виде вздутия с вестибулярной стороны и истончение кортикальной пластинки (симптом Дюпюитрена). Подвижность зубов различной степени отмечена у 12 (12,9%) человек. Во всех случаях был выявлен «причинный» зуб, электровозбудимость пульпы отсутствовала.
При анализе первичных рентгеновских и радиови-зиографических снимков у 54 (58,1%) пациентов была диагностирована околокорневая киста и у 39 (41,9%) больных - околокорневая гранулема.
При этом наиболее часто контуры гранулемы выглядели как продолжение расширенной периодон-тальной щели, а контуры околокорневой кисты были округлой формы.
Нами также было отмечено, что периодонтальные щели, кортикальные пластинки лунок и верхушки корней зубов наиболее отчетливо визуализируются на внутриротовых рентгенограммах.
В то же время использование радиовизиографа позволяет не только редуцировать лучевую нагрузку и проводить денситометрическую оценку снимков, но и увеличить контрастность и вместе с этим распознаваемость периапикальных повреждений (рис. 1, 2).
Рис. 1. Внутриротовая рентгенограмма (в области верхушек корней 21, 22, 23-го зубов определяется дефект с четким контуром, корни зубов выстоят в дефект до уровня 1/3 своей длины, корневые каналы запломбированы до верхушки, периодонтальные щели визуализируются четко)
Рис. 2. Цифровая рентгенограмма (в области верхушки корня 22-го зуба определяется дефект, контуры расплывчатые, по периферии нечетко выраженный ободок склероза, перио-донтальные щели визуализируются не четко)
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 1-2006
При сопоставлении клинико-рентгенологических и патоморфологических данных совпадение диагнозов было отмечено у 36 (38,7 %) пациентов.
Таким образом, полученные нами результаты согласуются с литературными, свидетельствуют о том, что дифференцировку клинических форм периа-пикальных деструктивных процессов необходимо проводить по результатам патоморфологических исследований. По рентгеновским снимкам, основываясь на четкости контуров очага деструкции и характере трабекулярного рисунка, возможно судить лишь о стадии воспалительного процесса и его распространенности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аржанцев А.П., Рабухина Н.А. // Мед. техника. - 1977. - № 5. - С. 18-21.
2. Бадалян ВА., Рабухина Н.А., Григорьянц Л.А. // Стоматология. - 2000. - № 2. - С. 12-16.
3. Бризено Б. // Клинич. стоматология. - 2000. - № 1. -С. 9-13.
4. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей с математическим моделированием действительных размеров остаточной костной полости: дис. ... канд. мед. наук. - М., 1994. - 126 с.
5. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: руководство для врачей / Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. - М.: Медицина, 1991. - 3б8 с.
6. Солнцев М.А., Колесов В.С. Кисты челюстно-лицевой области. - Киев, 1982. - 96 с.
7. Bender I.B., Seltzer S. // II. J Amer Dent Assos. - 19б1. - № б2. - Р. 708-71б.
8. Ramadan E.A-B., Mitchell D.F. // Oral Surg. - 19б2. -№ 15. - Р. 934-934.
9. Shora R.R., Dowson J., Richards A.G. // Oral Surg. -1974. - № 38. - Р. 294.
10. WoodN.K., GoagP.W. // The C.V. mosby Company. St Louis Totonto. - London, 1980. - С. 32.
УДК б1б-089.843:б15.4б:54б.821/.824:54б.185/.41:б1б.71-018
ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ
КОСТИ
Ю.Э. Питкевич, Д.А. Маланин, Л.Л. Черезов, О.Г. Тетерин
Лаборатория экспериментальной и клинической ортопедии ВНЦ РАМН и Администрации Волгоградской области
До настоящего времени лечение внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза боль-шеберцовой кости (ПМББК) остается актуальной проблемой в травматологии и ортопедии. Указанные переломы относятся к группе наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата и, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляют 1,5-12 % от числа переломов костей, 10-15 % от всех переломов большеберцовой кости и занимают второе место по частоте встречаемости среди переломов в коленном суставе [1, 2, 13].
Медицинская и социальная значимости рассматриваемой проблемы определяются также значительной частотой неблагоприятных функциональных исходов лечения, наблюдающихся у 2,8-11,9% пострадавших, и высокими показателями инвалидиза-ции -6,1-34,9% [1, 12].
К дискуссионным вопросам, основывающимся, в конечном итоге, на неполном удовлетворении исходами лечения как со стороны врача, так и пациентов, относятся: полноценность диагностики, выбор метода лечения (консервативный или оперативный) и способов его осуществления, сроки проведения хирургического вмешательства, выбор адекватных хирургических доступов, а также выполнение закрытой, открытой или артроскопически контролируемой репозиции и фиксации переломов [1, 2, 5, 10, 13, 17].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Улучшить результаты лечения больных с внутрисуставными переломами ПМББК путем оптимизации диагностики, хирургической тактики и программы послеоперационной реабилитации.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом для исследования послужил анализ результатов лечения 89 из 253 больных с переломами ПМББК в 253 коленных суставах, наблюдавшихся в травматологических отделениях клинических больниц № 12 и 25 г. Волгограда за период с 1991 по 2004 г. Среди пролеченных больных было 138 мужчин и 115 женщин, средний возраст которых на момент травмы составлял 49,3 (от 15 до 86 лет).
Обследование проводили путем приглашения пациентов в клинику (81), активного патронажа на дому (2), опроса по телефону (6).
При поступлении в стационар больным проводили физикальный осмотр, в ходе которого устанавливали локализацию повреждения, выявляли гемартроз, деформацию, исключали нарушение целостности магистральных сосудов, периферических нервов, острый футлярный синдром. Затем назначали стандартное рентгенографическое исследование коленного сустава, нижней трети бедренной и верхней трети большеберцовой костей в переднезадней и боковой проекциях, которое дополняли снимками в положении ротации конечности на 15° кнутри и кнару-
