CC BY
23
ФТИЗИАТРИЯ PHTHISIATRY
УДК 616. 24-002.5-021.3-07-071-073.75
К.М. УСЕРБАЕВА
ГККП противотуберкулезный диспансер Медеуского района г.Алматы
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Среди впервые выявленного туберкулеза отмечена наибольшая частота инфильтративного туберкулеза - 79,3%, с распадом в 31,0%, с бактериовыделением в 44,8%, из них в 27,5% случаев культуральным методом. У 62,0% больных начало заболевания было бессимптомным, поэтому в 75,8%. больные выявлялись при профилактическом осмотре.
Ключевые слова: туберкулез, факторы риска, клиническое течение, рентгенологическая картина, диспансер
Заболеваемость туберкулезом в 2011году в Республике Казахстан характеризуется некоторым снижением заболеваемости (86,6 на 100 000 населения) и смертности (8,4 на 100 000 населения). Достигнуты значительные успехи в улучшении качества профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. Одним из критериев эффективности
противотуберкулезных мероприятий является показатель смертности от туберкулеза, который имеет некоторую стабильность по снижению (1). Вместе с тем, растет число распространенных форм с лекарственной резистентностью к препаратам (2,3).
Цель: проанализировать особенности течения впервые выявленного туберкулеза в условиях
противотуберкулезного диспансера. Материал исследования.
Для выполнения задач, поставленных в этом исследовании, нами обследовано 29 больных с впервые в жизни установленным туберкулезом органов дыхания, находившихся под наблюдением в противотуберкулезном диспансере Медеуского района г.Алматы за период 20102011гг. Характеристика больных по полу и возрасту представлена на рисунке
жен муж
□ 60
□ 50-59
□ 40-49
□ 30-39
□ 19-29
Рисунок 1 - Распределение больных по полу и возрасту
Из представленного рисунка 1 видно, что большинство были женщины - 17 (58,6%). Большая доля регистрируемых случаев приходится на возраст между 30-49 лет - 38,4% случаев.
Основными причинами при возникновении туберкулеза наибольшее значение имеют такие
факторы риска как плохое материально-бытовое положение и некачественное, несбалансированное питание (белковый и витаминный дефицит), что находится в прямой зависимости от материального достатка, а также вредные привычки (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение больных по факторам риска развития туберкулезного воспаления
№ Факторы риска Количество больных
1 Низкое материально бытовое положение 8 (27,5 %)
2 Низкокаллорийное питание 11 (37,9%)
3 Очаг туберкулезной инфекции 8 (27,5%)
4 Пребывание в уголовно-исправительной системе (в прошлом) 4 (13,7%)
5 Алкоголизм 7 (24,1 %)
6 Курение 12 (41,3%)
7 Семейная неустроенность 9 (31,0%)
8 Всего больных 29 (100%)
Из таблицы 1 следует, что для больных отмечено некачественное питание (37,9%), контакт с больным
преобладание таких отрицательных факторов как туберкулезом (27,5%) и вредные привычки
(злоупотребление алкоголем и курение) в 24,1% и 41,3% случаев. Плохие материально-бытовые условия: лица снимающие жилплощадь, живущие в общежитиях, или коммунальных квартирах - 27,5%. Семейная неустроенность, т.е. проживающие в одиночестве, имеющие неполные семьи - 31,0%. Проживание в
очаге туберкулезной инфекции отмечено в 27,5% случаев. Имело место пребывание в местах лишения свободы в 13,7% случаев. Большое внимание при сборе анамнеза обращалось на наличие контакта с бактериовыделителями или больными активными формами туберкулеза (рисунок 2).
Рисунок 2 - Контакт с больными активным туберкулезом (в % к итогу)
Согласно рис 2 контакт с больными туберкулезом отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти. У остальных 72,5% контакт с больными туберкулезом установлен не был. Чаще
других источником заражения являлись члены семей - 17,2%. Больные выявлялись в большинстве случаев при проведении флюрографии (75,2%) (таблице 2).
Таблица 2 - Методы выявления туберкулеза органов дыхания
Всего больных Методы выявления
При флюрографии По контакту По обращаемости
29 (100,0%) 22 (75,8%) 3 (10,3%) 4 (13,7%)
Анализ данной таблицы 2 показал, что 75,8% обнаружены при профилактическом осмотре, при обращении к врачу - в 13,7% случаев. Только 10,3% (3 человек) были выявлены при обследовании по контакту с больными туберкулезом. Для анализа особенностей клинической картины туберкулеза органов дыхания были прослежены
данные анамнеза, клинико-лабораторные
проявления болезни.
Оценивался характер начала заболевания, у 18 (62,0%) больных начало заболевания было бессимптомным, подострым у 3 (10,3%) и острым у 8 (27,5%) пациентов.
Клинические проявления болезни в виде общих симптомов интоксикации представлены на рисунке 3.
13,7
29,5
41,5
I слабость I похудение I потливость I лихорадка I кашель I одышка
70,7
Рисунок 3 - Распределение больных по
Из данных рисунка 3 следует, что больных чаще беспокоили общая слабость - 82,9% случаев, потливость - 70,7%, похудание и кашель по 41,5%, повышение температуры у 29,5% больных. Помимо общих симптомов интоксикации наблюдались и грудные симптомы. Грудные симптомы: боль в грудной клетке, одышка, кашель продуктивного характера, ослабленное дыхание и хрипы наблюдались 17,9%, кровохарканье у 3,4% больных. Выраженность клинической
симптоматики больных зависела и от рентгенологической картины в легких.
симптомам интоксикации (в % к итогу)
Анализ показателей периферической крови, при общеклиническом исследовании показал, что показатели красной крови свидетельствовали о гипохромной анемии, снижение уровня НЬ отмечалось у 51,8% больных, умеренный лейкоцитоз у 63,1% больных, эозинофиллез в 25,0%, моноцитоз в 10,2%, лимфоцитоз в 32,9%, увеличение СОЭ в 48,8%.
По клинико-рентгенологической картине больные по клиническим формам туберкулеза органов дыхания (таблица 3).
Таблица 3 - Распределение больных туберкулезом органов дыхания по клиническим формам
Клинические формы туберкулеза легких Количество больных
Абс.ч. %
Очаговый 4 13,8
Инфильтративный 23 79,3
Туб. плеврит 2 6,8
Итого 29 100,0
Анализ данной таблицы 3 показывает, что в большинстве случаев установлен с инфильтративным туберкулезом в 79,3%, с очаговым туберкулезом легких в 13,8%, плеврит
туберкулезной этиологии в 6,8% случаев. Проведен анализ больных по фазам специфического процесса в легких и по бактериовыделению (таблица 4).
Таблица 4 - Распределение больных по фазам процесса в легких и бактериовыделению Клинические формы Фазы процесса туберкулеза
инфильтрация
распад, рассасывание,
обсеменение уплотнение
Очаговый 4 (13,7%)
Инфильтративный 12 (41,3%) Туб. плеврит
Итого 16 (55,1%)
9 (31,0%) 9 (31,0%)
3(10,3%) 3 (10,3%)
Выделение МБТ
микро п
скопия
13 (44,8%) 13 (44,8%)
1 (4,8%) 5 (12,1%) 3 (7,3%) 8 (27,5%)
Из данной таблицы 4 можно отметить, что больше у половины больных (55,1%) процесс был в фазе инфильтрации, и в 31,0% отмечен распад легочной ткани и обсеменение. Данные больные выделяли
микобактерии туберкулеза в 44,8% случаев микроскопией и 27,5% культуральным методом.
Клиническую картину заболевания отягощают часто встречающиеся хронические сопутствующие заболевания.
Сопутствующие заболевания наблюдались у 13 (44,8%) больных. По частоте они распределились следующим образом: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - 3 (10,3%) (в т.ч. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), заболевания сердечно-сосудистой системы - 6 (20,6%) случаев. Хронический алкоголизм наблюдался только у 2 (6,8%) больного. Эндокринные заболевания в виде сахарного диабета отмечен в 3 (10,3%) случаев. У одного больного отмечено по несколько заболеваний в 14,6% случаев.
Выводы:
1. Наибольшее количество больных 75,8% обнаружены при профилактическом осмотре, при обращении к врачу - в 13,7% случаев.
2. Контакт с больными туберкулезом отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти.
3. В структуре клинических форм туберкулеза у больных преобладали инфильтративный туберкулез легких - 23 (79,3%). В 13,8% случаев диагностирован очаговый туберкулез легких.
4. Микобактерии туберкулеза определялись в 44,8% микроскопией и в 27,5% методом посева.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Абилдаев Т.Ш. Результаты и пути дальнейшей реализации национальной программы борьбы с туберкулезом в Казахстане. //Фтизиопульмонология. - 2011.-№2(19). - С.6-9.
2 Статистический обзор по туберкулезу в РК. - Алматы: 2012.
3 Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. - М.: Медицина, 1976. - 360 с.
4 Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких: Материалы научной сессии, посвящ. 85-летию ЦНИИТ РАМН. - М.: 2006. - С. 13-14.
Тушн: Жаца аны;талган туберкулездщ арасында инфильтративт туберкулез 79,3% жиЫкпен кездеседк Урдк 31,0% ыдырау куысымен, 44,8% бактерия бeлiнуiмен, оныц шшде 27,5% бактериологиялы; эдкпен аны;талуымен сипатталады. Клиникалы; кер^а 62,0% мардымсыз, 75,8% алдын алу шараларында аны;талады.
K.M. USERBAEVA
Medeu district TB hospital of Almaty
CLINICAL AND RADIOGRAPHIC FEATURE FIRST IDENTIFIED RESPIRATORY TUBERCULOSIS Resume: Among the newly diagnosed tuberculosis had the highest frequency of infiltrative tuberculosis - 79.3%, from 31.0% in the collapse, smear-44.8%, of which 27.5% of the time in culture. In 62.0% of patients were asymptomatic onset of the disease, so in 75.8%. Patients were identified by routine inspection.
The incidence of tuberculosis in 2011 in the Republic of Kazakhstan is characterized by some reduction in the incidence (86.6 per 100 000 population) and mortality rate (8.4 per 100,000 population). There has been significant progress in improving the quality of prevention, diagnosis and treatment of tuberculosis. One measure of the effectiveness of control activities is the death rate from tuberculosis, which has some stability to reduce (1). However, the number of common forms of drug resistance to the drugs (2,3). Objective: To analyze the characteristics of the course of newly diagnosed tuberculosis in a TB hospital. Subjects.
To meet the objectives of this study, we have examined 29 patients with first-ever pulmonary tuberculosis under observation in the TB dispensary for the period from 2010 to 2011.
Keywords: tuberculosis, risk factors, clinical course, radiologic imaging, and dispensary
