CC BY
27
84
• ••
Известия ДГПУ, №1, 2014
УДК 616.614-002:618.3
КЛИНИКО-РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ И СТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПОЧЕК И ИХ ОБРАТИМОСТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПИЕЛОЛИТОТОМИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ
ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
THE CLINICAL-RADIOLOGICAL AND STRUCTURAL CHARACTERISTICS OF THE CHANGES OF KIDNEYS AND THEIR REVERSIBILITY AFTER THE PYELOLITHOTOMY SURGERY DURING THE UROLITHIASIS, COMPLICATED
WITH THE CHRONIC PYELONEPHRITIS
© 2014 Мамаев К. Т., Канаев А. И., Умаханов Х. У. Дагестанская государственная медицинская академия © 2014 Mamaev K. G., Kanaev A. I., Umakhanov H. U.
Dagestan State Pedagogical University
Резюме. В работе представлены результаты исследования 50 больных с мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом, и 75 собак после имплантаций стерильного и инфицированного мочевого камня в лоханку в сроки 3, 5, 7, 9 и 12 месяцев после постановки эксперимента. При помощи радионуклидных методов исследования изучен в динамике характер секреторно-экскреторных процессов как во всей почке, так и в отдельных ее сегментах, а также процесс перехода функциональных изменений в органические, то есть в заболевание, и степень их обратимости после пиелолитотомии в динамике.
Abstract. The article presents the results of a study of 50 patients with ICD, a complication of chronic pyelonephritis and 75 dogs after implantation of a sterile and infected urinary stones in the pelvis in terms of 3, 5, 7, 9 and 12 months after the experiment. Studied the dynamics of using radionuclide methods study secretory nature of the excretory processes, as in the whole of the kidney and its individual segments, the transition process in the organic and functional changes, i.e. disease and the degree of reversibility after pelviolithotomy dynamics.
Rezjume. V rabote predstavleny rezultaty issledovaniya 50 bolnykh s MKB, oslozhnennyye khronicheskim piyelonefritom i 75 sobak posle implantatsiy sterilnogo i infitsirovannogo mochevo-go kamnya v lokhanku v sroki 3, 5, 7, 9 i 12 mesyatsev posle postanovki eksperimenta. Izuchen v dinamike pri pomoshchi radionuklidnykh metodov issledovaniya kharakter sekretornykh ekskre-tornykh protsessov, как vo vsey pochke, tak i v otdelnykh yeye segmentakh, protsess perekhoda funktsionalnykh izmeneniy v organicheskiye, t.e. zabolevaniye i stepen ikh obratimosti posle piye-lolitotomii v dinamike.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, контралатеральная почка, атрофия почечной паренхимы, пиелонефрит, радионуклидные методы исследования.
Keywords: urolithiasis, contralateral kidney, atrophy of the renal parenchyma, pyelonephritis, radionuclide research methods.
Klyuchevyye slova: mochekamennaya bolezn, kontralateralnaya pochka, atrofiya pochechnoy parenkhimy, piyelonefrit, radionuklidnyye metody issledovaniya.
Естественные и точные науки •••
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее частых урологических заболеваний, причем некоторые регионы России, в том числе Республика Дагестан, являются зонами ее эндемического распространения [3]. Проблема почечнокаменной болезни остается одной из актуальных в урологии еще и потому, что большинство ее аспектов изучено недостаточно, особенно пути профилактики и метафилакти-ки образования камней в почках.
Исследования и накопленный опыт в этой области преимущественно касаются изучения органов, удаленных на операции, или аутопсийного материала. Однако этого недостаточно для дифференциации поражений паренхимы, возникающих как основа камнеобразования, от тех, что стали следствием нахождения конкремента [6]. Отсутствуют убедительные данные о зависимости этих изменений от длительности пребывания камня в лоханке, равно и как исчерпывающие сведения о состоянии контралатеральной почки при одностороннем нефролитиазе [4; 8; 12]. Недостаточно изучены процессы обратного развития изменений, возникающих под действием камней в почках, и способы ускорения этих процессов [1; 13].
Реабилитация больных нефролитиа-зом имеет важное социально-экономическое значение. По данным А. Д. Грачева, основные потери нетрудоспособности среди урологических больных относятся к пациентам, страдающим мочекаменной болезнью (41,7%). Подавляющее большинство больных с уроли-тиазом (80,5%) - это люди трудоспособного возраста (20-60 лет). Учитывая всю важность проблемы реабилитации больных нефролитиазом после удаления или разрушения камня, под которой нами понимается всемерное восстановление анатомо-функциональ-ного состояния почек, мочевых путей и организма в целом [5], мы решили посвятить нашу работу этому аспекту проблемы нефроли-тиаза. Поскольку не все аспекты патоморфологических и функциональных изменений в почках и степень их обратимости, в том числе и в контралатеральной почке, можно изучить в клинических наблюдениях, большую часть работы мы проводили на экспериментальных животных (собаках).
В настоящее время мочекаменная болезнь является важной медико-
85
социальной проблемой. Данным заболеванием страдают до 12% населения. Согласно эпидемиологическим исследованиям мочекаменная болезнь среди мужчин встречается значительно чаще, чем среди женщин. В последнее время наблюдается тенденция к неуклонному росту заболеваемости [9], отсюда всеобщее внимание урологов к ранней диагностике и оперативному лечению МКБ, сопровождаемой хроническим пиелонефритом, когда нет надежды на самостоятельное отхождение конкрементов, и другими частыми осложнениями, которые завершаются органоуносящими операциями.
Внедрение радионуклидных методов в клиническую практику открыло новые возможности для раннего выявления изменений в почках при МКБ и определения степени реабилитации больных в послеоперационном периоде [7; 11; 16].
Мы поставили перед собой задачу динамически с помощью ренографии, сканографии, гаммасцинтиграфии (ре-носцинтиграфии) с 131фгиппураном выявить изменения секреторноэкскреторных процессов в почке при МКБ, осложненной хроническим пиелонефритом, до и после операции пие-лолитотомии и определить на их основе стадию перехода функциональных изменений в структурные в почке с камнем и контралатеральной [5].
В работе представлены результаты исследования 50 больных с МКБ, осложненной хроническим пиелонефритом, и 75 собак после операции имплантации стерильного и инфицированного мочевого камня в лоханку одной из почек в сроки 3, 5, 7, 9 и 12 месяцев после постановки эксперимента. Этот метод создания экспериментальной модели нефролитиаза и хронического кальку-лезного пиелонефрита близок к клиническому прототипу и пригоден для изучения динамики вторичных изменений в почках на стадии перехода функциональных изменений в структурные.
Для ренографии пользовались 2канальной установкой для графических исследований «Гамма» (Венгрия). Для этого внутривенно вводили 25-30 мккюри ^197-неогидрина (не более 1 МБК). Для исследования почек применялся сканер «Сцинтикарт МВ-8100», который обладает лучшей разрешающей способностью. При сканировании использовали радиоактивный препарат
86
• ••
Известия ДГПУ, №1, 2014
Hg197-HeorHflpHH из расчета 2-4 мккюри на 1 кг веса больного (в среднем от 8 до 12 МКБ). Для исследования с помощью гамма-камеры МВ-9100 с системной компьютерной обработкой в/в вводили 131J- гиппуран из расчета 4-6 мккюри на 1 кг веса больного (в среднем 10-15 МКБ).
В первой группе собак (42 животных), с имплантацией асептического мочевого камня в лоханку одной из почек, начиная с 2-х месяцев эксперимента наблюдаются изменение качественного состава мочи, что выражается в появлении белка, эритроцитов, лейкоцитов в осадке мочи, и начинающиеся геморенальные изменения. При реносцинти-графии с 13Ц-гиппураном в почке с камнем выявляется некоторое замедление секреторно-экскреторных процессов, а в контралатеральной почке изменения секреторно-экскреторных процессов появляются начиная с 4 месяцев эксперимента. РСГ в отдаленные сроки эксперимента (7, 9, 12 месяцев наблюдения) выявила значительные нарушения в функциональном статусе как почки с камнем, так и контралатеральной: выраженное нарушение секреторноэкскреторных процессов, кинетических показателей, увеличение секреторной емкости, снижение эффективного почечного плазмотока.
Наличие конкремента в лоханке, ведущее к частичному или полному нарушению оттока мочи, вызывает повышение интерстициального давления и последующий склероз, атрофию межуточной ткани. При увеличении длительности заболевания прогрессивно атрофируется почечная паренхима и появляется компенсаторная реакция со стороны контралатеральной почки. В последней развивается истинная гипертрофия клубочков. Компенсаторная перестройка приводит к изменениям гемодинамики как в почке с камнем, так и в контралатеральной. Происходит увеличение артериального притока. Так как венозная система не успевает адаптироваться к измененным условиям работы, развивается венозный застой. В итоге нарушается проницаемость и повышается внутрилоханочное давление, что вызывает окклюзию канальцев и увеличение давления мочи, направленного против фильтрации.
Нарушение венозного оттока из почки ведет к избыточному развитию со-
единительной ткани. Поскольку в почке отсутствуют зоны изолированного венозного оттока, то при венозном застое развивается интерстициальный фиброз, чему способствует возникающий в застойной почке лимфостаз, усугубляющий нарушение циркуляции и трофики. При этом почка остается увеличенной в размерах, с нарушением крово- и лимфообращения, в пораженной почке и контралатеральной создаются благоприятные условия для развития инфекций. Последняя, вследствие наличия в компенсаторно-гипертрофированной почке различных видов рефлюксов, особенно форникальных, становится очень чувствительной к повышению давления в чашечках и лоханке, что приводит к разрывам форниксов и может быть причиной развития патологического процесса, который усугубляет присоединение инфекции.
Во второй группе (у 33 животных) после имплантации инфицированного мочевого камня начиная с одного месяца эксперимента наблюдаются изменения качественного состава мочи, что выражается в появлении белка, эритроцитов, лейкоцитов в осадке мочи, и геморенальные изменения.
При РСГ с 13Ц-гиппураном с первого месяца эксперимента в почке с камнем и контралатеральной замедляются секреторно-экскреторные процессы, а при дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса (7, 9 и 12 месяцев) в моче нарастают протеинурия, пиурия, микрогемотурия, удлиняется клиренс, повышается креатинин.
РСГ в отдаленные сроки выявило снижение в функциональном статусе всех показателей: замедление секреторно-экскреторных процессов, кинетических показателей, увеличение секреторной емкости и эффективного почечного плазмотока.
Такое выраженное нарушение функционального состояния контралатеральной почки мы связываем как с резко возросшей в процессе эксперимента функциональной нагрузкой на нее, так и с токсическим воздействием. На сцин-тиграммах в 9-12 месяцев выявлены увеличение или уменьшение размеров почек, деформация контуров изображения, снижение степени включения нуклида в отдельных участках почки.
У 50 больных через 3 месяца после операции пиелолитотомии вначале
Естественные и точные науки •••
улучшается состояние и самочувствие: исчезают дизурические явления, прошли боли в поясничной области, улучшился аппетит. В дальнейшем исчезают патологические примеси в моче. Суточный диурез по пробе Зимницкого и амплитуда удельного веса мочи указывали на повышение этих показателей за счет положительного сдвига клубочковой фильтрации.
Об улучшении концентрационной способности и резервных возможностей почек свидетельствуют данные канальцевой реабсорбции, снижение эндогенного креатинина и остаточного азота крови, по сравнению с предоперационным периодом. Улучшение геморенальных показателей можно объяснить стиханием воспалительного процесса в почках у больных через 3 месяца после пиелолитотомии. Наибольшую частоту функциональных нарушений в контралатеральной почке выявила изотопная ренография, тогда как при эксреторной урографии и хромоцистоскопии такие нарушения обнаруживались значительно реже (у 7-8% больных). Отмечаются структурные изменения, как в почке с камнем, которые через 3 месяца после пиелолитотомии в контралатеральной стихают.
Такое сочетанное воздействие на хронический калькулезный пиелонефрит способствовало как в эксперименте, так и в клинических наблюдениях ускорению процессов обратного развития функционально-морфологических изменений в пораженной и в контралатеральной почках и более эффективной реабилитации больных.
Подводя итоги исследований анатомо-функционального состояния контралатеральной интактной почки в опытах с имплантацией асептического мочевого камня в лоханку правой почки собак, можно отметить следующие закономерности.
При изотопной ренографии с 131J-гиппураном в контралатеральной почке незначительные нарушения секреторноэкскреторных процессов появляются начиная с 5 месяца эксперимента. В отдаленные сроки (7, 9 и 12 месяцев) изотопная ренография выявила значительные нарушения в функциональном статусе как почки с камнем, так и в контралатеральной: выраженное замедление секреторно-экскреторных процессов, кинетических показателей, увеличение
87
секреторной емкости, снижение эффективного почечного плазматока. Такое выраженное нарушение функционального состояния контралатеральной почки мы связываем и с резко возросшей в процессе заболевания функциональной нагрузкой на нее, и с токсическим воздействием на нее со стороны пораженной почки. Изотопная сцинтиграфия определила в контралатеральной почке анатомо-фунциональные изменения, начальные проявления которых отмечаются через 7, 9 и 12 месяцев в виде уменьшения функционирующей паренхимы.
Следовательно, наиболее чувствительным индикатором функциональных изменений в интактной почке, как и в почке с камнем, является изотопная ренография, которая выявляет их уже с 5 месяца эксперимента. С 7-9 месяца постепенно снижается секреторная, а затем значительно экскреторная функции.
По морфологическому исследованию контралатеральная почка в первые 3 месяца эксперимента оставалась интактной, через 5 месяцев в ней развивались явления нарушения лимфо- и кровообращения, отек и фиброз интерстициальной ткани, особенно мозгового слоя. Структурные изменения сопровождались глубокими нарушениями обмена нейтральных и кислых гликозаминог-ликанов. Нарушение белкового и углеводного обмена влечет за собой изменения содержания рибонуклеопротеидов и накопление их в местах воспаления и склероза. Через 7, 9 и 12 месяцев уменьшилось количество цитоплазматического РНК на протяжении всех сегментов нефрона.
Поскольку выявленные через 12 месяцев изменения носили лишь очаговый характер, нет оснований считать невозможным восстановление анатомофункционального состояния контралатеральной почки в целом в случае устранения первопричины патологического процесса. Мы объясняем развитие нарушений в контралатеральной почке при нефролитиазе следующим образом. При увеличении длительности заболевания прогрессирует атрофия почечной паренхимы на стороне поражения и появляются компенсаторные реакции со стороны контралатеральной почки. В последней развивается истинная гипертрофия клубочков. Компенсаторная перестройка приводит к изменениям ге-
88
• ••
Известия ДГПУ, №1, 2014
модинамики как в пораженной, так и в контралатеральной почке. Происходит увеличение артериального притока, но венозная система не успевает адаптироваться к измененным условиям работы, развивается венозный застой. Переполнение венозных синусов в области ворот почки ведет к нарушению оттока мочи. В итоге нарушается проницаемость и повышается внутрилоханочное давление, что приводит к окклюзии канальцев и увеличению давления мочи, направленного против фильтрации. Нарушение венозного оттока мочи из почки вызывает избыточное развитие соединительной ткани. Поскольку в почке отсутствуют зоны изолированного венозного оттока, то при венозном застое в ней развивается диффузный интерстициальный фиброз, чему способствует также возникающий в застойной почке лимфостаз, усугубляющий нарушение циркуляции и трофики.
При этом почка остается увеличенной в размерах. В свою очередь нарушение кровообращения в пораженной и контралатеральной почках создает благоприятные условия для развития инфекции. Вследствие наличия в компенсаторно-гипертрофированной почке различных видов рефлюксов, особенно форникальных, она становится чувствительной к повышению давления в чашечках и лоханке. Это приводит к разрывам форниксов и может быть причиной развития патологического процесса, который усугубляет присоединение инфекции.
Следовательно, понятие односторонний «асептический» нефролитиаз является относительным, независимо от локализации камня поражаются обе почки, что диктует необходимость раннего удаления камня и санации не только почки с камнем, но и контралатеральной.
Таким образом, даже самые современные, новейшие способы удаления и разрушения камней почек и мочеточников сами по себе еще не решают всей сложной многоплановой проблемы обратного развития анатомо-функциональных изменений почек и реабилитации больных при нефролитиазе и хроническом калькулезном пиелонефрите. Важнейшим, с нашей точки зрения, аспектом этой проблемы после ликвидации камней остается борьба с инфекционным воспалительным процессом в почках в целях достижения максимально возможной обратимости развившихся в них изменений, медико-социальной реабилитации пациентов и метафилак-тики нефролитиаза.
Результаты исследований позволяют считать, что хронический воспалительный процесс в одной почке ведет к вовлечению в патологический процесс и контралатеральной. Выяснено, что после имплантации в почечную лоханку собаки стерильного камня изменения в интактной почке значительно дольше остаются обратимыми (сроки до 1-го года от начала опыта), а при создании экспериментальной модели одностороннего инфицированного хронического калькулезного пиелонефрита уже через 5 месяцев развиваются тяжелые диффузные воспалительные и дистрофические изменения в противоположной почке, не позволяющие рассчитывать на их обратное развитие.
Полученные нами в эксперименте и в клинике данные о принципиальной возможности обратного развития морфофункциональных изменений в почках при нефролитиазе в случае адекватной санации пораженного органа не остались чисто теоретическими, а послужили основанием для внедрения в клиническую практику комплекса реабилитационных мероприятий с положительными результатами.
Литература
1. Авдошин В. П., Андрюхин М. Н., Киргохина Т. А., Зайцева И. В. Реабилитация больных мочекаменной болезнью после малоинвазивных вмешательств на почках // Урология. 2013. № 4. С. 2.
2. Асимов А. С., Кадыров Т. Р. Функция почек при уролитиазе и после оперативного лечения //
Здравоохранение Таджикистана. 1980. № 6. 3. Аскерханов Р. П., Мартыненко Н. Г., Мамаев
К. Т. О некоторых аспектах патогенеза и клиники МКБ // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.
1974. № 12. С. 45-49. 4. Возианов А. Ф. Милько В. И., Москаленко Н. И., Тихоненко Е. П., Фенниш А. С. Клинико-радиологическая оценка функции почек при остром пиелонефрите // Урология и нефрология. 1985. № 6. С. 16-20. 5. Грачёв А. Д. Некоторые вопросы изучения временной
нетрудоспособности при МКБ // Советско-Болгарский симпозиум по урологии. Сборник научных трудов. М., 1989. С. 36-37. 6. Дыкан И. Н. Комплексная радионуклидная оценка структурно-
Естественные и точные науки
• ••
89
функциональной реабилитации почек в послеоперационном периоде. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киев, 1985. 7. Коган А. Х., Серов В. В Экспериментальное исследование обратимости атрофии почки. Экспериментальная терапия и анестезиология. 1962. № 2. C. 14-15.
8. Колпаков И. С. Мочекаменная болезнь. Учебное пособие. М. : ИД Академия, 2006.
9. Константинова О. В., Дутов В. В., Канбибов М. И., Трапезникова М. Ф. Основа применения минеральной воды «Нафтуся» Збручанского месторождения в лечении пациентов с мочевыми камнями // Урология. 2013. № 6. С. 9. 10. Смоляренко А. В. Оценка функции почек в послеоперационном периоде по данным радионуклидных исследований // Урология и нефрология. 1986. № 5. С. 21-24. 11. Тиктинский О. Л. Уролитиаз. Л. : Медицина, 1980. 12. Шепотинский В. И., Степаненко С. Б., Литвиенко Т. Г. Морфофункциональное состояние контралатеральной почки при одностороннем камне лоханки // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1980. № 6. С. 64-65. 13. Arnold J. The effect of developing experiment open hydronephrosis upon compensatory hypertrophy of the kidney in the rats / J. Arnold But I. Urology. 1966. P. 9-15. 14. Brien G. W. Berg, Bick C., Bothor G. [et al.] Urolithiasis //Allgeme und spesielle Urologie: Leipzig, 1986. P. 8.
15. Malt K. Compensatory grow of the kidney // Neph. End. Med. 1969. V. 280. P. 1446-1454. 16. Novinski W. Compensatory renal hypertrophy. New-York, London, 1970. P. 9-15.
References
1. Avdoshin V. P., Andryukhin M. N., Kirgokhina T. A., Zaytseva I. V. Rehabilitation of patients with urolithiasis after minimally invasive treatment for kidney // Urology. 2013. # 4. P. 2. 2. Asimov A. S., Kadyrov T. R. Kidney Function with urolithiasis and after surgical treatment // Health Care of Tajikistan. 1980. # 6. 3. Askerkhanov R. P., Martynenko, N. G., Mamaev K. G. Some aspects of pathogenesis and clinical picture of Urolithiasis // I. I. Grekov Bulletin of Surgery. 1974. # 12. P. 45-49. 4. Vozyanov A. F., Milko V. I., Moskalenko N. I., Tikhonenko E. P., Finnish A. S. Clinical and radiological assessment of renal function in acute pyelonephritis // Urology and Nephrology. 1985. # 6. P. 16-20. 5. Grachev A. D. Some aspects of the study of temporary incapacity for work during Urolithiasis // Soviet-Bulgarian Symposium of urology. Collection of scientific works. M., 1989. P. 36-37.
6. Dykan I. N. Complex radionuclide assessment of the structural-functional rehabilitation of the kidneys in the postoperative period. Abstract. dis. ... Cand. Med. Science. Kiev, 1985. 7. Kogan A. Kh., Serov V. V. Experimental study of reversibility atrophy of the kidneys. Experimental therapy and anesthesiology. 1962. # 2. P. 14-15. 8. Kolpakov I. S. Urolithiasis. The tutorial. M. : Academy PH, 2006.
9. Konstantinov O. V., Dutov V. V., Kanberov M. I., Trapeznikova, M. F. Basis for the use of mineral water "Naftusya" of Zbruchansk field in the treatment of patients with urinary stones // Urology. 2013. # 6. P. 9. 10. Smolyarenko A. V. Assessment of renal function in the postoperative period,
according to the radionuclide studies // Urology and Nephrology. 1986. # 5. P. 21-24. 11. Tiktinsky
0. L. Urolithiasis. L. : Medicine, 1980. 12. Shepotinsky V. I., Stepanenko S. B., Litvienko T. G. Mor-
phofunctional state of the contralateral kidney unilaterally stone pelvis // Pathological physiology and experimental therapy. 1980. # 6. P. 64-65. 13. Arnold J. The effect of developing experiment open hydronephrosis upon compensatory hypertrophy of the kidney in the rats / J. Arnold I. But Urology. 1966. P. 9-15. 14. Brien G. W. Berg, Bick C., Bothor G. [et al.] Urolithiasis //Allgeme und
spesielle Urologie: Leipzig, 1986. P. 8. 15. Malt K. Compensatory grow of the kidney // Neph. End. Med. 1969. Vol. 280. P. 1446-1454. 16. Novinski W. Compensatory renal hypertrophy. New-York, London, 1970. P. 9-15.
Literatura
1. Avdoshin V. P., Andrjuhin M. N., Kirgohina T. A., Zajceva I. V. Reabilitacija bol'nyh mochekamennoj
bolezn'ju posle maloinvazivnyh vmeshatel'stv na pochkah // Urologija. 2013. № 4. S. 2. 2. Asimov
A. S., Kadyrov T. R. Funkcija pochek pri urolitiaze i posle operativnogo lechenija // Zdravoohranenie Tadzhikistana. 1980. № 6. 3. Askerhanov R. P., Martynenko N. G., Mamaev K. T. O nekotoryh as-pektah patogeneza i kliniki MKB // Vestnik hirurgii im. I. I. Grekova. 1974. № 12. S. 45-49.
4. Vozianov A. F. Mil'ko V. I., Moskalenko N. I., Tihonenko E. P., Fennish A. S. Kliniko-radiologicheskaja ocenka funkcii pochek pri ostrom pielonefrite // Urologija i nefrologija. 1985. № 6.
5. 16-20. 5. Grachjov A. D. Nekotorye voprosy izuchenija vremennoj netrudosposobnosti pri MKB // Sovetsko-Bolgarskij simpozium po urologii. Sbornik nauchnyh trudov. M., 1989. S. 36-37.
6. Dykan I. N. Kompleksnaja radionuklidnaja ocenka strukturno-funkcional'noj reabilitacii pochek v
posleoperacionnom periode. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Kiev, 1985. 7. Kogan A. H., Serov
V. V Jeksperimental'noe issledovanie obratimosti atrofii pochki. Jeksperimental'naja terapija i anes-teziologija. 1962. № 2. C. 14-15. 8. Kolpakov I. S. Mochekamennaja bolezn'. Uchebnoe posobie. M. : ID Akademija, 2006. 9. Konstantinova O. V., Dutov V. V., Kanbibov M. I., Trapeznikova M. F. Osno-
va primenenija mineral'noj vody «Naftusja» Zbruchanskogo mestorozhdenija v lechenii pacientov s mochevymi kamnjami // Urologija. 2013. № 6. S. 9. 10. Smoljarenko A. V. Ocenka funkcii pochek v posleoperacionnom periode po dannym radionuklidnyh issledovanij // Urologija i nefrologija. 1986. № 5. S. 21-24. 11. Tiktinskij O. L. Urolitiaz. L. : Medicina, 1980. 12. Shepotinskij V. I., Stepanenko
90
• ••
Известия ДГПУ, №1, 2014
S. B., Litvienko T. G. Morfofunkcional'noe sostojanie kontralateral'noj pochki pri odnostoronnem kamne lohanki // Patologicheskaja fiziologija i jeksperimental'naja terapija. 1980. № 6. S. 64-65. 13. Arnold J. The effect of developing experiment open hydronephrosis upon compensatory hypertrophy of the kidney in the rats / J. Arnold But I. Urology. 1966. P. 9-15. 14. Brien G. W. Berg, Bick
C., Bothor G. [et al.] Urolithiasis //Allgeme und spesielle Urologie: Leipzig, 1986. P. 8. 15. Malt K. Compensatory grow of the kidney // Neph. End. Med. 1969. V. 280. P. 1446-1454. 16. Novinski W. Compensatory renal hypertrophy. New-York-London, 1970. P. 9-15.
Статья поступила в редакцию 11.02.2014 г.
УДК 616.53-002.25(1-22)(470.67)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АКНЕ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
THE INCIDENCE OF ACNE IN ADULT RURAL POPULATION
OF THE REPUBLIC OF DAGESTAN
© 2014 Мамашева Г. Д. Дагестанская государственная медицинская академия
© 2014 Mamasheva G. D. Dagestan State Medical Academy
Резюме. Выявлена зависимость заболеваемости акне взрослого населения от места жительства. Предполагается обусловленность высокой заболеваемости акне в некоторых районах Республики Дагестан плохим водоснабжением, запыленностью воздуха в этих районах. Компактное и изолированное проживание в населенных пунктах горных и предгорных районов, вероятно, уменьшает риск акне.
Abstract. The author of the article found the dependence of the incidence of acne on the geography of the place of residence. It can be assumed that the high incidence of acne in the Republic of Dagestan in desert areas, such as the Nogai and Tarumovskiy probably due to poor water supply of settlements, dusty air. Compact and isolated villages population living mountain and foothill areas, probably reduces the risk of acne.
Rezjume. Vyjavlena zavisimost’ zabolevaemosti akne vzroslogo naselenija ot mesta zhitel’stva. Predpolagaetsja obuslovlennost’ vysokoj zabolevaemosti akne v nekotoryh rajonah of the Republic of Dagestan plohim vodosnabzheniem, zapylennost’ju vozduha v jetih rajonah. Kompaktnoe i izo-lirovannoe prozhivanie v naselennyh punktah gornyh ipredgornyh rajonov, verojatno, umen’shaet risk akne.
Ключевые слова: акне, эпидемиология, заболеваемость, взрослые, сельская местность. Keywords: acne, epidemiology, incidence, adult, countryside.
Kljuchevye slova: akne, jepidemiologija, zabolevaemost’, vzroslye, sel’skaja mestnost’.
Введение
В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа взрослых больных акне, у которых дебют заболевания приходится на возраст 25-40 лет [1-3; 6]. Целью работы явилось определение клинико-эпидемиологических особенностей заболеваемости взрослого населения сельских районов для принятия мер по ее снижению.
Материал и методы
Проанализированы данные о 15 063 случаях акне, выявленных впервые в жизни у взрослых (18 лет и более), за 9 лет (2004-2012 гг.) в Республике Дагестан (РД). Информация о заболеваемости акне получена из регистра Республиканского кожно-венерологического центра Минздрава РД.
