CC BY
29седы смотрел на мать, искал одобрения, подсказки. В туалет не просился, мочился в памперс. На замечания реагировал негативно, обижался, отказывался разговаривать.
В связи с многообразием клинических проявлений, сложностью диагностики из-за наличия структурных изменений в головном мозге, ДЦП с нижней параплегией был консультирован профессором кафедры психиатрии Дроздовским Ю.В. Заключение: Клиническая картина представлена конверсионным синдромом. Диагноз: Диссоциативное (конверсионное) полиморфное расстройство (слепота, глухота, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциатив-
ные конвульсии), интеллектуально-
мнестические нарушения. Были даны рекомендации по лечению, продолжить прием хлорпро-тиксена в подобранных дозировках. При исключении грубой неврологической патологии нуждается в лечении и реабилитации у врача-психиатра.
Был выписан домой под наблюдение невролога и психиатра по месту жительства.
В последующие годы пациент неоднократно госпитализировался в ЦРБ с выраженной конверсионной полиморфной симптоматикой. Назначенное лечение имело положительный, но непродолжительный эффект.
УДК 616.891 - 316.51:32
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АГОРАФОБИИ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Л.В. Моор, Л.Д. Рахмазова
БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова», Омск, Россия, ФГБНУ НИИ психического здоровья,Томск, Россия
Аннотация. Целью работы было изучение клинико-психопатологических особенностей агорафобии с паническим расстройством при клинической гетерогенности данного феномена. Пациенты были госпитализированы в отделение пограничных психических расстройств Омской областной психиатрической больницы В исследовании участвовали 79 человек в возрасте от 18 до 60 лет, из них 64 женщины и 15 мужчин. Средний возраст в отобранной группе составил 37,26+ лет. 45 человек, из числа исследуемых, впервые в жизни обратились за стационарной помощью, 34 пациента проходили лечение два и более раз. В обеих исследуемых группах пациентов выявлен достаточно однородный уровень выраженности ряда симптомов, а именно: тяжесть панических атак, избегающее поведение, наличие нескольких агорафобических ситуаций, изменение образа жизни. Также отмечается, что у лиц, проходивших лечение повторно, в период поддерживающей терапии сохраняются остаточные психопатологических нарушения, затрудняющие прежний образ жизни, несмотря на хороший комплаенс.
Ключевые слова. Агорафобия, панические расстройства.
CLINICAL AND PSYCHOPATHOLOGICAL FEATURES OF AGORAPHOBIA WITH PANIC DISORDER IN PATIENTS OF DEPARTMENT OF BORDERLINE MENTAL DISORDERS Moor L. V., Rakhmazova LD
Resume. The aim of the work was to study the clinical and psychopathological features of agoraphobia with panic disorder in the clinical heterogeneity of the phenomenon. Patients were hospitalized in the Department of borderline mental disorders Omsk regional psychiatric hospital The study involved 79 people aged 18 to 60 years, including 64 women and 15 men. The average age in the group was selected 37,26+ years. 45 people from among the study, for the first time applied for inpatient care, 34 patients were treated with two or more times. In both groups of patients revealed a fairly uniform level of severity of symptoms, namely the severity of panic attacks, avoidance behavior, the presence of several agoraphobic situations lifestyle change. It is also noted that individuals who were treated repeatedly, during maintenance therapy, residual psychopathological disturbances persist, impeding the former way of life, despite good compliance.
Keywords. Agoraphobia, panic disorder.
В последние годы в фокусе внимания отечественных и зарубежных исследователей находятся невротические состояния, в том числе и агорафобия с паническим расстройством.
Научные и практические работы в этой области обусловлены высокой распространенностью данного заболевания среди трудоспособного населения, резистентностью к терапии, склонностью к рецидивирующему течению, а
также существенным снижением качества жизни и уровня социальной адаптации больных (1). Чаще всего агорафобия с паническим расстройством формируется после перенесенных панических эпизодов. Кроме агорафобии исследователи обращают внимание на формирование избегающего поведения, тревоги ожидания, вторичных аффективных расстройств и ипохондрии. Это влечет за собой частые общемедицинские и специализированные обследования, вызовы скорой помощи, госпитализации с псевдосоматическими диагнозами, а в дальнейшем наблюдается нарушение межличностных отношений, снижение трудоспособности, развитие лекарственной и алкогольной зависимости. В конечном счете, формируется ипохондрическая личность, все интересы, смыслы и ценности которой подчинены чрезмерной заботе о собственном здоровье в ущерб иным сферам социального функционирования (2,3,4). Вместе с тем мнения исследователей в оценке агорафобии расходятся. Ряд авторов говорит о благоприятном течении агорафобии, легкой степени избегания и удовлетворительной степени адаптации на протяжении многих лет. Другие указывают на значительную социальную дезадаптацию и стойкую потерю трудоспособности у большинства пациентов (2,4). Таким образом, в научно-практической оценке клинико-динамических параметров данной нозологической формы нет единых подходов, что при вышеуказанной социальной значимости агорафобии выдвигает данные вопросы в одну из центральных тем современной «пограничной» психиатрии.
Целью данного сообщения является изучение клинико-психопатологических особенностей агорафобии с паническим расстройством при клинической гетерогенности данного фе-
номена. Нами были изучены две группы пациентов, страдающих данным расстройством:
I группа. Пациенты, обратившиеся за стационарной помощью впервые («первичные»).
II группа. Пациенты, получающие помощь в стационаре повторно («повторные»).
Для достижения поставленной цели нами было проведено клинико-психопатологическое исследование пациентов с установленным диагнозом агорафобия с паническим расстройством (Р40.01 по МКБ-10). Оценка тяжести панических атак и избегающего поведения проведена по критериям, представленным в «Клинической психиатрии» под ред. Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэддок (5).
Все пациенты были госпитализированы в отделение пограничных психических расстройств Омской областной психиатрической больницы в 2014-2015 гг. В исследовании участвовали 79 человек в возрасте от 18 до 60 лет, из них 64 женщины и 15 мужчин. Средний возраст в отобранной группе составил 37,26+2,38 лет. 45 человек, из числа исследуемых, впервые в жизни обратились за стационарной помощью, 34 пациента проходили лечение два и более раз.
У пациентов обеих групп (первичные 93,33%, п=42, повторные 67,65%, п=23) чаще отмечались тяжелые панические приступы, повторяющиеся несколько раз в неделю либо ежедневно (таблица 1). В группе повторных пациентов чаще, чем в первой группе наблюдалась умеренная выраженность панических атак (первично 6,67%, п=3, повторно 32,35%, п=11). Для обеих групп были характерны типичные развернутые панические атаки (более 4-х ассоциированных с паникой симптомов), проявляющиеся сочетанием соматовегетативных и психических нарушений.
Таблица1
Тяжесть панических атак
Тяжесть панических атак Всего
Легкая Умеренная Тяжелая
Первичные Повторные
3
6,67 % 11
42
93,33 % 23
45 100 % 34
32,35 %
67,65 %
100 %
Симптомы агорафобии во всех случаях были классическими. Пациенты жаловались на страх оказаться вне дома, в людных местах, боялись поездок в общественном транспорте и одиночества. Можно отметить, что в обеих группах чаще отмечалось сочетание нескольких агорафобичсеких ситуаций (первичные 71,11%, п=32; повторные 70,58%, п=24). Например, одновременно пациенты могли испытывать страх перед пребыванием вне дома и нахождением в
одиночестве, что в значительной степени нарушало их адаптацию. В группе первичных пациентов обращает на себя внимание преобладание умеренной (46,67%, п=21) и тяжелой (24,44%, п=11) степени выраженности избегающего поведения (таблица 2). Пациенты с тяжелой степенью избегающего поведения в буквальном смысле были привязаны к дому, могли передвигаться только в сопровождении родственников. Ограничения при умеренной степени избегающего поведения были менее выражены, но все
равно, значительно нарушали жизнь пациентов. Также в этой группе больных легкая степень избегающего поведения встречалась реже (28,89%, п=13). В целом они сохраняли прежний образ жизни, но агорафобические ситуации переносили крайне мучительно. Почти у полови-
ны пациентов (47,05%, п=16), поступивших на лечение повторно, отмечалась легкая степень избегания фобических ситуаций. Оставшееся число людей было отнесено к умеренной (29,43%, п=10) и тяжелой (23,52%, п=8) степеням проявления избегающего поведения.
Таблица 2 Тяжесть избегающего поведения
Тяжесть избегающего поведения Всего
Легкая Умеренная Тяжелая
Первичные 13 21 11 45
28,89 % 46,67 % 24,44 % 100 %
Повторные 16 10 8 34
47,05 % 29,43 % 23,52 % 100 %
Для обеих групп было характерно изменение образа жизни и наличие охранительно-приспособительных действий ипохондрического плана. Пациенты, как правило, стремились оградить себя от физических и эмоциональных нагрузок, прибегали к самоконтролю (многократные измерения гемодинамических показателей, частоты дыхания и т.п.), часто вызывали скорую помощь, продолжали обращаться к врачам соматического профиля, даже при отсутствии эффекта от лечения и объективного подтверждения жалоб. Большое число пациентов в обеих группах (первичные 71,11%, п=32; повторные 50%, п=17) настаивали на постоянном присутствии близких родственников, супругов, детей, что существенно нарушало жизнь всей семьи, способствовало ухудшению межличностных отношений. Часть пациентов (первичные 20%, п=9, повторные 23,53%, п=8) в связи с болезнью увольнялись с работы либо меняли ее на более легкую, близкую к дому.
Стоит подчеркнуть то обстоятельство, что у 79,42% (п=27) повторных пациентов в период поддерживающей терапии сохранялись психопатологические нарушения в виде периодически возникающих панических приступов, агорафобии, аффективных нарушений. Выраженность
данных расстройств была значительно меньше, чем в острый период, но мешала полноценной адаптации пациентов. Большинство больных (61,76%, п=21), говорили о том, что соблюдали рекомендации по поддерживающему лечению. Из числа всей группы 26,48% (п=9) не принимали рекомендуемые дозы препаратов либо частоту их приема, и лишь четыре человека (11,76%) препараты не принимали совсем.
Таким образом, в обеих исследуемых группах пациентов выявлен достаточно однородный уровень выраженности ряда симптомов, а именно: тяжесть панических атак, избегающее поведение, наличие нескольких агорафо-бичсеких ситуаций, изменение образа жизни. Также мы отмечаем, что у лиц, проходивших лечение повторно, в период поддерживающей терапии сохраняются резидуальные психопатологических нарушения, затрудняющие прежний образ жизни, несмотря на хороший комплаенс. Это обусловлено тяжестью состояния и значительной дезадаптацией пациентов вне зависимости от давности заболевания, что, на наш взгляд, свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения данной проблемы, совершенствование методов лечения и реабилитации этих пациентов.
Литература
1. Агамамедова, И.Н. Комбинированная терапия панического расстройства и агорафобии (фармакотерапия и когнитивно-поведенческая психотерапия): автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Н. Агамамедова. - М., 2008.
2. Андреев, А.М. Тревожно-фобическое расстройство со стойкой агорафобией (клинико-катамнестическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.М. Андреев. - М., 1999.
3. Дмитриева, Л.Г. Психопатология, динамика и прогноз агорафобии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.Г. Дмитриева. - М., 1996.
4. Стаценко, О.А. Симптомокомплекс агорафобии с паническим расстройством (клиника, динамика, терапия и реабилитация): автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.А. Стаценко. - Томск, 2011.
5. Каплан, Г.И. Клиническая психиатрия: в 2-х т. / Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэддок / пер. с англ. - М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 317 с.
