Клинико-психологические особенности стресс-индуцированной артериальной гипертонии у руководителей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У РУКОВОДИТЕЛЕЙ

Хмарук И.Н., Елисеев Д.Н. УДК:616:169.9.004.12:616.12-00.331.1:35.085.2-09

Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону

Резюме

Представлены результаты психодиагностического обследования военных руководителей со стресс-индуцированной артериальной гипертонией. Выявлены характерные клинико-психологические особенности личности пациентов, оказывающие существенное влияние на возникновение и развитие хронического стрессирования и его последствий в виде полисистемных психосоматических расстройств.

Ключевые слова: профессиональный стресс, стресс-индуцированная патология, психоэмоциональные нагрузки, стресс-индуцированная артериальная гипертония, медико-психологическая реабилитация.

CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL FEATURES OF STRESS-INDUCED ARTERIAL HYPERTENSION IN MILITARY LEADERS

Khmaruk I.N., Eliseev D.N.

Presents the results of psychodiagnostic survey of military leaders with stress-induced hypertension. The characteristic clinical and psychological characteristics of individual patients who have a significant effect on the emergence and development of chronic stressing and its consequences in the form multisystem psychosomatic disorders are defined.

Keywords: occupational stress, stress-induced pathology, psycho-emotional stress, stress-induced hypertension, medical-psychological rehabilitation.

Профессиональная деятельность военнослужащих, в особенности военных руководителей, по определению связана с повышенными стрессовыми нагрузками, которые, являясь потенциально патогенными для личности в целом, не только резко повышают риск психической дезадаптации, но и приводят к развитию клинически определенных форм психосоматических расстройств (В.Л. Марищук, В.И. Евдокимов, 2001; С.В. Литвинцев, 2003; Л.И. Вассерман, 2004) [2, 3].

В современных условиях реформирования Вооруженных Сил Российской Федерации военным руководителям всех звеньев отводится особая роль, поскольку именно они, являясь главными проводниками основополагающих принципов военного строительства, призваны эффективно решать все поставленные задачи в непосредственном повседневном взаимодействии с личным составом вверенных им частей и подразделений.

Профессиональный интерес клинических психологов и психотерапевтов к этой проблематике связан, с одной стороны, с существенным омоложением стресс-индуцированных сердечно-сосудистых заболеваний, с другой - неудовлетворительным уровнем выявления этих заболеваний на ранних стадиях, обусловленным определенными клинико-психологическими особенностями личности военных руководителей.

Специфика воинского труда и участие в боевых действиях оказывает серьезное воздействие на психику, личность и поведение военнослужащего. Само человеческое существо оказывается весьма уязвимым в противостоянии мощным деструктивным стресс-факторам военной обстановки (постоянная угроза для жизни и здоровья, ранение, инвалидность, стремительность изменения событий и т.д.). У военных руководителей хроническая стрессовая нагрузка многократно возрастает в связи с осознанием высочайшего уровня личной ответственности. Чрезмерное и длительное воздействие целого ряда

профессиональных стрессоров активно способствует появлению и развитию стресс-индуцированной патологии

- широкого спектра психосоматических расстройств, в особенности ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и инфаркта миокарда.

У военнослужащих, имеющих опыт участия в боевых действиях, все это усугубляется высокой частотой встречаемости расстройств депрессивного спектра, особенно маскированных депрессий, коморбидных соматической патологии (еще в период гражданской войны в Америке Da Costa (1871 г.) впервые описал “солдатское сердце” - специфическую кардиологическую симптоматику, которую он наблюдал у участников боевых действий). Как известно, аффективные расстройства депрессивного спектра и ишемическая болезнь сердца находятся между собой в реципрокных отношениях: каждое из этих заболеваний серьезно утяжеляет течение другого (например, нередко встречающиеся в клинической практике случаи совпадения инфаркта миокарда с уже развернутой депрессией, когда последняя приобретает затяжной хронифицирующийся характер). Более того, депрессии вообще рассматриваются как независимый фактор риска кардиоваскулярных заболеваний (F. Dob-bels et al., 2000). В ставших уже классическими работах отечественных ученых (Г.Ф. Ланг, 1950; П.К. Анохин, 1965; А.Л. Мясников, 1965) убедительно показана связь артериальной гипертонии с различными психоэмоциональными перенапряжениями и личностными особенностями больных.

Осуществляемый в условиях социально-экономического кризиса переход от авторитарно-бюрократической системы к новой «Стратегии строительства и развития Вооруженных Сил Российской Федерации до 2020 года» привел к тому, что чрезмерные психоэмоциональные нагрузки стали едва ли не нормой жизни для военных руководителей. Это, в свою очередь, привело

к резкому росту и омоложению стресс-индуцирован-ной артериальной гипертонии у офицеров в возрасте 32-38 лет. Относительно недавно появился даже новый термин - «психоментальный стресс» для обозначения высокой психоментальной нагрузки («job strain»). Он означает сочетание высоких требований, предъявляемых к человеку во время выполнения им служебных обязанностей и ограничение его свободы в принятии решений. Проявляется такая «гипертония на рабочем месте» более высокими значения АД в рабочее время и нормальными значениями АД в периоды отдыха и выходные дни [8].

Формирующаяся под воздействием психоэмоциональных перегрузок стресс-индуцированная артериальная гипертония представляет собой острое, как правило, транзиторное и варьирующее повышение АД под воздействием психосоциальных факторов. Оно может иметь место у людей с нормальным АД и при артериальной гипертензии. Принципиальной характеристикой стресс-индуцированной артериальной гипертонии является повышенная вариабельность АД. Согласно современным представлениям эта выраженная изменчивость АД отражает расстройство нейровегета-тивной регуляции сосудистого тонуса, характеризует высокую реактивность сосудистой стенки и косвенно свидетельствует о нарушении функции эндотелия. Важно отметить, что прогрессирование артериальной гипертонии в большей степени связывается с реактивностью сосудистой стенки (васкулопатией), чем с уровнем повышения АД. И хотя общепризнанным в настоящее время является многофакторный патогенез артериальной гипертонии (как результат взаимовлияния наследственности и факторов окружающей среды), важнейшими экзогенными факторами риска служат диетический и психосоциальный факторы, которые тесно связаны со стрессом [5, 6, 7].

У военных руководителей стресс-индуцированная артериальная гипертония часто сочетается с маскированным депрессивным синдромом, не достигающим степени полной психопатологической завершенности (так называемые «судсиндромальные депрессии», по L.L. Judd, 1994). В жалобах на первый план всегда выходят стойкие идеопатические алгии («хроническая боль»), как одна из самых распространенных депрессивных «масок». Такими, в частности, являются описываемые пациентами кардиалгии - ноющие или щемящие боли в верхушечной или прекардиальной области слабой или умеренной интенсивности, длительностью до нескольких часов, часто сопровождающиеся ощущением «проколов» (Р. Хегглин, 2001) или жжением в прекардиальной или парастернальной области, в сочетании с гипералгезией межреберных промежутков. Прогностически подобные состояния ассоциируются с более тяжелым течением (продолжительные рецидивирующие приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма) и высокой частотой коронарных катастроф [4].

Цель исследования

Изучение клинико-психологических особенностей военных руководителей, обращающихся за медико-психологической помощью в связи с эпизодическими подъемами АД во время психоэмоциональных перегрузок.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 47 пациентов (военных руководителей), в возрасте 32-38 лет (средний возраст 34,7±1,2), обратившихся в 625 Центр психологической помощи и реабилитации Северо-Кавказского Военного Округа, г. Ростов-на-Дону. У всех пациентов в анамнезе неоднократные эпизодические подъемы АД, зафиксированные во время психоэмоциональных перегрузок при выполнении ими служебных обязанностей. В качестве контрольной использовалась группа из 30 практически здоровых военных руководителей, той же возрастной категории 32-38 лет.

Батарея психодиагностических методик включала в себя:

1.«Интегральная диагностика и коррекция стресса» (ИДИКС), (А.Б. Леонова, 2007) - предназначена для диагностики профессионального стресса, опирающаяся на «сквозную линию» оценки его развития от факторов, провоцирующих возникновение стрессовых реакций, до конкретной симптоматики стрессовых состояний и их негативных последствий [1].

2.«Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности» Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина (УРЛТ) - является надежным информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние и личностная тревожность как устойчивая характеристика человека). Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта с эмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.

3.Методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда (СПА), которая позволяет получить данные по следующим интегральным показателям: адаптация, принятие себя, принятие других, эмоциональная комфортность, интернальность, стремление к доминированию.

4.«Шкала депрессии Зунга» (ШДЗ), адаптированная Т.И. Балашовой. Позволяет дифференцированно диагностировать депрессивные состояния и состояния близкие к депрессии. Уровень депрессии диагностируется от состояния без депрессии до истинного депрессивного состояния, включая промежуточные состояния: мягкой депрессии ситуативного или невротического генеза, суб-депрессивного состояния.

5.«Опросник выраженности психопатологической симптоматики» ^^-90^) Л. Дерогатиса (ОПСД), позволяет установить наличие или отсутствие такой психопатологической симптоматики как тревожность, соматизация, межличностная сензитивность, депрессия, враждебность и др.

Наряду с психодиагностическими методиками мы использовали клиническое интервью, направленное на выявление наиболее стрессирующих организационнопсихологических факторов управленческой деятельности респондентов.

Результаты и обсуждение

В процессе исследования была выявлены существенные различия в выраженности основных тестовых индексов по системе ИДИКС («Интегральная диагностика и коррекция стресса») у респондентов исследуемой и контрольной групп (Табл. 1, 2).

Так, для военных руководителей исследуемой группы наиболее субъективно значимыми профессиональными стрессорами являются:

- Отсутствие разнообразия в ежедневной работе (преобладание повседневной рутины, выполнение частных

Табл. 1. Средние значения показателей основных тестовых индексов исследуемой группы (п=47)

Основные шкалы Т-баллы Уровень стресса

Условия и организация труда 44,78±1,3 Умеренный

Субъективная оценка профессиональной ситуации 53,75±2,5 Выраженный

Вознаграждение за труд и социальный климат 52,96±1,7 Выраженный

Переживание острого стресса 48,49±0,9 Выраженный

Переживание хронического стресса 51,13±0,7 Выраженный

Личностные и поведенческие деформации 62,43±1,1 Высокий

Общий индекс стресса ИДИКС 52,67±2,3 Выраженный

Индекс социальной желательности 37,58±1,2 Заниженная оценка

Условия и организация труда 44,7В

Субъективная оценка профессиональной ситуации 53,75

Вознаграждение за труд и социальный климат 52,96

Переживание острого стресса 48,49

Переживание хронического стресса 51,13

Личностные и поведенческие деформации

20 30 40 50 60 70 80 90 100

Рис. 1. Групповой профиль основных тестовых индексов исследуемой группы (п=47)

и малосвязанных между собой поручений, частая повторяемость одних и тех же операций);

- Сложность и высокая ответственность поставленных задач (при дефиците знаний и ресурсов для их решения);

- Противоречивость исходной информации, необходимой для принятия решения;

- Неопределенность и непредсказуемость развития ситуации;

- Недостаточное вознаграждение за труд (заниженная оплата труда, недостаток одобрения или поощрений за достигнутые успехи, отсутствие перспектив для развития профессиональной карьеры);

- Конфликтные отношения на службе (сложные отношения с начальством и коллегами, наличие групповых конфликтов, отсутствие участия в организационном управлении, конкурентная борьба за продвижение по службе).

Сильное влияние на уровень развития стресса у респондентов исследуемой группы оказывают личностные и поведенческие деформации. Среди них особое значение имеют:

- Поведенческие риск-факторы (опасные для здоровья формы реагирования на стрессовые ситуации: интенсивное курение, систематическое употребление алкоголя с целью снять эмоциональное напряжение, переедание; склонность к принятию импульсивных решений и легкость их осуществления);

- Фиксированная установка на достижение успеха - тип А поведения (направленность на получение результата любой ценой, постоянная нехватка времени, стремление быть лучшим и первым во всем, трудность переключения с работы на отдых, неумение расслабиться);

- Депрессивные тенденции (подавленное настроение, хандра, мрачные предчувствия, ощущение безнадежности происходящего, беззащитность и пр.)

- Хроническое утомление, астенизация (повышенная утомляемость, постоянное ощущение слабости, разбитости, возникновение чувства «наваливающейся усталости» уже в начале работы, трудность завершения начатых дел и пр.).

Усредненные показатели выраженности основных тестовых индексов по системе ИДИКС («Интегральная диагностика и коррекция стресса») у офицеров контрольной группы представлены в таблице 2.

В отличие от представителей исследуемой группы, для офицеров контрольной группы факторами, оказывающими влияние на общий уровень профессионального стресса, являются:

- Недостатки в организации труда (дефицит времени и ресурсов, частые срывы планов и графиков исполнения работ, проблемы с техникой);

- Отсутствие разнообразия в работе (преобладание в работе повседневной рутины, исполнение частных и малосвязанных между собой поручений, частая повторяемость одних и тех же операций);

Табл. 2. Средние значения показателей основных тестовых индексов контрольной группы (п=30)

Основные шкалы Т-баллы Уровень стресса

Условия и организация труда 37,04±1,9 Умеренный

Субъективная оценка профессиональной ситуации 41,87±1,2 Умеренный

Вознаграждение за труд и социальный климат 43,52±1,3 Умеренный

Переживание острого стресса 41,57±2,2 Умеренный

Переживание хронического стресса 37,74±0,9 Низкий

Личностные и поведенческие деформации 37,43±1,1 Низкий

Общий индекс стресса ИДИКС 36,65±1,6 Низкий

Индекс социальной желательности 43,34±0,8 Достоверная оценка

Условия и организация труда

Субъективная оценка профессиональной ситуации

Вознаграждение за труд и социальный климат

Переживание острого стресса

Переживание хронического стресса

Личностные и поведенческие

деформации ____________________________________

20 30 40 50 60 70 80 90 100

Рис. 2. Средние значения показателей основных тестовых индексов контрольной группы (п=30)

- Избыточный контроль (неожиданные проверки и срочные востребования отчетной документации, пошаговый контроль за выполнением каждого элементарного задания, наблюдение за поведением на рабочем месте в процессе работы, наказания за любое нарушение графика работы).

Результаты психодиагностического обследования с помощью методик «Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности» (УРЛТ), диагностика социально-психологической адаптации (СПА), «Шкала депрессии Зунга» (ШДЗ), «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» ^СЬ-90^) Л.Дерогатиса (ОПСД)

показали наличие и более высокую степень выраженности целого ряда психоэмоциональных нарушений и изменений у большинства респондентов исследуемой группы по сравнению с контрольной (Табл. 3).

Так, высокие показатели тревожности по ОПСД и личностной тревожности по УРЛТ выявлены у 61,7% респондентов исследуемой группы, и лишь у 26,7% в контрольной (р<0,05). Средние и высокие показатели уровня депрессии по ОПСД и ШДЗ отмечены у 68,1% респондентов исследуемой группы, в контрольной группе

- у 13,3% (р<0,05). Высокие показатели по ОПСД и СПА, фиксирующие наличие враждебности составили 23,4% в исследуемой и 20,0% в контрольной группе соответственно. Нарушение социальной адаптации, подтвержденное высокими показателями по СПА, обнаружено у 31,9% респондентов исследуемой группы и 30,0% контрольной. Высокие показатели соматизации по ОПСД и клиническим жалобам, связанным с дисфункцией кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других систем, обнаружены у 68,1% респондентов исследуемой группы, и лишь у 10,0% респондентов в контрольной (р<0,05).

Выводы

На основании данных психодиагностического обследования и данных клинического интервью, можно сделать следующие выводы:

1. Военные руководители в возрасте 32-38 лет, в анамнезе которых зафиксированы неоднократные эпизодические подъемы АД во время психоэмоциональных перегрузок при выполнении ими служебных обязанностей составляют группу риска по развитию ряда сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Развитие у них стресс-индуцированной артериальной гипертонии, протекающее на фоне маскированных субсиндромальных аффективных расстройств депрессивного круга, во многом связано с определенными индивидуально-типологическими особенностями их личности.

3. Военные руководители данной группы остро нуждаются в личностно-реконструктивной психотерапевтической коррекции и медико-психологической реабилитации, в связи с неблагоприятным прогнозом в отношении развития широкого спектра психосоматических расстройств.

37,04

41,87

43,52

41,57

37,74

37,43

Табл. 3. Показатели выраженности психоэмоциональных нарушений у респондентов исследуемой и контрольной групп (п=77)

Показатели психоэмоциональных нарушений Исследуемая группа (п=47) Контрольная группа (п=30) P Всего(п=77)

п % п % N %

Тревожность (высокие показатели тревожности по ОПСД и личностной тревожности по УРЛТ) 29 61,7 8 26,7 p<0,05 37 48,1

Уровень депрессии (средние и высокие показатели по ОПСД и ШДЗ) 32 68,1 4 13,3 p<0,05 36 46,8

Наличие враждебности (высокие показатели по ОПСД и СПА) 11 23,4 6 20,0 p>0,05 17 22,1

Нарушение социальной адаптации (высокие показатели по СПА) 15 31,9 9 30,0 p>0,05 24 31,2

Соматизация (высокие показатели по ОПСД и клиническим жалобам) 32 68,1 3 10,0 p<0,05 35 45,5

Успешная медико-психологическая реабилитация

обязательно должна включать в себя:

1. Расширенное медико-психологическое тестирование с использованием методик нейропсихологического обследования, проективных тестов и ролевых игр.

2. Проведение психопрофилактической работы в режиме психотерапевтической группы, обучение навыкам аутогенной тренировки, способам снятия стресса с помощью рефрейминга, проговаривания, релаксации с помощью дыхательных упражнений. Особое значение необходимо уделять работе с протективными и дефензивными личностными механизмами, а также профилактике развития реакций страха и панических состояний.

3. Использование широкого арсенала психокоррекционных и психотерапевтических методик, направленных на снятие хронического психоэмоционального напряжения и повышение адаптационного потенциала личности.

Литература

1. Леонова А.Б. Методика интегральной диагностики и коррекции профессионального стресса (ИДИКС): Методическое руководство / А.Б. Леонова - СПб.: ИМАТОН, 2006. - 56 с.

2. Литвинцев С.В. Состояние психического здоровья военнослужащих и пути совершенствования психиатрической помощи в Вооруженных Силах России / С.В. Литвинцев [и др.]. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - № 2.

- С. 68-72.

3. Марищук В.Л. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса /

В.Л. Марищук, В.И. Евдокимов. - СПб.: Сентябрь, 2001. - 260 с.

4. Погодин Ю.И. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужащих / Ю.И. Погодин [и др.]. // Военно-медицинский журнал. - 1998. - № 11. - С. 27-36.

5. Glen S.K, White coat hypertension as a cause of cardiovascular dysfunction /

S.K. Glen, H.L. Elliott, J.L Cursio et al. Lancet 1996; 348: 654-7.

6. Light К.С. Environmental and psychosocial stress in hypertension onset and progression. In Hypertension. S. Oparil, M. Weber 2000.

7. Pickering T.G. Mental stress as a casual factor in the development of hypertension and cardiovascular disease. Current Hypertension Reports 2001; 3: 249-54.

8. Pickering T.G., Devereux R.B., James G.D. et al. Environmental influences on blood pressure and the role of job strain. J. Hypertens Suppl. 1996; 14: 5179-5186.

Контактная информация

Хмарук Игорь Николаевич

Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра медицинской психологии и психотерапии 344022, г.Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29 Тел.: +7 (928) 226-28-88 e-mail: ihmaruk@mail.ru