CC BY
44
УДК 618.177:154.4 DOI: 10.37963/SMA.2021.4.290
^ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ПЕРВИЧНЫМ И ВТОРИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ
Изотова М.Ю.1, Храименкова К.А.2, Уласень Т.В.1
Научный руководитель - заведующая кафедрой клинической психологии, к.м.н., доцент Уласень Т.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
2ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» marina.izotova.1998@mail.ru - Изотова М.Ю. ulasen.tatjana@yandex.ru — Уласень Т.В.
Аннотация. В статье представлены результаты изучения клинико-психологических особенностей женщин с первичным и вторичным бесплодием, сравнительного анализа отношений женщин с первичным и вторичным бесплодием к ситуациям беременности и материнству. Выявлены психологические мишени в эмоциональном состоянии и когнитивных оценках отношений к беременности и материнству у данных женщин, что может быть использовано при проведении психокоррекционных мероприятий.
Ключевые слова: бесплодие; идиопатическое бесплодие; первичное бесплодие; вторичное бесплодие; образ будущего ребенка
^ CLINICAL, PSYCHOLOGICAL AND DEMOGRAPHIC FEATURES OF WOMEN WITH PRIMARY AND SECONDARY INFERTILITY
Izotova M. Yu.1, Khraimenkova K. A.2, Ulasen T.V:1
Scientific adviser - Head of the department of clinical psychology, PhD, associate professor
1Smolensk State Medical University, 28. Krupskaya str., Smolensk, 214019, Russia 2Smolensk Regional Oncological Clinical Dispensary marina.izotova.1998@mail.ru - M.Yu, Izotova ulasen.tatjana@yandex.ru — T.V. Ulasen
Abstract. The article presents the results of a study of the clinical andpsychological characteristics of women with primary and secondary infertility, a comparative analysis of the relationship of women with primary and secondary infertility to situations of pregnancy and motherhood. Psychological targets in the emotional state and cognitive assessments of attitudes towards pregnancy and motherhood in these women were identified, which can be used when carrying out psychocorrectional measures.
Key words: infertility; idiopathic infertility; primary infertility; secondary infertility; image of the unborn child
Введение. Актуальность исследования обусловлена недостаточной разработанностью проблемы психологического сопровождения женщин с диагнозом бесплодие. Учитывая выраженные социально-психологические конфликты беременности, самостоятельно с бесплодием справиться практически невозможно. Поэтому, при проблемах с зачатием, вынашиванием и рождением здорового ребенка, следует обратиться к опытному психологу. Как известно, психика и тело тесно взаимосвязаны друг с другом. Поэтому, когда на уровне психики есть причины, подавляющие детородную функцию, то это обязательно отражается в теле самой женщины, включая и способность к деторождению [1-5; 79; 12].
По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), желаемая беременность не наступает у 13-20% всех пар. Около 10% пар способны к обычному зачатию, но у них рождаются мертвые дети, а 10-25% супружеских пар не могут зачать второго ребенка [10].
Цель исследования - провести сравнительный анализ клинико-психологических особенностей, отношений к беременности и материнству у женщин с первичным и вторичным бесплодием с целью выявления психологических мишеней в рамках психокоррекционной работы.
Материал и методы исследования.
В настоящее время в женской консультации №2 ОГБУЗ «Перинатальный центр» г. Смоленска на учете по поводу бесплодия находится 79 женщин. У 37 из них выявлено идеопатическое бесплодие (бесплодие неясного генеза). Проведено выборочное психологическое обследование 50 женщин, для чего респондентки были разделены на 2 группы: 1-ю группу (25 человек) составили женщины с первичным бесплодием; 2-ю группу (25 человек) - с вторичным бесплодием.
Все женщины дали добровольное согласие на психологическое обследование.
В ходе исследования использованы следующие методы и методики:
1. Метод полуструктурированного интервью по опроснику Г. Г. Филипповой [15];
2. Клинико-анамнестический метод (изучены медицинская карты респондентов)
3. Экспериментально-психологическое исследование:
1) рисуночный тест «Я и мой ребенок» Г.Г. Филлиповой [14];
2) полоролевой опросник С. Бем [11]
3) четырехмерный опросник дистресса, депрессии, тревоги, соматизации 4DSQ [13]
4. Статистический анализ данных проведен с помощью программного пакета Statistic 6.0.
Использованы коэффициент Стьюдента, таблицы соответствия 2x2 с расчетом достоверности
p<0,05 с использованием %2 [6].
Результаты исследования
Проведено изучение социально-демографических статусов женщин с первичным (n=25) и вторичным (n=25) бесплодием. Представители 1 и 2 группы имеют высшее образование - 100%. По сфере занятости женщин с первичным бесплодием преобладает сфера услуг (образование, юриспруденция, культура, банковская сфера) - 48% и сфера здравоохранения - 24%; женщины с вторичным бесплодием заняты в сфере управления (руководители и индивидуальные предприниматели) - 32% и силовые структуры - 24% (таблица 1).
Таблица 1. Результаты сравнительного изучения медицинских и социально-демографических данных у женщин с первичным (n=25) и вторичным (n=25) бесплодием на основе полуструктурированного интервью по опроснику Г.Г. Филипповой_
Показатели Женщины с первичным бесплодием (n=25) % (абс.) Женщины с вторичным бесплодием (n=25) % (абс.) Р по х2
Средний возраст M(SD) 31,2 (2,41) M(SD) 35,84 (2,41) p=0,1157
Высшее образование 100% (25) 100% (25) p=1,000
Сфера занятости: Сфера услуг Здравоохранение Управление (руководители, бизнес) Силовые структуры Производство Не работает 48% (12) 24% (6) 4% (1) 12% (3) 8% (2) 4% (1) 36% (9) 4% (1) 32% (8) 24% (б) 4% (1) 0 Р=0,5824 Р=0,0756 Р=0,0305 p=0,3567 Р=0,5749 p=0,3220
Семейное положение (в браке) 100% (25) 68 % (17) p=0,3610
Отношения до брака 100% (25) 100% (25) p=1,000
Беременность в анамнезе 0% (0) 100% (25) p=0,0000
Наличие детей 0% (0) 0% (0) p=1,000
Наличие диагноза «бесплодие» 100% (25) 100% (25) p=1,000
Длительность бесплодия (лет) 5 + 1 год 7+1 год
Попытки ЭКО 28% (7) 80% (20) p=0,0408
Бесплодие по женской линии Бесплодие по мужской линии 8 %(2) 0% (0) 0%(0) 0%(0) Р=0,1652 p=1,000
Обследование репродуктивного здоровья мужчины 28% (7) 84% (21) p=0,0313
Как можно видеть из представленной таблицы женщины с вторичным бесплодием в среднем старше женщин с первичным бесплодием и, как следствие, на 52% чаще прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. У женщин с первичным бесплодием прослеживается бесплодие по женской линии, что нередко приводит к развитию установочного поведения в отношении возможного бесплодия.
Проведено сравнительное изучение показателей эмоционального состояния и личностных особенностей женщин с первичным (п=25) и вторичным (п=25) бесплодием по опросникам:
«Полоролевой опросник С.Бем», «Четырехмерный опросник дистресса, депрессии, тревоги, соматизации 4DSQ» (п=50). Полученные данные представлены в таблице (таблица 2.).
Таблица 2. Результаты сравнительно изучения женщин с первичным (п=25) и вторичным (п=25) бесплодием с помощью методик: «Полоролевой опросник С.Бем», «Четырехмерный опросник дистресса, депрессии, тревоги, соматизации 4DSQ»_
Показатели Женщины с первичным бесплодием (п=25) % (абс.) Женщины с вторичным бесплодием (п=25) % (абс.) Р по х2
Феминность 12% (3) 52% (13) Р=0,0277
Маскулинность 0% (0) 0% (0) Р=1,000
Андрогенность 88% (22) 48% (12) Р=0,1827
Дистресс 24% (6) 16% (4) Р=0,5635
Тревога М№) 11,84 (5,05) баллов М№) 6,92 (5,33) баллов Р=0,0015
Соматизация 8% (2) 48% (12) Р= 0,0168
Имеющиеся данные позволяют сделать вывод о том, что у женщин с первичным бесплодием преобладает андрогенность - 88%. По мнению, Филиповой Г.Г., это объясняется искажением женской идентичности: усилением мускулинных качеств и ослаблением женственности, отвержением собственной женственности [15]. Во второй группе этот фактор встречается реже - 48% случаев, что может быть объяснено наличием в анамнезе этих женщин беременности и, как следствие, становление себя, как женщины.
Согласно интерпретации «Четырехмерного опросника дистресса, депрессии, тревоги, соматизации 4DSQ» тревога считается умеренно выраженной при наборе более 8 баллов и выраженной более 12 баллов. По полученным нами данным у женщин с первичным бесплодием отмечается выраженная тревога, в то время как у женщин с вторичным бесплодием отмечаются тревожные проявления от легко выраженных до умеренно выраженных. У женщин с вторичным бесплодием в 48% случаев наблюдается соматизация. По всей видимости, речь идет о механизме психологической защиты, при котором отвергнутое переживание преобразуется в соматический симптом, что требует продолжения исследования
Следующим этапом нашей работы было изучение характеристик онтогенеза материнства с помощью опросника материнства Филипповой Г.Г., в котором оцениваются отношения с матерью, стиль отношения матери, стиль эмоционального сопровождения матери, качество привязанности, особенности сепарации, ценность ребенка и материнства. Результаты представлены на рисунке 1.
Результаты, полученные в ходе опросника онтогенеза материнства, позволяют сделать вывод, что у женщин 1 группы - 8% и 2 - 12% наблюдается «заполненность» стадий онтогенеза. Эти женщины описывают отношения с матерью, как теплые и доверительные, мать эмоционально поддерживает, защищает, уважает мнение дочери, участвует в эмоциональных проблемах дочери, адекватно использует зрительный и тактильный контакт, отсутствуют ранние разлуки и, как следствие, ценность ребенка и материнства описывается, как адекватная. Это выражается в положительных контактах с младенцами без страхов и неприязни, в одобрении матери материнских проявлений дочери и положительных рассказах матери о своем материнстве.
Женщины с первичным бесплодием в 87% случаев не готовы к «встрече и уходу за с младенцем». Женщины же с вторичным бесплодием в 72% испытывают яркие впечатления и ощущения при разговоре о маленьких детях. Отметим еще один немаловажный факт: женщины с вторичным бесплодием в 91% случаев рассказывают о беременности своей матери, как «о тяжелой с явлениями токсикоза». Ответы женщин с первичным бесплодием в 97% случаев характеризуется как «ничего не рассказывала о беременности» или «нормально». По всей видимости женщины с вторичным бесплодием проецируют беременность своей матери на свое актуальное состояние, что усиливает проблему невынашивания беременности.
Использованная в работе методика «Я и мой ребенок», позволила выявить особенности отношения женщины к ситуации материнства, ценность ребенка для матери, представление о себе в роли матери, особенности восприятия ребенка (образ ребенка для матери). В работе проведен анализ следующих параметров: наличие/отсутствие на рисунке матери и ребенка, содержание образа ребенка и его возраст, наличие совместной деятельности, психологическая дистанция, а также характеристика общего состояния (благополучное состояние, неуверенность в себе, тревожность, признаки конфликтности и враждебности,
относящиеся к теме рисунка). Кроме того, большое внимание уделено интерпретации формальных признаков рисунка, принятым в психодиагностике (качество линии, расположение на листе, детали рисунков и т. д.). Следует отметить, что 3 женщины с первичным бесплодием отказались от ее выполнения, что свидетельствует о скрытом выраженном конфликте с беременностью или ситуацией материнства (согласно интерпретации методики); среди женщин с вторичным бесплодием отказов не было. Результаты обследования представлены в таблице (таблица 4.).
Особенности онтогенеза материнства
Отношения с матерью: напряженно-тревожные отстраненные, холодные Стиль отношения матери: регулирующий амбивалентный Качество привязаности: избегающая амбивалентная Сепарация от матери: незавершенная, с сохранением...
незавершенная,...
Ценность материнства: пониженная низкая отсутствует Ценность будущего ребенка:
пониженная I 4%
отсутствует
40%
40%
40%
52%
16% Т_1£0У
40%
48%
48%
0%
10%
32%
20% 30% 40% 50%
56%
60%
56%
60%
группа женщин с вторичным бесплодием ■ группа женщин с первичным бесплодием
Рис.1. Сравнение особенностей онтогенеза материнства у женщин 1 и 2 группы
Как видно из таблицы 4 для женщин с первичным бесплодием характерен конфликт с беременностью или ситуацией материнства (согласно интерпретации методики), выраженная тревога и неуверенность в себе. Главная цель таких женщин: наступление беременности, в то время как женщины с вторичным бесплодия видят себя с ребенком на руках или ребенком в более старшем возрасте, следовательно, у них правильно сформирован образ будущего ребенка. Их главная цель -стать матерью здорового ребенка.
Таблица 4. Сравнительный анализ особенностей отношений к будущему ребенку и ситуации материнства у женщин с первичным (п=25) и вторичным (п=25) бесплодием (по результатам рисуночного теста «Я и мой будущий ребенок»)_
Показатели Женщины с первичным бесплодием (п=25) % (абсл.) Женщины с вторичным бесплодием (п=25) % (абсл.) Р по х2
Наличие на рисунке матери и ребенка 8%(2) 88%(22) Р=0,0005
Содержание образа ребенка и его возраст -ребенок в утробе матери - от рождения до года - от 1 года до 3-х лет - от 4-х лет до 7 лет - старше 8 лет 80% (20) 0% (0) 10% (2) 0% (0) 0% (0) 12% (3) 40% (10) 12% (3) 16% (4) 20% (5) Р=0,0026 Р=0,0034 Р=0,6698 Р=0,6698 Р=0,0323
Наличие совместной деятельности 4% (1) 68% (17) Р=0,0009
Психологическая дистанция 10% (2) 20% (5) Р=0,2876
Благополучное состояние 0% (0) 4% (1) Р=0,3220
Тревожность и неуверенность в себе 84% (21) 40% (10) Р=0,1172
Признаки конфликтности и враждебности к ситуации материнства 68% (17) 24% (6) Р=0,0548
Полученные в ходе исследования данные позволили выявить статистически значимые клинико-психологические особенности и типологии отношения к ситуациям беременности и материнству у женщин с первичным и вторичным бесплодием, что позволило выделить психологическое мишени психокоррекционной работы (таблица 5).
Таблица 5. Психологические мишени психокоррекционной работы женщин с первичным и вторичным бесплодием_
Показатели Женщины с первичным Женщины с вторичным
бесплодием бесплодием
(п=25) % (абс.) (п=25) % (абс.)
Феминность 12% (3) 52% (13)
Соматизация 8% (2) 48% (12)
Стиль отношения матери: регулирующий 16% (4) 52% (13)
Ценность ребенка: отсутствует 32% (10) 0% (0)
Качества привязанности: избегающая 8% (2) 56% (14)
Ценность материнства:
- пониженная 4% (1) 40% (10)
- отсутствует 32% (8) 4% (1)
Наличие на рисунке матери и ребенка 8% (2) 88% (22)
Содержание образа ребенка:
- ребенок в утробе матери 80% (20) 12% (3)
- от рождения до года 0% (0) 40% (10)
- старше 8 лет 0% (0) 20% (5)
Наличие совместной деятельности 4% (1) 68% (17)
Признаки конфликтности и враждебности к ситуации 68% (17) 24% (6)
материнства
Выводы. Проблема женского бесплодия при установленных медициной причинах, как правило, решается благодаря современным достижениям акушерства и гинекологии, включая экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство. Однако даже самые современные медицинские технологии оказываются невостребованными, если игнорируются особенности психологического статуса женщины, уровни мотивационно-потребностной сферы материнства, что определяет актуальность продолжения психологических исследований по вопросам женского бесплодия и их последствий.
Результаты исследований позволяют сделать вывод о том, что женщины, страдающие бесплодием и обращающиеся по этому поводу в клиники репродуктивной медицины, не должны оставаться без психологической поддержки. Включение дифференцированной психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия способствует значительному улучшению психоэмоционального состояния пациенток и повышению эффективности лечения.
Литература:
1. Аншина М.Б. Развитие методов лечения бесплодия // Гинекология и акушерство. - 2001. - №4.-С.51-69.
2. Гинекология от десяти учителей: Пер. с англ./ Под ред. С. Кэмпбэлла, Э. Монг. - 17-е изд. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2003. - C.330.
3. Венгер А.Л. Психологическое консультирование и диагностика. - М.: Генезис, 2001. - C.345.
4. Захаренко И.Л. Влияние вспомогательных репродуктивных технологий на психологический статус женщин // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, клинической иммунологии и медицинской генетики: сборник научных работ. 2011. Вып. 21. С. 144-151.
5. Здановский В.М. Современные подходы к лечению бесплодного брака: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. -C.76.
6. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006. -C. 816.
7. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы // Пробл. репр. 1999. - №2. - С.6-9.
8. Магденко О.В., Стоянова И.А. Психологическая помощь беременным женщинам при становлении материнской ролевой идентичности. - Новосибирск, Томск: Полиграфическая компания, ИП Малыгин, 2012. -C.25.
9. Менделевич В. Д. Гинекологическая психиатрия.— Казань, 1996. -C.136-147.
10. Овчарова Р.В. «Психологическое сопровождение родительства». Москва, 2003. -C.224.
11. Практикум по гендерной психологии под ред. И.С. Клециной. СПб, - 2003. - С.277-280.
12. Сексуальное и репродуктивное здоровье. [Электронный ресурс] - URL: https://www.who.int (дата обращения 23.01.2021).
13. Смулевич А.Б., Яхно Н.Н., Терлуин Б, Захарова Е.К., Рейхарт Д.В., Андрющенко А.В., Парфенов В.А., Замеград М.В., Арнаутов В.С., Романов Д.В. Четырехмерный опросник дистресса, депрессии, тревоги, соматизации 4DSQ // Журнал неврологии и психиатрии, 11, 2014. - С. 60-66.
14. Филиппова Г.Г. Метод рисуночного теста в психологической работе с беременными. -Исследовательский Центр Семьи и Детства РАО, Научный Центр Психического Здоровья РАМН. -http: //www .childpsy.ru/lib/articles/id/9574.php
Портал психологических изданий PsyJournals.ru
— https://psyjournals.ru/med psy monograph/issue/dobryakov prokhorov full.shtml
15. Филиппова Г.Г. Психология материнства: Учебное пособие. - М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2002. - 240 с.
