Клинико-психологическая оценка эмоциональных расстройств у больных ‎ ‎эпилепсией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.853

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Н.Г. Токарева1, Е.В. Железнова2

1ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Медицинский институт г. Саранск, Россия, 430032

2Московский НИИ психиатрии —

филиал «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России г. Москва, Россия, 107076

Аннотация. Проведено клинико-психологическое исследование особенностей эмоциональных расстройств у больных эпилепсией с использованием метода клинического наблюдения, психодиагностических методик: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HANDS); шкала депрессии Бека (BDI), шкала самооценки тревоги Цунга (ZARS). Проанализированы: диагностические и клинические показатели тревоги, выраженность депрессивного синдрома и отдельных его компонентов. Кроме верифицирующего показателя степени тяжести проявления депрессивного синдрома в целом, изучены его составляющие: когнитивно-аффективные и соматические проявления депрессии. Установлено, что собственно эпилептический процесс оказывает неблагоприятное влияние на личность больного, внося существенные изменения в формы эмоционального реагирования, что важно учитывать при проведении психотерапевтических и реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: эпилепсия, когнитивно-аффективные проявления депрессии, соматические проявления депрессии.

Эпилепсия является областью обширных междисциплинарных исследований, что обуславливает значимость психолого-диагностических исследований при этом заболевании. Классические депрессивные симптомы не часто встречаются у пациентов с эпилепсией. По данным исследования Mendez et al., в 50% случаев у пациентов с эпилепсией депрессия проявляется атипично. Blumer et al. описали полиморфное аффективное расстройство при эпилепсии, характеризующееся 8 ключевыми симптомами такими как: лабильные депрессивные симптомы (депрессивное поведение, астения, бессонница, боль), лабильные аффективные симптомы (страх, тревожность) и предположительно «специфичные» симптомы (приступы раздра-

жительности, эйфорическое настроение) [1]. Kanner et al. использует термин «расстройство, подобное дистимии, при эпилепсии» и говорит о наличии данного нарушения у 70% пациентов с эпилепсией, нуждающихся в лечении [2].

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей эмоциональной сферы у больных эпилепсией с выделением факторов риска психологической дезадаптации.

В настоящее исследование были включены 200 больных (мужчин — 90 чел., женщин — 110 чел.) в возрасте от 18 до 55 лет, с различными формами эпилепсии, в структуре болезни которых преобладали простые, сложные парциальные приступы, с длительностью заболевания до 30 лет.

—--—

~ 214 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 ISSN 2226-7425

Токарева Н.Г.,Железнова E.B. Клинико-психологическая оценка эмоциональных расстройств у больных...

—--—

Из исследования исключены пациенты с выраженными нарушениями когнитивной сферы. Верификация диагноза у обследованных больных осуществлялась на основе результатов клинико-невроло-гического, психопатологического, социально-психологического, электороэнцефалографического обследования и данных компьютерной томографии головного мозга. В работе проведено клинико-пси-хологическое исследование особенностей эмоциональных расстройств у больных эпилепсией с использованием метода клинического наблюдения, психодиагностических методик: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HANDS); шкала депрессии Бека (BDI), шкала самооценки тревоги Цунга (ZARS). Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программы Statisti-ca 6.0. Исследуемую выборку составили трудоспособные — 110 чел. (55%) и нетрудоспособные — 90 чел. (45%), из них III группа инвалидности отмечалась у 50 чел. (56%), II группа инвалидности — у 40 чел. (44%); среднеспециальное и среднее образование — 120 чел. (60%) и 50 чел. (25%) соответственно, не окончили обучение в связи с болезнью 30 чел. (15%).

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HANDS) разработана A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги [3]. Шкала депрессии Бека (BDI) предложена А.Т. Беком в 1961 г. (пункты 1—13 — когнитивно-аффективная субшкала; пункты 14— 21 — субшкала соматических проявлений депрессии [4]. Шкала самооценки тревоги, разработанная Цунгом в 1971 году (ZARS), является инструментом для измерения тревоги. Измеряемые переменные: 5 пунктов оценивают аффективные симптомы, остальные 15 — соматические [5].

Результаты изучения особенностей эмоциональной сферы больных эпилепсией свидетельствуют о значимой (р < 0,01) связи между высокими показателями шкал тревоги и депрессии и неблагоприятными вариантами течения болезни. При благоприятном течении болезни с длительностью заболевания менее 10-ти лет у 56% больных отмечалось преобладание тревоги на фоне астенического компонента депрессивных переживаний

в сочетании с субдепрессивной симптоматикой. Анализ частотного распределения группы больных показал, что 18% больных имели низкие показатели тревожности, 58% больных демонстрировали средний ее уровень, у 24% обследованных выявлялся высокий уровень тревожности. У 48% больных зафиксированы соматические проявления депрессии в виде снижения работоспособности, нарушений сна, аппетита, изменения массы тела, чувства общего дискомфорта. При неблагоприятном длительном течении болезни свыше 10 лет, высокой частотой приступов, наличием нетрудоспособности у 87% больных в преобладающем большинстве выявлены высокие показатели тревоги и депрессии в когнитивно-аффективной сфере: наличие ощущений безнадежности и беспомощности, чувства вины, самоуничижения, приступов плаксивости, раздражительности, приступов дисфории; а также выраженная депрессивно — ипохондрическая симптоматика в виде упорных алгических расстройств в форме длительных головных болей, болевых ощущений в теле (76% больных). Таким образом, собственно эпилептический процесс оказывает неблагоприятное влияние на формирование и варианты проявлений психопатологической патологии, внося существенные изменения в ответные формы реагирования, что важно учитывать при проведении психотерапевтических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dudra-Jastrzebska M. et al. Mood disorders in patients with epilepsy // Pharmacological reports. 2007. Vol. 59. P. 369—378.

2. Kanner A.M. Depression and Epilepsy: A New Perspective on Two Closely Related Disorders // Epilepsy Currents. 2006. Vol. 6. P. 141—146. "

3. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. 1983. Vol. 67. P. 361—370.

4. Beck A.T. et al. An Inventory for Measuring Depression // Archives of general psychiatry. 1961. Vol. 4. P. 561—571.

5. Zung W.W. A self-rating depression scale // Archives of General Psychiatry. 1965. Vol. 12. P. 63—70.

—--—

~ 215 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2

—■--—

CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT OF EMOTIONAL DISORDERS OF EPILEPCY PATIENTS

N. G. Tokareva1, E. V. Zheleznova2

1 Mordovia Ogarev State University, Medical Institute Saransk, Russia, 430032 2Moscow Research Institute of Psychiatry Moscow, Russia, 107076

Annotation. Clinical and psychological research of peculiarities of emotional disorders of epilepsy patients has been carried out using the methods of clinical observation, and psychodiagnostic methods: self-assessment scale on diagnostics of the emotional sphere, Hospital Anxiety and Depression Scale; Beck's depression scale, Tsung's scale of anxiety self-assessment. Diagnostic and clinical indicators of anxiety, expressiveness of the syndrome and its separate components have been also analysed. Besides the verifying indicator of the gravity degree of the depressive syndrome as a whole, its components have been studied: cognitive-affective and somatic manifestations of depression. It was established that the epileptic process itself unfavourably influences a patient's personality, bringing essential changes to the forms of emotional reaction that is to be taken into consideration while carrying out psychotherapeutic and rehabilitation measures.

Key words: epilepsy, cognitive — affective manifestations of depression, somatic manifestations of depression.

REFERENCES

1. Dudra-Jastrzebska M. et al. Mood disorders in patients with epilepsy. Pharmacological reports, 2007, vol. 59, pp. 369—378.

2. Kanner A.M. Depression and Epilepsy: A New Perspective on Two Closely Related Disorders. Epilepsy Currents, 2006, vol. 6, pp. 141—146.

3. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr. Scand., 1983, vol. 67, pp. 361—370.

4. Beck A.T. et al. An Inventory for Measuring Depression. Archives of general psychiatry, 1961, vol. 4, pp. 561—571.

5. Zung W.W. A self-rating depression scale. Archives of General Psychiatry, 1965, vol. 12, pp. 63—70.

INF0BA5E '

INDEX I

^W^iCL'S OAJI SS£Ä Q ULR1CMSWEB

I p T f i H i I | e B 4 | nc* .-.-

GOOgleCiteFactor ^ |JiJlT__ $