CC BY
48
10. Alvarez M. A., Arbelaez P., Bastos F. I., Berkhout B., Bhattacharya B., Bocharov G., Chereshnev V., Cuchi P., Daumer M., Demikhova O., Feldmann K., Garcia L. F., Giehl C., Gulalia A., Kampmann B., Karamov E., Kebaabetswe P., Kiselev M., Knellwolf A. L., Kritski A. L., Lange C., Lopez-Galindez C., Makone A., Martin A., Mayanja-Kizza H., Mcnerney R., Meyerhans A., Migliori G. B., Morgado M. G., Nachega J., Ngwira B., Odermarsky M., Ota M., Palomino J. C., Pfyffer G. E., Preiser W., Ritacco V., Robledo J., Rodrigues C., Salomon H., Samper S., Sanchez J., Sester M., Seth P., Seti B., Sidorovich I., Singla R., Sonnier L., Torti C., Tortoli E., Vandevelde W., Vella S., Veloso V., von Briesen H., Walia K., Walzl G., Wingfield C. Prioritetnye issledovanya pri HIV/M. tuberculosis co-infectyi [Research Priorities for HIV/M. tuberculosis co-Infection]. Otkrytyi infectionnyi gur-nal [The Open Infectious Diseases Journal], 2011, vol. 5, pp. 14-20.
11. Clinical protocol for the WHO European Region. Management of Tuberculosis and HIV Coinfection. World Health Organization. Available at: www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/218515/Management-of-tuberculosis-and-HIV-coinfection-Eng.pdf (accessed 10 May 2017).
12. Demikhova O. V., Karamov E. V. The Situation of HIV/M. tuberculosis Co-Infection in Russia. The Open Infectious Diseases Journal, 2011, vol. 5, pp. 36-50.
13. Padmapriyadarsini C., Narendran G., Swaminathan S. Diagnosis & treatment of tuberculosis in HIV co-infected patients. Indian J. Med. Res., 2011, vol. 134, pp. 850-865.
УДК 616.127 - 005.8 - 036. 11 - 036.88 14.01.00 - Клиническая медицина
© М.А. Чичкова, Н.В. Коваленко, 2017
КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Чичкова Марина Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой кардиологии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Коваленко Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Представлены данные о факторах, обусловливающих осложненное течение инфаркта миокарда и риск развития летального исхода заболевания. По данным собственных исследований ведущими факторами осложненного течения инфаркта миокарда с развитием летального исхода являются: острый ишемический инсульт, перенесенные ранее острые нарушения мозгового кровообращения, первые сутки Q-образующего инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка сердца, постинфарктный кардиосклероз, мужской пол, возраст старше 70 лет. Доказана значимость коморбидной патологии в развитии осложнений инфаркта миокарда. Установлено, что инфаркт миокарда в 9,2 % случаев осложняется ишемическим инсультом, зачастую это случается в первую неделю заболевания с высоким процентом летальности (72,2 %). В случае сочетания инфаркта миокарда и ишемического инсульта отмечается превалирование церебральной очаговой симптоматики, что значительно затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Для уменьшения количества неблагоприятных исходов и повторных госпитализаций пациентов необходима разработка алгоритмов индивидуального доклинического прогнозирования.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, коморбидная патология, аортальный стеноз, тропонин.
CLINICAL AND PROGNOSTIC MARKERS OF LETHAL OUTCOMES OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Chichkova Marina A. Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department; Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Kovalenko Natal'ya V. Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
The article presents information about the factors that cause a complicated course of myocardial infarction and the risk of lethal outcomes of the disease. According to our own research, the leading factors in the complicated course of myocardial infarction with the development of a lethal outcome are: acute ischemic stroke, prior acute cerebrovascular accidents, the first day of Q-wave myocardial infarction of the anterior wall of the left ventricle of the heart, postinfarction cardiosclerosis, male sex, age over 70 years. The importance of comorbid pathology in the development of complications of myocardial infarction has been proved. It has been found that in 9,2 % of cases myo-cardial infarction is complicated by ischemic stroke, it often happens in the first week of the disease with a high percentage of mortality (72,2 %). In the case of a combination of myocardial infarction and ischemic stroke, the prevalence of cerebral focal symptoms is noted, which significantly complicates the diagnosis of myocardial infarction. To reduce the number of adverse outcomes and re-hospitalizations of patients, it is necessary to develop individual preclinical prognosis algorithms.
Key words: myocardial infarction, comorbid pathology, aortic stenosis, troponin.
Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается важнейшей медико-социальной проблемой современности ввиду большой распространенности и неуклонного роста заболеваемости у лиц трудоспособного возраста во всех развитых странах мира. В 2014 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 7,6 млн больных с ИБС, из них число умерших составило 492,3 тыс. (52,3 %) [11]. На долю острых форм этого заболевания приходится 5,4 % от общей заболеваемости ИБС [4].
По данным литературы, в последние годы отмечается снижение смертности от острого инфаркта миокарда (ИМ) на 5 % (в 2015 г. - 13,3 случаев на 100 тыс. населения, в 2014 г. - 14,0 эпизодов на 100 тыс. населения) [3]. Однако в среднем по стране госпитальная летальность при остром ИМ составляет 15,5 %, сохраняется высокий уровень летальности в первые сутки после поступления в стационар - до 40 % [3, 5, 13].
Проблема прогнозирования исходов заболеваний актуальна и изучается при различных заболеваниях терапевтического профиля [9, 10], занимая особое место в кардиологии. Прогнозирование течения ИМ и ранняя профилактика осложнений крайне важны для оптимальной тактики лечения пациентов.
Наличие коморбидной патологии у больного с ИМ приводит к формированию синдрома взаимоотягощения с соответствующими клиническими особенностями болезни, обусловливающими необходимость новых подходов в диагностике и оптимизации тактики лечения таких пациентов.
Анализ данных многочисленных исследований показал прогностическую значимость большого количества показателей у больных с острым ИМ. Наибольшее значение имеют клинико-демографические данные: пол и возраст пациентов, уровень систолического артериального давления и частота сердечных сокращений при первичном осмотре, наличие признаков сердечной недостаточности, ИМ в анамнезе, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, анемии, дисцирку-ляторной энцефалопатии высоких степеней, хронической почечной недостаточности, сроки поступления в клинику от начала заболевания и время от симптомов до реваскуляризации миокарда [1, 2, 6, 14].
Доказана прогностическая значимость инструментальных показателей для оценки риска смертельных осложнений при ИМ. По данным литературы, количественная оценка распространенности и выраженности отклонения сегмента ST от изолинии и локализация ИМ позволяет выявить больных высокого риска. В прогнозировании осложнений ИМ установлена важная роль рецидивирующих желудочковых нарушений ритма сердца, выявление поздних потенциалов желудочков и систолической дисфункции миокарда, многососудистый характер поражения коронарного русла [2, 6, 8]. Согласно проведенным исследованиям, неблагоприятный прогноз ИМ достоверно связан с увеличением уровня кардиоспецифичных маркеров некроза миокарда: тропонина и МВ-фракции креатинфосфокиназы [7]. Доказано, что уровень содержания тропонина в сыворотке крови прямо пропорционален объему повреждения миокарда и коррелирует с риском смерти [2]. Многофакторный анализ клинических, лабораторных и инструментальных данных позволяет повысить точность прогностических моделей, однако в настоящее время не определены их оптимальные соотношения [12].
Учитывая многогранный патогенез ИМ, проблема его сочетания с коморбидной патологией сложна, многообразна и недостаточно изучена.
Цель: определить клинико-прогностические факторы осложненного течения инфаркта миокарда и оценить влияние коморбидной патологии на летальные исходы заболевания.
Материалы и методы исследования. Материалом исследования послужили клинические данные 738 пациентов (373 мужчин и 365 женщин) с острым ИМ, поступивших в ГБУЗ АО «Городская
клиническая больница № 3 имени С.М. Кирова» г. Астрахани в 2015 году. Средний возраст обследованных составил 65,3 ± 1,36 лет. В исследование были включены все случаи ИМ на основании комплексной оценки клинических проявлений заболевания, результатов электрокардиографии, эхокардиографии, коронароангиографии и лабораторных данных. У 286 (38,7 %) пациентов был диагностирован ИМ с подъемом сегмента ST. Повторный ИМ был установлен у 170 (23,0 %) обследованных. Первую группу исследования составили 115 (65 мужчин и 50 женщин) умерших пациентов. Вторая группа исследования включала в себя 623 (308 мужчин и 315 женщин) пациента с благоприятным исходом ИМ.
У всех пациентов были определены стандартные лабораторные показатели: общий анализ крови, общий анализ мочи, оценка уровня гликемии, креатинина, мочевины, электролитов, исследование липидного спектра крови (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, атерогенный индекс), скорости клубочковой фильтрации, коагулограммы.
Установлены уровни кардиоспецифических ферментов: креатинфосфокиназы (КФК) и ее МВ-фракции, тропонина, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы. Показатели активности общей фракции КФК и МВ-фракции изучали спектрофотометрическим методом на анализаторе. Тропониновый тест выполняли с помощью наборов Troponin I-Check-1 For reader use only («Vedalab», Франция).
Всем пациентам выполняли электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях на многоканальном электрокардиографе CARDIOVIT AT-101 («Schiller», Швейцария). Основным методом диагностики структурно-функционального состояния сердца была эхокардиография, включавшая в себя допплерометрию, проведенную на аппарате АНГИОДИН-СОНО/П-УЛЬТРА («Биосс», Россия). Измерение проводили в М- и В-режимах в стандартных эхокардиографических позициях с оценкой линейных и объемных показателей сердца, определяли нарушения общей и сегментарной сократимости миокарда по Симпсону. Допплер-эхокардиографическим методом оценивали диастолическую функцию левого желудочка.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием табличного редактора Microsoft Excel и программы Statistica 8.0. («StatSoft, Inc.», США). Показатели представлены в виде средних величин (М) с соответствующими им ошибками средней (m). Качественные значения представлены в абсолютных числах (n) и процентах (%), которые сравнивали по критерию Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В исследуемой группе госпитальная летальность оставила 15,6 %. Анализ гендерно-возрастных характеристик показал, что наиболее высокая летальность зарегистрирована у женщин старше 80 лет (80,2 %). Повторные ИМ регистрировались достоверно чаще у больных в первой группе исследования с летальным исходом ИМ (87,4 % против 76,5 %, соответственно, р < 0,05). Прогностически неблагоприятным вариантом локализации ИМ является передняя стенка левого желудочка - 60,6 %, нижний ИМ наблюдался у 27,3 % умерших пациентов и 12,1 % приходится на ИМ другой локализации.
В первой группе исследования у пациентов с летальным исходом отмечались более высокие показатели уровня тропонина по сравнению со второй группой исследования (1621,10 ± 10,15 пг/мл против 1100,90 ± 9,75 пг/мл, (р < 0,05)). Прогностически неблагоприятным течением ИМ являлся выраженный лейкоцитоз, установленный в первой группе исследования - 17,6 ± 1,12 х 1012/л, тогда как во второй группе исследования - 10,9 ± 1,07 х 1012/л, (р < 0,05). Уровень гипергликемии также был достоверно выше у пациентов в первой группе исследования с летальным исходом ИМ (15,8 ± 0,98 ммоль/л против 9,72 ± 0,54 ммоль/л, (р < 0,05)). Выявлена достоверно значимая связь развития летального исхода у пациентов с наличием аортального стеноза, который был диагностирован у 47 (6,4 %) обследованных, из них умерло 70 % пациентов.
Анализ влияния коморбидной патологии на течение ИМ показал, что сахарный диабет 2 типа у лиц с фатальным ИМ встречается в 30 % случаях, а среди пациентов второй группы - у 21,6 % (р < 0,05). У 42 пациентов (36,5 %), в первой группе исследования, до развития ИМ отмечалась анемия различной степени тяжести, тогда как во второй группе исследования анемия встречалась лишь у 38 пациентов (6,1%), что существенно влияло течение и исход ИМ.
До развития ИМ, в первой группе исследования у 15 (13,04 %) пациентов отмечалась хроническая почечная недостаточность, из них умерло 13 (86,7 %) пациентов (р < 0,05). Во второй группе исследования не было пациентов с хронической почечной недостаточностью. Значимого влияния хронической обструктивной болезни легких на развитие летального исхода в данном исследовании не выявлено (р > 0,05).
Согласно полученным данным, у 68 (9,2 %) пациентов из общего числа исследуемых ИМ осложняется ишемическим инсультом (ИИ), чаще в первую неделю заболевания с высоким процентом летальности (72,2 %) (р < 0,05). В первой группе исследования сочетание инфаркта миокарда и ишемического инсульта наблюдалось у 49 (42,6%) пациентов, тогда как во второй группе исследования у 19 (27,9%) пациентов (р > 0,05).
Ишемический инсульт был установлен у 38 (55,9 %) пациентов при поступлении одновременно с диагностикой ИМ, у 16 (23,5 %) больных в течение первых 3 дней ИМ, в 10 (14,7 %) случаях на 3-14 день коронарного события, у 4 (5,9 %) пациентов инсульт диагностирован на аутопсии. Сочетание ИМ и ИИ достоверно чаще встречалось у мужчин (57,4 %), чем у женщин (42,6 %) (р < 0,05). Средний возраст пациентов составил 69,7 ± 1,92 лет.
По локализации мозговых инфарктов преобладали поражения в каротидном бассейне (левой среднемозговой артерии (СМА) - 25 (36,8 %) человек, правой СМА - 28 (41,2 %) человек), реже в вертебробазилярном бассейнах - 12 (17,6 %) пациентов. Кардиоэмболический подтип ИИ выявлен у 52 (76 %) исследуемых пациентов, у 7 (10,3 %) пациентов встречался лакунарный инсульт, атерот-ромботический подтип - у 5 (7,3 %) пациентов, инсульт неустановленной этиологии - у 4 (5,9%) больных. У 31 исследуемого пациента (18 мужчин и 13 женщин) инсульт был повторным (45,6 %).
При сочетании ИМ и ИИ у 46 (67,6 %) пациентов определены Q-образующие ИМ; не Q-образующий ИМ диагностирован у 22 (32,4 %) больных. На долю повторных ИМ приходится 30 (41,2 %) случаев. У 41 (60,3 %) пациента ИМ был преимущественно передней и передне-перегородочной локализации, у 18 (26,5%) пациентов был диагностирован нижний ИМ.
Выявлены статистически значимые различия в развитии осложнений ИМ при сочетании с острым нарушением мозгового кровоснабжения. Отек легких встречался достоверно чаще у пациентов с сочетанием ИМ и ИИ по сравнению с пациентами, перенесшими только ИМ (44,1 % и 25,4 %, соответственно; р < 0,05).
Ярким примером сочетания ИМ и ИИ является случай пациента К. 70 лет. Больной поступил в первичное сосудистое отделение ГБУЗ АО «Городской клинической больницы № 3» с жалобами на давящие интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо. В анамнезе у пациента артериальная гипертензия в течение 10 лет. Интенсивные давящие боли за грудиной впервые появились 2 дня назад, за медицинской помощью не обращался. Сегодня в связи с усилением одышки и сохраняющимся болевым синдромом вызвал скорую медицинскую помощь.
При осмотре состояние тяжелое. В легких везикулярное дыхание, влажные хрипы в нижнебоковых отделах с обеих сторон. ЧДД 22 в минуту. Границы сердца расширены влево на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца неритмичные (выслушиваются экстрасистолы 7-10 в мин), акцент II тона на аорте. Систолический шум на аорте, V точке, верхушке сердца. ЧСС 100 ударов в минуту. АД = 150/100 мм рт. ст. Печень не увеличена. Отеков нет.
На электрокардиограмме: Ритм синусовый, неправильный (желудочковая экстрасистолия парные и ранние экстрасистолы типа «R на Т»). Q-образующий ИМ передне-перегородочной области.
На фоне назначенного лечения болевой синдром был купирован (раствор нитроглицерина 0,1 % - 10 мл (внутривенно, капельно); раствор фуросемида 80 мг («Софарма» АО, Болгария), (внутривенно, струйно), раствор надропарина кальция 0,6 ЕД/сутки подкожно («Фраксипарин», Глаксо Вэллком Продакшен, Франция); таблетка ацетилсалициловой кислоты 250 мг per os (Меди Сорб, Россия), таблетка клопидогреля 300 мг per os («Плавикс», «Санофи Винтроп Индустрия», Франция)).
Через 45 мин после поступления в стационар у пациента появились жалобы на слабость левой верхней конечности, затруднение произношения речи, головокружение. При осмотре двигательной и рефлекторной системы выявлен левосторонний парез верхней конечности. Мышечная сила и тонус в левой верхней конечности снижены (до 4 баллов) по пирамидному типу.
Выполнена компьютерная томография головного мозга: признаки острой стадии острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии.
По лабораторным данным выявлена дислипидемия, повышение уровня маркеров некроза (тро-понин 2760 пг/мл). В общем анализе крови лейкоцитоз 14,7 х 109/л, СОЭ - 15 мм/ч.
Выставлен диагноз:
1. Ишемическая болезнь сердца. Q-образующий инфаркт миокарда переднее-перегородочной области от 21.01.2015 г. Класс тяжести III по шкале Killip. Полиморфная желудочковая экстрасистолия от 21.01.2015 г.
Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность ПА функциональный класс III по NYHA. Отек легких от 21.01.2015 г.
2. Ишемический инсульт, кардиоэмболический подтип в бассейне правой средне-мозговой артерии. Легкий левосторонний верхний монопарез.
Сопутствующий диагноз: Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. Вторичная артериальная гипертензия.
К лечению добавлен раствор цитиколина (цераксон) по 1 000 мг (10 мл) каждые 12 ч, внутри-венно/капельно; раствор метопролола 1 % - 5,0 мл 2 раза в день, с последующим переходом на табле-тированные формы метопролола 50-100 мг/сутки. После проведенной терапии пациент был выписан в удовлетворительном состоянии, приступов стенокардии нет, достигнуты целевые уровни артериального давления, восстановлена функция верхней конечности.
Выводы:
1. Прогностически неблагоприятными факторами развития летального исхода при инфаркте миокарда является возраст пациента старше 80 лет, женский пол, наличие аортального стеноза, высокий уровень тропонина и сочетание коморбидной патологии (сахарного диабета, анемии, хронической почечной недостаточности).
2. Ведущими факторами риска сочетанного развития ишемического инсульта на фоне инфаркта миокарда является мужской пол, возраст старше 70 лет, перенесенные ранее острые нарушения мозгового кровообращения, постинфарктный кардиосклероз, первые сутки Q-образующего инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка сердца.
3. Учитывая высокую смертность (72,2 %) пациентов при сочетании двух сосудистых катастроф, необходимо дальнейшее изучение этиологии и патогенеза инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения с разработкой алгоритмов индивидуального доклинического прогнозирования.
Список литературы
1. Бабаева, Н. Н. Портрет сердца больных в острейшем периоде ишемического инсульта / Н. Н. Бабаева, В. В. Белопасов // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 4. - С. 50-54.
2. Бобровская, Е. Е. Предикторы осложненного течения и неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда / Е. Е. Бобровская, Н. Н. Бурова, В. Е. Кон // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15, № 5. - С. 539-542.
3. Бойцов, С. А. Сравнительный анализ данных Российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома / С. А. Бойцов, П. Я. Довгалевский, В. И. Гриднев, Е. В. Ощепкова, В. А. Дмитриев // Кардиологический вестник. - 2010. - № 1. - С. 82-86.
4. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М. : Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, 2016. - 208 с.
5. Болдырева, В. В. Сахарный диабет 2 типа как предиктор осложнений острого периода инфаркта миокарда / В. В. Болдырева, Ю. М. Чичков // Медицинская весна 2017 : мат-лы Всероссийской научно-практической студенческой конференции с международным участием (Москва, 25 мая 2017) -М. : Издательство ФГАОУ ВО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова», 2017. - С. 408-409.
6. Ганюков, В. И. Предикторы госпитальной летальности пациентов с острым инфарктом миокарда в кардиохирургической клинике / В. И. Ганюков, Р. С. Тарасов, Н. С. Бохан, П. А. Шушпанников, Г. В. Моисеенков, О. Л. Барбараш, Л. С. Барбараш // Международный журнал интервенционной кардиоангио-логии. - 2010. - № 23. - С. 19-25.
7. Дорохова, О. В. Факторы риска наступления неблагоприятных коронарных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и сахарным диабетом 2 типа / О. В. Дорохова, В. Ю. Фирсакова, Д. А. Андреев, О. М. Масленникова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2014. -Т. 19. - № 1. - С. 30-33.
8. Ложкина, Н. Г. Проблемы прогнозирования исходов острого коронарного синдрома / Н. Г. Ложкина,
B. Н. Максимов, А. Д. Куимов, Ю. И. Рагино, М. И. Воевода // Современные проблемы науки и образования. -2013. - № 4. - Режим доступа : https://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=9952, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 06.06.2017.
9. Мисюрин, В. А. Новые маркеры прогрессирования хронического миелолейкоза / В. А. Мисюрин, А. В. Мисюрин, Л. А. Кесаева, Ю. П. Финашутина, Е. Н. Мисюрина, И. Н. Солдатова, А. А. Крутов, Н. А. Лыжко, Т. В. Ахлынина, А. Е. Лукина, Т. И. Колошейнова, Н. В. Новицкая, Е. Г. Аршанская, Е. Г. Овсянникова, Р. А. Голубенко, В. А. Лапин, Т. И. Поспелова, В. А. Тумаков, А. Ю. Барышников // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. - 2014. - Т. 7, № 2. -
C. 206-212.
10. Овсянникова, Е. Г. Современные аспекты диагностики, прогнозирования и лечения хронического миелолейкоза / Е. Г. Овсянникова, Е. А. Попов, И. Л. Давыдкин, Б. Н. Левитан, Л. В. Заклякова, Л. А. Щербак, А. Д. Теплый // Астраханский медицинский журнал. - 2015. - Т. 10, № 3. - С. 27-44.
11. Чазова, И. Е. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями : проблемы и пути их решения / И. Е. Чазова, Е. В. Ощепкова // Вестник Росздравнадзора. - 2015. - № 5. - С. 7-10.
12. Correia, L. C. Prognostic value of cytokines and chemokines in addition to the GRACE Score in non-ST-elevation acutecoronary syndromes / L. C. Correia, B. B.Andrade, V. M. Borges // Clin. Chim. Acta. - 2010. -Vol. 411. - P. 540-545.
13. Granger, C. B. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events / C. B. Granger, R. J. Goldberg, О. Dabbous // Arch. Intrn. Med. - 2003. - Vol. 163. - Р. 2345-2353.
14. Schmidt, M. 25 year trends in first time hospitalization for acute myocardial infarction, subsequent short and long term mortality, and the prognostic impact of sex and comorbidity : a Danish nationwide cohort study / M. Schmidt, J. B. Jacobsen, T. L. Lash // BMJ. - 2012. - Vol. 344. - P. 356.
References
1. Babaeva N. N., Belopasov V. V. Portret serdtsa bol'nykh v ostreyshem periode ishemicheskogo insul'ta [The portrait of the heart in patients with the acutest period of ischemic stroke]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2013, vol. 8, no. 4, pp. 50-54.
2. Bobrovskaya E. E., Burova N. N., Kon V. E. Prediktory oslozhnennogo techeniya i neblagopriyatnogo prog-noza infarkta miokarda [Predictors of complications and of unfavorable outcomes in myocardial infarction]. Arterial'naya gipertenziya [Arterial Hypertension], 2009, vol. 15, no. 5, pp. 539-542.
3. Boytsov S. A., Dovgalevskiy P. Ya., Gridnev V. I., Oshchepkova E. V., Dmitriev V. A. Sravnitel'nyy analiz dannykh Rossiyskogo i zarubezhnykh registrov ostrogo koronarnogo sindroma [Comparative analysis of the data of Russian and foreign acute coronary syndrome registries]. Kardiologicheskiy vestnik [Cardiologic Herald], 2010, no. 1, pp 82-86.
4. Bokeriya L. A., Gudkova R. G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya - 2015. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya [Cardiovascular surgery - 2015. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system]. Moscow, A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, 2016, 208 p.
5. Boldyreva V. V., Chichkov Yu. M. Sakharnyy diabet 2 tipa kak prediktor oslozhneniy ostrogo perioda in-farkta miokarda [Type 2 diabetes mellitus as a predictor of complications of an acute period of myocardial infarction]. Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy studencheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem "Meditsin-skaya vesna 2017" [Materials of All-Russian Scientific and Practical Student Conference with International Participation "Medical Spring 2017"]. Moscow, Publishing House of the First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, 2017, pp. 408-409.
6. Ganyukov V. I., Tarasov R. S., Bokhan N. S., Shushpannikov P. A., Moiseenkov G. V., Barbarash O. L., Barbarash L. S. Prediktory gospital'noy letal'nosti patsientov s ostrym infarktom miokarda v kardiokhirurgicheskoy klinike [Predictors of hospital mortality of patients with acute myocardial infarction in a cardiosurgical clinic]. Mezhdunarodnyy zhurnal interventsionnoy kardioangiologii [International Journal of Interventional Cardioangiology], 2010, no. 23, pp. 19-25.
7. Dorokhova O. V., Firsakova V. Yu., Andreev D. A., Maslennikova O. M. Faktory riska nastupleniya ne-blagopriyatnykh koronarnykh sobytiy u bol'nykh s ostrym koronarnym sindromom bez pod"ema segmenta ST i sak-harnym diabetom 2 tipa [Risk factors for unfavorable coronary disorders in patients with acute coronary syndrome without ST-segment ascent and diabetes mellitus 2 type]. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii [Bulletin of the Ivanovo Medical Academy], 2014, no. 1, pp. 30-33.
8. Lozhkina N. G., Maksimov V. N., Kuimov A. D., Ragino Yu. I., Voevoda M. I. Problemy prognozirovaniya iskhodov ostrogo koronarnogo sindroma [Prediction of outcome of acute coronary syndrome]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education], 2013, no. 4, pp. 154. Available at: https://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=9952 (accessed 06 June 2017).
9. Misyurin V. A., Misyurin A. V., Kesaeva L. A., Finashutina Yu. P., Misyurina E. N., Soldatova I. N., Krutov A. A., Lyzhko N. A., Akhlynina T. V., Lukina A. E., Kolosheynova T. I., Novitskaya N. V., Arshanskaya E. G., Ovsyannikova E. G., Golubenko R. A., Lapin V. A., Pospelova T. I., Tumakov V. A., Baryshnikov A. Yu. Novye markery progressirovaniya khronicheskogo mieloleykoza [New molecular markers of CML progression]. Klinicheskaya onkogematologiya. Fundamental'nye issledovaniya i klinicheskaya praktika [Clinical Oncohematology. Basic Research and Clinical Practice], 2014. vol. 7, no. 2, pp. 206-212.
10. Ovsyannikova E. G., Popov E. A., Davydkin I. L., Levitan B. N., Zaklyakova L. V., Shcherbak L. A., Te-plyy A. D. Sovremennye aspekty diagnostiki, prognozirovaniya i lecheniya khronicheskogo mieloleykoza [Modern aspects of diagnosis, prognosis and treatment of chronic myeloid leukemia]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2015, vol. 10, no. 3, рр. 27-44.
11. Chazova I. E., Oshchepkova E. V. Bor'ba s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami: problemy i puti ikh resheniya [The fight against cardiovascular diseases: problems and solutions at the present stage]. Vestnik Roszdrav-nadzora [Bulletin of Roszdravnadzor], 2015, no. 5, pp. 7-10.
12. Correia L. C., Andrade B. B., Borges V. M. Prognostic value of cytokines and chemokines in addition to the GRACE Score in non-ST-elevation acutecoronary syndromes. Clin. Chim. Acta., 2010, vol. 411, pp 540-545.
13. Granger C. B., Goldberg R. J., Dabbous O. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch. Intrn. Med., 2003, vol. 163, pp. 2345-2353.
14. Schmidt M., Jacobsen J. B., Lash T. L. 25 year trends in first time hospitalization for acute myocardial infarction, subsequent short and long term mortality, and the prognostic impact of sex and comorbidity: a Danish nationwide cohort study. BMJ, 2012, vol. 344, pp. 356.
