CC BY
37
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Клинико-патогенетическое значение применения
немедикаментозных методов лечения при тяжелой пневмонии у детей раннего возраста на фоне экссудативно-катарального диатеза Алиев А. Л.1, Тураев Б. Б.2
1Алиев Ахмаджон Лутфуллаевич / Aliev Akhmadjon Lutfullaevich - доктор медицинских наук,
профессор, кафедра факультативной педиатрии;
2Тураев Бобур Батир угли / Turaev Bobur Batir ogli - студент, педиатрический факультет, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье рассматривается значение применения немедикаментозных методов лечения при тяжелой пневмонии у детей раннего возраста на фоне экссудативно-катарального диатеза. Ключевые слова: патологии, ЭКД, иммунная система.
Борьба больных с пневмонией у детей раннего возраста - одна из самых актуальных проблем современной педиатрии. Несмотря на большие достижения в борьбе с этой патологией, заболеваемость воспалением легких детей первых трех лет жизни остается распространенной, пневмонический процесс нередко протекает тяжело, иногда заканчивается летально [1, 4].
Неблагоприятным фоном для течения пневмонического процесса у детей раннего возраста является экссудативно-катаральный диатез (ЭКД). Он определяет во многом повторность пневмоний у ребенка, длительность их течения, склонность к обострениям, рецидивам и осложнениям.
Патогенез формирования патологического процесса в бронхолегочной системе сложен и включает в себя нарушения функционирования различных систем организма, среди которых ведущая роль принадлежит иммунопатологическим механизмам, как пневмоний, так и частых его обострений, тяжелого и осложненного течения.
ЭКД является причиной увеличения сроков лечения больных в специализированных клиниках, ухудшения состояния за счет развития осложнений, нередко ведущих и смерть больных [3].
В терапии больных пневмонией на фоне ЭКД многие врачи нередко сталкиваются с трудностями - традиционные средства и методы лечения оказываются недостаточно эффективными и приносят в основном кратковременное обеспечение пациентам. Для восстановления дыхательной функции легких, коррекция иммунологических нарушений необходимы новые методы, улучшающие патогенетические особенности заболевания [2].
Согласно литературным данным в настоящее время отмечены определенные успехи в лечении больных пневмонией [1, 2, 4]. Ряд авторов указывают на эффективность применения иммуномодуляторов в терапии этих больных. Продолжается поиск новых, патогенетически обоснованных подходов к ведению больных пневмонией.
Нарушения функции вегетативно-эндокринной системы и водно-солевого обмена при ЭКД, склонность организма ребенка давать выраженные катарально-экссудативные реакции обусловливают массивность воспалительных изменений в бронхиоальвиолярной системе при раннем детском возрасте. В комплексную терапию
пневмоний, протекающих на фоне ЭКД, следует осторожно применять антибиотики и никотиновую кислоту [2].
В настоящее время разработка и применение в клинике немедикаментозных методов лечения, в частности БТФ терапии, приобретает возрастающее значение.
Преимуществом метода является отсутствие вредного влияния, свойственного лекарственным веществам, простате и доступность проведения лечения, значительная биологическая активность [2, 3].
Из средств иммунотерапии в последние годы стали успешно применять предназначенный для фототерапии световой биотрансформаторный аппарат «Дюке -Т» с пространственно распространенными инфракрасными светодиодами, разработан ЗАО «Медико-экологический центр «Дюпы». Длина волны инфракрасного диапазона излучения 920 нм., проникает на достаточную глубину, суммарная плотность 2 мВт/см2 площадь воздействия 10 см2 [3].
Целью настоящей работы являлась оценка целесообразности применения БТФ-терапии в клиническом лечении при тяжелых пневмоний у детей раннего возраста на фоне экссудативного-катарального диатеза.
Материалы и методы: Обследовано 150 детей, больных с тяжелых пневмоний у детей раннего возраста на фоне экссудативного-катарального диатеза, а также 25 практически здоровых детей того же возраста. Группу сравнения составили 46 больных с традиционным методом лечения. Группу сравнения составили 40 больных с традиционным методом лечения.
Оценка иммунной системы включала определение количества Т-лимфоцитов (CD3+) и субпопуляций: Т-хелперов(CD4+), Т-супрессоров (CD8+), естественных киллерных клеток (CD16+), В-лимфоцитов (CD20+) модифицированным методом Гариб Ф.Ю. (1995), а также концентрацию сывороточных иммуноглобулинов А, М, G в периферической крови - по методу Manchini G.et al (1965). Фагоцитарная активность нейтрофилов изучена с применением частиц латекса (Петров Р. В., 198).
В зависимости от вида проводимой терапии больные были разделены на 2 группы: контрольная - 40 детей, получивших общепринятую базисную терапию и основная 50 детей, которые наряду с базисной терапией получали БТФ терапию. Сеансы точечной фототерапии проводились терапевтическим аппаратом «Дюке - Т». Биологически активной точкой для проведения иммунокоррекции служила нижняя треть грудины. Время воздействия на точку 10-15 мин., курс лечения - 7дней.
Определение показателей иммунного статуса у больных проводили в динамике, при поступлении в стационар и после проведенного лечения.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с применением прикладных программ для статистической обработки данных Statistica® версии 6,0. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценивали по критериям Стьюдента. Различия сравниваемых величин признавали статистически значимыми при P< 0,05.
Результаты и обсуждение: Семиотика поражения органов дыхания проявлялось прежде всего в одышке смешанного характера у всех больных, а также повышением сопративления дыхательных путей на выдохе у 12 детей. При этом у 16 больных выдох был особенно затруднен и удленен, то есть имел место выраженный обструктивный синдром. Нарушение фенкции внешнего дыхания проявлялось в раздувании крылев носа у 30, западение податливых мест грудной клетки - у 41 больных. Частота отдельных токсических, усугубляющих проявление пневмоний синдромов в основной группе была следующая: обструктивного 22 (0,24), кардиореспираторного 5 (0,05), дисциркуляторного 8 (0,1), ДВС-синдром 2 (0,02), эксикоза 1 (0,01). В группе сравнения указанные синдромы имели иную частоту выраженности: обструктивный 16 (0,23), кардиореспираторный 23 (0,32). Нейротоксический 17 (0,23), кардиоваскулярный 3 (0,03), циркуляторный 6 (0,084), ДВС-синдром 2 (0,03). Синдром бронхиальной обструкции клинически проявлялся
экспираторной, а у детей первых месяцев жизни смешанной одышкой. Как правило, диагностировались дистанционные хрипы. Выдох осуществлялся с участием вспомогательных мышц, у детей отмечалось беспокойства,имело место вздутие грудной клетки, местами бронхофония, перкуторно коробочный звук. Пневмония у детей с ЭКД протекала чаще на фоне субфибрильной, нормальной температурой у 67 % обильными катаральными явлениями со стороны носоглотки - ринит, конюктивит, фарингит с частым влажным кашлем. Одновременно на коже и слизистых оболчках наблюдались разные экссудативные изменения , в основной группе были следующие: эритематозные 43 (0,45), эритематозно-папулезные высипания 29 (0,32), струп 16 (0,25), гнейс и струфулюс 10 (0,10), участки мокнущей экземы 20 (0,22), географический язык 34 (0,37). Рентгенологически отмечались длительно держащиеся мелкоочаговые инфильтративные тени. Со стороны крови отмечаются часто эозинофилия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 15 - 25 мм/час.
В группе сравнения указанные синдромы имели: эритематозные 40(0,42), эритематозно-папулезные высипания 24 (0,32), струп 17 (0,23), гнейс и струфулюс 24 (0,32), участки мокнущей экземы 20 (0,22), географический язык 30 (0,33). Эффект от антибактериальной терапии у таких детей был незначительным.
У 41 ребенка (0,4) установлено гипокалиемия и гипокальцемия у 29 детей (0,28), увеличение гемотокритной величины более 0,47 л/л, отмечено у 36 детей (0,35).
При исследовании кислотно-основного обмена крови у большинства больных отмечался респираторный и метаболический ацидоз, гипокалиемия.
При поступлении в клинику больных детей определяется супрессия клеточного звена иммунитета. Наблюдается достоверное (р <0,001) снижение относительного количества Т-лимфоцитов (CD3+) 40,6 ± 0,5 %, которое зависело от тяжести течения заболевания и было обусловлено снижением содержания относительного количества Т-хелперов ^4+) и ^супрессоров ^8+) что составило 24,0 ± 0,9 %; 10,5 ± 0,3 % соответственно, по сравнению с показателями при поступлении. А также достоверное (р<0,001)увеличение числа В-лимфоцитов (CD20+) до 27,4 ±0,9 % (когда у здоровых 15,4 ± 0,5 %, p<0,001).
Относительное число CD16+ - лимфоцитов в изучаемой группе было достоверно снижено до 6,2 ± 0,4 %.
Одной из наиболее важных функциональных характеристик нейтрофилов является их фагоцитарная активность. Количество фагоцитирующих нейтрофилов достоверно снижался у обследованных детей до 42,9 ± 0,4;.
Со стороны гуморального иммунитета у больных отмечалось повышение уровня ДО ^<0,001).
У детей контрольной группы получивших базисную терапию, наблюдалось изменение Т-лимфоцитов ^3+) 46,0 ± 1,0 % против показателями до лечения 43,2 ± 0,8 % (Р< 0,05); В-лимфоцитов ^20+) 25,5 ± 1,1 % - 28,5 ± 1,0 % (Р< 0,05); Т-хелперов ^4+) 24,5 ± 0,7 % - 21,4 ± 1,0 % (Р< 0,05) и Т-супрессоров ^8+) до 12,4 ± 0,9 % против 11,1 ± 0,8 % (Р< 0,05). Выявляются достоверные изменения со стороны показателей иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG P<0,05). Содержание ЕК (CD16+) лимфоцитов у детей контрольной группы было повышенно, составляя 6,5 ± 0,6 % по сравнению с показателями до лечения (Р< 0,05). Фагоцитарная активность нейтрофилов составило 42,2 ± 1,0 % против показателя 42,2 ± 0,9 % (Р< 0,05) до лечения.
Сложность патогенеза и глубина иммунных повреждений указывают на необходимость включения в схему лечения препаратов с иммунокорригирующим эффектом.
Относительно заметная динамика иммунологических показателей выявлена при назначении больным основной группы БТФ - терапии, которая перед выпиской выражалась достоверным повышением Т-лимфоцитов (CD3+) до 54,5 ± 0,9 %(P<0,001), Т-хелперов ^4+) 35,0 ± 1,1 % ^<0,001), Т-супрессоров ^8+) до 16,8 ± 0,8 % ^<0,001). Отмечалось достоверное снижение В-лимфоцитов
(CD20+) 20,6 ± 0,4 % - 28,5 ± 1,0 % (Р< 0,01) по сравнению с показателями контрольной группы. Изучение содержания основных классов иммуноглобулинов A,M,G выявило следующее: содержание достоверно было сниженным, составляло в среднем 1246,9 ± 18,6мг/ % по сравнению с показателями контрольной группы (1328,5 ± 20,5 мг/ % Р< 0,01). Также было сниженным содержание IgA и IgM составляя в среднем 123,5 ± 4,1 мг/ % и 115,6 ± 3,1 мг/ % соответственно по сравнению с показателями контрольной группы больных (141,3 ± 5,1 мг/ % и 130,8 ± 3,8 мг/ % соответственно (Р< 0,01).
Содержание ЕК (CD16+) лимфоцитов у детей основной группы достоверно было повышенным, составляя 8,6 ± 0,4 % по сравнению с показателями контрольной группы больных после лечения 6,6 ± 0,6 % (Р< 0,01) . фагоцитарная активность нейтрофилов составляла у детей основной группы 55,0 ± 1,7 % против 45,0 ± 1,0 % (Р< 0,001) по сравнению с показателями контрольной группы.
Результаты наших исследований показали, что после проведения БТФ -терапии, у детей сокращается длительность цианоза в 2,5 раза, одышки в 3,5 раза, тахикардия в 3 раза. Быстрее восстанавливается аппетит, уменьшаются проявления токсикоза, улучшается периферический кровоток, снижается температура тела. Пациенты становятся более активными, нормализуется сон. Длительность пребывания в стационаре сократилась на 4 -5 дней, продолжительность заболевания у ряда больных на 1 неделю.
Включение в схему комплексного лечения тяжелой острой пневмонии на фоне ЭКД у детей раннего возраста БТФ-терапии способствует улучшению показателей иммунитета.
Таким образом, применение БТФ -терапии на фоне стандартной терапии является доступным и эффективным методом лечения детей раннего возраста с тяжелой острой пневмонии на фоне ЭКД, позволяющими сократить сроки пребывания больных в отделениях.
Литература
1. Алибекова М. Б. Особенности диагностики и лечения микоплазменной пневмонии у детей раннего возраста // Вестник экстренной медицины. Ташкент, 2011. № 3. с. 86-89.
2. Зуфаров А. А. Эффективность иммунокоррегирующей терапии при осложненной пневмонии у детей раннего возраста // Журнал педиатрия. Ташкент, 2000. № 2-3 с. 94-97.
3. Лобзин Ю. В., Козлов В. К., Журкин А. Т., Елькин А. В., Тимченко В. Н., Смирнов М. К. Ронколейкин: иммунотерапия инфекционных заболеваний. // Иммунопатология, аллергология, инфектология, 2001. № 1. с. 19-35.
4. Conciani M., Korpi M. Community - acquired pneumonia in children: what's old? What's new? // Acta Paediatr, 2010. P. 22.
