Клинико-патогенетические проявления билиарного сладжа как начальной формы желчнокаменной болезни у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА

М63

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА КАК НАЧАЛЬНОЙ ФОРМЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

© Мандров Сергей Иванович, Жданова Людмила Алексеевна, Виноградова Ирина Сергеевна, Ларюшкина Раиса Матвеевна, Рупасова Татьяна Ивановна

Ивановская государственная медицинская академия. 153000, Иваново, Шереметьевский проспект, д. 8 E-mail: kafedrak@mail.ru

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь; билиарный сладж; клинические проявления; дети

ВЕДЕНИЕ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) прочно утвердилась среди заболеваний желудочно-кишечного тракта и стала выявляться у детей всех возрастов. Рост количества ЖКБ обусловлен не только совершенствованием диагностики, но и изменением причиннозначимых факторов, способствующих формированию холе-литиаза.

Для педиатров наибольшее значение имеет начальная стадия заболевания, или билиарный сладж, который на III съезде гастроэнтерологов России отнесен к первой — начальной стадии ЖКБ. Представляет определенные трудности проблема ранней диагностики и, следовательно, своевременной терапии билиарного сладжа (БС), что обусловлено полиморфизмом его клинических проявлений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнить характер и выраженность клини-ко-патогенетических признаков различных форм билиарного сладжа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 93 детей с начальной стадией ЖКБ, находившихся в БУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» в возрасте 11-16 лет. Группу контроля составили 60 детей с дисфункцией желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Диагноз желчнокаменной болезни был верифицирован у всех включенных в исследование по данным ультразвукового исследования.

РЕЗУЛЫАТЫ

Установлено, что наиболее часто БС встречался в форме эхонеоднородной желчи с наличием сгустков (41,94%) и взвеси гиперэхоген-ных частиц (ВГЧ) — (35,48%), значительно реже в форме замазкообразной желчи (ЗЖ).

БС в форме ВГЧ выявляется преимущественно у мальчиков, в51,52% случаев протекает на фоне неизмененной стенки желчного пузыря (ЖП). Болевой синдром в виде сжимающих, непродолжительных болей с отсутствием зоны локализации, без распространения, возникающих в дневное время, вследствие эмоционального напряжения и уменьшающихся после отдыха; повышение антиоксидантной защиты как компенсаторной реакции на развивающийся окислительный стресс. Отражением начала воспалительного процесса в ЖП служит появление связи антиоксидантной активности (АОА) с диспептическими проявлениями: отрыжкой, изжогой, послаблением стула, повышением ситуативной и личностной тревожности, гиперэхогенностью ткани поджелудочной железы (ПЖ).

Формирование БС в форме ВГЧ сопровождается микроэкологическими нарушениями в ЖКТ, поскольку увеличение концентрации уксусной (С2) и снижение пропионовой (С3), масляной (С4) и изовалериановой (Ю5) кислоты свидетельствуют об угнетении анаэробной флоры и гиперколонизации кишечника условно-патогенной и патогенной аэробной микрофлорой, проявляется диспепсией в виде рвоты, отрыжки, изжоги.

БС в виде ЭЖС в 61,5% случаев протекает на фоне утолщения стенки ЖП. Болевой синдром отличается наличием сжимающих и тупых, непродолжительных болей без характерной зоны локализации, нередко опоясывающего ха-

MEDiCiNE: THEORY AND PRACTiCE

ТОМ 3 № 1 2018

М64

MATERIALS OF THE CONGRESS

рактера, сопровождающихся нарушениями стула в виде поноса или запора, возникающих вд-невное время, провоцируемых нарушениями в питании. У детей отмечались высокая ситуативная тревожность и повышение антиокси-дантной защиты, а показатели АОА имели прямую взаимосвязь с диспептическими проявлениями: изжогой, рвотой, склонностью к запорам, толщиной стенки ЖП.

Выраженное увеличение общего уровня летучих жирных кислот, снижение концентрации С4 и Ю5 являются отражением гиперколонизации слизистых оболочек преимущественно анаэробной условно-патогенной флорой и снижения системной протеолитической активности. У детей с ЭЖС усиливаются связи летучих жирных кислот с диспепсическими явлениями, уплотнением стенки жП и гиперэхогенностью ткани ПЖ.

БС в форме ЗЖ чаще выявлялся у девочек, в 61,9% случаев протекал на фоне аномалий развития ЖП, в 71,4% — утолщения его стенки и в 57,1% — структурных изменений паренхимы ПЖ. Для данной формы билиарного сладжа характерен выраженный болевой синдром в виде ноющих, тупых болей с локализацией в области правого подреберья, продол-

жительного характера, с распространением в правое плечо, лопатку, сопровождающихся тошнотой, горечью во рту, изжогой, метеоризмом, запором, которые возникают в любое время суток и купируются спазмолитическими препаратами. У детей отмечается высокая личностная и ситуативная тревожность. высокий уровень перекисного окисления липи-дов, сочетающийся с истощением антиокси-дантной защиты, свидетельствует о выраженном характере воспалительного процесса в ЖП. Снижение антиоксидантной защиты сопровождается увеличением связи с выраженностью и частотой болевого синдрома, диспепсическими проявлениями, увеличением толщины стенки ЖП, гиперэхогенностью ткани ПЖ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявление особенностей клинической картины наиболее часто встречаемых форм били-арного сладжа позволит верифицировать желчнокаменную болезнь на начальной ее стадии, а применение адекватной терапии может предотвратить переход заболевания в стадию формирования желчных камней.

МЕДИЦИНА: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

ТОМ 3 № 1 2018