Клинико-патогенетические и нейрофизиологические особенности лепрозной полиневропатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клинико-патогенетические и нейрофизиологические особенности лепрозной полиневропатии

Р.А. Рахмонов, Ф.А. Ходжаев

Лепрозные невропатии представляют собой специфический тип поражения периферической нервной системы [5]. Излюбленной локализацией возбудителя лепры являются чувствительные волокна, особенно окончания периферических нервов, тогда как центральная нервная система (спинной и головной мозг) остается интактной [2]. На основании исследований, проведенных Ю.Г. Андросюк [1], было установлено, что степень тяжести лепрозных полиневропатий (ЛПН) находится в зависимости от клинической формы заболевания, стадии, длительности и динамики развития лепрозного процесса, а также от характера течения болезни (медленно прогрессирующее, стационарное, резидуальное). Обострения невропатий развиваются независимо от тяжести и распространенности поражения периферических нервов. В начале заболевания возбудитель локализуется в кожных нервах, в последующем патологический процесс достигает более глубоких нервных стволов [9]. Чаще всего местами контакта с M. leprae являются кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей [4]. Проникая с током крови, M. leprae попадают в клетки эндотелия сосудов, а также в интраневральные капилляры. При нарушении гематоневрального барьера микобактерии оседают в шванновских клетках кожных нервов и в дальнейшем - в нервных стволах [7]. Именно в шванновских клетках происходит адаптация и размножение микобактерий, а также формирование иммунного ответа организма-хозяина с характерными морфологическими изменениями [6].

Наиболее часто заболевание встречается в Юго-Восточной Азии, большинстве стран Центральной и Южной Африки, Латинской Америке. Свыше 85% всех зарегистрированных больных проживают в Индии (64%), Индонезии, Бирме, на Филиппинах, в Нигерии и Бразилии [5, 8]. Одним из старейших и затухающих очагов лепры является Таджикистан. Распространенность лепры в Республике Таджикистан

составляет 0,2 на 10000 населения, причем наиболее часто лепра встречается в Горно-Бадахшанской автономной области - 2,8 на 10000 населения, что превышает распространенность лепры в регионах западной части Тихого океана в 2,8 раза, на восточном побережье Средиземного моря - в 1,8 раза, в странах Центральной Европы - в 28 раз [3].

Материал и методы исследования

В настоящей работе представлены клинико-патогене-тические и нейрофизиологические особенности ЛПН в Республике Таджикистан.

Под нашим наблюдением находилось 16 больных с диагнозом ЛПН. Во всех случаях отмечался лепроматозный тип лепры. Всем пациентам было проведено клинико-невро-логическое, нейрофизиологическое (электронейромиогра-фия - ЭНМГ) и биохимическое исследования.

Результаты и обсуждение

Средний возраст обследованных пациентов с ЛПН составил 48,7 ± 3,3 года, средний возраст дебюта заболевания - 19,3 ± 1,1 года. Клинические проявления ЛПН у обследованных больных представлены в табл. 1.

Таблица 1. Клинические проявления лепрозной полиневро патии

Клинические проявления заболевания Число больных

абс. %

Чувствительные симптомы

онемение рук 5 31,25

онемение ног 3 18,75

жжение в руках и ногах 0 0

парестезии в руках и ногах 3 18,75

боли в руках 11 68,75

боли в ногах 10 62,50

Двигательные симптомы

слабость дистальных отделов рук 5 31,25

слабость дистальных отделов ног 5 31,25

невозможность активных движений 0 0

затруднение при ходьбе 1 6,25

Общие симптомы

дисфагия 0 0

общая слабость 13 81,25

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе.

Рахматулло Азизович Рахмонов - докт. мед. наук, зав. кафедрой неврологии и основ медицинской генетики. Фарход Анатольевич Ходжаев - канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии и основ медицинской генетики.

N

16 А™'сферА. Нервные болезни www.atmosphere-ph.ru

Клинический опыт

_ V

30

* 25

х

л

5 20

ч

о

® 15

ч

о

10

"Носки" "Перчатки и носки" "Перчатки и чулки"

■ Гипестезия ■ Анестезия

Рис. 1. Типы нарушений поверхностной чувствительности по полиневритическому типу в группе больных леп-розной полиневропатией.

Рис. 2. Больной М.А., 1948 г.р., с лепрозной полиневропатией и мутиляциями.

Рис. 3. Больная О.Н., 1956 г.р., с лепрозной полиневропатией и контрактурами.

Заболевание, как правило, начиналось с общей слабости (81,3% случаев), болей в руках (68,6%) и ногах (62,5%), которые отмечались у подавляющего большинства обследованных больных. С одинаковой частотой (31,3%) наблюдались слабость дистальных отделов рук и ног, а также онемение рук. Реже отмечались онемение ног и парестезии в руках и ногах (18,8%). Затруднение при ходьбе имелось лишь в одном случае.

Как видно на рис. 1, у больных ЛПН преобладали нарушения поверхностной чувствительности, а именно анестезия по типу "перчаток и чулок".

При оценке состояния по шкале функциональных неврологических нарушений (N08) у больных ЛПН преобладала выраженная степень нарушения функций (62,5% наблюдений), в меньшем проценте случаев имела место умеренная степень тяжести невропатии (37,5%) (табл. 2).

При оценке субъективной симптоматики по шкале Т88 у больных ЛПН доминировала жгучая боль, далее шли парестезии и онемение. В результате сумма баллов по шкале Т88 составила 4,77 ± 0,31 (табл. 3). При оценке состояния больных ЛПН по шкале N08 (по Янгу) выявлено преобладание снижения рефлексов (ахиллов, коленный), несколько в меньшей степени проявлялись нарушения болевой и температурной чувствительности, при этом вибрационная чувствительность не страдала (см. табл. 3). При оценке неврологического статуса по модифицированной шкале МЭИ в группе больных ЛПН доминирующим симптомом являлось нарушение чувствительности на уровне большого пальца стопы, далее шло снижение мышечной силы и, наконец, угнетение глубоких рефлексов. Общая сумма баллов по данной шкале составила 7,25 ± 0,54 (см. табл. 3).

Яркой особенностью ЛПН является развитие контрактур, мутиляций и трофических язв, что наблюдалось и у обследованных нами больных (рис. 2-4).

По данным ЭНМГ у больных ЛПН отмечалось умеренное снижение параметров проводящей функции как двигательных, так и чувствительных волокон исследуемых нер-

Таблица 2. Состояние больных лепрозной полиневропатией по шкале N08

Степень нарушений Число больных

абс. %

Легкие проявления невропатии (0-2 балла) Умеренная невропатия (3-5 баллов) Выраженная невропатия (6-8 баллов) Тяжелая невропатия (9-10 баллов) 6 10 37,5 62,5

Таблица 3. Невропатические симптомы и неврологические нарушения у 16 больных лепрозной полиневропатией

Показатели по шкалам Баллы

Шкала Т88 (невропатические жалобы)

онемение 1,10 ± 0,26

парестезии 1,21 ± 0,26

боль 2,46 ± 0,21

жжение 0

сумма баллов 4,77 ± 0,31

Шкала N08 (по Янгу), нарушение

чувствительности

вибрационной 0

болевой 2,00 ± 0,0

температурной 1,75 ± 0,17

снижение рефлексов (ахиллова, коленного) 2,50 ± 0,43

сумма баллов 6,25 ± 0,48

Шкала N1811 (модифицированная)

мышечная сила нижних конечностей 2,63 ± 0,24

рефлексы (ахиллов, коленный) 1,13 ± 0,26

чувствительность(болевая,тактильная, 3,50 ± 0,29

температурная, вибрационная,

мышечно-суставная) на уровне

большого пальца стопы

сумма баллов 7,25 ± 0,54

Атм^сферА. Нервные болезни 1*2011 17 www. atmosphere- ph.ru

Таблица 4. Показатели стимуляционной ЭНMГ у больных лепрозной полиневропатией

Параметр Сторона N. tibialis N. peroneus N. medialis N. ulnaris

Скорость проведения импульса, м/с Правая i 21,S0 t 4,2S i 23,38 t 2,91 i 23,94 t 3,12 i 17,94 t 3,79

Левая i 22,00 t 3,87 i 23,88 t 2,80 i 23,56 t 3,01 i 18,44 t 3,78

Норма 4S-S0 46-S6 50-65 60-65

Резидуальная латентность M-ответа, м/с Правая Í 3,8б t 0,1S Í 3,б1 t 0,11 Í 3,38 t 0,09 Í 3,99 t 0,12

Левая Í 3,7S t 0,13 Í 3,б8 t 0,08 Í 3,21 t 0,09 Í 3,92 t 0,12

Норма 1 -2

Лмплитуда M-ответа, мВ Правая i 4,3S t 0,19 i 4,6s t 0,11 i 4,59 t 0,15 i 3,21 t 0,06

Левая i 4,28 t 0,20 i 4,62 t 0,14 i 4,49 t 0,19 i 3,29 t 0,05

Норма 10 -12

Таблица 5. Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных лепрозной полиневропатией

Показатель

Больные лепрозной полиневропатией

Контроль

Mалоновый диальдегид, мкмоль/мл Супероксиддисмутаза, ЕД/мл Витамин С, мг%

1,00 t 0,03 10,18 t 0,81 0,7б t 0,03

0,б8 t 0,04 18,2S t 0,13 1,40 t 0,0б

вов (малоберцового, большеберцового, срединного и локтевого). Моторных блоков выявлено не было ни в одном случае. При исследовании указанных периферических нервов выявлялись признаки аксонально-демиелинизиру-ющего поражения: снижение амплитуды М-ответа, замедление резидуальной латентности (табл. 4).

При исследовании показателей перекисного окисления липидов системы антиоксидантной защиты выявлено, что у больных ЛПН имеет место повышение уровня малонового диальдегида и снижение уровня супероксиддис-мутазы и витамина С, что указывает на наличие оксидант-ного стресса и нарушение равновесия в системах пере-

Рис. 4. Больной ДА, 194б г.р., с лепрозной полиневропатией и трофическими язвами.

кисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (табл. S).

Таким образом, проведенное исследование показало, что у больных ЛПН чувствительные симптомы преобладают над двигательными, при этом имеет место поражение как рук, так и ног. Выявленные нарушения, связанные с ок-сидантным стрессом и функционированием системы анти-оксидантной защиты, имеют большое значение для разработки патогенетических методов терапии ЛПН.

Список литературы

1. Дндросюк Ю.Г. Клинико-диагностическое значение сывороточных маркеров в распознавании и прогнозировании течения лепрозных невропатий: Дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 200S.

2. Белопасов В.В. и др. // Журн. неврол. и психиатр. 2004. № 11. С. 19.

3. Косимов A.M. Особенности распространения, эпидемиология, клиника и опыт борьбы с лепрой в Республике Таджикистан: Дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2003.

4. Торсуев НА Лепра. M., 19S2.

5. Ющенко A.A. и др. // Рос. биомед. журн. 2004. № б. С. 100.

6. Job C.K. // Int. J. Lepr. Mycobact. Dis. 1989. V. S7. P. S32.

7. Oliveira R.B. // Infect. Immun. 2003. V. 71. P. 1427.

8. Walker S.L., Lockwood D.N. // Br. Med. Bul. 200б. V. 77-78. P. 103.

9. Wilder-Smith E. // Neurol. J. Southeast Asia. 2002. V. 7. P. б1. é

Продолжается подписка на журнал "Лечебное дело" — периодическое учебное издание РГМУ

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 60 руб., на один номер - 30 руб.

Подписной индекс 20832

N

18 Ата¿сферА. Нервные болезни 1*2011 www.atmosphere-ph.ru