CC BY
32
ЛИТЕРАТУРА
REFERENCES
1. Материнский капитал: какие изменения можно ожидать в будущем? Available at: http://www.oren.aif.ru/society/society_ details/947280.
2. Прокофьева Л.М., Рыбальченко С.И. Поддержка семьи, материнства и детства в регионах России. Народонаселение. 2013; 4: 18—28.
3. Ежегодный доклад о положении детей и семей, имеющих детей, в Томской области за 2012 год. Available at: http://storage.esp. tomsk.gov.ru/files/30594/ ежегодный доклад 2012.pdf.
4. Отчет о реализации в 2013 году Плана мероприятий (программы) по реализации на территории Томской области Национальной стратегии действий в интересах детей на 2013—2014 годы. Available at: http://storage.esp.tomsk.gov.ru/files/39222/ОТЧЕТ 51-ра^£
5. Гидденс Э. Социология. М.: Эдиториал УРСС; 2005.
6. Тихонова Н.Е., Слободенюк Е.Д. Гетерогенность российской бедности через призму депривационного и абсолютного подходов. Общественные науки и современность. 2014; 1: 36—49.
7. Максимова Т.М., Белов В.Б., ЛушкинаН.П., Королькова Т.А., Га-енко О.Н., Барабанова Н.А. и др. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России. М.: Пер СЭ; 2008.
8. Захаров С.В., Исупов О.Г., Сакевич В.И. Рождаемость и воспроизводство населения. В кн.: Население России 2010—2011. М.: ИД Высшей школы экономики; 2013: 276—384.
9. Антонов А.И. Современные особенности репродуктивного поведения: снижение репродуктивных установок и ориентаций. В кн.: Мониторинг демографической ситуации в Российской Федерации и тенденций ее изменения. М.: КДУ; 2008: 113—57.
10. Борисов В.А. Демографическая дезорганизация России: 1897— 2007. Избранные демографические труды. М.: NOTA BENE; 2007.
11. Захаров С.В. Демографический анализ эффекта мер семейной политики в России в 1980-х гг. SPERO. Социальная политика: экспертиза, рекомендации, обзоры. 2006; 5: 33—69.
Поступила 14.06.2014
1. Maternal capital: what changes can we expect in the future? Available at: http://www.oren.aif.ru/society/society_details/947280. (in Russian)
2. Prokofeva L.M., Rybal'chenko S.I. Support of family, motherhood and childhood in the Russian regions. Narodonaselenie. 2013; 4: 18—28. (in Russian)
3. Annual report on the situation of children and families with children, in the Tomsk Region in 2012. Available at: http://storage.esp.tomsk. gov.ru/files/30594/ ezhegodnyy doklad 2012.pdf. (in Russian)
4. Report on the implementation of the 2013 Action Plan (program) on realization of the National Strategy of Action for Children 2013— 2014 in the Tomsk Region. Available at: http://storage.esp.tomsk. gov.ru/files/39222/OTChET 51—pa.pdf. (in Russian)
5. GiddensE. Sociology. Moscow: Editorial URSS; 2005. (in Russian)
6. Tikhonova N.E., Slobodenyuk E.D. Heterogeneity of poverty in Russia through the prism of deprivation and absolute approaches. Obshchestvennye nauki i sovremennost'. 2014; 1: 36—49. (in Russian)
7. Maksimova T.M., Belov V.B., Lushkina N.P., Korol'kova T.A., Gaenko O.N., Barabanova N.A. et al. Health, Living Conditions and Medical Care for Children in Russia. [Sostoyanie zdorov'ya, usloviya zhizni i meditsinskoe obespechenie detey vRossii]. Moscow: Per SE; 2008. (in Russian)
8. Zakharov S.V., Isupov O.G., Sakevich V.I. Birthrate and reproduction of the population. In: The Population of Russia 2010—2011. [Naselenie Rossii 2010—2011]. Moscow: ID Vysshey shkoly ekonomiki; 2013: 276—384. (in Russian)
9. Antonov A.I. Modern features of reproductive behavior: a decrease in reproductive attitudes and orientations. In: Monitoring of the Demographic Situation in the Russian Federation and its Trends Change. Moscow: KDU; 2008: 113—57. (in Russian)
10. Borisov V.A. Demographic disorganization of Russia: 1897—2007. Selected Demographic Proceedings. Moscow: NOTA BENE; 2007. (in Russian)
11. Zakharov S.V. Demographic analysis of the effect of measures of family policy in Russia in the 1980s. SPERO. Sotsial'naya politika: ekspertiza, rekomendatsii, obzory. 2006; 5: 33—69. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.2:616.89+083
Подсеваткин В.Г., Блинов Д. С., Подсеваткин Д.В., Подсеваткина С.В., Смирнова О.А.
КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ФГБУ ВПО "Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева", 430005, Саранск, Россия
Разработанная и внедренная в Мордовской республиканской клинической больнице новая технология стационарной психиатрической помощи позволяет решать проблемы госпитализма, летальности, лекарственной резистентности и другие. Ее суть заключается в этапности стационарной помощи при условии интенсификации и стандартизации лечебно — диагностического процесса, внедрении комплексного подхода к лечению психических расстройств. Пациент последовательно проходит 3 этапа: интенсивной диагностики и интенсивного лечения (отделение реанимации, интенсивной терапии и ГБО); поддерживающей терапии (общепсихиатрические отделения); реабилитационных мероприятий (лечебно-реабилитационное отделение). Концентрация средств на 1-м этапе, использование интенсивных методов терапии позволяет в кратчайшие сроки купировать острую психотическую симптоматику. Описанная новая технология стационарной психиатрической помощи позволяет повысить эффективность лечения, существенно сократить срок госпитализации (37,5 дня), получить длительную и качественную ремиссию, наиболее полно восстанавливать социально-трудовой статус больного, значительно снизить летальность.
Ключевые слова: этапное лечение; организационная технология; психиатрическая служба; экономическая эффективность.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.2015; 23(3): 20—24.
Для корреспонденции: Блинов Дмитрий Сергеевич, blinov-pharm@yandex.ru
Podsevatkin V.G., BlinovD.S., PodsevatkinD.V., PodsevatkinaS.V., Smirnova O.A.
THE CLINICAL ORGANIZATIONAL SUBSTANTIATION OF NEW TECHNOLOGY OF HOSPITAL PSYCHIATRIC CARE
The N.P. Ogarev Mordovia state university, 430005 Saransk, Russia
The new technology of hospital psychiatric care, developed and implemented in the Mordovia republican clinical hospital, permits resolving problems of hospitalism, lethality, pharmaceutical resistance and others. The essence of this technology is in staging of hospital care under condition of intensification and standardization of curative diagnostic process, implementation of complex approach to treatment of psychiatric disorders. The patient sequentially passes
through three stages: intensive diagnostics and intensive treatment (intensive care department, intensive therapy department); supportive therapy (general psychiatric department); rehabilitation measures (curative rehabilitative department). The concentration of resources at the first .stage, application of intensive therapy techniques permit in the shortest period to arrest acute psychotic symptomatic. The described new technology of hospital psychiatric care permits enhancing effectiveness of treatment, significantly shorten period of hospitalization (37.5 days), to obtain lasting and qualitative remission, to rehabilitate most fully social working status of patient and to significantly decrease lethality.
Keywords: staging treatment; organizational technology; psychiatric service; economical effectiveness
Citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoohranenia i istorii meditsini 2015; 23 (3): 20—24.
For correspondence: Blinov Dmitriy, blinov-pharm@yandex.ru
Received 03.04.2015
Психическое здоровье населения является одним из основных показателей благосостояния общества и государства. Социальная значимость роста распространенности психических расстройств признается не только специалистами в области психиатрии и Всемирной Организацией здравоохранения, но и правительствами многих стран. Существует мнение, что психическое здоровье населения является базисным показателем общего здоровья. Вместе с тем, несмотря на рост заболеваемости психическими расстройствами, с одной стороны имеется тенденция к сокращению психиатрических коек, а с другой — неполное использование коечного фонда [1].
Большой проблемой стационарной психиатрической помощи являются повторные госпитализации. Наряду с этим сохраняется доля больных (22,5%), находящихся в стационаре свыше 1 года. В некоторой степени это связано со стремлением администрации больниц к сохранению коечного фонда при сокращении показателя занятости койки. В связи с этим сохраняется острота проблемы госпитализма [2].
Длительное пребывание больных в стационаре нередко приводит к увеличению случаев внутриболь-ничных инфекций, повышению уровня летальности, в структуре причин которой преобладают бронхоле-гочная и сердечно-сосудистая патология. Кроме того, в целом при оказании стационарной психиатрической помощи имеются существенные расхождения в подходах к лечению психических расстройств, не всегда уделяется достаточное внимание параклиническим исследованиям, иммунохимическим аспектам этих расстройств [1], что отрицательно сказывается на эффективности лечения.
Как показали данные исследования лекарственного патоморфоза, в результате длительной психофармакотерапии, наряду с редуцирующим влиянием на клинику и смягчением течения психических заболеваний, имеет место и противоположный эффект. Длительное применение нейролептических средств, особенно в необоснованно малых дозах, приводит к хронизации процесса и формированию лекарственной резистентности, что свидетельствует о явной недооценке принципа достаточной интенсивности лечения психических расстройств [2]. В результате больные, длительно находящиеся в стационаре, часто утрачивают социальные связи, что значительно затрудняет осуществление их реабилитации.
В течение ряда лет в Мордовской республиканской психиатрической больнице (МРПБ) ведется работа по внедрению в клиническую практику такой системы оказания стационарной психиатрической помощи, которая в определенной мере позволяет решать перечисленные проблемы. На начальном этапе реорганизации стационарной психиатрической службы часть общепсихиатрических отделений были перепрофилированы в специализированные отделения: реанимации, интенсивной терапии и гипербарической оксигенации, психосоматическое и гериатрическое. Клинико-биохи-
мическая лаборатория была переведена на 24-часовой режим работы, была открыта лаборатория клинической иммунологии. Это позволило заметно улучшить качество лечебно-диагностического процесса. Однако проблемы, обусловливающие проявления госпитализ-ма, значительный уровень летальности, затруднения в решении вопросов социально-трудовой реабилитации больных во многом сохранялись.
Целью исследования явился поиск путей оптимизации структуры стационарной психиатрической помощи.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование результатов использования оригинальной системы организации стационарной психиатрической помощи на примере МРПБ. Применением медико-демографического, экономического, статистического методов показана клиническая и экономическая эффективность этапной помощи пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения на стационарном этапе оказания медицинской помощи.
Результаты исследования
Полученные при выполнении работы результаты легли в основу разработки и внедрения новой концепции лечения психически больных. Ее суть заключается в этапности оказания стационарной психиатрической помощи при обязательной интенсификации и стандартизации лечебно-диагностического процесса, внедрении комплексного подхода к лечению психических расстройств (рисунок).
Концепция включает 3 этапа:
1 — интенсивная диагностика и интенсивное лечение;
2 — поддерживающая терапия;
3 — реабилитационные мероприятия.
Перевод пациента на последующий этап помощи проводится по заключению консилиума с участием заместителей главного врача, руководителей подразделений и использованием стандартизированных критериев качества диагностики и лечения. Перевод пациента на следующий этап оказания помощи может быть осуществлен только после выполнения всех положений, оговоренных в специально разработанных переводных эпикризах с отражением результатов лечебно-диагностического процесса, предусмотренных для каждого этапа помощи.
Подобного рода динамика лечебно-диагностического процесса позволила наиболее качественно и быстро купировать психопатологические состояния, значительно сократить сроки лечения пациентов. В табл. 1 представлены соответствующие стационарные данные за 2012—2013 годы.
Первый этап помощи реализуется в отделении реанимации с блоком интенсивной терапии и подразделением гипербарической оксигенации (ГБО). В отделение госпитализируются больные с острыми или ярко очерченными обострениями хронических психотических
(детско-подростковое)
Схема структуры и движения больных при этапном лечении в МРПБ
Приемный покой
1-й этап
Отделение реанимации и интенсивной терапии с подразделением гипербарической оксигенации
V
Специализированное Специализированное Специализированное Специализированное
отделение отделение отделение отделение
(фтизиатрическое) (гериатрическое) (детско-подростковое) (психосоматическое)
Отделение сестринского ухода
2-й этап
Общепсихиатрическое Общепсихиатрическое Общепсихиатрическое
отделение отделение отделение
3-й этап
Лечебно-реабилитационное отделение
расстройств. Отделение функционирует в 24-часовом режиме и осуществляет комплексное и интенсивное ла-бораторно-инструментальное обследование и лечение, что позволяет в кратчайшие сроки купировать указанную психопатологическую симптоматику.
С целью ускорения редукции психотических симптомов с первых часов пребывания пациента в отделении используются методы интенсивной терапии: инъекции психофармакологических средств по титрационной схеме, лечебный плазмаферез, плазмо- и гемосорбция, непрямая электрохимическая детоксикация организма, терапия методом ГБО, иммунокорректоры. Широко применяется электросудорожная терапия (ЭСТ).
В больнице разработаны и успешно внедрены в клиническую практику собственные оригинальные методики.
Модификация форсированной инсулинокоматозной терапии. Суть метода заключается в том, что с первого дня лечения пациенту подкожно вводится инсулин в дозе из расчета 1 ЕД/кг веса минус 10 единиц. На высоте действия дозы начинается капельная внутривенная ин-фузия инсулина, что позволяет добиться гипогликеми-ческой комы в первые дни лечения. Этот метод позволяет значительно сократить сроки курсового лечения за счет сокращения времени подбора коматозной дозы.
Комбинация гемосорбции с непрямой электрохимической детоксикацией организма. Осуществляется путем введения гипохлорида натрия в заборный коллектор системы для двухигольной гемосорбции. При этом окисленные токсические субстанции адсорбируются в колонки и не проникают в системный кровоток. Это позволяет значительно повысить детоксицирующие свойства гемосорбента и ускорить купирование симптомов интоксикации.
Высокоэффективная технология лечения эндогенных психозов путем достижения делириозного расстройства с использованием комбинации ЭСТ и высоких доз атипичных нейролептиков с последующей их одномоментной отменой. Искусственное обострение и утяжеление психопатологической симптоматики, по полученным нами данным, позволяет добиться быстрого купирования продуктивной психопатологической симптоматики. При выходе больного из делирия, как пра-
вило, отмечается лишь умеренно выраженная астеническая симптоматика.
Новый метод коррекции побочных эффектов психофармакотерапии и снижения скорости нарастания негативных симптомов психических расстройств с использованием в комплексном лечении больных ГБО, антиоксидантов и нокорректоров, позволяющий заметно улучшить конечный результат лечения больных с невротическим и психотическим уровнем психических расстройств. Сеансы ГБО проводятся в одноместных барокамерах отечественного производства "БЛКС—3—01", продолжительность изопрессии составляет 40—60 мин при избыточном давлении 1 атм. Курс лечения состоит из 10—20 сеансов, которые проводятся параллельно с применением других методов терапии.
Нами экспериментально и клинически показано, что терапевтический эффект ГБО усиливается ее комбинацией с применением антиоксидантов, которые назначаются через 1—2 ч после завершения сеанса. Данная комбинация позволяет купировать чрезмерную активацию перекисного окисления липидов, нормализует метаболическую активность иммунокомпетентных клеток. Известно, что перечисленные нарушения являются важным звеном патогенеза многих психических расстройств [3].
Кроме того, нами показано, что использование ГБО приводит к коррекции побочных эффектов психофармакотерапии, снижает степень прогредиентности негативных психопатологических симптомов.
Использование данных методик позволяет в кратчайшие сроки (от 2—3 до 10 дней) купировать острые и подострые симптомы психотических расстройств.
Перевод пациента на 2-й этап помощи производится комиссионно, с участием лечащего врача, заведующих отделениями предыдущего и последующего этапов, заместителей главного врача предыдущего и последующего этапов.
На 2-м этапе помощи продолжается психофармакотерапия в средних терапевтических дозах, заканчивается курс инсулинокоматозной терапии, ЭСТ, лечение методом ГБО, проводится групповая и индивидуальная психотерапия. Расширяется спектр реабилитационных
Средняя длительность пребывания в стационаре выписанного больного (в днях)
Таблица 1
Заболевание
Органические заболевания, включая симптоматические (соматогенные) психические расстройства Органические психозы и/или слабоумие
Из них: сосудистая деменция и старческое слабоумие Органические непсихотические расстройства
Шизофрения
Шизотипическое расстройство
Шизоаффективные психозы
Острые и преходящие неорганические психозы
Хронические неорганические психозы Детские психозы
Аффективные психозы
Аффективные непсихотические расстройства
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства Поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста, расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
Умственная отсталость Психические расстройства Всего:
Признанные психически здоровыми
мероприятий, которые включают работу в лечебно-трудовых мастерских, где больные имеют возможность приобрести новую специальность, не требующую высокой квалификации, занятия в художественном и музыкальном классах. При необходимости с пациентом проводится социальная работа, в том числе по восстановлению утраченных социальных связей, восстановлению документов, определению в психоневрологический интернат. Решаются вопросы военной, трудовой и судебной экспертизы. На 2-м этапе помощи также проводится лечение пациентов с сопутствующей соматической патологией, для чего функционируют фтизиатрическое, детско-подростковое и гериатрическое отделения. В эти отделения при отсутствии психотических расстройств пациенты могут поступать, минуя 1-й этап помощи.
Третий этап помощи осуществляется на базе лечебно-реабилитационного отделения, где проводится подбор поддерживающих доз препаратов, завершается работа по социально-трудовой реабилитации пациентов, проводится групповая и индивидуальная психотерапия с пациентами и их родственниками, что позволяет адаптировать пациентов к условиям, приближенным к бытовым. Средняя длительность пребывания больных на данном этапе помощи составляет 10 дней.
Вышеописанная реструктуризация стационарной психиатрической помощи позволила значительно повысить эффективность лечения, существенно сократить сроки госпитализации больных, получить длительные и качественные ремиссии, наиболее полно восстанавливать социально-трудовой статус больного (табл. 2).
Данная технология позволяет экономить в год в среднем на каждую психиатрическую койку около 43 тыс. рублей.
Нетрудно подсчитать возможный экономический эффект в целом по стране, зная мощность стационарной психиатрической сети, которая составляет 174 тыс. коек. По нашим предположениям, предлагаемая нами новая технология стационарной психиатрической помощи при условии достаточного обеспечения учреждений лекарственными средствами и оборудованием по-
МКБ-10 МРПБ МРПБ В среднем
2012 г. 2013 г. по РФ
Б00—Б09 46,0 39,3 61,0
Б00—Б05, Б06—Б07 (часть), 45,3 38,1 82,3
Б09
Р00—Б01, Б02.0, Б02.2.3 42,6 37,0 79,3
Б06 (часть) 45,9 39,8 44,7
Б07 (часть)
Б20 54,6 41,6 122,2
Б21 40,7 40,3 65,4
Б25 44,0 41,3 62,2
Б23, Б24 40,5 40,8 49,2
Б22, Б28, Б29, Б89.0—4 43,1 41,3 72,2
Р30—Б39 (часть) 40,1 40,1 51,2
Р30—Б39 (часть) 34,0 35,0 41,1
Р40—Б48 38,4 36,9 27,6
Р50—Б59, Р60—Б69, Б80, 41,0 39,4 32,1
Б83, Б84.5, Р90—Б98
Р70—Б79 41,4 38,7 79,7
Р00—Б09, Р20—Б99 41,7 39,8 77,6
27,0 27,5 19,5
Таблица 2
Динамика основных качественных показателей работы МРПБ при лечении психотических расстройств до и после введения этапной помощи по сравнению со среднероссийскими показателями
Показатель До введения После введения этапной помощи РФ 2012 г.
этапной помощи 2012 г. 2013 г.
Средняя длительность пребывания выбывшего больного, дни 79,9 дня 41,7 37,5 77,6
Летальность, % 0,4 0,2 0,3 —
Коэффициент повторности госпитализаций 22,3 12,0 16,0 20,3
зволит сократить длительность лечения психозов до 15 дней. Этот метод организации помощи может оказаться единственно возможным в чрезвычайных ситуациях, когда возникает необходимость оказания в кратчайшие сроки экстренной помощи большому числу больных с острыми психическими расстройствами [1].
Заключение
Опыт нашей работы с применением этапного принципа стационарной психиатрической помощи свидетельствует о перспективности его внедрения и возможности широкого использования в психиатрических стационарах. Принцип этапности оказания помощи позволяет интенсифицировать лечебный процесс, стандартизировать качество диагностики и лечения на каждом этапе.
В настоящее время этот метод этапного лечения используется в МРПБ в основном при терапии расстройств психотического уровня. Однако его использование может быть распространено и на другие формы патологии, что само по себе может явиться предметом долгосрочной программы научно-практических исследований.
ЛИТЕРАТУРА
REFERENCES
1. Дмитриева Т.Б., Кондратьев Ф.В. Социальная психиатрия и перспективы ее развития в трудах С.С. Корсакова. Российский психиатрический журнал. 2001; 2: 4—7.
2. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России. Социальная и клиническая психиатрия. 2001; 11 (1): 9—15.
3. Подсеваткин В.Г. Опыт этапного лечения в Мордовской республиканской психиатрической больнице. В кн.: Материалы XIII Съезда психиатров России. М.; 2000: 28.
Поступила 03.04.2015
1. Dmitrieva T.B., Kondrat'ev F.V. Social psychiatry and prospects of its development in the works of S. S. Korsakov. Rossiiskiy psikhia-tricheskiy zhurnal. 2001; 2: 4—7. (in Russian)
2. Gurovich I.Ya. Mental health of the population and psychiatric assistance in Russia. Sotsial'naya i klinicheskayapsikhiatriya. 2001; 11 (1): 9—15. (in Russian)
3. Podsevatkin V.G. The experience of phase treatment in the Mordovian Republican psychiatric hospital. In: Proceedings of theXIII Congress of Russian psychiatrists. [Materialy XIII S"ezda psikhiatrov Rossii]. Moscow; 2000; 28. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2015
УДК 614.2:616-099-036.11-02:615.9]-08
Сабаев А.В.1, Голева О.П.2, Зубенко Л.А.1
СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
1БУЗ Омской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1", 644112, Омск, Россия; ТБОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ, 644043, Омск, Россия
Целью настоящего исследования стало изучение средней длительности лечения пострадавших города Омска при различных формах острых химических отравлений за период с 2001 по 2013 г. Проведенное исследование установило, что за анализируемый период в результате внедрения новых организационных технологий произошло достоверное снижение длительности лечения пациентов с легкими, среднетяжелыми и тяжелыми формами острых химических отравлений. При тяжелых осложненных формах с летальным исходом достоверной динамики средней продолжительности лечения пациентов не отмечено.
Ключевые слова: средняя продолжительность лечения; острые отравления химической этиологии.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (3): 24—26.
Для корреспонденции: Сабаев Александр Владимирович, alesabaev@yandex.ru
SabaevA.V.1, Goleva O.P.2, ZubenkoL.A.1
THE AVERAGE DURATION OF TREATMENT OF THE INJURED WITH DIFFERENT FORMS OF ACUTE INTOXICATIONS OF CHEMICAL ETIOLOGY
'The municipal clinical hospital of emergency medical care №1, 644112 Omsk, Russia;
2The Omsk state medical academy of Minzdrav of Russia, 644043 Omsk, Russia The article presents materials relate to analysis of average duration of the injured of Omsk under different forms of acute chemical intoxications during 2001—2013. It was established that during analyzed period as a result of implementation of new organizational technologies occurred reliable decreasing of duration of treatment ofpatients with light, medium and severe forms of acute chemical intoxications. Under severe complicated forms with lethal outcome no reliable dynamics of average duration of treatment ofpatients were established. Keywords: average duration of treatment; acute intoxication; chemical etiology
Citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoohranenia i istorii meditsini 2015; 23 (3): 24—26.
For correspondence: Sabaev Aleksander, alesabaev@yandex.ru
Received 11.06.2014
Больничная (стационарная) помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким видом медицинской помощи. На содержание больничных учреждений расходуется около 70—80% всех ресурсов, выделяемых на здравоохранение [1].
Современное реформирование здравоохранения направлено на интенсификацию стационарной медицинской помощи, сокращение числа недостаточно загруженных коек, уменьшение сроков пребывания больного на койке [2].
Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить уровень организации специализированной больничной медицинской помощи, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе догоспитального этапа, является показатель средней длительности пребывания пациента в стационаре [3].
Материалы и методы
В исследовании использованы данные о средней продолжительности лечения пациентов центра острых отравлений бюджетного учреждения здравоохранения
Омской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1" за период с 2001 по 2013 г. Проведен анализ средней продолжительности пребывания пациентов с острыми химическими отравлениями различной степени тяжести в стационаре в процессе стандартизации токсикологической помощи за период с 2001 по 2013 г. Исследование проведено в четырех группах пострадавших: легкие формы, средне-тяжелые формы, тяжелые формы, тяжелые осложненные формы с летальным исходом.
Для определения показателя средней длительности лечения и средней ошибки использованы следующие математические формулы статистического анализа:
• Средняя арифметическая взвешенная — М = (!У-р)/И;
• Среднеквадратичное отклонение — б = ^(Е^Уи);
• Средняя ошибка средней арифметической — т = б/^п.
Достоверность результатов по /-критерию Стьюден-та: / = Р1 - Р2/т12 + т22, где при / > 2,0; р < 0,05.
