CC BY
4
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 62-67
УДК: 616.8-085.2/.3; 616.8-089 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-2-62-67 EDN NIOOOM йЩ^
КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ РАДИКУЛОПАТИЙ
И.А. БАРИНОВА, Р.А. ЗОРИН, В.А. ЖАДНОВ, Г.А. ЛЕОНОВ, А.О. БУРШИНОВ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Высоковольтная, д. 9, г. Рязань, 390026, Россия
Аннотация. Вертеброгенные компрессионные радикулопатии предполагают наличие нескольких компонентов болевого синдрома, при этом возможность как консервативного, так и хирургического лечения данных пациентов определяет необходимость объективизации деятельности центральных и периферических механизмов деятельности ноцицептивных и антиноци-цептивных систем. Цель исследования - выделить клинико-нейрофизиологические характеристики пациентов, ассоциированные с эффективностью консервативного и хирургического лечения вертеброгенных компрессионных радикулопатий для оптимизации тактики лечения пациентов. Материалы и методы исследования. В исследование включён 81 пациент с компрессионными вертеброгенными радикулопатиями пояснично-крестцовой области, пациенты были разделены на группы с эффективным консервативным (42 пациента) и хирургическим (39 пациентов) лечением. Динамика выраженности болевого синдрома оценивалась на основе визуально-аналоговой шкалы в день поступления, через 3 недели и через 3 месяца после включения в исследование. Проводилась регистрация условно-негативного отклонения, показателей F-ответа и H-ответа при стимуляции большеберцовых нервов, оценивалось вегетативное обеспечение деятельности на основе вариабельности сердечного ритма. Пациентам осуществлялась магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника и спинного мозга при помощи системы GE Signa Explorer 1,5 Тл. Статистический анализ включал применение методов описательной статистики, попарные межгрупповые сравнения с применением таблиц сопряжения 2*2, критерий хи-квадрат, непараметрического критерия Манна-Уитни и Вилкоксона, корреляционный анализ при помощи рангового критерия корреляции Спирмена. Метод логистической регрессии применялся для оценки независимых факторов для распределения пациентов в группы с эффективным консервативным и хирургическим лечением на основе физиологических показателей. Результаты и их обсуждение. На основе оценки динамики выраженности болевого синдрома в группе пациентов с эффективным консервативным и хирургическим лечением выявлена статистические достоверная динамика от 1-го к 3-му визиту; при этом данные нейровизуализации не продемонстрировали различий по частоте встречаемости факторов вертебро-неврального конфликта. В группе с эффективным хирургическим лечением определялась более высокая амплитуда потенциала условно-негативного отклонения и снижение вариабельности сердечного ритма. В этой же группе выявляется связь между амплитудой условно-негативного отклонения и регрессом болевого синдрома через 3 недели после операции, а также связь выраженности болевого синдрома через 3 недели и 3 месяца с амплитудой коркового ответа при соматосенсорной афферентации и амплитудой F-ответа на стороне поражения соответственно. В группе пациентов с консервативным лечением определяются связи между мощностью соматосенсорной аффе-рентации и уровнем болевого синдрома в день поступления, а также уровнем активности супрасегментарных структур вегетативной регуляции и регрессом болевого синдрома через 3 месяца после лечения. Была создана логит-регрессионная модель, позволяющая распределять испытуемых в группы с эффективным консервативным или хирургическим лечением; в качестве независимых предикторов модель включала амплитуду условно-негативного отклонения в отведении Cz и мощность низкочастотной составляющей спектра вариабельности сердечного ритма, модель предполагала высокую чувствительность при распределении пациентов в группу с эффективным хирургическим лечением. Заключение. Пациенты с высокой результативностью консервативного лечения вертеброгенных компрессионных болевых синдромов характеризуются более низкой амплитудой условно-негативного отклонения, отражающей меньший произвольный контроль в регуляции движений и большей вариабельностью сердечного ритма, что отражает меньшую активацию симпатических механизмов вегетативной регуляции по сравнению с группой эффективного хирургического лечения. Коррелятами динамики выраженности болевого синдрома в группе пациентов с результативным консервативным лечением являлась исходная активность механизмов супрасегментарной вегетативной регуляции, а в группе с эффективным хирургическим лечением основными нейрофизиологическими показателями, имеющими прогностическое значение являлись амплитуда условно-негативного отклонения, мощность соматосенсорной аф-ферентации и амплитуды F-ответа, как отражение активности сегментарных спинальных механизмов. Предложена модель ло-гит-регрессии, позволяющая распределять пациентов в группы с эффективным консервативным и хирургичесим лечением на основе показателей амплитуды условно-негативного отклонения и мощность высокочастотной составляющей спектра вариабельности сердечного ритма.
Ключевые слова: радикулопатии, нейрофизиологические параметры, логит-регрессионный анализ.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 62-67
CLINICAL AND NEUROPHYSIOLOGAL PREDICTORS OF EFFECTIVENESS OF CONSERVATIVE AND SURGICAL
TREATMENT OF LUMBO-SACRAL RADICULOPATHYY
I.A. BARINOVA, R.A. ZORIN, V.A. ZHADNOV, G.A. LEONOV, A.O. BURSHINOV
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov", 9 Vysokovoltnaya Str., Ryazan, 390026,
Abstracts. Vertebrogenic compressional radiculopathies include several components of pain, and the possibility of conservative and surgical treatment of these patients determines the need to objectify the central and peripheral mechanisms of functioning of nociceptive and antinociceptive systems. The purpose is to determine clinical-neurophysiological characteristics of patients associated with effectiveness of conservative and surgical treatment of vertebrogenic compression radiculopathies for optimization of treatment tactics. Materials and methods. 81 patients with compression vertebrogenic radiculopathies were studied, divided in groups with effective conservative (42 patients) and surgical (39 patients) treatment. The dynamics of pain was assessed using a visual-analogue scale (VAS) on the day of admission, after 3 weeks and after 3 months of inclusion in the study. We conducted registration of contingent-negative variation (CNV), parameters of F-wave and H-response during stimulation of the tibial nerves, assessing vegetative maintenance on the basis of heart rate variability (HRV). Patients underwent magnetic resonance imaging (MRI) of lumbar spine and spinal cord using GE Signa Explorer 1.5 of Tesla system. Statistical analysis included methods of descriptive statistics, pairwise intergroup comparisons with tables 2*2 and chi-squared test, nonparametric Mann-Whitney and Wilcoxon test, correlation analysis using Spearman's rank test. The logistic regression method was used to assess independent factors of distribution into groups of patients with effective conservative and surgical treatment based on physiological parameters. Results. The significant dynamics of pain's characteristics (according to VAS) in groups of patients were determined from visits 1 to 3. The data of neuroimaging showed no differences in vertebral-neural conflicts between groups. The higher amplitude of CNV and decrease of variation of R-R intervals were found in the group of patients with effective surgical treatment. In this group, we also determine correlation between amplitude of CNV and pain syndrome regression 3 weeks after the operation and correlation between intensity of pain after 3 weeks and 3 months and amplitude of somatosensory afferentation and amplitude of F-response at the side of lesion. In the group of patients with conservative treatment, we determine correlations between intensity of somatosensory afferentation and the level of pain in day of admission and with activity of suprasegmental autonomic regulation systems and regression of pain after 3 months of postoperative period. We created a logistic regression model that allows us to distribute patients into groups with effective conservative and surgical treatment; the independent factors in this model were amplitude of CNV in lead Cz deviation and low-frequency spectrum power of HRV. The model assumes the higher sensitivity in classification of patients into groups with effective surgical treatment. Conclusion. The patients with effective conservative treatment of vertebrogenic compression pain syndromes are characterized by lower CNV amplitude that reflects the low level of voluntary control in the regulation of movement and a higher level of R-R intervals variability, which is associated with a less pronounced activation of sympathetic auto-nomic regulation compared to the group of patients with surgical treatment. The correlates of pain syndrome dynamics in group of patients with conservative treatment were the initial activity of suprasegmental regulation and in group with surgical treatment the most significant neurophysiological parameters with prognostic role were amplitude of CNV, the intensity of somatosensory afferentation and amplitude of F-response as a reflection of segmental spinal mechanisms activity. We proposed a model of logistic regression that allowed us to distribute patients in groups with effective conservative and surgical treatment on the basis of CNV amplitude and high-frequency spectrum of HRV.
Key words: radiculopathy, neurophysiological parameters, logistic-regression model.
Актуальность. Вертеброгенные компрессионные радикулопатии в качестве компонентов формирования болевых синдромов включают спектр механизмов как нейропатических, так и ассоциированных с ними ноцицептивных (ирритация рецепторов задней продольной связки, фасеточных суставов, мио-генный механизм), психогенных [6,15,17,22].
При выборе тактики лечения пациентов предполагается, что хирургическая микродискэктомия эффективна в снижении интенсивности боли и улучшения функциональной активности пацинетов при отсутствии эффективности консервативной терапии в течение 6-12 недель, но не показывает большей эффективности при хронических болевых синдромах [9,11,23,24]. Данный факт предполагает необходимость учёта всех компонентов болевого синдрома, в том числе с учетом центральных ноцицептивных и антиноцицептивных механизмов, с возможностью их объективизации, что является сложной проблемой при применении только рутинных клинических методов [12,14,22].
Цель исследования - выделить клинико-нейрофизиологические характеристики, ассоциированные с эффективностью консервативного и хирургического лечения вертеброгенных компрессионных радикулопатий для оптимизации тактики лечения пациентов.
Материалы и методы исследования. В исследование включен 81 пациент, из них 45 мужчин и 36 женщин, средний возраст составил 44,1 год, стандартная ошибка средней составляла 2,52 лет.
Критерии включения пациентов в исследование: пациенты обоего пола в возрасте от 18 до 65 лет с вер-теброгенным болевым синдромом в нижней части спины и компрессионной радикулопатией Ь5 или 51; интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ в момент включения в исследование более 6 баллов; длительность болевого синдрома не более 6 недель для пациентов с консервативным лечением и не более 8 недель с эффективным хирургическим лечением; диагноз, подтверждённый клинически и с помощью нейровизуализационного (магнитно-резонансная
томография позвоночника и спинного мозга) исследования; желание и способность подписать и датировать письменное информированное согласие об участии в исследовании до включения в исследование; желание и способность пациента выполнять требования протокола на протяжении всего исследования.
Критериями невключения пациентов в исследование являлись беременность и период лактации; перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения, нарушения спинального кровообращения, синдром конского хвоста, радикуломиелоишемия; онкологические заболевания; системные заболевания в стадии обострения; сахарный диабет тяжелого течения с поражением органов-мишеней, в том числе диабетическая полинейропатия, психические заболевания в стадии обострения, умеренные и выраженные когнитивные нарушения, любые повреждения или заболевания кожи, алкогольная и/или лекарственная зависимость, отклонения в лабораторных показателях, которые могут, по мнению исследователя, повысить риск, связанный с участием в исследовании или повлиять на интерпретацию данных; ожирение III, IV степени. Критерии преждевременного завершения исследования: отказ пациента от участия в исследовании; несоблюдение пациентом процедур исследования (несоблюдение режима приема препаратов, пропуск визита). Осуществлялась стандартизация пациентов по уровню боли по визуально-аналоговой шкале в день поступления (не менее 6 баллов).
Были выделены 2 группы пациентов с эффективным консервативным лечением (42 пациента -группа 1) и хирургическим лечением (39 пациента -группа 2).
Пациенты, получали консервативное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями «Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крест-цовой радикулопатии, 2020»; при хирургическом лечении пациентам проводилась хирургическая микро-дискэктомия с декомпрессией компримированного корешка с проведением фораминотомии при необходимости.
Методы исследования включали клинико-неврологическое обследование с применением визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки выраженности болевого синдрома [5], запись и анализ F-от-вета при стимуляции большеберцового нерва в ди-стальной точке с двух сторон, анализ H-ответа при стимуляции большеберцового нерва в подколенной ямке, записаь и анализ соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) при стимуляции большеберцо-вого нерв в дистальной точке с двух сторон. Оценивались показатели средней и максимальной амплитуды H-ответа, F-ответа, средней и минимальной латент-ности ответов. У пациентов регистрировался потенциал условно-негативного отклонения (условно-нега-тивный волны - УНВ) по следующему протоколу:
осуществлялась серия сочетаний предупреждающего (тон 2000 Гц) и пускового (тон 1000 Гц) с изометрическим напряжением мышц спины и ноги на стороне поражения (без регистрации коркового ответа) с последующим регистрацией УНВ с предъявлением предупреждающего и пускового стимулов без изометрического напряжения мышц. Регистрация данных показателей осуществлялась при помощи программно-аппаратного комплекса «Нейро-МВП.Микро» ООО «Нейрософт». Регистрация вариабельности сердечного ритма осуществлялась при помощи программно-аппаратного комплекса «Полиспектр.ЛЕТ» (ООО Нейрософт); определялись данные статистического анализа динамического ряда кардиоинтерва-лов и спектрального анализа [3].
Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника и спинного мозга проводилось при помощи магнитно-резонансной системы GE Signa Explorer 1,5 Тл в режимах Т2, Т1, STIR в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях; качественно оценивались изменения по типу протрузий и экструзий; их локализация (медианная, субартику-лярная, фораминальная), латеральный и форами-нальный стеноз, гипертрофии межпозвонковых суставов и утолщение желтой связки).
Статистический анализ осуществлялся при помощи пакета программ Statistica 10.0 Ru; применялись методы описательной статистики (данные представлены в формате Me [L0;U0]), кластерный анализ; попарные межгрупповые сравнения (критерий Манна-Уитни для независимых групп и критерий Вилкоксона для зависимых групп), корреляционный анализ (ранговый критерий корреляции Спирмена), процентные различия между группами проводились на основе критерия хи-квадрат. Метод логистической регрессии применялся для распределения пациентов в группы с различной результативностью лечения; использован метод максимального правдоподобия, вероятность распределения в группы оценивалась по формуле p=1/(1+e-y), y=bo+ki*bi+k2*b2+... kn*bn; где bo — константа (свободный член), bi, b2.., b n — значения включенных в модель параметров; ki, k2... kn — коэффициенты уравнения регрессии при параметрах соответственно.
Результаты и их обсуждение. Достоверных различий по уровню болевого синдрома в 1 день наблюдения выявлено не было: в группе 1 ВАШ (7;6;8 баллов), в группе 2 ВАШ (8;6;8 баллов) U=273, p=0,676. Следует отметить, что в обеих группах определялась статистически достоверная динамика баллов ВАШ после лечения; в группе 1 через 3 недели (окончание лечения) ВАШ 4 балла [3;5] балла; в группе 2 5 баллов [3;8]; через 3 месяца в группе 1 ВАШ 2 балла [1;3], в группе 2 ВАШ 1 [1;2] балла. При анализе данных МРТ различий по частоте встречаемости протрузий и экструзий; стеноза латерального канала и фораминального стеноза, а также частоты встречаемости гипертрофии
межпозвонковых суставов и утолщения желтой связки между вышеуказанными группами по критерию хи-квадрат не выявлено.
При сравнительном анализе групп, получавших консервативное и хирургическое лечение были выявлены следующие различия нейрофизиологических показателей в день поступления (табл. 1).
Таблица 1
Нейрофизиологические показатели в группах пациентов
Параметры Группа 1 (консервативное) Me;LQ;UQ Группа 2 (хирургическое) Me;LO;UQ U Р
Амплитуда CNV в Cz, мкВ 7,2 ;2,7;14,0 10,6;6,9;19,1 33 0,039
HFHopM ВСР, мс2 36;19;50 21 ;16;37 96 0,049
СКО ВСР, мс 38;30;56 26;23;44 85 0,041
Как следует из табл., определяется достоверно более высокая амплитуда потенциала УНВ в группе 2 (хирургическое лечение) в 1-й день наблюдения; в этой же группе определяется снижение вариабельности сердечного ритма (по данным спектрального анализа и статистического анализа ряда R-R интервалов).
Проведён анализ корреляций между нейрофизиологическими показателями и выраженностью болевого синдрома в группе 1 (консервативное лечение), данные представлены в табл. 2.
Таблица2
Клинико-нейрофизиологические корреляции в группе 1
Параметры Rs Р
ССВП, амплитуда P37-N45 - ВАШ 1 0,768 0,003
VLF ВСР - ВАШ 3 месяца -0,596 0,012
LF ВСР - ВАШ 3 месяца -0,561 0,018
Как следует из табл., установлены прямые корреляции между мощностью соматосенсорной аффе-рентации и уровнем болевого синдрома в день поступления; кроме того, продемонстрированы связи между показателями, отражающими активность су-прасегментарных структур вегетативной регуляции и регрессом болевого синдрома через 3 месяца, что имеет прогностическое значение.
В табл. 3 представлены клинико-нейрофизиоло-гические корреляции в группе пациентов, получавших хирургическое лечение (группа 2).
Таблица 3
Клинико-нейрофизиологические корреляции в группе пациентов с хирургическим лечением
Параметры Rs Р
Амплитуда CNV в Cz - ВАШ 3 недели -0,419 0,094
ССВП, амплитуда P37-N45 - ВАШ 3 недели -0,835 0,002
Амплитуда F-ответа - ВАШ 3 месяца 0,521 0,038
Как следует из табл., определяется взаимосвязи амплитуды условно-негативного отклонения и регресса болевого синдрома через 3 недели после оперативного вмешательства, а также амплитуды коркового ответа при соматосенсорной афферентации и регресса болевого синдрома через 3 недели после операции. Амплитуда Р-ответа при стимуляции большеберцо-вого нерва на стороне поражения коррелирует с уровнем болевого синдрома по ВАШ через 3 месяца.
Нам удалось создать модель логит-регрессион-ного анализа, включающую 2 нейрофизиологических показателя и позволяющую распределять испытуемых в группы с результативностью консервативного и хирургического лечения на основе зарегистрированных в день поступления физиологических показателей (табл. 4).
Таблица 4
Модель логит-регрессионного анализа, позволяющая распределять испытуемых в группы
Параметры модели Значение Хи-квадрат Р ОШ
Свободный член (B0) 0,20 3,89 0,045 1,5
Амплитуда CNV Cz, мкВ 0,007 3,74 0,043 1,3
HF ВСР, мс2 -0,001 3,71 0,048 1,2
Основные характеристики модели: функция потерь - максимум правдоподобия, хи-квадрат 3,61, р=0,165.
Верное распределение в группу 1 на основе данной модели осуществлено в 71% (при вероятности распределения менее 0,5), а в группу 2 в 81% (при вероятности распределения более 0,5), то есть данная модель оказалась более чувствительной в выделении пациентов с предполагаемой высокой результативностью хирургического лечения. Независимыми предикторами в данной модели оказались характеристики амплитуды УНВ (выше в группе 2) и высокочастотной составляющей спектра ВСР (ниже в группе 2), что указывает на роль центральных механизмов готовности к произвольному моторному ответу и вегетативного обеспечения деятельности в формировании болевых синдромов, резистентных к консервативной терапии.
Сопоставимость уровня интенсивности болевого синдрома и клинико-морфологических характеристик ветребно-неврального (диско-радикулярного) конфликта позволила проанализировать нейрофизиологические особенности в группах, получающих консервативное и хирургическое лечение с хорошим результатом лечения [2,10,16,18]. Установлена большая активация корковых механизмов готовности к произвольному моторному ответ, что ассоциировано с гиперактивностью центральных катехоламинерги-ческих нейромедиаторных систем [8], а также более высокая активность стресс-реализующих систем и супрасегментарных влияний в вегетативной
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 62-67
регуляции, что может указать на активацию механизмов симпатико-опосредованной боли у пациентов с предполагаемым хирургическим лечением [12].
Выявленные в группе с консервативным лечением корреляции интенсивности боли до начала лечения и амплитуды коротколатентных корковых ССВП указывают на усиление специфической аффе-рентации как отражение перцептивного компонента боли; интересно, что в группе пациентов, получавших хирургическое лечение (группа 2) высокий уровень амплитуды ССВП коррелировал со снижением интенсивности боли после операции, то есть исходно высокий уровень активации коры при специфической афферентации отражал более выраженную динамику регресса после операции [10,13,14].
В тоже время исходно более высокий уровень активации стресс-реализующих механизмов по показателям ВСР в группе пациентов 1 был ассоциирован с более низкими показателями боли после лечения, что указывает на наличие симпатически опосредованной боли [1].
В группе пациентов, получавших хирургическое лечение установлены взаимосвязи сохранного потенциала готовности к моторному ответу (отсутствие габитуации при повторных предъявлениях) и редукции боли после операции, а также имеются связи активности спинальных сегментарных мотонейронов и сохранения уровня боли, что можно расценивать как возможный коррелят механизмов боли, связанных с мышечно -тоническими реакциями [4,7,21,25].
Выводы:
1. Пациенты с вертеброгенными компрессионными болевыми синдромами с высокой эффективностью консервативной терапии характеризуются меньшей активацией корковых механизмов готовности к произвольной двигательной реакции и более высокой вариабельностью сердечного ритма по сравнению с группой пациентов с хирургическим лечением.
2. Коррелятами боли в группе с результативным консервативным лечением является большая интенсивность соматосенсорной специфической афферен-тации, а предикторами более высокого уровня боли после лечения являлась активация симпатических механизмов; в группе пациентов с хирургическим лечением предикторы редукции уровня боли после операции являлась высокая активность механизмов готовности к моторному ответу и корковых мехаиз-мов специфической афферентации на момент поступления, предикторами сохранного уровня боли является исходно высокая активность сегментарных мотонейронов.
3. Возможность распределения пациентов в группу результативного хирургического лечения на основе модели логит-регрессионного анализа и нейрофизиологических показателей демонстрирует значимость корковых механизмов моторного ответа и вегетативного обеспечения деятельности в решении данной задачи.
Литература / References
1. Аверченкова А.А., Парфенов В.А. Клинико-психологический и нейрофизиологический профиль пациентов с хронической люм-балгией // Российский журнал боли. 2015. № 1(46). С. 59 / Averchen-kova AA, Parfenov VA. Kliniko-psikhologicheskiy i neyrofiziologicheskiy profil' patsientov s khronicheskoy lyumbalgiey [Clinical-psychological and neurophysiological profile of patients with chronic lumbalgia]. Ros-siyskiy zhurnal boli. 2015;1(46):59. Russian.
2. Агасаров Л.Г., Хадарцев А.А., Купеев Р.В. Инновационные способы кинезиотерапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-3/3-4.pdf (дата обращения 08.06.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16655 / Agasarov LG, Khadartsev AA, Kupeev RV. Innovacionnye sposoby kinezioterpii (ob-zor literatury) [Innovative kinesiotherpy methods (literature review)]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 Jun 08];3 [about 13 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-3/3-4.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16655
3. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Гаврилушкин А.П. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (часть 1) // Вестник аритмологии. 2002. № 24. С. 65-86 / Baevskiy RM, Ivanov GG, Gavrilushkin AP. Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma pri ispol'zovanii razlichnykh elektrokar-diograficheskikh sistem (chast' 1) [Analysis of heart rate variability using different electrocardiographic systems (part 1)]. Vestnik aritmologii. 2002;24:65-86. Russian.
4. Баранцевич Е.Р., Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Нейрофизиологические механизмы хронизации болевых синдромов и стратегические направления их коррекции // Эффективная фармакотерапия. 2017. № 19. С. 40-51 / Barantsevich ER, Zhivolupov SA, Sa-martsev IN. Neyrofiziologicheskie mekhanizmy khronizatsii bolevykh sindromov i strategicheskie napravleniya ikh korrektsii [Priorities in formation disease-modifying treatment of chronic pain syndromes in neurology]. Effektivnaya farmakoterapiya. 2017;19:40-51. Russian.
5. Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Сороковиков В.А., Арсентьева Н.И. Использование шкал и анкет в вертебрологии // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2011. Т. 111. № 9-2. С. 51-56 / Byval'tsev VA, Belykh EG, Sorokovikov VA, Arsent'eva NI. Ispol'zovanie shkal i anket v vertebrologii [The use of scales and questionnaires in vertebrology]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C.C. Korsa-kova. 2011;111(9-2):51-6. Russian.
6. Герасимов А.А. К патогенезу вертеброгенной боли, безмедикаментозное лечение // Российский журнал боли. 2014. № 1(42). С. 57-58 / Gerasimov AA. K patogenezu vertebrogennoy boli, bezmedi-kamentoznoe lechenie [Towards the pathogenesis of vertebrogenic pain, drug-free treatment]. Rossiyskiy zhurnal boli. 2014;1(42):57-8. Russian.
7. Гордеев С.А. Боль: классификация, структурно-функциональная организация ноцицептивной и антиноцицептивной систем, электронейромиографические методы исследования // Успехи физиологических наук. 2019. Т. 50, № 4. С. 87-104. DOI: 10.1134/S0301179819040039 / Gordeev SA. Bol': klassifikatsiya, strukturno-funktsional'naya organizatsiya notsitseptivnoy i an-tinotsitseptivnoy sistem, elektroneyromiograficheskie metody issledo-vaniya [Pain: classification, the structurally functional organization of the nociceptive and antinociceptive systems, electroneuromyographic research methods]. Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2019;50(4):87-104. DOI 10.1134/S0301179819040039. Russian.
8. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. М.: АММ ПРЕСС, 2014. 592 с. / Danilov AB, Danilov AlB. Upravlenie bol'yu. Biopsikhosotsial'nyy podkhod. Moscow: AMM PRESS; 2014. Russian.
9. Долгова И.Н., Алиева Х.Л., Белоусова М.А., Геращенко А.А. Современные патогенетические механизмы вертеброгенной патологии // Международный студенческий научный вестник. 2018. № 41. С. 12-15 / Dolgova IN, Alieva KhL, Belousova MA, Gerashchenko AA. Sovremennye patogeneticheskie mekhanizmy vertebrogennoy patologii [Modern pathogenetic mechanisms of vertebrogenous pathology]. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik. 2018;4-1:12-5. Russian.
10. Ерхова Л.Н., Жаднов В.А. Взаимосвязь нейрофизиологических характеристик пациентов с поясничным вертеброгенным хроническим болевым синдромом // Российский медико-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 62-67
биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015. Т.23, № 3. С. 88-93 / Erkhova LN, Zhadnov VA. Vzaimosvyaz' neyrofiziolog-icheskikh kharakteristik patsientov s poyasnichnym vertebrogennym khronicheskim bolevym sindromom [Correlation of neurophysiological characteristics of patients with lumbar vertebral chronic pain syndrome]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2015;23(3):88-93. Russian.
11. Лукина Е. В., Колесов В. Н. Тактика ведения больных с грыжами межпозвонковых дисков // Вестник восстановительной медицины. 2016. № 2(72). С. 59-61 / Lukina EV, Kolesov VN. Taktika vedeniya bol'nykh s gryzhami mezhpozvonkovykh diskov [Tactics of management of patients with hernias of intervertebral disks]. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2016;2(72):59-61. Russian.
12. Мокрова А.В. Применение метода искусственных нейронных сетей в оценке механизмов вертеброгенного поясничного хронического болевого синдрома // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2015. № 3. С. 78-81 / Mokrova AV. Primenenie metoda iskusstvennykh neyronnykh setey v otsenke mekhanizmov vertebrogennogo poyasnich-nogo khronicheskogo bolevogo sindroma [Application of the method of the artificial neuronal rete in valuation of the mechanisms vertebrogenic lumbar chronic pain]. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2015;3:78-81. Russian.
13. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Роль дисфункционального механизма в формировании хронических болевых синдромов пояс-нично-крестцовой локализации // Российский журнал боли. 2012. № 1(34). С. 54-55 / Podchufarova EV, Yakhno NN. Rol' disfunktsion-al'nogo mekhanizma v formirovanii khronicheskikh bolevykh sindromov poyasnichno-kresttsovoy lokalizatsii [Role of dysfunctional mechanism in the formation of chronic pain syndromes of lumbosacral localisation]. Rossiyskiy zhurnal boli. 2012 ;1(34):54-5. Russian.
14. Попова Е.В. Экспертная система диагностики вертебро-генных поясничных болей // Известия ТРТУ. 2004. № 2(37). С. 126127 / Popova EV. Ekspertnaya sistema diagnostiki vertebrogennykh poyasnichnykh boley [Expert system for the diagnosis of vertebrogenic lumbar pain]. Izvestiya TRTU. 2004;2(37):126-7. Russian.
15. Савостин А.П., Драко В.С., Макаренко О.В., Усова Н.Н. Особенности невропатического компонента хронической боли при вертеброгенной патологии // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2018. № S. С. 120-121 / Savostin AP, Drako VS, Makarenko OV, Usova NN. Osobennosti nevropaticheskogo komponenta khronicheskoy boli pri vertebrogennoy patologii [Features of neuropathic component of chronic pain in vertebrogenic pathology]. Nevrologiya i neyrokhirurgiya. Vostochnaya Evropa. 2018;S:120-1. Russian.
16. Сорокина Н.Д., Перцов С.С., Селицкий Г.В. Физиологические основы терапии скелетно-мышечного болевого синдрома нефармакологическими методами // Российский журнал боли. 2023. Т. 21, № 4. С. 49-55. DOI 10.17116/pain20232104149 / Sorokina ND, Pertsov SS, Selitskiy GV. Fiziologicheskie osnovy terapii skeletno-myshechnogo bolevogo sindroma nefarmakologicheskimi metodami [Physiological aspects of non-pharmacological treatment of musculoskeletal pain syndrome]. Rossiyskiy zhurnal boli. 2023;21(4):49-55. DOI: 10.17116/pain20232104149. Russian.
17. Трисветова Е.Л. Невропатическая боль: диагностика, выбор медикаментозной терапии и тактика врача общей практики // Медицинские новости. 2020. № 3(306). С. 40-44 / Trisvetova EL. Nevropaticheskaya bol': diagnostika, vybor medikamentoznoy terapii i taktika vracha obshchey praktiki [Neuropathic pain: diagnosis, choice of drug therapy and tactics of a general practitioner]. Meditsinskie novosti. 2020;3(306):40-4. Russian.
18. Хадарцев А.А., Агасаров Л.Г. Немедикаментозное лечение дорсопатий (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №1. Публикация 3-5. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/3-5.pdf (дата обращения 06.02.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16602 / Khadartsev AA, Agasarov LG. Nemedikamentoznoe lechenie dorsopatij (obzor litera-tury) [Non-medicinal treatment of dorsopathies (literature review)]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 Feb 06];1 [about 18 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/3-5.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16602.
19. Янышева Г.Г., Матвеев С.В., Якупов Р.А. Применение нейрофизиологических тестов в комплексной диагностике миофас-циального болевого синдрома у спортсменов // Дневник казанской медицинской школы. 2017. № 1(15). С. 11-15 / Yanysheva GG, Mat-veev SV, Yakupov RA. Primenenie neyrofiziologicheskikh testov v kom-pleksnoy diagnostike miofastsial'nogo bolevogo sindroma u sportsmenov [The use of neurophysiological tests in integrated diagnostics of the my-ofascial pain syndrome in athletes]. Dnevnik kazanskoy meditsinskoy shkoly. 2017;1(15):11-5. Russian.
20. Clark R.B.A,. Weber R.P., Kahwati L. Surgical Management of Lumbar Radiculopathy: a Systematic Review // J Gen Intern Med. 2020. Vol. 35, № 3. P. 855-864. DOI: 10.1007/s11606-019-05476-8 / Clark RBA. Weber RP, Kahwati L. Surgical Management of Lumbar Radiculopathy: a Systematic Review. J Gen Intern Med, 2020;35(3):855-64. DOI: 10.1007/s11606-019-05476-8.
21. Garland E.L. Pain processing in the human nervous system: a selective review of nociceptive and biobehavioral pathways // Prim Care. 2012. Vol. 39, N3. P. 561-571. DOI: 10.1016/j.pop.2012.06.013 / Garland EL. Pain processing in the human nervous system: a selective review of nociceptive and biobehavioral pathways. Prim Care. 2012;39(3):561-71. DOI: 10.1016/j.pop.2012.06.013.
22. Kreiner D.S., Hwang S.W., Easa J.E., Resnick D.K. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // The spine journal: official journal of the North American Spine Society. 2014. Vol. 14, № 1. P. 180-191. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.08.003 / Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, Res-nick DK. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The spine journal: official journal of the North American Spine Society. 2014;14(1):180-91. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.08.003.
23. Osterman H., Seitsalo S., Karppinen J., Malmivaara A. Effectiveness of microdiscectomy for lumbar disc herniation: a randomized controlled trial with 2 years of follow-up // Spine. 2006. Vol. 31, № 21. P. 2409-2414 / Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Effectiveness of microdiscectomy for lumbar disc herniation: a randomized controlled trial with 2 years of follow-up. Spine. 2006;31(21):2409-14.
24. Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D., Tosteson T.D. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial // JAMA. 2006. Vol. 296. № 20. P. 2441-2450 / Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tos-teson TD. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006;296(20):2441-50.
25. Wiech K., Ploner M., Tracey I. Neurocognitive aspects of pain perception // Trends Cogn Sci. 2008. Vol. 12, N8. P. 306-313. DOI: 10.1016/j.tics.2008.05.005 / Wiech K, Ploner M, Tracey I. Neurocognitive aspects of pain perception // Trends Cogn Sci. 2008;12(8):306-13. DOI: 10.1016/j.tics.2008.05.005.
Библиографическая ссылка:
Баринова И.А., Зорин Р.А., Жаднов В.А., Леонов Г.А., Буршинов А.О. Клинико-нейрофизиологические предикторы эффективности консервативного и хирургического лечения пояснично-крестцовых радикулопатий // Вестник новых медицинских технологий. 2024. №2. С. 62-67. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-2-62-67. EDN NIOOOM.
Bibliographic reference:
Barinova IA, Zorin RA, Zhadnov VA, Leonov GA, Burshinov AO. Kliniko-neyrofiziologicheskie prediktory effektivnosti konservativnogo i khirurgicheskogo lecheniya poyasnichno-kresttsovykh radikulopatiy [Clinical and neurophysiologal predictors of effectiveness of conservative and surgical treatment of lumbo-sacral radiculopathyy]. Journal of New Medical Technologies. 2024;2:62-67. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-2-62-67. EDN NIOOOM. Russian.
