CC BY
39КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДОРСОПАТИЯХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА Хакимова С.З.
Хакимова Сохиба Зиядуллоевна - доктор медицинских наук, доцент, кафедра неврологии и нейрохирургии, факультет последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье анализируются клинико-неврологические, психопатологические и вегетативные проявления хронического болевого синдрома при дорсопатиях различного генеза. Исследование неврологического статуса, показателей нейрофизиологического и нейровизуализационного методов исследования позволяет оценить степень повреждения нервной системы при таких заболеваниях, как дорсопатии различного генеза. Анализ выраженности ХБС нужен для объективизации боли и психоэмоционального состояния. Хроническая боль вплотную связана с психоэмоциональным состоянием больного, который требует выбора соответствующего лечения депрессии и тревожного состояния.
Ключевые слова: хроническая боль, дорсопатии, психопатологические и вегетативные нарушения.
ВВЕДЕНИЕ
ХБС вплотную связан с психоэмоциональным состоянием больного, который требует выбора соответствующего лечения депрессии и тревожного состояния.
Для выявления вышеизложенных состояний хорошо помогают следующие психометрические тесты: HospitalAnxietyandDepressionScale-госпитальная шкала тревоги и депрессии; BeckDepressionInventory-опросник депрессии Бека; опросник тревоги Спилберга-Ханина.
Одним из самых часто встречаемых жалоб у больных с нейросоматикой по сведениям нескольких авторов является астения - 9,2%-65% (П.В. Васильев, 1993; E. Kenter, 1999; А.В. Адрющенко, 2011).
Астено-невротические состояния (АНС) имеют несколько видов (соматогенные, психогенные), для дифференциации которых созданы Лобзиным В.С. и Шапкиным В.И. (1978) алгоритмы. Соматогенные АНС напрямую зависят от выраженности и течения основного заболевания. Нередко АНС становится дебютом многих соматических заболеваний. Астения - болезненное состояние, основным проявлением которого является повышенная утомляемость, неустойчивое настроение, нарушение сна и умственное и физическое напряжение. Связано данное состояние диффузным изменением ретикулярной восходящей формации и подкорковых ганглий (А.Р. Лурия, 1973).
Из 320 больных, которых беспокоила хроническая боль, у 240 (75%) наблюдались различной степени выраженности астенические расстройства, которые проявлялись перепадами настроения, быстрой утомляемостью, повышенной раздражительностью, склонностью к мало разговорчивости.
При общении с больными у 225 (70,3%) огромное место среди жалоб занимала тревога, выражающаяся ощущением беспокойства, дисфории и опасения. Диагностирование тревожных расстройства проводили с помощью опросника Спилберга-Ханина, которая выявляла ситуационную и личностную тревожность.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 82 больных с ХБС при дорсопатиях компрессионно-ишемического генеза (ДКИГ), из которых 46 (56,1%) женщин и 36 мужчин (43,9%). Астенический синдром выставлялся на основании жалоб больного. Больным определяли уровень тревожности по шкале реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина. Наличие депрессии определяли по шкале депрессии Бека, включающее в себя 21 категорию симптомов и жалоб (каждая категория состояла из 4-5 утверждений,
соответствующий специфическим проявлениям депрессии). Анализировалось состояние самочувствия больных в течении последней недели. Основными психопатологическими жалобами были астения в виде: общей слабости - 58 (70,7%); повышенной утомляемости - 41 (50%); снижение работоспособности - 47 (57,3%), ухудшение сна - 51 (62,2%).
Астенический синдром
ухудшение сна
снижение работоспособности
повышенная утомляемость
общая слабость
ч
1 50%
62,20%
57,30%
70,70%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
Рис. 1. Состояние астенического синдрома у больных дорсопатией компрессионно-ишемического генеза
При оценке аффективных нарушений с помощью шкалы тревоги Спилберга-Ханина, которое проводилось всем 82 (100%) больным (Рис.2.), среднее значение составило 31,8 ± 8,2 балла по ситуационной тревожности и 31,5±8,1 балла по личностной тревожности. В результате исследования выявленные показатели говорили о на наличии умеренного тревожного расстройства, скорее всего связанное с наличием длительного хронического болевого синдрома.
Рис. 2. Оценка аффективных нарушений с помощью шкалы тревоги Спилберга-Ханина у больных дорсопатией
компрессионно-ишемического генеза
Хроническая боль у большинства больных приводила к депрессивным переживаниям, для изучения которых использовали шкалу депрессии Бека. Результаты показали (Рис. 3.) следующее: у 67 (81,7%) больных симптомы депрессии отсутствовали; у 14 ± 1,5 (17,1%) больных выявилась легкая депрессия, у 1 (1,2%) больного определилась умеренная депрессия.
Рис. 3. Показатели состояния депрессии по шкале Бека у больных дорсопатией компрессионно-ишемического генеза
У больных данной группы наблюдались нарушения вегетативной нервной системы, которые были проанализированы с помощью расчетов индекса Кердо.
■ ЭЙТОН11Я
преобладание симпатического влияния
преобладание
парасимпатического
влияния
Рис. 4. Заинтересованность вегетативной нервной системы у больных дорсопатией компрессионно-
ишемического генеза
Полученные данные показали (Рис. 4.), что эйтония, то есть вегетативное равновесие выявилось только у 3±0,6 (3,7%) больных, преобладание симпатического влияния наблюдалось у 48±1,8 (58,5%), парасимпатического - у 31±1,5 (37,8%) больных.
Эти данные подтверждают наличие синдрома вегетативной дистонии, для определения которого нами был использован вопросник (Вейн А.М.,1998г.), выявляющий признаки вегетативных изменений. Больным был предоставлен список вопросов, где нужно было подчеркнуть ответ «Да» или «Нет», соответствующий его состоянию. Результаты вопросника оказались следующими: склонность к покраснению лица - 0, то есть не наблюдалось у больных данной группы; побледнению лица наблюдались при сильных болях - 12 (14,6%). В пальцах кистей, стоп онемение у 21 (25,6%) больного; онемение целиком в кистях и стопах никто не отметил; побледнение, покраснение, синюшность пальцев кистей, стоп - 18 (21,9%); целиком кистей, стоп у больных не было выявлено. Такой симптом, как повышенная потливость встречалась у большинства больных и составила - 79 (96,3%); при котором потливость была «постоянная» - у 44 (53,6%) больных, а «при волнении» - 35 (42,7%). Такое состояние, как ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца» в данной группе больных не наблюдалось. Опросник помог выявить у больных приступообразные головные боли - 60 (73,1%), которые были достаточно частыми жалобами, из которых: диффузные - 25 (30,1%), только половина головы 9 (11%), «вся голова» -7 (8,5%), сжимающие - 5 (6,1%) и пульсирующие 9 (11%).
Все больные ощущали такое состояние, как снижение работоспособности - 82 (100%) и быструю утомляемость - 82 (100%). Таким же частым симптомом было нарушения сна в виде: трудности засыпания - 51 (62,2%); поверхностного, неглубокого сна с частыми пробуждениями - 39 (47,5%); чувство невыспанности - 36 (43,9%), усталости при пробуждении утром - 48 (58,5%).
Все полученные данные указывали на наличие синдрома вегетативной дистонии, которые выявились у 79 (96,3%). Нами была зафиксирована корреляция между интенсивностью болевого синдрома и психопатологическими расстройствами.
Таким образом, психопатологические и вегетативные нарушения наблюдались у большинства больных с хроническим болевым синдромом при дорсопатии компрессионно-ишемического генеза. Психопатологические синдромы были представлены астено-невротическим, тревожным и депрессивным признаками, которые определялись по шкале реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина, а также по шкале депрессии Бека. С помощью расчета индекса Кердо и вопросника, который выявлял признаки вегетативных изменений у больных определялись признаки нарушения со стороны вегетативной нервной системы.
Заболеваемость бруцеллезом на сегодняшний день остается на достаточно высоком уровне. Постоянно регистрируются случаи заражения бруцеллами во всем мире. По образному выражению Н. Д. Беклемишева: «Течение болезни бывает настолько многообразным, различные симптомы так многочисленны и выступают нередко в таких причудливых комбинация...» [12].
Поэтому, диагноз хронического бруцеллёза иногда устанавливается через многие годы после заражения (Н. Д. Беклемишева, 2018). Одним из ведущих компонентов в клинической картине заболевания является поражение нервной системы, особенно вегетативного отдела. Поражение вегетативной нервной системы характеризовалось следующими симптомами: общее и местное нарушение потоотделения, нарушение роста волос, ногтей, гиперкератоз подошв, болезненность солнечного и подчревного сплетений. Также наблюдалась плаксивость, раздражительность, тремор конечностей, дрожание век и языка, снижение памяти, расстройством сна и бодрствования, изменениями настроения, ассиметричным похолоданием конечностей. Важным компонентом вегетативных нарушений был красный дермографизм, который сохранялся до 40 секунд.
усталость при пробуждении утром Щ 58,50%
чувство невыспанности | 43,90%
поверхностный, неглубокий сон с. Щ 47,50%
трудности засыпания Щ 62,20%
быстрая утомляемость
снижение работоспособности
приступообразные головные боли Щ 73,10%
обмороки при длительном пребывании. . | 2,40%
обмороки при волнении Щ 4,90%
обмороки в душном помещении Щ 3,60%
боли в животе | 2,40%
«вздутиям» живота Щ 25,60%
склонность к поносам Щ 8,50%
склонность к запорам | 15,80%
учащенного дыхание | 17,50%
чувство нехватки воздуха | 11%
сердцебиение, «замирания»,. .. 0
потливость «при волнении» 42,70%
потливость быта «постоянная» | 53,60%
повышенная потливость
побледнение, покраснение,. . 21,90%
онемение или похолодание: в пальцах Щ 25,60%
побледнение лица Щ 14.60%
покраснение лица 0
О 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2
Рис. 5. Результаты вопросника (Вейн А.М.,1998г.) у больных дорсопатией компрессионно-ишемического генеза
Под нашим наблюдением находилось 84 пациента с ХБС при РХБр, у которых наблюдались психопатологические и вегетативные нарушения. На основании многочисленных жалоб больного выставлялся астенический синдром, по шкале реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина определяли уровень тревожности. Наличие депрессии определяли по шкале депрессии Бека, включающее в себя 21 категорию симптомов и жалоб (каждая категория состояла из 4-5 утверждений, соответствующий специфическим проявлениям депрессии). Анализировалось состояние самочувствия больных в течении последней недели.
Рис. 6. Состояние астенического синдрома у больных 11-й группы
Астенический синдром представлялся психопатологическими жалобами (Рис.6.): общая слабость - 84 (100%); повышенную утомляемость - 77 (91,7%), раздражительность - 79 (94%), эмоциональная лабильность - 61 (72,6%), бессонницу - 72 (85,7%).
С помощью шкалы тревоги Спилберга-Ханина проводилась оценка аффективных нарушений всем 84 (100%) больным.
Рис. 7. Оценка аффективных нарушений с помощью шкалы тревоги Спилберга-Ханина у больных 11-й группы
Среднее значение по ситуационной тревожности (Рис.7.) составило 35,8 ± 8,6 балла и по личной тревожности - 56,8 ± 7,5баллов. Полученные данные показали, что у больных наблюдалась умеренная ситуационная тревожность и достаточно высокая личностная тревожность, к которой могли привести длительная хроническая боль и выраженная астения.
Рис. 8. Показатели состояния депрессии по шкале Бека у больных 11-й группы
Данная группа отличалась тем, что длительная ноющая, изнуряющая хроническая боль приводила к депрессивным состояниям, которая определялась по шкале депрессии Бека.
Оценка полученных данных показала, (Рис.8.) что у всех 84 (100%) больных выявлялась депрессия, из которых - 59 (70,2%) с легкой депрессией и 25 (29,8%) - с умеренной депрессией. Одним из основных поражений нервной системы при хроническом бруцеллезе выявилось поражение вегетативной нервной системы. Анализ степени нарушений вегетативной нервной системы производили с помощью расчетов индекса Кердо.
Рис. 9. Заинтересованность вегетативной нервной системы у больных II-й группы
Полученные показатели выявили, что ни у одного больного не выявилось эйтонии, то есть вегетативного равновесия. Расчет индекса указывал на преобладание парасимпатикотонических проявлений - 62 (73,8%) и не значительное сипатикотоническое проявление - 22 (26,2%).
Также для выявления вегетативных нарушений использовали вопросник Вейна А.М., выявляющий признаки вегетативных изменений. Больные отвечали на предоставленный список вопросов, отвечающий его состоянию ответом «Да» или «Нет». Ответы на вопросы показали следующее (Рис. 9.): склонность к покраснению лица - 0, то есть не наблюдалось у больных с ХБр; побледнению лица наблюдались при сильных болях у 24 (28,6%). У пациентов онемение либо похолодание: в пальцах кистей, стоп - 32 (38,1%); онемение полностью в кистях и стопах - 3 (3,6%). У некоторых больных было зафиксировано (побледнение, покраснение, синюшность): пальцев кистей, стоп - 27 (32,1%); целиком кистей, стоп у больных не было выявлено.
Такой симптом, как повышенная потливость встречалась у всех больных - 84 (100%); при котором профузный пот отмечали - 51 (60,7%) больных, потливость была «постоянная» - у 84 (100%) больных. Единичные больные отмечали обмороки в душном помещении - 5 (5,9%), волнении - 7 (8,3%), длительном пребывании в вертикальном положении - 9 (10,7%).
Опросник помог выявить у больных приступообразные головные боли - 65 (77,4%), которые были достаточно частыми жалобами, из которых: диффузные - 35 (41,7%), гемикрания - 15 (17,8%), «вся голова» -7 (8,3%), сжимающие - 4 (4,8%) и пульсирующие 9 (10,7%). Абсолютное количество больных предъявляло снижение работоспособности - 84 (100%) и быструю утомляемость - 84 (100%). Таким же частым симптомом было нарушения сна в виде: трудности засыпания - 61 (72,6%); поверхностного, неглубокого сна с частыми пробуждениями - 51 (60,7%); чувство не высыпания- 42 (50%), усталости при пробуждении утром - 72 (85,7%). Все полученные данные указывали на наличие синдрома вегетативной дистонии, которые выявились у 84 (100%).
усталость при пробуждении утром чувство невыспанности
1/0
и и "о
поверхностный, неглубокий сон с частыми. . трудности засыпания ЛШ'ТПаа 1 - I \ , ' I | Т . 1 \ , !,' II 0,00% 1 ЛПО/ч
1 пао/п
иЫС1рс1л у ЮМЛл.еМОС1Ь снижение работоспособности приступообразные головные боли 1ии /о 1 ЛЛ 0А
77 ЛПОА 1ии УО
I //ШУО
обмороки при длительном пребывании в. . 10,70%
обмороки при волнении Н 8,30%
обмороки в душном помещении ■ 5,90%
боли в животе «вздутиям» живота Я 14,30%
1 П 0/п
/ , 1 и /0
склонность к поносам ■ 25.00%
склонность к запорам 3 /Спол
учащенного дыхание ■ 26.20%
чувство нехватки воздуха 14%
сердцебиение, «замирания», «остановки. . профузный пот 0 1 ЛГ1 7П0 /„
1 ои, /и УС 1 ПП ппо
1юипшос1ь оыла «писюянная» 1 лл пло Ч> /
повышенная потливость 38,10% Го
побледнение, покраснение, синюшность:...
онемение или похолодание: в пальцах 25.60%
побледнение лица ■ 28.60%
покраснение лица 0
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2
Рис. 10. Результаты вопросника (Вейн А.М.,1998 г.) у больных 11-й группы
Таким образом, психопатологические и особенно вегетативные нарушения наблюдались у всех больных с дорсопатией при хроническом бруцеллёзе. Жалобы выявили астенизацию нервной системы. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина выявила достаточно высокий уровень тревожности. Особенно значительным оказалось выявление легкой и средней депрессии по шкале Бека. Результаты индекса Кердо указали на поражение вегетативной нервной системы у всех больных.
Ревматизм является воспалительным заболеванием соединительной ткани, в сердечно-сосудистой, нервной и опорно-двигательной системах. Основная опасность ревматизма состоит в том, что при отсутствии соответствующего лечения возможно развитие довольно серьёзных патологий, поражающих центральную и периферическую нервную систему, приводящих к ухудшению качества, получению инвалидности и потери трудоспособности.
Астенические состояния, встречающиеся при ревматизме правильнее назвать ревматической церебрастенией. Ведущими симптомами в клинической картине являются синдром раздражительной слабости, повышенная возбудимость, впечатлительность, быстрая утомляемость и быстрая истощаемость при работе, особенно умственной. Однако наряду с признаками, общими для астенических состояний любой природы, при ревматической церебрастении наблюдается ряд симптомов, более типичных именно для данной болезни. Это своеобразная триада двигательных, сенсорных и эмоциональных расстройств (Сухарева Г.Е., 2020).
Обследованы 76 больных с ХБС при дорсопатиях ревматического генеза, из которых 60 (78,9%) женщин и 16 мужчин (21,1%). Многочисленные жалобы больного стали основанием для постановления астенического синдрома. Уровень тревожности у больных определяли по шкале реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина. По шкале депрессии Бека определяли наличие депрессии,
состоящее из 21 категории симптомов и жалоб (каждая категория состояла из 4-5 утверждений, соответствующий специфическим проявлениям депрессии). Состояние самочувствия больных анализировалось в течении последней недели.
Основными психопатологическими жалобами (Рис. 11.) были астения в виде: общей слабости - 65 (85,5%); повышенной утомляемости - 44 (57,9%); ухудшение сна - 61 (80,3%).
Рис. 11. Состояние астенического синдрома у больных 111-й группы
Анализ показателей полученных с помощью шкалы тревоги Спилберга-Ханина, проведенный у всех 76 (100%) больных с ДДГ, показал среднее значение 32,9± 7,8 балла по ситуационной тревожности и 33,2 ± 8,2 балла по личностной тревожности (Рис.12.).
Эти показатели указывали на наличие умеренного тревожного расстройства, связанное с истощением организма от длительного хронического болевого синдрома.
Также хроническая боль с истощением организма приводила больных к депрессии, которая изучалась по шкале депрессии Бека. Полученные результаты были следующие: у 55 (72,4%) больных явление депрессии не было выявлено, у 21 (27,6%) больных было выявлена легкая депрессия (Рис.13.).
Рис. 12. Оценка аффективных нарушений с помощью шкалы тревоги Спилберга-Ханинау больных 111-й группы
Рис. 13. Показатели состояния депрессии по шкале Бека у больных 111-й группы
Ревматические поражения организма приводили к вовлечению в патологический процесс вегетативной нервной системы, изменение который вычислялось с помощью расчетов индекса Кердо. Данный индекс рассчитывался следующим образом: ВИ = (1 - Д / ЧСС)*100; где ВИ - вегетативный
индекс, Д — величина диастолического давления; ЧСС — частота сердечных сокращений в 1 мин (при полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе ВИ = 0. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус) (Я. Мурашко, 2018).
■ ЭЙТОН11Я
преобладание
симпатического
влияния
преобладание
парасимпатиче ского
влияния
Рис. 14. Заинтересованность вегетативной нервной системы у больных III-й группы
Результаты расчетов индекса Кердо оказались следующими: эйтония - 2 (2,6%), симпатическое влияние - 44 (57,9%) и парасимпатическое - 30 (39,5%). (Рис. 14.).
Применяемый нами вопросник Вейна, для подтверждения синдрома вегетативной дистонии состоял из вопросов, где нужно было подчеркнуть ответ «Да» или «Нет», соответствующий его состоянию. показатели результатов вопросника показали следующее: больных со склонностью к покраснению лица не было; побледнению лица наблюдались только при сильных болях - 9 (11,8%). У пациентов в данной группе онемение или похолодание: в пальцах кистей, стоп - 33 (43,4%) больных; онемение полностью в кистях и стопах - 2 (2,6%). 12 (15,8%) больных отмечали (побледнение, покраснение, синюшность): пальцев кистей, стоп; целиком кистей, стоп у больных не было выявлено. Повышенная потливость встречалась у большинства больных и составила - 74 (97,4%); при котором потливость была «постоянная» - у 68 (89,5%) больных, а «при волнении» - 6 (7,9%). Все больные ощущали такое состояние, как снижение работоспособности - 76 (100%) и быструю утомляемость - 76 (100%). Таким же частым симптомом было нарушения сна в виде: трудности засыпания - 61 (80,3%); поверхностного, неглубокого сна с частыми пробуждениями - 19 (25%); разбитость по утрам, сочетающая со скованностью - 68 (89,5%). Все полученные данные указывали на наличие синдрома вегетативной дистонии, которые выявились у 73 (96%) (Рис. 15.).
Таким образом в группе с дорсопатиями ревматического генеза психопатологические и вегетативные поражения выявились у большого количества больных. Астения была представлена общей слабостью, повышенной утомляемостью и ухудшением сна. Некоторые больные страдали легкой депрессией. Однако синдром вегетативной дистонии наблюдался почти у всех больных и был наиболее выражен, чем в других сравнительных группах.
Способность вируса герпеса к персистенци и латенции в инфицированном организме человека, а также высокая мутабельность позволяет вирусу избегать иммунного надзора и длительно существовать в хронической и латентной форме. По мнению ученых Японии, депрессию способен вызывать вирус герпеса. Профессор Кадзухиро Кондо подчеркнул: "Обонятельная луковица играет важную роль в мозге, она связана и с эмоциями. А значит, когда клетки обонятельной луковицы умирают, это влияет и на эмоции. Допустим, накапливается стресс. Стресс - это реакция на внешние возбудители: занятость на работе, неприятности. Это реакция мозга. И вот эта реакция становится чрезмерной. Реакция мозга на стрессовые ситуации является причиной депрессии - это все знают. Это происходит из-за протеина SITH-1. Из-за того, что он убивает клетки обонятельной луковицы, мозг чрезмерно реагирует на стресс. Это является причиной депрессии".
Все герпесвирусы протекают с синдромом хронической усталости, при котором больные жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, потерю концентрации внимания, ухудшение памяти, снижение работоспособности. Данное состояние надо рассматривать как мульти факторное расстройство, у людей с генетической предрасположенностью, где пусковой механизм - вирус герпеса (М.Н. Лебедюк, М.Э. Запольский, Ю.И. Горанский,2011).
разоитость по у храм и скованность поверхностный, неглубокий сон с частыми.
трудности засыпания быстрая утомляемость снижение работоспособности
96,00%
25,00%
80,30%
100% 100%
приступообразные головные боли о,оо% обмороки при длительном пребывании в.. 11, а о к обмороки при волнении I 2,60% обмороки в душном помещении ■ 3,90% боли в животе о,оо% «вздутиям» живота ^■ 26,40% склонность к поносам Я 13,20% склонность к запорам 27,60%
учащенного дыхание Ш 14,50% чувство нехватки воздуха 9%
сердцебиение, «замирания», «остановки..
потливость при волнении Н 7,90% потливость была «постоянная» повышенная потливость побледнение, покраснение, синюшность:.. 15,80%
онемение или похолодание: в пальцах ^■ 43,40% побледнение лица 11,80%
покраснение лица о
82,90%
89,50% Ш 97,40%
0,2
0,4
0,6
0,8
1,2
Рис. 15. Результаты вопросника (Вейн А.М.,1998г.) у больных 111-й группы
Нами было обследовано 78 пациентов, с ХБС при дорсопатиях на фоне герпетической инфекции (IV группа), из которых: 49 (62,8%) - женщин и 29 - (37,2%) мужчин. Астенический синдром определяли на основании предъявляемых жалоб больного. По шкале Спилберга-Ханина устанавливали уровень реактивной и личностной тревожности. Депрессию у больных определяли по шкале депрессии Бека, включающее в себя 21 категорию симптомов и жалоб (каждая категория состояла из 4-5 утверждений, соответствующий специфическим проявлениям депрессии). К данным жалобам надо отнести у то, что больные жаловались на усталость даже после отдыха. Анализировалось состояние самочувствия больных в течении последней недели.
Основными психопатологическими (Рис. 4.4.1.) жалобами были астения в виде: общей слабости - 72 (92,3%); повышенной утомляемости - 65 (83,3%); снижение работоспособности - 61 (78,2%), ухудшение сна - 75 (96,1%).
ухудшение сна. 96.\00АУ
снижение работоспособности
78,20°/о
повышенной утомляемости 83_30°/о
общей слабости
Рис. 16. Состояние астенического синдрома у больных IV-й группы
Аффективные нарушения, которые оценивались помощью шкалы тревоги Спилберга-Ханина, которое проводилось всем 78 (100%) больным, среднее значение было 42 ± 7,5, балла по ситуационной тревожности и 48 ± 8,1баллов по личностной тревожности. Данные цифры указывали на высокую тревожность, которая, по-видимому, связана с длительных ХБС, который сочетался с синдромом хронической усталости.
Рис. 17. Оценка аффективных нарушений с помощью шкалы тревоги Спилберга-Ханина у больных IV-й группы
Данная группа отличалась своим выраженным депрессивным состоянием, что и подтвердилось при проведении больным опроса по шкале Бека. Показатели оказались следующими: депрессия наблюдалась совершенно у всех 78 (100%) больных, из которых 47 (60,3%) - с легкой депрессией и 31 (39,7%) -умеренной депрессией.
Название диаграммы
умеренная депрессия
легкая депрессия
39.70°/о
Рис. 18. Показатели состояния депрессии по шкале Бека у больных IV-й группы
Далее нам было необходимо проанализировать состояние вегетативной нервной системы, которые были подсчитаны с помощью индекса Кердо. Данный индекс рассчитывался следующим образом: ВИ = (1 - Д / ЧСС)*100; где ВИ - вегетативный индекс, Д — величина диастолического давления; ЧСС — частота сердечных сокращений в 1 мин (при полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно -сосудистой системе ВИ = 0.
Рис. 19. Заинтересованность вегетативной нервной системы у больных 1¥-й группы
Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента получают со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус) (Я.Мурашко, 2018).
усталость при прооуждении утром поверхностный, неглубокий сон с частыми.. .■ трудности засыпания быстрая утомляемость снижение работоспособности приступообразные головные боли обмороки при длительном пребывании в..
обмороки при волнении обмороки в душном помещении боли в животе «вздутиям» живота склонность к поносам склонность к запорам чувство нехватки воздуха
88,50%
32,10%
39,70%
I 7.70% 5,10% ■ 11,50% 5.10%
47,40%
29,50% 24.40%
5%
сердцебиение, «замирания», «остановки...■ 6,00%
потливость при волнении ^■ 24,40% потливость была «постоянная» ^■ 41,00%
повышенная потливость побледнение, покраснение, синюшность: онемение или похолодание: в пальцах побледнение лица покраснение лица
39,70%
78,20%
100% 100%
92,30%
74.40%
60,30%
14.10%
Рис. 20. Результаты вопросника (Вейн А.М.,1998г.) у больных 1¥-й группы
Показатели были такими: состояние эйтонии в данной группе больных не было, нарушения с преобладанием симпатического отдела было не значительным - 9 (11,5%), однако у большинства больных были обнаружены поражения парасимпатического отдела ВНС - 69 (88,5%).
Для выявления поражения ВНС и подтверждения синдрома вегетативной дистонии всем 78 (100%) больным был роздан вопросник (Вейн А.М.,1998), по которому они должны были выбрать ответ «Да» или «Нет», соответствующий его состоянию. Были получены следующие результаты: у 11 (14,1%)
больных обнаружилась склонность к покраснению лица; у 47 (60,3%) - склонность к побледнению лица. Онемение или похолодание в пальцах кистей и стоп отметили 31 (39,7%) больных; онемение целиком в кистях и стопах никто не отметил.
Все полученные данные указывали на наличие синдрома вегетативной дистонии, которые выявились у 78 (100%).
Итак, можно сделать вывод, что при дорсопатиях герпетического генеза сопровождающегося ХБС наблюдались психопатологические и вегетативные нарушения. Отличительной особенностью было наличие большого количества больных с состоянием депрессии. Были обнаружены высокие баллы реактивной и личностной тревожности больных по шкале Спилберга-Ханина. У всех больных было обнаружено нарушение со стороны ВНС и подтвержден синдром вегетативной дистонии.
Рис. 21. Состояние астенического синдрома у всех больных
Итак, в заключении проведенного исследования по данной главе, можно заключить, что у пациентов с хроническим болевым синдромом при дорсопатиях различного генеза имеются определенные клинико-психопатологические и вегетативные особенности. Астенический синдром развивался у всех больных, страдающих хроническим болевым синдромом (Рис. 21.).
Достоверно выражена астенизация нервной системы у больных во второй группе с РБрГ, которая выражалась эмоциональной лабильностью, раздражительностью и бессонницей, не наблюдающейся в других группах, а также выраженной общей слабостью и повышенной утомляемостью. Не выраженная астения наблюдалась у больных с ХБС в первой группе с ДКИГ.
Рис. 22. Оценка аффективных нарушений с помощью шкалы тревоги Спилберга-Ханина у всех больных
Тревожные нарушения наблюдались во всех группах (Рис.22.), однако больше всего тревога была выявлена в группе больных в ДБрГ и ДРГ, превалируя в показателях личностной тревожности.
В первой и третьей группе больных развивался не выраженный тревожный синдром. При исследовании депрессивного синдрома по шкале Бека (Рис.4.5.3.) умеренная депрессия развивалась больше у больных третьей группы с ХБС при РРевГ, а также в четвертой группе больных с ДРГ.
: ; увдеррнвдя : депр ессия ■ : • >•» .....
легкая депрессия и 7.1 OS* 70.2Wo
отсутствие депрессии
Рис. 23. Показатели состояния депрессии по шкале Бека у всех больных
Умеренной и больше легкой депрессией страдали больные второй группы, в отличие от больных первой группы, где у большей части больных депрессия отсутствовала.
Рис. 24. Заинтересованность вегетативной нервной системы у всех больных
Проанализировав состояние вегетативной нервной системы, которые были подсчитаны с помощью индекса Кердо. пришли к выводу, что ХБС синдром при ДРГи ДБрГ приводит к развитию парасимпатического влияния на организм пациента, а в группе больных с КИГ и РРевГ - преобладало симпатическое влияние.
I- II- III- IV-
Вегетативные признаки группа группа группа группа
покраснение лица 0 0 0 14,10%
побледнение лица 14,60% 28,60% 11,80% 60,30%
онемение или похолодание: в пальцах 25,60% 25,60% 43,40% 39,70%
побледнение, покраснение, синюшность: пальцев кистей, стоп 21,90% 38,10% 15,80% 74,40%
повышенная потливость 96,30% 100,00% 97,40% 92,30%
потливость была «постоянная» 53,60% 100,00% 89,50% 41,00%
потливость «при волнении» 42,70% 60,70% 7,90% 24,40%
сердцебиение 0 0 82,90% 6,00%
чувство нехватки воздуха 11% 14% 9% 5%
учащенного дыхание 17,50% 26,20% 14,50%
склонность к запорам 15,80% 53,60% 27,60% 24,40%
склонность к поносам 8,50% 25,00% 13,20% 29,50%
«вздутиям» живота 25,60% 57,10% 26,40% 47,40%
боли в животе 2,40% 14,30% 0,00% 5,10%
обмороки в душном помещении 3,60% 5,90% 3,90% 11,50%
обмороки при волнении 4,90% 8,30% 2,60% 5,10%
обмороки при длительном пребывании в вертикальном положении 2,40% 10,70% 11,80% 7,70%
приступообразные головные боли 73,10% 77,40% 69,7,4% 39,70%
снижение работоспособности 100% 100% 100% 100%
быстрая утомляемость 100% 100% 100% 100%
трудности засыпания 62,20% 72,60% 80,30% 78,20%
поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями 47,50% 60.7% 25,00% 32,10%
чувство невыспанности 43,90% 50,00%
усталость при пробуждении утром 58,50% 85,70% 96,00% 88,50%
Рис. 25. Результаты вопросника (Вейн А.М.,1998 г.) у всех больных
Вегетативные признаки у больных были изучены по вопроснику Вейн А.М.,1998. На таблице Рис.4.5.5.отображены данные, которые указывали на вовлечение вегетативной нервной системы во всех группах. Такие признаки, как снижение работоспособности и быстрая утомляемость была указана всеми больными. Повышенная потливость также была отмечена большинством больных. Приступообразные головные боли, трудности засыпания и усталость при пробуждении утром было отмечено больными, как их часто беспокоящие симптомы.
Резюме. В результате длительного воздействия на пациента хронический боли у него развиваются клинико-психопатологические и вегетативные нарушения, что мы и выявили у больных при дорсопатиях различного генеза.
■ ВЫВОДЫ
Болевой синдром по своему патогенезу делится на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную боли. В зависимости от этиологического генеза доля участия этих трех факторов патогенеза может быть различной, и от этого зависит тактика лечения. В частности, при ноцицептивной боли основной акцент делается на нестероидные противовоспалительные препараты, невропатическая боль в основном носит хронический характер, и здесь препаратами выбора являются антидепрессанты и антиконвульсанты, а психогенная боль требует компетенции не только невролога, но и психиатра, а также индивидуального подбора психотропных средств.
Результаты клинико-неврологического исследования больных первой группы показали, что основной жалобой больных былахроническая боль, которая сохранялась каждый день и имела характер прострела, чаще начинающаяся по утрам, усиливающая при чихании, кашле, подъеме и отведении руки, резком движении головой, дающая ощущение скованности в мышцах шеи, иррадиирующая в конечности. Анамнез выявил дорсопатию компрессионно-ишемического генеза, которая развивалась в результате неправильно выполняемых движений,статического напряжение мышц, а также длительного стояния или сидение в неизменной позе.У больных отмечалось острое, в некоторых случаях подострое течение. Болевой синдром при вертеброгенных болях является по своим характеристикам смешанным, и в равной степени невропатическим и ноцицептивныс (корешковая и связочно-суставная) Боль распространялась преимущественно в области поясницы в начале приступа имела симметрично двухсторонний характер, далее локализуясь в определенной зоне, которая при выполнении резких движений боль становилась мучительной, жгучего характера, с «прострелами», как «удар током». Чаще всего боль начиналась после подъёма тяжести переохлаждения, стресса или ущемление во сне. Объективное исследование выявило ограничение движений, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, опущение крыльев подвздошных костей на больной стороне, отмечалась болезненность при пальпации паравертебральных точек и дефанс паравертебральных мышц. Наблюдалось некоторое снижение силы мышц тыльного сгибания стопы,слабость в руке или ноге, гипорефлексия или арефлексия в пораженной конечности, положительный симптом Ласега. Чувствительность предъявляла гиперестезию, онемение и аллодинию. Уровень боли по ВАШ (мм) в среднем составила 53,3, что говорит о высокой интенсивности боли.При нейровизуализационном исследовании у всех пациентов данной группы были отмечены признаки остеохондроза позвоночника в виде склерозирования замыкательных пластинок, формирования остеофитов на телах позвонков, снижение высоты межпозвонковых пространств, обызвествление задней продольной связки, выявлялись выпрямление физиологического лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночника, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, что совпадало с данными предыдущих исследований (Андреева Г.О., 2020). Данные ЭНМГ свидетельствовали об
демиелинизирующем характере поражения. Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей выявило некоторое нарушение в сосудах нижних конечностей.
Результаты клинико-неврологического исследования больных 2-й группы выявило, что ХБ беспокоила в области выхода спинномозговых корешков, пояснично-крестцового синартроза и гребешка подвздошной кости, изнуряющиго и ноющего характера, беспокоила ежедневно, сопровождалась общей слабостью и ноющей головной болью. Хроническая боль носила типичный суставно-мышечный характер. Из анамнеза: больные - жители сельской местности, иямеющие свой домашний скот, а также, люди, употребляющих сырое молоко, брынзу домашнего изготовления и термически не обработанного мясо, отмечалось подострое течение.Не характерной жалобой для других групп, было наличие боли в эпигастральной области. Также больные жаловались на мышечные боли в голени и бедре нейропатического характера, профузный пот, который создавал дискомфорт пациента, бессонница, увеличение лимфатических узлов, снижение чувствительности в области пораженных мышц, парестезии, снижение рефлексов, ВАШ - 59,8 мм, что говорит о высокой интенсивности боли. При тщательном исследовании у данной группы больных выявлялись сакроилеиты. При нейровизуализации обнаружены: признаки остеоартроза крестцово-подвздошных и лонных сочленений, выраженного субхондрального остеосклероза суставных поверхностей КПС с обеих сторон, 2-х стороннего коксартроза 1-2 стадии, умеренного скопления жидкости в малом тазу, склерозирования замыкательных пластинок, снижение высоты межпозвонковых пространств, обызвествление задней продольной связки, выпрямление физиологического лордоза: в шейном и поясничном отделах позвоночника, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков 2-5 мм. Данные ЭНМГ свидетельствовали об демиелинизирующем характере поражения, больше в двигательных волокнах.
Результаты клинико-неврологического исследования больных третьей группы показало, что хроническая боль в поясничной области имела ноющий характер, утомляла больных летучесть болей по мышцам и суставам, фибромиалгия, а также поверхностный сон с частыми пробуждениями, которая приводила к чувству разбитости по утрам. Большинство больных жаловались на частые ноющие, продолжительные боли в разных частях тела, которые они описывали как: жгучие, щиплющие, изнуряющие и монотонные. Отличительным фактором боли от пациентов в других группах было усиление боли при холодной и влажной погоде, при сквозняках и стрессах. Было замечено, что в теплом помещении, особенно в саунах боль уменьшалась, но в последующем вновь усиливалась. Постоянное изнуряющее состояние больного приводит к частым перепадам настроения.. Уровень боли по ВАШ (мм) имел ремитирование боли с умеренной интенсивностью днем и выраженной интенсивности боли ночью. При нейровизуализации были обнаружены: пациентов обнаружили: оссификацию наружных слоев межпозвоночных дисков, формирование костных мостиков, признаки воспаления межпозвоночных дисков в виде спондилодисцита, выпячивание передних остеофитов в виде «клюва». Данные ЭНМГ свидетельствовали о смешанном характере поражения периферических нервов в виде первичной демиелинизации и вторичной аксональной дегенерации.
Таким образом, результаты клинико-неврологического исследования больных в IV-й группы показали, что хроническая боль при герпетической этиологии носит классический невропатический характер, по локализации в основном в поясничной области в виде сильного, не приятного ощущения, чаще жгучего, или в виде «удара током». Боль отдавала в ногу или руку, локализовалась у нескольких больных в шейном отделе и отдавала в руки; большинство больных отмечали жгучую боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ноги. Отличительным моментом в жалобах больных было ощущение парестезий и онемения в зоне поражения, в области ягодиц и промежности. При исследовании двигательной сферы - легкое снижение мышечной силы, со стороны активных и пассивных движений значимых изменений не выявлялось. У большинства больных наблюдалось поражение всех видов чувствительности: глубокой, дистальнее от болевого ганглия, снижение болевой чувствительности, вегетативно-трофические расстройства. У обследованных больных данной группы были обнаружены нарушения функции тазовых органов. Уровень боли по ВАШ (мм) в среднем составила 65 что говорит о высокой интенсивности боли. При нейровизуализации были обнаружены значительные дегенеративно-дистрофические изменения. Данные ЭНМГ свидетельствовали о смешанном характере поражения периферических нервов в виде первичной демиелинизации чувствительных волокон, а также изменения, характерныепри поражениях межпозвоночных ганглий.
Помимо вышеуказанного в нашем исследовании выявили сосудистое звено болевого синдрома, которое оказалось общим для всех групп, в основном они обусловлены венозным застоем. Нарушение кровообращения в сосудах конечностей связано с нарушение венозного оттока.
Список литературы
1. Khakimova S.Z, Atokhodjaeva D.A. Features of Pain Syndrome of Patients with Brucellosis if Damaged
Nervous System. Medico-legal Update, 2020. № 14 (4). 7558-7562.
2. Mulleman D., Mammou S., Griffoul I., Watier H., Goupille P. Pathophysiology of disk-related sciatica. I. -Evidence supporting a chemical component // Joint Bone Spine, 2006. Vol. 73. P. 151-158.
3. Асадуллаев М.М. Синдром острой боли в вертеброневрологии и его коррекция // Науч.-практич.журн. Неврология, 2005. №1 (25). С. 5-8.
4. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Шульман Р.Б. Дорсопатии: клиника, дифференциальная диагностика и лечение. / Методические рекомендации, 2021. Издательство ООО «PILATUS». 64 с.
5. Крылов В.И. Дискуссионные вопросы общей психопатологии (традиционные и инновационные подходы). // Неврологический вестник, 2020. Том LII, № 1. С. 86-91.
6. Самиев А.С. Бел со^аси спондилоген радикулопатияларида реабилитацион тадбирлар // Монография. Самарканд, 2021. 104 с.
7. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация. МЕДпресс-информ, 2010. 256 с.
8. Третьяков А.В., Третьяков В.П. Клинико-нейровизуализационные сопоставления болевого синдрома при пояснично-крестцовой дорсопатии. // Неврологический вестник, 2010. Том XLII. № 3. С. 55-59.
9. Хакимова С.З., Набиева Л.Т., Хамрокулова Ф.М., Самиев А.С. Поражение двигательной функции у больных с хроническим болевым синдромом при дорсопатиях различного генеза. // Журнал «NEVROLOGIYA», 2020. 4 (84). С. 16-19.
10.Хакимова С.З., Хамидуллаева М.М., Набиева Л.Т. Принципы комплексной терапии хронического болевого синдрома при заболеваниях периферической нервной системы. Научно-методический журнал. // Достижения науки и образования. Издательство «Научные публикации», 2020. № 1 (55). С. 60-65.
11.Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Клиническая диагностика и лечение хронического бруцеллеза в реальной практике врача-невролога // Алма Аты, 2016. № 7. С. 169.
12. Гафарова П.А., Мамурова И.Н., Самиев А.С., Хакимова С.З. Оценка двигательных и недвигательных нарушений у больных с болезнью Паркинсона // Достижения науки и образования № 13(54), 2019. С. 111-114.
