CC BY
5КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО
ДИСТРЕСС- СИНДРОМА
Содикова Дилрабо Тожидиновна Назарова Гулчехра Усмановна
Андижанский государственный медицинский институт
В декабре 2019 года в Китае началась новая эпидемия инфекционных заболеваний, которая быстро приобрела беспрецедентный, планетарный масштаб. Причиной пандемии стал другой представитель семейства коронавирусов - SARS-Cov-2. Болезнь официально получила название COVID-19. COVID-19, как правило, проявляется признаками поражения органов дыхания, но рассматривать его как местное респираторное заболевание будет неправильным упрощением. Его проявления можно рассматривать как сочетание двух процессов, а именно вирусной пневмонии и ОРДС. Наряду с другими серьезными коронавирусными инфекциями SARS и MERS, которые также вызывают ОРДС, COVID-19 представляет собой постоянную глобальную угрозу, поскольку это семейство вирусов может мутировать и инфицировать неиммунизированные популяции. Даже при легкой форме COVID-19 нервная система повреждается рано и часто, а кишечник часто инфицируется. В то же время риск распространения инфекционного процесса и развития тяжелого системного заболевания в основном связан с поражением легких.
Ключевые слова: COVID-19, эндотелий, пневмония, дистресс синдром, лёгкие, фиброз, фибрин.
УТКИР РЕСПИРАТОР ДИСТРЕСС СИНДРОМИНИНГ КЛИНИК ВА МОРФОЛОГИК
АСОСЛАРИ
2019 йил декабрь ойида Хитойда янги юцумли касалликлар эпидемияси бошланди, у тезда мисли курилмаган, жахон мицёсига эга булди. Пандемия сабаби коронавирус оиласининг яна бир аъзоси - SARS-Cov-2 эди. Касалликрасмийравишда COVID-19 деб номланди. COVID-19 одатда респиратор касаллик белгилари билан намоён булади, аммо уни мащллийлаштирилган респиратор касаллик сифатида куриш ортицча соддалаштириш булади. Унинг намоён булишини иккита жараённинг, яъни вирусли пневмония ва УРДС нинг комбинацияси деб уисоблаш мумкин. УРДСни келтириб чицарадиган SARS ва MERS бошца жиддий коронавирус инфекциялари билан бир цаторда, COVID-19 доимий глобал хавф тугдиради, чунки бу вируслар оиласи мутацияга учраган ва иммунизация цилинмаган популяцияларни юцтириши мумкин. Хатто енгил COVID-19 билан щм асаб тизими эрта ва тез-тез шикастланади ва ичаклар тез-тез инфекцияланади. Шу билан бирга, юцумли жараённинг тарцалиши ва огир тизимли касалликнинг ривожланиш хавфи асосан упканинг шикастланиши билан боглиц.
Калит сузлар: COVID-19, эндотелий, пневмония, дистресс синдроми, упка, фиброз, фибрин.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL BASIS OF ACUTE RESPIRATORY DISTRESS
SYNDROME
In December 2019, a new infectious disease epidemic began in China, which quickly assumed an unprecedented, planetary scale. The cause of the pandemic was another member of the coronavirus family, SARS-Cov-2. The disease was officially named COVID-19. COVID-19 is usually manifested by signs of respiratory damage, but to consider it as a local respiratory disease would be an oversimplification. Its manifestations can be seen as a combination of two processes, namely viral pneumonia and ARDS. Along with other serious coronavirus infections SARS and MERS, which also
cause ARDS, COVID-19 is an ongoing global threat because this virus family can mutate and infect unimmunized populations. Even in the mildform of COVID-19, the nervous system is damaged early and often, and the intestines are frequently infected. At the same time, the risk of spreading the infectious process and developing severe systemic disease is mainly associated with lung lesions.
Keywords: COVID-19, endothelium, pneumonia, distress syndrome, lung, fibrosis, fibrin.
Введение: Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) - острая дыхательная недостаточность, развивающаяся при терминальных и шоковых состояниях, характеризующаяся неспецифическими патологическими изменениями в легких за счет первичного поражения эндотелия легочных капилляров.
Существует множество синонимов данного патологического процесса, отражающих этиологический фактор его развития: синдром шокового легкого, постперфузионный легочной синдром, синдром влажных легких и др. Развитие РДСВ наблюдается при соматической патологии (бактериальные и вирусные пневмонии, микозы, сепсис, аспирация желудочного содержимого, острый панкреатит, уремии). Независимо от первичной причины развития РДСВ при критических состояниях действует много общих патогенетических факторов, поэтому патогенез данного процесса до конца не ясен [1]. Воздействие агрессивных факторов приводит к запуску сложного механизма, в основе которого лежит как повреждение пневмоцитов первого порядка, так и генерализованное повреждение альвеолярно-капиллярных мембран [10]. Повышенная проницаемость стенок капилляров аэрогематического барьера приводит к выходу в интерстициальную ткань легких фибрина и клеток крови, интерстициальному отеку с развитием фиброза легких. Проникновение жидкости, фибрина и других белков крови в просвет альвеол ведет к образованию гиалиновых мембран, ателектазов.
Экспериментальные работы, а также ультрамикроскопические исследования легочной ткани людей, умерших в шоке или в различные периоды после него, показали, что основными морфологическими изменениями в легких является диффузное поражение эндотелия капилляров и дистрофические изменения эпителия альвеол [1].
В эндотелии капилляров возникает большое количество пиноцитозных пузырьков, которые сменяет крупнопузырчатая вакуолизация, отслаивающая эндотелий от базальной мембраны с образованием щелей между клетками. Через образовавшиеся между эндотелиальными клетками зазоры из капилляров в толщу аэрогематического барьера выходят белки и форменные элементы.
При повреждении альвеолоцитов, долго не пропускающих скопившуюся жидкость, увеличивается межклеточное пространство, и жидкость начинает поступать во внутри альвеолярное пространство. Процесс сопровождается поступлением в альвеолы макрофагов. Поступление в межальвелярное пространство и альвеолы жидкости, богатой белками, приводит к образованию гиалиновых мембран, увеличивая диффузный путь, что снижает уровень газообмена и усиливает дыхательную недостаточность [1]. Морфологические признаки острого повреждения легких носят неспецифический характер и не зависят от этиологического фактора. Морфологические изменения при остром повреждении легких приводят к повреждению эндотелия легочных капилляров, их базальных мембран, увеличению проницаемости капилляров, накоплению внесосудистой жидкости и экссудации белков с формированием не кардиогенного отека легких [2]. На протяжении проходящего периода пандемии пополняются научные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе и морфологических изменениях, клинических особенностях, лечении и профилактике новой коронавирусной инфекции [5].
Цель работы: Целью исследования является изучение клинико-морфологических основ острого респираторного дистресс-синдрома и других легочных осложнений при COVГО-19.
Определить прогностическую значимость COVID-19 в развитии бронхолегочных расстройств у больных.
Во всех случаях были выполнены патологоанатомические вскрытия с соблюдением временных методических рекомендаций по исследованию умерших с подозрением на новую коронавирусную инфекцию
Результаты исследования обрабатываются на компьютере с использованием специальных биостатистических программ.
Результаты в соответствии с данными архива и разработанной нами анкеты
Материал и методы исследования.
Будет изучены ретроспективно истории болезни и протокол вскрытия, а также аутопсийный материал - органы дыхания, полученные у умерших от COVID -19.
№ Возрастные группы Количество аутопсии
1 20-29 лет 14
2 30-39 лет 17
3 40-49 лет 21
4 50-59 лет 19
5 60-69 лет 11
6 Старше 70 8
Всего 90
Методы исследования:
- клинико-анамнестический метод анализа медицинских документов;
- анатомический метод изучения органов дыхания умерших от CO VID -19;
- общеморфологическое исследование бронхов и легких окраской гематоксилином и эозином;
- проведение гистохимических методов исследования соединительной ткани по ван-Гизону, мукополисахаридов по ШИК-реакции, эластических волокон по Вейгерту, ретикулярных волокон по Футу;
- морфометрические исследования структурных компонентов легких по методу «точечного счета» Г.Г. Автандилова;
- статистическая обработка полученных цыфровых данных.
Выводы: На основании исследований аутопсийного материала с учетом клинической картины заболевания и особенностей танатогенеза можно выделить, как минимум, следующие клинические и морфологические маски COVID-19, но с обязательным поражением легких: сердечную, мозговую, кишечную, почечную, печеночную, диабетическую, тромбоэмболическую (при тромбоэмболии легочной артерии), септическую (при отсутствии бактериального или микотического сепсиса), кожную.
ЛИТЕРАТУРА
1. Симбирцев С.А., Беляков Н.А. Микроэмболии легких. Л.:Медицина. 2016, С 216 .
2. Авдеев С.Н. Пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, вызванные вирусом гриппа А / H1N1. Пульмонология. Приложение. 2010.
№ 1. С. 32-46.
3. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика. Терапевтический архив. 2018. Т. 90. № 1. С. 22-26.
4. Бобкова М.Р. Биология ВИЧ. В кн.: Вирус иммунодефицита человека - медицина / Под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой.— СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010.— C. 17-70.
5. Галкин А.А., Демидова В.С. Центральная роль нейтрофилов в патогенезе синдрома острого повреждения легких (острый респираторный дистресс-синдром). Успехи современной биологии. 2014. Т. 134. № 4. С. 377-394.
6. Коровин А.Е., Новицкий А.А., Макаров Д.А. Острый респираторный дистресс-синдром. Современное состояние проблемы. Клиническая патофизиология. 2018. Т. 24. № 2. С. 32-41.
7. Светлицкая О.И., Сирош Ю.А., Блатун В.П., Канус И.И. Риск развития острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с внегоспитальными вирусно-бактериальными пневмониями. Экстренная медицина. 2018. Т. 7. № 4. С. 564-569.
8. Симбирцев С.А., Беляков Н.А. Микроэмболии легких. Л.:Медицина. 2016, 216 с.
9. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015. Т. 17. № 2. С. 84-126.
10. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Available at http://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf. February 16-24, 2020; Accessed: March 04, 2020.
11. Hui DS, I Azhar E, Madani TA, Ntoumi F, Kock R, Dar O, et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health - The latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int J Infect Dis. 2020 Jan 14. 91: 264-266.
