CC BY
19
УДК 616.314-091.8+616:611.018.2-007.17 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-71-74
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФО-МЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Коршунов А.С., Конев В.П., Московский С.Н., Фирсова В.О., Курятников К.Н., Вавакин В.Ю. Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Российская Федерация Аннотация. В работе представлены анатомо-морфологические и одонтологические параметры постоянных зубов при дисплазии соединительной ткани и без нее. Наиболее вариабельными признаками являются толщина эмали, количество корней и количество бугров, сра-щенность корней при дисплазии соединительной ткани. При дисплазии соединительной ткани количество корней в 38,48 зубов равно 3, без дисплазии соединительной ткани количество корней не превышает 2, и они не имеют искривлений в апикальной части 38, 48 зубов. Достоверное увеличение количества корней 38, 48 зубов коррелирует с показателем их сращенности, который наиболее выражен у обследованных с дисплазией соединительной ткани. Характерно увеличение количества бугров в 38, 48 зубов до 45 при дисплазии соединительной ткани, также является характерным одонтологическим признаком, указывающий на диспластическую изменчивость эмали 38, 48 зубов в макродиапазоне. Морфометрические параметры 38, 48 зубов при дисплазии соединительной ткани характеризуются количественными изменениями коронковой части зубов по показателям толщины, ширины, в отличие от аналогичных зубов без дисплазии соединительной ткани, где 38, 48 зубы имеют меньшие размеры. Указанные параметры демонстрируют разнообразие диспластических проявлений в челюстно-лицевой области. Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, зубы, вариабельность. MORPHOLOGICAL AND MORPHOMETRIC PARAMETERS OF PERMANENT TEETH WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA Korshunov A.S., Konev V.P., Moskovskiy S.N., Firsova V.O., Kuryatnikov K.N., Vavakin V.Yu. Omsk state medical university, Omsk, Russian Federation Annotation. The work presents anatomical and morphological and odontological parameters of permanent teeth with connective tissue dysplasia and without it. The most variable signs are the thickness of the enamel, the number of roots and the number of bumps, the root cohesion in connective tissue dysplasia. With connective tissue dysplasia, the number of roots in 38, 48 teeth is 3, without dysplasia of connective tissue, the number of roots does not exceed 2, and they do not have curvatures in the apical part of38, 48 teeth. A significant increase in the number of roots of 38, 48 teeth correlates with the index of their coalescence, which is most pronounced in the connective tissue examined with dysplasia. It is typical to increase the number of hills in 38.48 teeth to 4-5 with connective tissue dysplasia, and it is also a characteristic odontological sign, indicating a dys-plastic variability of the enamel of 38, 48 teeth in the macro range. Morphometric parameters of 38, 48 teeth with connective tissue dysplasia are characterized by quantitative changes in the crown part of teeth in terms of thickness and width, in contrast to similar teeth without connective tissue dysplasia, where 38, 48 teeth are smaller. These parameters demonstrate a variety of dysplastic manifestations in the maxillofacial area. Key words: connective tissue dysplasia, teeth, variability.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Головской Б.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача / Б.В. Головской, Л.В. Усольцева, Н.С. Орлова // Росс. Семейный врач. - 2000. - № 4. - С. 52-57. [2] Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова // Санкт-Петербург: Элби-СПб. - 2009. - 701 с. [3] Клеменов А.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. - Москва, 2005. - 136 с. [4] Взгляд клинициста на проблему дисплазии соединительной ткани. Классификационная REFERENCES [1] Golovskoy B.V. Hereditary connective tissue dysplasia in the practice of a family doctor / B.V. Golovskoy, L.V. Usoltseva, N.S. Orlova // Ross. Family doctor. - 2000. -№ 4.- P. 52-57. [2] Connective tissue Dysplasia: a guide for physicians / T.I. Kadurin, V.N. Gorbunova // St. Petersburg: Elby-St. Petersburg. - 2009. - 701 p. [3] Klemenov A.V. Undifferentiated connective tissue dysplasia. - Moscow, 2005. - 136 p. [4] Clinician's View on the problem of connective tissue dysplasia. Classification concept. / V.M. Yakovlev, G.I.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 7
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7 —--—-
концепция. / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, И.А. Викторова // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпозиума, Омск, 1 ноября 2002 г. -Омск, 2002 - С. 3-10.
[5] Коршунов А.С. Диагностика дисплазии соединительной ткани по твердым тканям зубов человека // Стоматология. - 2017. - Т.96. - № 3.-С.60-61.
[6] Григорович Э.Ш. Морфо-функциональная характеристика органов и тканей полости рта у лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: Автореферат диссертация ...кандидат медицинских наук. - Омск, 2003. - 22 с.
[7] Орлова Н.С. Особенности проявления ДСТ в челюстно-лицевой области: Автореферат диссертация .кандидат медицинских наук. - Пермская гос. мед.
_акад. - Пермь, 2000. - 23 с._
Nechaeva, I. A. Viktorova // connective tissue dysplasia: the proceedings of the Symposium, Omsk, November 1, 2002 - Omsk, 2002 - P. 3-10.
[5] Korshunov A.S. Diagnosis of connective tissue dysplasia on hard tissues of human teeth // Dentistry. - 2017. - Vol. 96. - № 3. - P. 60-61.
[6] Grigorowich E.S. Morpho-functional characteristics of organs and tissues of the oral cavity in individuals with undifferentiated connective tissue dysplasia: synopsis of thesis ...candidate of medical sciences. - Omsk, 2003. - 22 p.
[7] Orlova N.S. Features of DST in the maxillofacial region: abstract thesis ... candidate of medical sciences. - PSMU. - Perm, 2000. - 23 p.
Введение. На сегодняшний день дисплазия соединительной ткани расценивается как состояние организма, способное привести к различному роду заболеваниям под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды [1, 2, 3, 4]. Диагностика дисплазии соединительной ткани базируется на огромном количестве признаков, носящие полиорганный и системный характер [1, 2]. Именно по этой причине, происходит активный поиск надежных и точных критериев дисплазии соединительной ткани, путем оценки мор-фо-функционального состояния соединительной ткани в различных органах и системах организма, в том числе и челюстно-лицевой области [5]. При дисплазии соединительной ткани встречаются аномалии прикуса, неправильная форма, размер, рост зубов, аномалии размера и формы зубных рядов и зубных дуг, готическое небо, изменения со стороны больших слюнных желез [6, 7]. Однако для оценки важности и значимости дисплазии соединительной ткани в че-люстно-лицевой области, необходима более точная оценка диспластических феноменов в одном органе, позволяющая дать не только качественную, но и количественную оценку изменений, протекающих в зу-бочелюстном аппарате при дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [5].
Материалы и методы исследования. У 250 человек 21-30 лет (150 человек с дисплазией соединительной ткани (ДСТ), 100 человек без ДСТ) для исследования эмали зубов в макродиапазоне исследовали толщину, высоту, ширину коронки 36, 46, 38, 48 зубов с помощью штангенциркуля; длину корней, количество корней, их сращенность и количество бугров коронковой части 36, 46, 38, 48 зубов при помощи рентгенологических снимков. ДСТ устанавливали по методике Омского государственного медицинского университета. Комплексная оценка определения ДСТ осуществлялась с использованием диагностических таблиц и подразумевала выявление пациентов с различной выраженностью ДСТ, включая не-
синдромные формы, в соответствии с суммарным значением (+17 и более) диагностических коэффициентов, рассчитанного с помощью критериев Кульбака. Для выявления ДСТ особое внимание уделяли оценке характера телосложения, отдельных морфометриче-ских данных и показателей пропорций тела, также большое внимание уделялось исследованию лицевых стигм и стоматологических проявлений. Математическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакета STATISTICA 10.0 (StatSoftInc. USA).
Результаты собственных исследований.
Самыми частыми фенотипическими признаками в группе с ДСТ были: астенический тип конституции (свыше 90%) и тесно связанный дефицит массы тела (90%), искривление позвоночника (56,66%), долихо-стеномиелия (40%), показатель данного признака высок во всей группе. В 100% случаев доминировал астенический тип конституции, при котором преобладает размер длины тела над шириной. Астеническое телосложение в 80% случаев сочеталось с деформацией позвоночника. Деформация груди была представлена различными видами воронкообразной грудной клетки (90%). Крайних степеней деформаций не наблюдалось, выявленные имели преимущественно 1-ю (76%), реже 2-ю степени (24%). Другими не менее актуальными внешними стигмами соединительнотканной дисплазии оказались наличие продольного и поперечного плоскостопия (90%), гипермобильность суставов умеренной степени (30%), гипермобильность суставов выраженной степени (13,3%). Малые аномалии развития в полости рта были выявлены исключительно с другими стигмами (n=136), что составляет 90,66%, и отражает универсальность и системность данного патологического состояния. Наиболее часто встречались изменения прикуса в 113 случаев, что составило 75,3%. Из них глубокое резцовое перекрытие, как самый распространенный вид нарушения прикуса наблюдался в 78 случаях, что составило 52%,
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 7 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7
перекрестный прикус в 23 случаях, что составило 15,3%, прямой прикус в 12 случаях, что составило 8% от общего количества обследованных при ДСТ.
Аномалии положения зубов встречались в 74 случаях, что составило 49,3%. При этом дистопия клыков наблюдалась у 49 лиц, что составило 32,66%, дистопия резцов у 25 лиц, что составило 16,66% случаев. Из наиболее часто встречающихся малых стигм мы наблюдали наличие короткой уздечки верхней губы в 35 случаях, что составило 23,33%, короткой уздечки нижней губы в 15 случаях, что
составило 10%, короткой уздечки языка в 6 случаях, что составило 4%, наличие готического неба в 31 случае, что составило 20,66% случаев, от общего количества обследованных лиц при ДСТ. Важно отметить доминирование в группе 21-30 лет таких стигм как лопатообразная форма коронок зубов в 19 случаях, что составило 12,66% случаев, микрогения в 9 случаях, что составило 6% случаев, наличие диастем в 37 случаях (24,66%) и трем в 9 случаях (6%).
Анатомо-морфологические параметры 38, 48 зубов в сравниваемых группах
Таблица 1
Группа/П оказател и Количество корней Количество бугров Длина корня, мм Сращенность корней
ДСТ (n=150) 3,1±0,4* 4,5±0,3* 11,1±1,2 112,1±11,3**
без ДСТ (n=100) 2,2±0,3* 3,5±0,3* 10,8±1,3 29,9±8,7**
Примечание. Степень достоверности различия рассчитана по отношению к группе без ДСТ *- Р< 0,05, **- Р< 0,01.
Корреляционный анализ измеряемых тополого-геометрических параметров 38, 48 зубов по данным табл.1 для всех сравниваемых параметров позволил выявить определенные закономерности и установить наиболее значимые значения между сравниваемыми группами (Р<0,05): между количеством корней зубов и количеством бугров, где количество корней в группе с ДСТ равно 3, при этом количество бугров коронковой части равно 4, что отличается от аналогичных показателей без ДСТ. Также наблюдаются корреляционные связи между количеством корней и сращенностью корней, при этом в группе с ДСТ количество корней достигает 3, при этом в группе без ДСТ количество корней не превышает 1-2, поэтому сращения корней в группе ДСТ наблюдается чаще, чем в группе без ДСТ, что считается аномалией и может быть отнесено к малым стигмам. По другим
параметрам корреляционных связей мы не обнаружили.
Анатомо-морфологическое строение 38, 48 зубов при ДСТ отличается разнообразием и имеет важные отличия. У лиц с ДСТ 38 и 48 зубы отличаются большими размерами, количество бугров коронки составляет 3-4, зубы являются двухкорневыми, а чаще трехкорневыми, важно отметить, что в группе без ДСТ 38, 48 зубы имеют меньшие размеры, количество бугров не превышает 2, все зубы являются однокорневыми или двухкорневыми. Показатель длины корня имеет очень важное практическое значение, для определения его сформированности. Необходимо отметить, что в сравниваемых группах данный показатель не изменяется, что говорит о сформированности корневой системы в группах при ДСТ и без ДСТ (Р>0,05).
Таблица 2
Морфометрические параметры коронок 38, 48 зубов в сравниваемых группах
Группа/Показатели Ширина, мм Высота, мм Толщина, мм
ДСТ (n=150) 10,87±0,3 6,36±0,4* 9,01±0,3**
без ДСТ (n=100) 10,15±0,3 5,71±0,2* 9,68±0,4**
Примечание. Степень достоверности различия рассчитана по отношению к группе без ДСТ *- Р< 0,05, **- Р< 0,01.
Данные наших исследований из табл. 2 показали, что основные морфометрические параметры коронок 38, 48 зубов у обследованных имеют определенные отличия. Наибольшей амплитудой колебания в сравниваемых группах наблюдаются в группе при ДСТ, по показателям высоты и толщины коронковой части (Р <0,05). В группе без ДСТ по данным ширины коронок 38, 48 зубов достоверных отличий мы не наблюдали (Р>0,05). Важно отметить, что наибольшей вариабельность по высоте и толщине коронки в 38, 48 зубах наблюдается при ДСТ, где коронки отличаются широкими размерами. Толщина коронки является очень важным диагностическим морфометрическим
показателем, который косвенно отражает зрелость эмали зубов, однако точных подтверждений в литературе не обнаружено.
Корреляционный анализ измеряемых тополого-геометрических параметров 36, 46 зубов по данным табл. 3 для всех сравниваемых параметров не позволил выявить определенные закономерности и установить наиболее значимые значения между сравниваемыми группами (Р>0,05). Анатомо-морфологическое строение 36, 46 зубов при ДСТ характеризуется минимальным разнообразием, отличаясь своим постоянством морфологической структуры. У лиц с ДСТ 36 и 46 зубы отличаются
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 7
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7 —--—
большими размерами, количество бугров коронки составляет 4-5, зубы являются двухкорневыми, в единичных случаях трехкорневыми, при этом важно
отметить, что в группе без ДСТ количество бугров не превышает 4, все зубы являются двухкорневыми.
Таблица 3
Анатомо-морфологические параметры 36, 46 зубов в сравниваемых группах
Группа/Показатели Количество корней Количество бугров Длина корня, мм Сращенность корней
ДСТ (n=150) 2,2±0,1 5,4±0,4* 12,8±1,3 1,7±0,09**
без ДСТ (n=100) 2,1±0,2 4,2±0,2* 12,2±1,6 0,1±0,02**
Примечание. Степень достоверности различия рассчитана по отношению к группе без ДСТ *- Р<0,05, **- Р<0,01.
Сращенность корней является важным диагностическим показателем, относящийся к аномалиям развития зуба. В группе с ДСТ значительно чаще встречаются 46, 36 зубы со сращенными корнями, хотя в группе без ДСТ мы
встретили только 1 случай сращенности медиального и дистального корней. Сращенность корней зубов не является специфическим параметром для 36,46 зубов, в отличие от 38, 48 зубов в обеих сравниваемых группах.
Таблица 4
Морфометрические параметры коронок 36, 46 зубов в сравниваемых группах
Группа/Показатели Ширина, мм Высота, мм Толщина, мм
ДСТ (n=150) 10,72±0,4* 6,54±0,3 9,11±0,4**
без ДСТ (n=100) 10,28±0,4* 5,68±0,3 9,59±0,3**
Примечание. Степень достоверности различия рассчитана по отношению к группе без ДСТ *- Р< 0,05, **- Р< 0,01.
Данные наших исследований из табл. 4 показали, что основные морфометрические параметры коронок 36, 46 зубов у обследованных имеют определенные отличия. Наибольшей амплитудой колебания в сравниваемых группах наблюдаются в группе при ДСТ, по показателям ширины и толщины коронковой части (Р <0,05). В группе без ДСТ по данным высоты коронок 36, 46 зубов достоверных отличий мы не наблюдали (Р>0,05). Важно отметить, что наибольшей вариабельность по ширине и толщине коронки в 36,46 зубах наблюдается при ДСТ, где коронки отличаются широкими размерами. Толщина коронки является очень важным диагностическим морфометрическим показателем, который достоверно выше в группе без ДСТ (Р <0,05).
Необходимость исследования морфометрических показателей коронки 36, 46 зубов имеет важное практическое значение, в связи с тем, что бытуем мнение о выраженной вариабельности 38, 48 зубов, которые не могут являться ориентирами нормальным значений при проведении исследований.
Проведенные нами исследования такого параметра как толщина коронки 36, 46 зубов отличаются вариабельностью в группе при ДСТ. Данные результаты соответствуют показателям, которые были описаны при исследовании аналогичного параметра в 38, 48 зубах. Толщина коронки 36, 46 зубов также, как и в 38, 48 зубах изменяется, как в группе при ДСТ, так
и без ДСТ (р>0,05).
Выводы. Выраженная изменчивость изученных клинических и морфометрических параметров показала выраженную вариабельность в группе при ДСТ по следующим параметрам: толщина коронки 38, 48 зубов, 46, 36 зубов, количество и сращенность корней в 38, 48 зубов, количество бугров в 38, 48 зубах. Представленные данные морфометрических показателей коронковой части зубов не противоречат, а дополняют данные клинического обследования, где наибольший процент диспластических феноменов в полости рта с большими стигмами выражен в группе при ДСТ. Исследование морфометрических показателей постоянных зубов человека имеет важное значение, которые отражают степень развития и созревания эмали зубов. Однако на наш взгляд данные показатели носят вероятностный характер, так как диспластические стигмы, в том числе малые имеют различную выраженность, и характер проявлений. Следовательно, уточнить характер изменений зубочелюстного аппарата с помощью клинических и морфометрических методов не всегда оправдано. В этой связи применение более точных и объективных методов отражающие качественные и количественные показатели эмали зубов как в норме, так и при различного рода патологических состояниях, которые могут привести к разным заболеваниям зубочелюстного аппарата необходимо.
