CC BY
42
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПУХОЛЕЙ
СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Шумкова Э.Н.1, Балапанова А.Х.2, Алшериева У.А.3, Искаков А.Ж.4 Email: Shumkova692@scientifictext.ru
1Шумкова Эльмира Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент; 2Балапанова Анар Хайржановна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой; 3Алшериева Улдана Алшериевна - кандидат медицинских наук, доцент; 4Искаков Аскар Жанибекович - кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра патологической анатомии, Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан
Аннотация: в статье представлено общее число операционного материала 5 больницы. Патология слюнных желез выявлена в 105случаях, при этом опухоли слюнных желез составили 43 наблюдения (40,9%). У женщин эта патология встречалась в 65% (28), у мужчин 35% (15). По возрасту больные распределялись в следующем порядке: от 16 - 30 лет - 11,6% (5), 30 - 50 - 41,8% (18), 50 - 70 лет -37,2% (16), 70 - 84 года - 9,3% (4). Опухоль при макроскопическом исследовании представляла фрагменты тканей или узел белесоватого цвета с характерными хрящевидными полупрозрачными и слизистыми участками.
Ключевые слова: плеоморфная аденома, опухоли слюнных желез, аденолимфома, железистый, микрокистозный, трабекулярный, солидно-альвеолярный.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL ASPECTS OF SALIVARY
GLAND TUMORS Shumkova E.N.1, Balapanova A.Kh.2, Alsheriyeva U.A.3, Iskakov A.Zh.4
1Shumkova Elmira Nikolaevna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor; 2Balapanova Anar Khayrzhanovna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor,
Head of the Department; 3Alsheriyeva Uldana Alsheriyevna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor; 4Iskakov Askar Zhanibekovich - Candidate of Medical Sciences, Assistant, DEPARTMENT OF PATHOLOGICAL ANATOMY, KAZAKH NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY NAMED AFTER S.D. ASFENDIYAROV, ALMATY, REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Abstract: the article presents the total number of surgical material in hospital 5 pathology of the salivary glands was detected in 105 cases, while salivary gland tumors made 43 cases (40.9%). In women, this pathology was found in 65% (28), in men 35% (15). According to age, patients were distributed in the following order from 16-30 years old 11.6% (5), 30-50 41.8% (18), 50-70 years old 37.2% (16), 70-84 years old 9.3% (4). The tumor during macroscopic examination was tissue fragments or a whitish knot with characteristic cartilaginous translucent and mucous regions.
Keywords: pleomorphic adenoma, tumors of the salivary glands, adenolymphoma, glandular, microcystic, trabecular, solid alveolar.
УДК 616.316-006
Опухоли слюнных желез составляют около 6% всех опухолей человека и 7% от опухолей головы и шеи. Плеоморфная аденома является самой распространенной опухолью слюнных желез, составляя от 61,2 до 90% среди доброкачественных эпителиальных новообразований данной локализации. Из многочисленной группы слюнных желез наиболее часто (в 76,4 - 90%) поражаются околоушные железы. Реже
поражаются (8-11%) подчелюстные и малые слюнные железы (5-17%), при этом опухоль чаще развивается в железах в области неба [1]. Пик заболеваемости этой опухолью приходится на зрелый возраст (30-50 лет), при этом среди заболевших преобладают женщины (соотношение мужчин и женщин 1:1,7). Плеоморфная аденома является сложным по гистоархетиктонике новообразованием, которое характеризуется медленным ростом, скудной симптоматикой, своеобразным морфологическим строением и склонностью к рецидивам. Несмотря на большое число работ, посвященных изучению клинико-морфологических особенностей плеоморфной аденомы, интерес к этой опухоли до настоящего времени не ослабевает. Одной из причин повышенного внимания является проблема ее гистогенеза [2]. Накоплен материал, свидетельствующий о несомненной зависимости морфо-функционального состояния слюнных желез от изменений гормонального фона. Тем не менее, роль половых гормонов в развитии опухолей слюнных желез остается недостаточно изученной. Остается без внимания факт преобладания среди больных плеоморфной аденомой пациентов женского пола (в 1,7 раза). Отсутствуют сведения о наличии возможной связи развития опухоли с возрастными изменениями активности гонад. Злокачественные опухоли слюнных желез составляют 20%.0ни характеризуются рецидивами и частота их достигает 50%.Немаловажную роль играет вопрос диагностических ошибок, который колеблется от 7 до 46%. Проблема диагностики, лечения находится на пересечении стоматологии, онкологии, и является на современном этапе актуальной проблемой [3].
Исходя из этого, целью работы было выявить клинико-морфологические аспекты опухолей слюнных желез в городе Алматы за последний год. Нами проанализирован операционный материал 5 городской клинической больницы города Алматы. Исследование проводилось в централизованном патологоанатомическом отделении центральной городской клинической больницы. Среди общего числа операционного материала 5больницы патология слюнных желез выявлена в 105 случаях, при этом опухоли слюнных желез составили 43 наблюдения(40,9%). У женщин эта патология встречалась 65% (28),мужчин 35%(15). По возрасту больные распределялись в следующим порядке от 16-30 лет 11,6% (5), 30-50 41,8%(18), 50-70 лет37,2%(16),70-84 года9,3%(4).Опухоль при макроскопическом исследовании представляла фрагменты тканей или узел белесоватого цвета с характерными хрящевидными полупрозрачными и слизистыми участками. Гистологическая картина была разнообразной. Эпителиальный компонент представлен железистыми, микрокистозными, трабекулярными, солидно-альвеолярными структурами. Построены их клеток различной величины и формы с разным соотношением ядра и цитоплазмы. Мезенхимальный компонент был представлен отечной основой с редко расположенными клеточными элементам звездчатой, вытянутой формы. Наряду с этим встречались гиалиноподобное плотное основное вещество, а также фрагментами с плотным расположением вытянутых фибробластоподобных структур.
При этом хочется отметить, что опухоли слюнных желез совпадали с клиническим и патологоанатомическим диагнозом только в 58.1% (25 наблюдений). У 41,9%(18 случаев) был выставлен клинический диагноз киста слюнных желез. При морфологическом исследовании заключительный диагноз - смешанная опухоль слюнных желез. Имело место расхождения диагнозов. В таком случаи возникает вопрос, было ли проведено полное обследование больного для правильной постановки диагноза. В четырех случаях был выставлен патологоанатомический диагноз опухоль Уортина (аденолимфома). Она развивается как инкапсулированные образования с характерной лимфоидной стромой. Эпителиальный компонент состоял из кист и папиллярных структур, представленных онкоцитами. Некоторые авторы считают множественные фокусы аденолимфомы в больших слюнных железах онкоцитарной аденоматозной гиперплазией. Рост опухолей медленный [5].
Особое место занимает выявление злокачественной опухоли в слюнных железах. Клинический диагноз был опухоль слюнной железы или киста. У 13 пациентов -30,2% при морфологическом исследовании была выставлена злокачественная опухоль. Женщины составляли 84,6% (11), а мужчины - 15,4% (2%). В трех случаях она развилась в плеоморфной аденоме. У одного пациента при микроскопическом исследовании был выставлен диагноз высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Хочется обратить внимание, что у двух пациентов выявлен мукоэпидермоидный рак. При микроскопическом исследовании опухоль характеризовалась наличием двух типов клеток-эпидермоидные и слизеобразующие. Эта опухоль вызывает интерес, так как она последние годы оттеснила аденокистозную карциному. Последняя в наших исследованиях наблюдалась у четверых больных.
Таким образом, проведенное исследование позволило сделать следующее заключение. Патология слюнных желез составляет высокий процент среди образований зубочелюстной системы. Доминирующим является сложная доброкачественная опухоль - плеоморфная аденома, гистогенез которой вызывает большой интерес [6]. Чаще эта патология возникает у женщин - 65% в возрастной группе от 30-50 лет. Возраст, при котором нельзя не учитывать изменения гормонального фона. В клинике вызывает затруднение выявление злокачественных опухолей желез. Диагноз выставляется только после патолого анатомическо го исследования.
Список литературы /References
1. Арыстанбеков С.Р., Жумабаев А.Р. Клинико-морфологические аспекты опухолей слюнных желез // Вестник Кыргызско-Российского,славянского универститета, 2016. № 3 (том 16). С. 12-14. Бишкек.
2. Гуськова О.А. Морфология плеоморфной аденомы слюнных желез - автореферат диссертации кмн, 2005. С. 18. Санкт-Петербург.
3. Матякин ¿Т.Рецидивы опухолей околоушных слюнных желез (клиника, диагностика, лечение) автореферат диссертации кмн // Москва, 2011. С. 18.
4. Опухоли слюнных желез [Электронный ресурс] // Стоматологический журнал, 2015. С. 4-5.
5. ПачесА.И. Опухоли головы и шеи // Медицина, Москва, 2000. С. 220-250.
6. Stennert E. and another. Reccurent pleomorphic adenoma of 0paroid gland // Laryngoscope, 2004. Jan-114. С. 158-163.
