CC BY
30
ЛИТЕРАТУРА
1. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. // РМЖ. -2000. - № 18. - C. 772-778.
2. Полетаев А.Б., Кузьменко Л.Г. Иммуномо-лекулярная диагностика. - М.,2006.
3. Репина М.А. Преэклампсия и материнская смертность. - СПб, 2005.
4. Серов В.Н. // Фарматека.-2006. - № 1. -С. 34-39.
5. Шляхова И.Ю. Прогнозирование и профилактика развития гестоза у беременных с сердечнососудистой патологией: Автореф. дис... . докт. мед. наук. - Волгоград, 2004.
6. Moher D., Shults K.F., Altmen D.G. // Ann Interm. Med. - 2001. - Vol. 8. - P. 657-662.
7. Sibai B., Deccer G., Kupfermine M. // Lancet. -2005. - Vol. 26. - P. 785-799.
Поступила 23.01.07.
CLINICAL ROLE OF CHECKING THE LEVEL OF REGULATORY AUTOANTIBODIES FOR ESTIMATION OF RISK OF GESTOSIS
N. A. Cherepanova, R.S.Zamaleeva, A.B. Poletaev S u m m a r y
The prognostic role of evaluation of some regulatory autoantibodies in genesis of gestosis was studied in women with severe gestosis in anamnesis and in women with primary gestosis before development of its clinical signs. Changes of serum regulatory autoantibody levels which were found in women at 16-19 week of pregnancy are considered as an early signs of gestosis. This finding is important for early diagnosis of toxicosis in pregnant women.
УДК 579. 882. 11 : 618. 146 - 07
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХЛАМИДИЙНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН
Э.В. Макаров, Л.Ю. Давидян, А.Ю. Богдасаров
Кафедра последипломного образования (зав. — проф. Н.И. Кан) Ульяновского государственного университета
Согласно данным литературы, частота поражения шейки матки при урогенитальном хламидиозе варьирует от 49 до 93%, причем воспалительные проявления составляют 80-85% [1, 3]. Проведенные в последние годы исследования свидетельствуют о том, что хламидии наиболее часто ассоциируются с цервикальной интраэпите-лиальной дисплазией (CIN). На втором месте по частоте инфицирования матки находятся вирус простого герпеса II серо-типа и вирус папилломы человека (ВПЧ) [2, 4]. Некоторые клиницисты предлагают рассматривать инфицирование хлами-диями как кофактор развития дисплазий и даже рака шейки матки, что особенно отчетливо прослеживается при сочетании Clamydia trachomatis и ВПЧ, Clamydia trachomatis и Ureaplasma urealy-ticum. При этом число сообщений о возможной связи между хламидийной инфекцией и цервикальной внутриэпителиаль-ной неоплазией в последние годы возросло [5, 6]. В то же время участие Clamydia trachomatis в канцерогенезе точно не подтверждено [6].
Целью настоящей работы была оценка влияния хламидийной инфекции на частоту развития неопластических процессов.
Нами было обследовано 246 женщин с различной патологией шейки матки, сре-
ди которых выделена группа пациенток с урогенитальным хламидиозом (142 женщины - 57,7%). Генитальная хламидий-ная инфекция подтверждалась результатами генодиагностики (ПЦР). В контрольную группу вошли 56 практически здоровых женщин, не имевших заболеваний шейки матки и генитальной инфекции. Женщины группы сравнения были сопоставимы по возрасту и медико-социальным параметрам.
Всем больным были проведены коль-поскопия, цитологический анализ эпителия шейки матки и по показаниям морфологическое исследование ткани шейки матки. Для оценки результатов кольпос-копии мы пользовались международной терминологией кольпоскопических терминов, принятой в 1990 г. на VII Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии (Рим, 1990), а для оценки цитологических изменений шейки матки у женщин с генитальным хламидиозом -классификацией Бетесда 1988 (The Bethesda system - TBS), позволяющей оценивать не только патологические цитологические изменения в эпителии шейки матки, но и качество полученного материала. Кроме того, с помощью общепринятой классификации цитологических картин мы оформляли описательное заклю-
Таблица 1
Структура патологии шейки матки у обследованных женщин (% к общему их числу)
Патология шейки матки МКБ-10 Женщины с заболеваниями шейки матки (п=246) р
с генитальным хламидиозом (п=142) без генитального хламидиоза (п=104)
Воспалительная болезнь № 72 47 (33,1±3,9%) 22 (21,1±4,0%) <0,05
Лейкоплакия № 88.0 8 (5,6±1,9%) 9 (8,6±2,7%) >0,05
Застарелый разрыв № 88.1 24 (16,9±3,1%) 19 (18,2±3,8%) >0,05
Эндометриоз № 80.8 6 (4,2±1,6%) 6 (5,7±2,2%) >0,05
Декубитальная язва № 86 14 (9,8±2,5%) 12 (11,5±3,1%) >0,05
Полип № 84.1 13 (9,1±2,4%) 11 (10,5±3,0%) >0,05
Стриктура и стеноз № 88.2 9 (6,3±2,1%) 9 (8,6±2,7%) >0,05
Гипертрофическое удлинение № 88.4 12 (8,4±2,3%) 10 (9,6±2,9%) >0,05
Дисплазия № 87 19 (13,3±2,8%) 6 (5,7±2,2%) <0,05
Примечание: р - показатель достоверности различий у женщин с заболеваниями шейки матки, страдающих генитальным хламидиозом и без хламидийной инфекции.
чение по Папаниколау (1947). При обработке полученных результатов применяли общепринятые методы медицинской статистики.
Распределение больных с патологией шейки матки проводилось нами в соответствии с клинико-морфологической международной классификацией состояний шейки матки (ВОЗ 10, 1995).
Анализ структуры заболеваний шейки матки в общеклиническом плане показал, что достоверных различий (р<0,05) в изучаемых группах по таким нозологиям, как лейкоплакия, застарелый разрыв шейки матки, эндометриоз шейки матки, декуби-тальная язва, полип шейки матки, стриктура и стеноз шейки матки, гипертрофического удлинения шейки матки выявлено не было (табл. 1).
Вместе с тем обращает на себя внимание факт, что у женщин, страдающих генитальным хламидиозом, чаще (р<0,05) выявлялась воспалительная болезнь шейки матки (цервицит, эндоцервицит, экзо-цервицит с эрозией или эктропионом или без них), чем у женщин, не имеющих хламидийной инфекции, - соответственно у 17 (33,1±3,9%) и 22 (21, 1 ±4,0%). У женщин, подверженных влиянию хламидий-ной инфекции, более чем в 2 раза чаще (р<0,05) обнаруживалась дисплазия шейки матки - у 19 (13,3±2,8%), чем у пациенток без указанной инфекции, - у 6 (5,7±2,2%).
Бессимптомное течение генитального хламидиоза отмечалось у 21 (14,7±2,9%) женщины. У остальных пациенток имелись различные жалобы, особенно на обильные гнойные или серозно-гнойные бели (74,6±3,6%). Зуд и жжение во влагалище беспокоили 32 (22,5±3,5%) женщин. Дизурические явления (императив-
ные, ложные позывы к мочеиспусканию, учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря и т.д.) были характерны для 7 (4,9±1,8%) женщин основной группы. У 5 (3,5±1,5%) обследованных с генитальным хламидио-зом был диагностирован острый бартоли-нит. Одной из наиболее типичных жалоб у женщин основной группы были боли и тяжесть внизу живота - у 57 (40,1±4,1%). 27 (19,0± ±3,3%) пациенток указывали на различные нарушения менструального цикла. У 47 (33,1±3,9%) диагностировано бесплодие. У 24 (16,9±3,1%) женщин имели место расстройства половой функции.
При проведении кольпоскопических исследований было выявлено, что наиболее часто у женщин с генитальным хламиди-озом встречаются ненормальные кольпос-копические образования: пунктуация -у 12 (8,4±2,3%), ацетобелый эпителий -у 12 (8,4±2,3%), мозаика нежная и грубая -у 10 (7,0±2,1%), лейкоплакия тонкая и толстая - у 8 (5,6±1,9%), йоднегативная зона -у 8 (5,6±1,9%), атипические сосуды - у 9 (6,3±2,1%). Неудовлетворительные результаты кольпоскопии представляли собой сильное воспаление или атрофию -у 14 (9,8±2,5%), не визуализировались границы эпителиев - у 13 (9,1±2,4%), цер-викс - у 9 (6,3±2,1%), повреждение - у 11 (7,7±2,2%). Смешанные образования встречались в виде экзофитной кондиломы у 13 ( 9, 1 ± 2,4 % ), воспаления у 17 (11,9±2,7%) и атрофии у 6 (4,2±1,6%).
У всех женщин контрольной группы кольпоскопическое исследование подтвердило нормальное состояние матки.
Проведенные цитологические исследования показали, что на полученный результат большое влияние оказало качество полученного материала, которое мы оцени-
Таблица 2
Оценка качества цитологического препарата у женщин с патологией шейки матки (в % к общему числу женщин в основной и контрольной группах)
Оценка качества препарата Основная группа (n=142) Контрольная группа (n=56) р
Материал полно- 105 51 <0,001
ценный 73,9±3,6% 91,1±3,8%
Цитологическая
оценка возможна, 21 3 <0,05
но ограничена 14,7±2,9% 5,3±3,0%
Материал непол- 16 2 <0,05
ноценный 11,3±2,6% 3,5±2,5%
вали по наличию клеток цервикального канала, характеру изменений клеток эпителия и др. (табл. 2).
У пациенток с недостаточно качественным мазком для цитологического исследования забор материала производился повторно.
Распределение женщин по типу цитологических картин по Папаниколау показало, что цитограммы I типа, т.е. без особенностей (наличие клеток многослойного сквамозного и железистого эпителия, морфологические особенности которого соответствуют возрасту обследуемой здоровой женщины), были выявлены у всех женщин контрольной группы. В основной группе таких женщин не было (табл. 3).
Анализ морфологического предрака был проведен на основании гистологического исследования ткани шейки матки у 21 пациентки, у которых при цитологическом скрининге был выявлен III и IV типы мазка.
Гистологическая картина эпителиальной дисплазии шейки матки характеризовалась клеточным и ядерным атипизмом, нарушением дифференцировки и созревания клеток, признаками пролиферации, нарушением вертикальной анизоморфности и стратификации многослойного плоского эпителия. В результате проведенных исследований было установлено, что в основной группе дисплазия легкой степени имеет место у 10 (47,6±11,1%) обследованных, умеренная - у 6 (28,5±10,0%), тяжелая - у 3 (14,2±7,8). У 2 (9,5±6,5%) обследованных дисплазия шейки матки не подтвердилась, а гистологические изменения соответствовали фоновым процессам. Следовательно, совпадение цитологического и гистологического диагнозов составило 90,5%.
Таким образом, кольпоскопическое и морфологическое обследования женщин с генитальным хламидиозом позволили вы-
Таблица 3
Распределение женщин с заболеваниями шейки матки по типу цитологических картин (в % к общему числу женщин в основной и контрольной группах)
Оценка качества препарата Основная группа (n=142) Контрольная группа (n=56)
I _ 56 (100%)
II (фоновые процессы) 105 (73,9±3,6%) -
На 66 (46,4±4,2%) -
Нб 39 (27,4±3,7%) -
III (дисплазия) 19 9 ,8 2, + 1 ,3 3, -
Ша 13 (9,1±2,4%) -
Шб 6 (4,2±1,6%) -
IV(подозрение на рак) 2 9: СП о +1 -
V (рак) - -
VI (неполноценность
мазка) 16 (11,3±2,6%) -
явить высокую частоту у них диспласти-ческих изменений в шейке матки (13,3± ±2,8%). Тяжелая дисплазия III6 цитологически была обнаружена у 6 (4,2±1,6%) женщин с генитальным хламидиозом, что значительно выше средних показателей в общей популяции женщин. Следовательно, женщины с хламидийной инфекцией относятся к группе высокого риска по развитию неопластических процессов шейки матки, что необходимо учитывать при определении тактики диспансерного наблюдения этих пациенток.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хла-мидийные и микоплазменные заболевания гениталий. - М., 1997.
2. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия/ Под ред. Айламазяна Э.К. - Н. Новгород, 1998.
3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г.//Гинеколо-гия. - 2004. - № 2. - С. 22-27.
4. Cardamakis E. et al.// Gynecol. Obstet. Invest. -1997. - Vol. 43 (4). - P. 255-260.
5. Franco E.L., Villa L.L. et al.//J. Infect. Dis. -1995. Sep.- Vol. 172 (3). - P. 756-763.
6. Samoff, Koumans E.H., Markowitz L.E. et al.// МРЖ. - 2006. - № 1. - С. 54.
Поступила 05.12.06.
CLINICO-MORPHOLOGICAL ASPECTS OF CHLAMYDIA LESION OF CERVIX IN WOMEN
E.V. Makarov, L.Yu. Davidyan, A.Yu. Bogdasarov
S u m m a r y
It was found that women with chlamydia infection have higher frequency of neoplastic processes in cervix. Patients with urogenital chlamydias can be considered as a high risk group for precancer of cervix, and this should be considered for planning of prophylactic measu res.
