CC BY
16
противотуберкулезного иммунитета при
дополнительной антигенной нагрузке. Таким образом, эозинофильные гранулоциты крови при ТЛ (особенно сопровождаящимсё эозинофилией) характеризуятсё высокой активностья в отношении экспрессии рецепторных структур, опосредуящих миграция клеток в очаг воспаление. Это в сочетании с истощением пероксидазной активности клеток в
условиёх активации их фагоцитарной функции свидетельствует об участии эозинофилов в реализации эффекторных механизмов противотуберкулезной защиты. Гиперсекрециё эозинофилами медиаторов ТЬ|1-и Th2-профилë подтверждает их иммунорегулёторные свойства и способность вносить вклад в общий цитокиновый дисбаланс, формируящийсё при туберкулезной инфекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Borelli V., Vita F., Shankar S., Soranzo M.R. Human Eosinophil Peroxidase Induces Surface Alteration, Killing, and Lysis of Mycobacterium tuberculosis. Infect. and Immun., 2003, Vol. 71, рр. 605-613.
Curran C.S., Bertics P.J. Lactoferrin regulates an axis involving CD11b and CD49d integrins and the chemokines MIP-1a and MCP-1 in GM-CSF-treated human primary eosinophils / J. Interferon Cytokine Res., 2012, Vol. 32(10). рр. 450-461. Fulkerson P.C., Rothenberg M.E. Targeting eosinophils in allergy, inflammation and beyond / Nat. Rev. Drug Discov., 2013, Vol. 12(2). рр. 117 - 129.
Hogan S.P., Rosenberg H.F., Moqbel R. Eosinophils: Biological Properties and Role in Health and Disease / J. Clinic. & Exper.l Allergy., 2008, Vol. 38. рр. 709-750.
Kirman J., Zakaria Z., McCoy K. Role of eosinophils in the pathogenesis of Mycobacterium bovis BCG infection in gamma interferon receptor-deficient mice / J. Infect. Immun., 2009, Vol. 68(5). рр. 2976-2978.
Legrand F., Driss V., Woerly G.A. A Functional y6TCR/CD3 Complex Distinct from y6T Cells Is Expressed by Human Eosinophils / J. PLoS ONE., 2009, Vol. 4(6). рр. 5926-5931.
Park Y.M., Bochner B.S. Eosinophil Survival and Apoptosis in Health and Disease / J. Allergy Asthma Immunol. Res., 2010, Vol. 2(2). рр. 87-101.
1
2
3
4
5
6
7
YU.V. KOLOBOVNIKOVA, O.I. URAZOVA, V.V. NOVITSKY
Siberian State Medical University, Tomsk, Russia
FEATURES OF THE FUNCTIONAL ACTIVITY OF THE EOSINOPHIL GRANULOCYTES IN PULMONARY TUBERCULOSIS
Resume: With attraction of modern immunological research methods evaluation of adhesive and cytotoxic properties as well as phagocytic and cytokin-secretory activity of peripheral blood eosinophils in pulmonary tuberculosis was performed. It was established that eosinophil granulocytes in TB patients (especially in combination with blood eosinophilia) are characterized by high experession of CD18 - a common subunit of adhesion molecules Mac-1, LFA-1 and CR4, which mediate cell migration into the focus of the granulomatous inflammation. It was justified that hypersecretion of cytokines with pro- and anti-inflammatory properties (IL-2, TNFa and IL-5) by eosinophils determines the ability of cells to contribute to the general cytokine imbalance formed in the TB infection.
Keywords: eosinophils, pulmonary tuberculosis, cytotoxicity, cytokines.
УДК 618.11-089-071-091.8
А.Т. КОНУРКУЛЬЖИНОВ
ЦГКБ, гинекологическое отделение, г.Алматы
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКАХ
Проблема восстановления репродуктивной функции после операции на яичниках актуальна и социально значима в практике акушер-гинеколога. Актуальность проблемы диктует необходимость разработки мероприятий по предотвращению развития патологии яичников и востановлении их функции. Ключевые слова: яичники, опухоли, репродуктивная функция, резекция яичника, аднексэктомия.
Актуальность. Опухоли ёичников занимаят второе место среди новообразований женских половых органов и составлёет 25 о/0 всех опухолей половых органов*1].
Большинство опухолей доброкачественные, на их доля приходитсё 75-87% всех истинных опухолей ёичников*2]. Гистогенез опухолей, в том числе и доброкачественных, до конца не изучен, чем и объёснёетсё разногласие о происхождении той или иной опухоли. Опухоли ёичников имеят разнообразные клинико-морфологические проёвлениё. Покровный эпителий ёичников, ёйцеклетки на разных этапах созреваниё, гранулезные клетки, тека-ткань, лейдиговские клетки, элементы мужской части ёичника, рудиментарные эмбриональные структуры, тканевые дистопии, неспецифическаё соединительнаё ткань, сосуды, нервы -все эти компоненты могут быть источниками разнообразных опухолей.
Большинство опухолей развиваятсё в возрасте 31- 60 лет, чаще в 40 лет. Рост опухоли начинаетсё задолго до обнаружениё. Каждаё 3-ё больнаё наблядаетсё по воду объемного образованиё в придатках матки от нескольких месёцев до 4-5 лет и безуспешно лечатсё от предполагаемого воспалениё придатков*3]. Зачастуя эти пациентки поступаят с симптомами острого живота, а основное лечение - это хирургическое. Удаление 50% ёичниковой ткани вызывает нарушение репродуктивной и менструальной функции*4,5]. Цель: Изучить клинико-морфологическуя картину после оперативного вмешательства на ёичниках Материалы и методы исследования. Материалами ёвились 65 истории болезней женщин, поступивших экстренно с ёвлениёми острого живота в 2012 году в ЦГКБ, у которых заклячительный диагноз с учетом операционных находок свидетельствовал о ёичниковой патологии. Методы исследованиё вклячали анамнестические, клинические, в том числе морфологические исследованиё.
Результаты и их обсуждения. Средний возраст пациенток составил 29,5 1,4 лет. Диапозон возраста от 16 до 62 лет.
Половаё жизнь чаще с 18 лет -14 (21,5%), в 1 случае с 15 лет (1,5%), virgo - 8(12,3%). Особо обращает на себё гинекологический анамнез. Так из 65 пациенток 8 (12,3 %) страдали хроническим воспалением придатков, по поводу которых получали неоднократно противовоспалительное лечение. Киста ёичника диагностирована у 7 (10,8%), из них 1(1,5%) оперирована по поводу разрыва и 6 (9,2%) получали консервативное лечение. По поводу эрозии шейки матки 7(10,8%) пациенток получали лечение в виде ДЭК. Миома матки была диагностирована у 4(6,2%) пациенток. 2(3,1%) пациенток ранее были оперированы по поводу внематочной беременности.
Необходимо обратить внимание на двух пациенток, которые поступили в менопаузе. Длительность, которых составила у одной (1,5%) 12 лет, а у другой 15 лет (1,5%). В зависимости от менструального цикла чаще начало заболевание отмечено во вторуя фазу - 43 (66,15 %), в то време в первуя фазу менструального цикла -10 (11%) и на фоне менопаузы - 2 (3,0%). При объективном исследовании у всех выевлены умеренно выраженные гемодинамические нарушение -учащение пульса, снижение артериального давление, уровне гемоглобина, а также наличие перитониальных симптомов. При гинекологическом исследовании у 15 пациенток обнаружено напрежение бряшной стенки, опущение и болезненность заднего свода, пропальпировать матку и придатки возможно было только у 11 (матка нормальных размеров, увеличенный и болезненный еичник). Восемь пациенток осмотрены ректально, дле подтверждение выставленного диагноза апоплексии еичника у 12 проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве, кистозноизмененный еичник, с диагнозом апоплексие еичников геморрагическае форма больные были прооперированы.
При поступлении выставлены следуящие клинические диагнозы. У 40 (60%) пациенток при лапаротомии выевлен разрыв кисты еичника. Следует отметить, что в этой группе у 9 (9,2%) пациенток было расхождение между первоначальным и заклячительным диагнозом. Трое пациенток после осмотра хирургами без консультации гинекологом были взеты на операция с диагнозом острый аппендицит, при вскрытии бряшной полости обнаружена кровь и разрыв кисты еичников, операция продолжали гинекологи. Двое (3,0%) после осмотра гинекологом были взеты на операция с диагнозом внематочнае беременность, при вскрытии бряшной полости обнаружена киста еичников По поводу апоплексии еичников, которое большинством авторов трактуетсе как разрыв ткани еичника, прооперированы 14 (21,5%) пациенток. Перекрут ножки кисты еичника наблядалсе у 7 (11%) , Во време операции полный перекрут ножки кисты еичника на 360-720° справа установлено у 4-х и слева у 2-х больных, в этих случаех произведена аднекэктомие. Случай неполного перекрута кистозноизмененного еичника имел место у 25-летней пациентки, проведена деторзие и восстановление кровотока, вапаризацие мелких кист.
Двум пациенткам выставлено обострение хронического аднексита. В этих случаех диагноз был уточнен через 1518 часов после осмотра заведуящей отделением Таким образом, в 58 (89%) разрыв кисты еичника, в 7(11%) перекрут ножки кисты еичника были уточнены после операции.
Таблица 1 - Результаты гистологического исследованиё
№ № Результат гистологии Количество
Абс.число %
1 Кииа желюю 1ела 41 64
2 Фолликулёрнаё кииа 11 17
4 Серознаё цииаденома 4 6,3
5 Муцинознае папиллернае цистаденома 1 1,6
6 Дермоиднае 1 1,6
7 Нагноение кисты 1 1,6
Гистологическое исследование резецированных кистозноизмененных ёичников и удаленных доброкачественных опухолей показало, что кисты
желтого тела выёвлены у 41(64%), фолликулёрные у 11(17%), эндометриодные у 5 (7,8%), серознаё цистаденома у 4 (6,3%), затем по 1 (1,6%) случая муцинознаё папиллёрнаё цистаденома, дермоиднаё киста. нагноение кисты.
Всего морфологическому исследования подвергнут 64 препаратов. Полученные данные свидетельствуят, что наиболее часто симптомы острого живота обусловлены разрывом функциональных кист ёичников, преимущественно желтого тела. Все вышеуказанные диктуят рационально подходить к показаниём к хирургическому лечения и объему операций на ёичниках.
Поэтому, при небольшой кровопотере и
удовлетворительном общем состоёнии, допускаетсё консервативное ведение под тщательным врачебным наблядении, Объем оперативного лечениё должен быть наиболее щадёщим, преимущество имеет
лапароскопический доступ, сохранение ёичниковой ткани путем гомостатических швов или коагулёции сосудов при разрыве фолликула или желтого тела, а также вылущивание капсулы кисты. При перекруте ножки опухоли ёичника, следует оценить степень перекрута и состоёние кровотока. При неполном перекруте возможна деторзиё с оценкой восстановлениё кровотока.
При восстановлении кровотока возможно сохранение неизменной ткани ёичников, так как удаление 50% ёичниковой ткани вызывает нарушение
репродуктивной и менструальной функции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гинекологиё: учебник длё студентов мед. вузов/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. - 3-е изд., испр. и доп.. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007. - 432 с.
2 Серебрённикова К.Т. Репродуктивнаё функциё у женщин с кистами и доброкачественными опухолёми ёичников. //Материалы XI Всероссийского форума «Мать и Дитё». - М.:, 2010. - С. 505.
3 Кумнич С.Н. и соавт. Проблемы репродуктивной функции после апоплексии ёичников. //Материалы XI Всероссийского форума «Мать и Дитё». - М.: 2010. - С. 419.
4 Зудникова С.И. Профилактика нарушений менструальной функции после операций на придатках. //Материалы XI Всероссийского форума «Мать и Дитё». - М.:, 2010. - С. 383.
А.Т. КОНУРКУЛЬЖИНОВ
О^КА, гинекологиялыцбвл'тшеме, Алматы цаласы
АНАБЕЗДЕРГЕ ЖАСАГАН ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЯЛЫК СН РЕТ
Тн шн: Казiрri заманда анабездерге жасаган операциедан KeiH репродукпвтт ^ызметЫ жа^сарту акушер-гинекологтын тэжiрибесiнде элеуметп мацызды болып табыла бередк Аталган мэселенщ э зектЫп анабездердеп патологиелардьщ алдьщ алу жэне репродукпвтт ^ызметш жа^сарту шараларын жн рпзуЫ мэжбн рлейдк Тн йiндi сэ здер: анабездер, iсiктер, репродукпвтт ^ызмет, анабез резекциесы, аднексэктомие
A.T. KONURKULGINOV
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL PICTURE OF THE PATIENTS WHO HAD UNDERGONE SURGERY ON THE OVARIES
Resume: The problem of recovery of reproductive function after surgery for ovarian relevant and socially significant in practice, an obstetrician-gynecologist. Urgency of the problem calls for the development of measures to prevent the development of ovarian pathology and restoration of their functions.
Keywords: ovarian, cancer, reproductive function, resection of the ovary, adnexectomy.
