CC BY
76
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕЛОВАНИЙ
—----------------—
Клинико-морфологическая характеристика ПЖ на фоне лечения ингибиторами 5-альфаредуктазы при ДгПж
Н.Г. Кульченко1, И.А. Бичерова2, А.Г. Страчук2, И.Е. Гудкова2
кафедра гистологии и эмбриологии РНИМУ 2Троицкая городская больница ДЗ г. Москвы
Представлены результаты исследований по медикаментозному лечению больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Данное исследование позволит лучше понимать клинико-патоморфологические процессы в предстательной железе, улучшить результаты лечения пациентов с ДГПЖ с помощью ингибиторов 5-альфаредуктазы (финастерида).
Ключевые слова: ДГПЖ, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, финастерид.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из распространённых урологических забо-мужчин пожилого и старческого возраста. Около 50 % мужчин в возрасте 60 лет страдают ДГПЖ, к 80 годам количество больных увеличивается до 80 % [3, 4, 6].
Общепризнанными являются два метода лечения ДГПЖ: хирургический (трансуретральная резекция ПЖ, аденомэктомия) и медикаментозный (применение а-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфаре-дуктазы и растительных препаратов). Эффективность терапии ингибиторами 5-альфаредуктазы (фи-настерид) является доказанной и патогенетически обоснованной при ДГПЖ [1, 2, 4, 5].
В настоящее время количество пациентов, получающих консервативную терапию ДГПЖ, неуклонно растёт. Большинство научных работ освещают клинико-фармакологическую сторону вопроса. Встречаются лишь единичные публикации о морфологических изменениях в ПЖ, в которых не проводилась корреляция клинических, морфологических и морфометрических данных.
Цель исследования: оценить клинико-морфологические изменения в предстательной железе у больных с ДГПЖ на фоне терапии финастеридом.
Материалы и методы
Был проведён анализ клинических и морфологических исследований ПЖ у 65 мужчин, страдающих ДГПЖ, средний возраст которых составил 64 ± 7 лет. В первую группу вошли 35 человек, которые получали в течение 6 месяцев непрерывно монотерапию финастеридом по 5 мг/сут. Вторую группу пациентов составили 30 мужчин, которые непрерывно в течение 6 месяцев не получали медикаментозную терапию, т. е. находились под динамическим наблюдением.
Критериями исключения были уровень ПСА выше 4 нг/мл, воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей, нейрогенные нарушения, камни мочевого пузыря.
Всем пациентам проводилось стандартное клиническое обследование, измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях ПЖ по 35-балльной шкале (IPSS), оценку качества жизни по 6-балльной шкале (QOL), ультразвуковое исследование ПЖ.
Пациентам первой и второй групп проводилось морфологическое исследование ткани ПЖ, полученной интраоперационно. Производилось стандартное приготовление гистопрепарата с окраской гематоксилином и эозином. Для дифференцировки соединительнотканных структур (коллагеновые и эластические волокна) гистологические срезы окрашивались комбинированной методикой по ван Гизону.
Результаты и их обсуждение
Результаты применения финастерида у первой группы пациентов показывают, что к третьему месяцу лечения намечается положительная динамика как объективных, так и субъективных показателей мочеиспускания, а к шестому месяцу терапии получены статистически значимые изменения клинических симптомов (р < 0,001). К концу шестого месяца терапии финастеридом отмечается регресс суммарного балла IPSS на 22,2 %, а QoL на 30,2 % по сравнению с контрольной группой.
Уровень ПСА сократился на 15,2 % через 3 месяца лечения и на 25,6 % через 6 месяцев терапии. Причина столь значительного понижения уровня ПСА кроется в способности финастерида путём блокады фермента 5-альфаредуктазы снижать активность клеток ПЖ, являющихся основным источником ПСА.
журнал «Земский Врач» № 5(16)-2012
55
Рис. 1. Ткань предстательной железы пациента, получавшего терапию финастеридом по поводу ДГПЖ. Окраска по ван Гизону. Увеличение х 20. Выраженный фиброз стромы, склероз межальвеолярного пространства, атрофия секреторного эпителия, склероз внутренней и средней оболочки артериальных сосудов ПЖ
Объём ПЖ при УЗИ прогрессивно уменьшался у первой группы пациентов по сравнению со второй на протяжении всего периода наблюдения. К концу третьего месяца объём ПЖ по данным УЗИ сократился на 10,4 %, а к концу шестого месяца - на 18,7 %, отмечалось усиление эхогенности ткани ПЖ, утолщение хирургической капсулы.
На фоне 6-месячного наблюдения в связи с нарастанием ирритативной и обструктивной симптоматики в основной группе выбыли из исследования 12 пациентов (34,2 %), а в контрольной - 16 (53,3 %). Ухудшение симптоматики у пациентов обеих групп можно объяснить тем, что не учитывался в качестве критерия исключения характер роста и объём средней доли ПЖ. Всем пациентам проведено хирургическое лечение - чрезпузырная аденомэктомия. Что позволило получить и изучить на клеточном уровне интраоперационный морфологический материал.
По данным морфологического исследования у больных, которым проводилась монотерапия финастери-дом, наблюдались существенные изменения в строме по сравнению с пациентами группы сравнения. В первой группе пациентов отмечалось уменьшение количества соединительной ткани и фибробластов, за счёт чего снижался объём гиперплазированной ПЖ. Гладкие миоциты были разнонаправлены, видны признаки запустевания сосудов, истончение стенок артерий и вен. При дополнительной окраске по ван Гизо-ну (рис. 1) отмечался усиленный фиброз стромы за счёт увеличения количества коллагеновых волокон, их отёка и фрагментации, практически полное отсутствие эластических волокон. Интересно, что гипоплазия стромы, склероз межальвеолярных стромальных элементов, усиление коллагенизации базальной мембраны секреторного эпителия наблюдались даже в от-
Рис. 2. Ткань предстательной железы пациента, не получавшего медикаментозную терапию по поводу ДГПЖ. Окраска по ван Гизону. Увеличение х 20. Отсутствие склероза стромы и паренхимы простаты, гипотрофия секреторного эпителия предстательной железы
далённых участках ПЖ. При оценке сосудистого русла отмечался склероз внутренней и средней оболочки артериальных сосудов. Выявлена гипотрофия железистых клеток ПЖ, снижение их высоты, исчезновение секреторных гранул в апикальной части клеток.
Выводы
Проведённое исследование показало, что применение финастерида вызывает развитие фиброза не только стромального, но и железистого компонента ПЖ (что в первую очередь вело к снижению объёма ПЖ), склерозирование оболочек артериальных сосудов ПЖ у больных с ДГПЖ, что может позволить использование финастерида в целях профилактики развития рака ПЖ.
Список использованной литературы см. на сайте http://logospress.ru/zvrach
Clinical and morphological characteristics of benign hyperplasic prostate after 5a-reductase treatment
N.G. Kulchenko1,I.A. Bicherova2, A.G. Strachuk2,I.E. Gudkova2
'Department of histology and embryology, RSRMU
2Troitsk City Hospital
This article presents the results researches concerning the medical treatment of patients with benign prostatic hyperplasia. This study will help to have a better understanding of clinical and pathologic processes in prostate, and to improve the results of therapy in patients with benign prostatic hyperplasia with 5-alpha-reduc-tase inhibitors (finasteride).
Keywords: benign prostatic hyperplasia, 5a-reductase inhibitors, finasteride.
