CC BY
39
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
ОСОБЕННОСТИ КРОВОТОКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЕЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ
ГИПЕРПЛАЗИИ
Чекашкина В.Э., Еремина И.З.
Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Мы проводили гистологическое и морфометрическое исследование предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) старше 60 лет, получавших медикаментозную терапию препаратам разных фармакологических групп более 6 месяцев (n=58). Результаты. С помощью клинико-морфологического исследования мы показали, что терапия ДГПЖ альфа1 - адреноблокаторами вызывает умеренные склеротические процессы в стенке артериальных сосудов. Терапия ДГПЖ ингибиторами 5-альфаредуктазы вызывает усиление склероза внутренней и средней оболочек артериальных сосудов предстательной железы на 17,3% (p <0,05). Выводы: терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) альфа1 - адреноблокаторами наиболее эффективна для устранения симптомов нижних мочевыводящих путей. В качестве патогенетической терапии ДГПЖ оправдано использование ингибиторов 5-альфаредуктазы.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, морфометрия, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфаредуктазы, препараты растительного происхождения.
Введение. Современное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) предъявляет требования к безопасности, быстрому наступлению положительного эффекта и малой инвазивности [1, 2, 3, 7]. Этим требованиям отвечает медикаментозная терапия ДГПЖ [4, 5]. На сегодняшний день существует 3 группы медикаментозных препаратов, используемых в терапии ДГПЖ: альфа1-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфаредуктазы и растительный экстракты [4, 6, 8]. До сих пор не проводился сравнительный анализ клинико-морфологических и возрастных изменений в предстательной железе при использовании различных схем медикаментозной терапии ДГПЖ.
Цель исследования. Выявить особенности кровотока предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии на фоне медикаментозного лечения.
Материалы и методы исследования. Были обследованы 58 мужчин. Средний возраст исследуемых пациентов составил 63 + 15 лет.
Все пациенты были распределены на 2 группы: 1) 30 пациентов, получавших медикаментозную терапию альфа- адреноблокаторами (не менее 6 месяцев); 2) 25 пациентов, получавших медикаментозную терапию блокаторами 5- альфаредуктазы (не менее 6 месяцев).
Пациентам, у которых наблюдалось прогрессирование заболевания, усиливались ирритативные и обструктивные симптомы, по показаниям проводилось хирургическое лечение: чрезпузырная аденомэктомия. С последующим морфологическим и морфометрическим исследованием ткани предстательной железы.
Статистическую обработку материала проводили с использованием электронных таблиц "EXСEL" и программы '^ТАТБТГСА 6.0". Различия считались значимыми при р <0,05 (95% уровень значимости).
Результаты исследования. Анализ данных клинического исследования пациентов четырех групп позволил выявить статистически значимые динамические изменения. По результатам субъективной оценки мочеиспускания IPSS у пациентов, получавших терапию альфа1-адреноблокаторами, ингибиторами-5альфаредуктазы, растительные препараты отмечался положительный регресс (т.е. улучшение симптоматики) разной степени выраженности, наилучшие результаты были получены в первой группе пациентов: суммарный балл IPSS снизился с 18,2 до 10,2 (56,04%).
При сопоставлении средних значений диаметра сосудов очевидно, что после 6 месяцев терапии альфа1 -адреноблокаторами наблюдается увеличение просвета не только артериального сосудистого русла, но и венозного по сравнению с другими группами пациентов (р <0,05). Также отмечается увеличение диаметра микроциркуляторного русла (рис. 1), что свидетельствует о вазодилатации на фоне лекарственной терапии альфа1-адрнеоблокаторами. Данные гистологические явления могут объяснить улучшение и качества эрекции у пациентов данной группы.
На фоне 6 месяцев терапии ингибиторами 5альфа-редуктазы отмечается выраженное утолщение стенки артерии на 17,3 % по сравнению со средними значениями в других группах пациентов. Средний диаметр вен был меньше на 11,5% по сравнению с группой пациентов принимавших альфа1- адреноблокаторы, так как это связано с резким уменьшением венозного оттока. Так же отмечались выраженные склеротические процессы в ткани простаты в виде: усиления фиброза, увеличения количества коллагеновых волокон, гипотрофия гладких миоцитов. Что клинически сопоставимо с уменьшением объема простаты в динамике.
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
диаметр капилляра
терапия альфа 1 - адреноблокатором терапия ингибитором 5 альфаредуктазы
Рис. 1. Сравнительная оценка показателей морфометрических измерений капиллярного русла у пациентов с
ДГПЖ обеих групп
Выводы. Междисциплинарный подход к пониманию возрастных изменений в предстательной железе, к
диагностике и подбору терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы позволяет лучше
заботиться о мужском здоровье населения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Громов А.И., Буйлов В.М. Лучевая диагностика и терапия в урологии: национальное руководство / М.:ГОЭТАР-Медиа, 2011. 544с.
[2] Горбань Е.Е., Кульченко Н.Г. Морфологические аспекты патогенетической терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы // В книге: Научно-прктическая каонференция с международным участием, посвященная 55-летию медицинского факультета РУДН материалы конференции. Российский университет дружбы народов. 2016. С.25.
[3] Каприн А.Д., Костин А.А., Кульченко Н.Г. Взаимосвязь ультразвуковых и морфологических изменений ткани предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией на фоне консервативной терапии // Андрология и генитальная хирургия. 2012. №3. С.47-51.
[4] Каприн А.Д., Костин А.А., Кульченко Н.Г. Оптимизация медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстателной железы // Вопросы урологии и андрологии. 2013. №1(2). С.5-9.
[5] Кульченко Н.Г. Оптимизация подходов консервативной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы инибиторами 5-альфаредуктазы. Клинико-морфологическое исследование // Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье. 2012. №1. С. 101-106.
[6] Кульченко Н.Г., Бичерова К.И., Страчук А.Г., Гудкова И.Е. Клинико-морфологическая характеристика ПЖ на фоне лечения ингибиторами 5-альфаредуктазы при ДГПЖ // Земский врач. 2012. №5. С.55-56.
[7] Donnell R.F. Benign prostate hyperplasia: a review of the year's progress from bench to clinic. // Curr. Opin. Urol. 2011;21(1):22-26.
[8] Djavan B., Margreiter M., Dianat S.S. An algorithm for medical management in male lower urinary tract symptoms // Curr Opin Urol. 2011;21:5-12.
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
PROSTATE BLOOD FLOW CHARACTERISTICS IN PRESENCE OF BENIGN HYPERPLASIA
Chekashkina V.E., Eremina I.Z.
RUDN University of Russia, Moscow, Russian Federation
Annotation. We performed histological and morphometric prostate examination in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) at the age over 60 years, who received drug therapy using drugs of different pharmacological groups for more over 6 months (n=58). Results: Results of the clinical morphological examination demonstrated that the BPH therapy using alpha-1-adrenoblockers causes moderate sclerotic changes of the arterial vessel walls. BPH therapy with 5-alpha-reductase inhibitors aggravates the prostate arterial vessels' inner and middle membranes sclerosis by 17.3% (p<0.05). Conclusion. The benign prostatic hyperplasia (BPH) treatment with alpha 1-adrenoblockers is most efficient to resolve the lower urinary tract symptoms. The 5-alpha-reductase inhibitors is indicated as BPH pathogenetic therapy. Key words: benign prostatic hyperplasia, morphometry, alpha-adrenoblockers, 5-alpha-reductase inhibitors, herbal drugs.
REFERENCES
[1] Gromov A.I., Bujlov V.M. Radiation diagnostics and therapy in urology: national manual / M.:GOEHTAR-Media, 2011. 544p.
[2] Gorban' E.E., Kul'chenko N.G. Morphological aspects of pathogenetic therapy of benign prostatic hyperplasia // V knige: Nauchno-prakticheskaya konferenciya s mezhdunarodnym uchastiem, posvyashchennaya 55-letiyu medicinskogo fakul'teta RUDN materialy konferencii. Rossijskij universitet druzhby narodov. 2016. P.25.
[3] Kaprin A.D., Kostin A.A., Kulchenko N.G. The relationship of ultrasonic and morphological changes of the prostate tissue in patients with benign prostatic hyperplasia on a background of conservative therapy // Andrologiya i genital'naya hirurgiya. 2012. №3. P.47-51.
[4] Kaprin A.D., Kostin A.A., Kulchenko N.G. Optimization of drug therapy for benign hyperplasia // Voprosy urologii i andrologii. 2013. №1(2). P.5-9.
[5] Kulchenko N.G. Optimization approaches of conservative therapy of benign prostatic hyperplasia by inhibitors of 5-alphareductase. Clinical and morphological study // Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik CHelovek i ego zdorov'e. 2012. №1. p.101-106.
[6] Kulchenko N.G., Bicherova K.I., Strachuk A.G., Gudkova I.E. Clinical and morphological characteristics of the pancreas on the background of treatment with an inhibitor of 5-alphareductase for BPH // Zemskij vrach. 2012. №5. p.55-56.
[7] Donnell R.F. Benign prostate hyperplasia: a review of the year's progress from bench to clinic // Curr. Opin. Urol. 2011;21(1):22-26.
[8] Djavan B., Margreiter M., Dianat S.S. An algorithm for medical management in male lower urinary tract symptoms // Curr Opin Urol. 2011;21:5-12.
