CC BY
71
© АЛЬХОЛАНИ АБУАЛГЕЙТ, 2005
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАМЕТРЫ КРОВИ И МОЧИ У БОЛЬНЫХ УРОЛИТИАЗОМ ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ
АЛЬХОЛАНИ АБУАЛГЕЙТ
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»; кафедра госпитальной хирургии, курс урологии
Резюме. Одной из важнейших проблем современной урологии является мочекаменная болезнь, обычно протекающая с осложнениями. Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения данного заболевания, остается ряд нерешенных вопросов по углеводному, белковому и минеральному метаболизму, а также обмену камнеобразующих веществ. В связи с этим, целью настоящего исследования было изучение биохимических параметров крови и мочи при уролитиазе у больных Витебской области. Результаты исследования показали, что больные мочекаменной болезнью имеют повышенный риск развития камней вследствие высокой экскреции с мочой кальция, фосфатов, мочевой кислоты и оксалатов, которые считаются литогенными факторами. Способствовать камнеобразованию могут метаболические нарушения изученных нами углеводов, белков и минеральных веществ.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, метаболические нарушения углеводов, белков и минеральных веществ при уролитиазе.
Abstract. One of the major problems of modern urology is urolithiasis which is usually accompanied by complications. In spite of the success achieved in the study of etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of this disease, there are some unsolved problems connected with carbohydrate, protein and mineral metabolism, as well as exchange of lithogenetic substances. In this connection, the purpose of this research was to study biochemical parameters of blood and urine in patients suffering from urolithiasis in Vitebsk region. The findings of this research showed that the patients suffering from urolithiasis ran an increased risk of calculi formation due to high excretion with urine of calcium, phosphates, lithic acid and oxalates, which are considered to be lithogenetic factors. Metabolic disorders of carbohydrates, proteins and mineral substances studied can contribute to calculi formation.
Одной из важнейших проблем современной урологии является мочекаменная болезнь, обычно протекающая с осложнениями. В мире насчитывается примерно 1 - 10% больных уро-литиазом. Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения данного заболевания, остается ряд нерешенных вопросов по углеводному, белковому и минеральному метаболизму, а также обмену камнеобразующих веществ. Вопросы этиологии и патогенеза уролитиаза целенаправлен-
Адрес для корреспонденции 210023, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27, Альхолани Абуалгейт
но изучают более 100 лет. Однако единой концепции камнеобразования до настоящего времени не существует. Основными метаболическими нарушениями у больных мочекаменной болезнью являются гиперурикемия, гиперури-курия, гипероксалурия, гиперкальциурия, ги-перфосфатурия, изменение рН мочи [3,4]. В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды [7], другие - эндогенным причинам [8], хотя нередко наблюдается их взаимодействие [11]. Уролитиаз обычно сопровождается гипероксалурией. Выделяют
ряд наследственно обусловленных механизмов повышения почечной суточной экскреции ок-салатов. Вторичная гипероксалурия может развиваться вследствие дисфункции тонкого кишечника, приводящей к нарушению абсорбции жирных кислот [5]. Гиперкальциурия может возникнуть при абсорбционной гиперкальци-урии [10]. Гиперфосфатурия имеет определенное значение в патогенезе уролитиаза. Большая часть клубочкового фильтрата неорганического фосфата реабсорбируется в проксимальном канальце, причем пороговое значение близко к показателям плазмы крови, то есть почки участвуют в контролировании концентрации фосфата в плазме. Считают, что экскреция неорганических фосфатов - достаточно вариабельный показатель, зависящий от пола, возраста, характера питания [13]. Кислотнощелочное состояние мочи является существенным фактором в генезе мочевых камней. Это связано с тем, что степень ионизации камнеобразующих веществ, в большой мере зависящая от рН и концентрации свободных ионов, определяет степень насыщения мочи. Диапазоны растворимости различных литогенных субстанций в моче коррелируют с показателем рН [9].
Изложенное позволяет заключить, что в патогенезе уролитиаза значительная роль принадлежит нарушениям обмена веществ. Однако клинико-лабораторные показатели при мочекаменной болезни окончательно не изучены. В связи с указанным, целью настоящего исследования было изучение биохимических параметров крови и мочи при уролитиазе у больных Витебской области.
Методы
Изучены данные клинико-лабораторных исследований 56 больных мочекаменной болезнью, находящихся на лечении в Витебской-областной клинической нефрологической больнице. Контролем были 18 человек из Витебской области, у которых при ультразвуковом обследовании не было обнаружено конкрементов. Все больные были включены в общую группу, а также разделены на группы по возрасту и полу. Возраст больных колебался от 20 до 74 лет, Среди 56 пациентов было 34 (60,71%) мужчины и 22 (39,28%) женщины, По возрас-
ту до 40 лет было 11 (19,64%), 41-60 лет - 28 (50%), более 60 лет - 17 (30,35%) пациентов. На момент обследования камни обнаружены у 56 человек (100%).
В сыворотке крови изучали содержание глюкозы, мочевины, креатинина, калия, кальция, натрия, магния, неорганических фосфатов, мочевой кислоты, в суточной моче - кальция, неорганических фосфатов, магния, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия, креатинина, оксалатов, в общей моче определяли рН.
Биохимические исследования содержания кальция, неорганического фосфора, магния, мочевины, мочевой кислоты, креатинина в сыворотке крови и в суточной моче выполнены на современных клинических автоматических биохимических анализаторах. Содержание кальция определяли фотометрическим методом с Арсенозо Ш(2,2-[1,8-дигидрокси-3,6-дисульфо-2,7,нафталин-бис-(азо)]дибензилмышьяковая кислота), неорганического фосфора - фотометрическим методом по реакции восстановления фосфомолибденовой кислоты, магния - фотометрическим методом по реакции с металло-хромным красителем ксилидиновым голубым в щелочной среде, мочевины и глюкозы - ферментативным методом, креатинина - по модифицированному методу Яффе в кинетическом варианте, мочевой кислоты - ферментативным методом в кинетическом варианте, оксалатов -фотометрическим методом [6,12].
Определение калия и натрия в сыворотке крови и в суточной моче определяли методом пламенной фотометрии [2]. pH в порции утренней мочи изучали методом сухой химии на анализаторе с использованием тест-полосок «МиШБйх 10 БО». Микроскопию осадков мочи проводили по общепринятой методике [1].
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования показали, что у больных общей группы Витебской области по сравнению с контрольной группой достоверно повышенными были содержание сывороточной глюкозы на 12,76%, мочевины - на 109,53%, креатинина - на 66,86%, калия - на 14,12%, кальция - на 10,05%, натрия - на 2,48%, магния - на 30,67%, фосфата - на 37,21% и мочевой кислоты - на 25,57%. В суточной моче со-
держание кальция было достоверно повышено на 207,34%, фосфатов - на 77,78%, мочевины -на 83,83%, мочевой кислоты - на 130,83%, натрия - на 299,45%, калия - на 197,72%, креати-нина - на 49,12% и оксалатов - на 876,80%, уровень магния был недостоверно снижен по сравнению с контролем. рН мочи был достоверен сдвинут в кислую строну на 0,42 единиц (табл. 1).
У больных женщин по сравнению с показателям контрольной группы достоверно повышенными были содержание сывороточной глюкозы на 12,27%, мочевины - на 107,26%, креатинина - на 116,67%, калия - на 15,44%, кальция - на 8,22%, магния - на 37,84%, фосфата - на 43,42%. Недостоверные отличия отмечены в содержании натрия и мочевой кислоты. В суточной моче содержание кальция было достоверно повышено на 187,12%, фосфатов - на 83,96%, мочевины - на 78,59%, мочевой кислоты - на 107,08%, натрия - на 364,17%, калия - на 195,90%, кретинина - на 45,21% и оксалатов - на 668,75%, уровень магния недостоверно снижался по отношению к
контролю. рН мочи был достоверен сдвинут в кислую строну на 0,28 единиц (табл. 2).
У больных мужчин по сравнению с показателям контрольной группы достоверно повышенными были содержание мочевины на 111,86%, калия - на 13,33%, кальция - на 11,36%, магния - на 26,58% , фосфата - на 32,47%, мочевой кислоты - на 28,10%. Недостоверные отличия отмечены в содержании глюкозы, креа-тинина и натрия. В суточной моче больных мужчин содержание кальция было достоверно повышено на 221,40 %, фосфатов - на 72,93%, мочевины - на 88,42%, мочевой кислоты - на 146,05%, натрия - на 259,50%, калия - на 197,15%, кретинина - на 50,90% и оксалатов -на 1116,00%, уровень магния был недостоверно ниже, чем в контроле. рН мочи был достоверен сдвинут в кислую строну на 0,51 единиц (табл.3).
У пациентов до 40 лет по сравнению с показателям контрольной группы достоверно повышенными были содержание сывороточной глюкозы на 19,15%, мочевины - на 100,12%, калия - на 14,21%, кальция - на 8,87%, магния
Таблица 1
Показатели обмена веществ у больных общей группы по сравнению с контролем
Показатели Больные (п = 56) Контроль(п = 18) Р
Сыворотки крови: м моль/л
глюкоза 5,01 ± 1,08 4,44 ± 0,56 <0,01
мочевина 6,26 ± 2,31 2,99 ± 0,72 <0,001
креатинин 0,13 ± 0,12 0,08 ± 0,01 <0,01
калий 4,48 ± 0,51 3,92 ± 0,31 <0,001
кальций 2,42 ± 0,33 2,20 ± 0,06 <0,001
натрий 141,45 ± 6,18 138,06 ± 5,13 <0,05
магний 1,01 ± 0,23 0,77 ± 0,09 <0,001
фосфаты 1,05 ± 0,34 0,77 ± 0,18 <0,001
мочевая кислота 0,28 ± 0,15 0,23 ± 0,06 <0,05
Суточная моча: м моль/сутки
кальций 8,90 ± 3,42 2,89 ± 0,36 <0,001
фосфаты 29,24 ± 16,58 16,44 ± 2,40 <0,001
магний 2,55 ± 0,78 2,79 ± 0,39 >0,05
мочевина 630,04 ± 77,78 342,72 ± 70,19 <0,001
мочевая кислота 4,94 ± 2,00 2,14 ± 0,60 <0,001
натрий 264,13 ± 42,04 66,12 ± 43,84 <0,001
калий 154,05 ± 25,66 51,74 ± 16,15 <0,001
креатинин 15,37 ± 1,70 10,31 ± 1,77 <0,001
оксалаты 2,82 ± 1,58 0,29 ± 0,13 <0,001
Общая моча:
Рн 6,10 ± 0,73 6,51 ± 0,11 <0,001
Таблица 2
Показатели обмена веществ у больных женщин по сравнению с контролем
Показатели Больные (п = 22) Контроль (п = 8) Р
Сыворотки крови: м моль/л
Г люкоза 4,94 ± 0,91 4,4 ± 0,5 <0,05
мочевина 6,28 ± 2,43 3,03 ± 0,72 <0,001
креатинин 0,13 ± 0,11 0,06 ± 0,01 <0,01
калий 4,56 ± 0,56 3,95 ± 0,36 <0,003
кальций 2,37 ± 0,24 2,19 ± 0,06 <0,003
натрий 141,11 ± 6,72 138,5 ± 3,29 >0,05
магний 1,02 ± 0,3 0,74 ± 0,1 <0,001
фосфаты 1,09 ± 0,37 0,76 ± 0,18 <0,004
мочевая кислота 0,23 ± 0,11 0,2 ± 0,03 >0,05
Суточная моча: м моль/сутки
кальций 8,47 ± 3,6 2,95 ± 0,31 <0,001
фосфаты 28,9 ± 19,03 15,71 ± 2,31 <0,004
магний 2,57 ± 0,64 2,78 ± 0,39 >0,05
мочевина 632,86 ± 71,74 354,37 ± 58,67 <0,001
мочевая кислота 4,39 ± 1,64 2,12 ± 0,64 <0,001
натрий 260,68 ± 49,72 56,16 ± 38,63 <0,001
калий 147,27 ± 31,93 49,77 ± 15,25 <0,001
креатинин 14,55 ± 1,85 10,02 ± 0,97 <0,001
оксалаты 2,46 ± 1,37 0,32 ± 0,17 <0,001
Общая моча:
Рн 6,19 ± 0,74 6,47 ± 0,08 >0,05
Таблица 3
Показатели обмена веществ у больных мужчин по сравнению с контролем
Показатели Больные (п =34) Контроль(п =10) Р
Сыворотки крови: м моль/л
Глюкоза 5,04 ± 1,18 4,47 ± 0,62 <0,05
мочевина 6,25 ± 2,26 2,95 ± 0,75 <0,001
креатинин 0,12 ± 0,12 0,08 ± 0,008 <0,05
калий 4,42± 0,47 3,9 ± 0,26 <0,001
кальций 2,45 ± 0,37 2,2 ± 0,06 <0,001
натрий 141,65 ± 5,89 137,7 ± 6,39 >0,05
магний 1 ± 0,16 0,79 ± 0,08 <0,001
фосфаты 1,02 ± 0,31 0,77 ± 0,18 <0,01
мочевая кислота 0,31 ± 0,16 0,24 ± 0,06 <0,05
Суточная моча: м моль/сутки
кальций 9,16 ± 3,31 2,85 ± 0,4 <0,001
фосфаты 29,45 ± 15,07 17,03 ± 2,41 <0,001
магний 2,53 ± 0,86 2,8 ± 0,41 >0,05
мочевина 628,2 ± 82,56 333,4 ± 80,06 <0,001
мочевая кислота 5,29 ± 2,15 2,15 ± 0,59 <0,001
натрий 266,35 ± 36,87 74,09 ± 48,07 <0,001
калий 158,44 ± 19,95 53,32 ± 17,47 <0,001
креатинин 15,89 ± 1,39 10,53 ± 2,25 <0,001
оксалаты 3,04 ±1,68 0,25 ±0,09 <0,001
Общая моча:
Рн 6,03 ± 0,72 6,54 ± 0,11 <0,001
- на 35,02%, фосфата - на 61,50%. Недостоверными были показатели креатинина, натрия и мочевой кислоты. В суточной моче содержание кальция было достоверно повышено на 224,19%, фосфатов - на 66,36%, мочевины - на 113,09%, мочевой кислоты - на 128,20%, натрия - на 402,03%, калия - на 232,70%, креатинина - на 42,05% и оксалатов - на 1001,32%. Уровень магния был недостоверно снижен по сравнению с контролем. рН мочи был достоверен сдвинут в кислую строну на 0,22 единиц (табл. 4).
У больных 41-60 лет по сравнению с показателями контрольной группы достоверно повышенными в сыворотке крови были содержание мочевины на 108,24%, кальция - на 9,80%, магния - на 26,43%. Недостоверными были показатели глюкозы, креатинина, калия, натрия, фосфатов и мочевой кислоты. В суточной моче содержание кальция было достоверно повышено на 193,17%, фосфатов - на 63,36%, мочевины - на 70,09%, мочевой кислоты - на 110,56%, натрия - на 256,12%, калия
- на 171,27%, креатинина - на 56,89% и оксалатов - на 835,41% по сравнению с контролем.
Уровень магния был недостоверно снижен по сравнению с контролем (табл. 5). рН мочи был достоверен сдвинут в кислую строну на 0,48 единиц.
У пациентов старше 60 лет по сравнению с показателями контрольной группы достоверно повышенными в сыворотке крови были только содержание мочевины на 65,13% и магния на 25,97%, а все остальные показатели недостоверно отличались от контрольной группы. В суточной моче содержание кальция было достоверно повышено на 215,16%, фосфатов - на 82,93%, мочевины - на 56,38%, мочевой кислоты - на 105,38%, натрия - на 149,14%, калия -на 124,12%, креатинина - на 41,72% и оксалатов - на 805,94%. Уровень магния был недостоверно снижен по сравнению с контролем. рН мочи был достоверен сдвинут в кислую строну на 0,53 единиц (табл. 6).
Следует отметить, что превышение уровня глюкозы в сыворотке крови у больных общей группы отмечено у 67,86% пациентов по сравнению со средними показателями контроля, мочевины - у 94,64%, креатинина - у
Таблица 4
Показатели обмена веществ у больных до 40 лет по сравнению с контролем
Показатели Больные (п =11) Контроль (п =9) Р
Сыворотки крови: м моль/л
Глюкоза 4,99 ± 0,9 4,18 ± 0,41 <0,02
мочевина 5,13 ± 2,95 2,56 ± 0,43 <0,01
креатинин 0,16 ± 0,15 0,07 ± 0,01 >0,05
калий 4,31 ± 0,58 3,77 ± 0,17 <0,01
кальций 2,39 ± 0,28 2,2 ± 0,06 <0,04
натрий 140,62 ± 6,24 136,55 ± 3,04 >0,05
магний 1 ± 0,12 0,74 ± 0,1 <0,001
фосфаты 1,16 ± 0,51 0,72 ± 0,13 <0,01
мочевая кислота 0,28 ± 0,15 0,2 ± 0,03 >0,05
Суточная моча: м моль/сутки
кальций 9,36 ± 4,4 2,88 ± 0,37 <0,001
фосфаты 25,02 ± 12,66 15,04 ± 1,99 <0,02
магний 2,55 ± 0,74 2,67 ± 0,32 >0,05
мочевина 660,09 ± 38,57 309,77 ± 45,49 <0,001
мочевая кислота 4,18 ± 1,99 1,83 ± 0,47 <0,003
натрий 222,45 ± 58,38 44,31 ± 13,82 <0,001
калий 136,54 ± 29,2 41,03 ± 11,95 <0,001
креатинин 14,75 ± 1,88 10,38 ± 2,02 <0,001
оксалаты 3,1 ± 1,87 0,28 ± 0,11 <0,001
Общая моча:
Рн 6,24 ± 0,67 6,46 ± 0,1 >0,05
Таблица 5
Показатели обмена веществ у больных 41 - 60 лет по сравнению с контролем
Показатели Больные (п =28) Контроль (п =6) Р
Сыворотки крови: м моль/л
Глюкоза 5,06 ± 1,08 4,78 ± 0,55 >0,05
мочевина 6,52 ± 1,68 3,13 ± 0,72 <0,001
креатинин 0,11 ± 0,11 0,07 ± 0,01 >0,05
калий 4,57 ± 0,45 4,08 ±0,39 <0,02
кальций 2,39 ± 0,22 2,17 ±0,04 <0,001
натрий 141,93 ± 6,02 139,33 ± 6,08 >0,05
магний 1,03 ± 0,28 0,81 ± 0,07 <0,001
фосфаты 0,98 ± 0,17 0,7 ± 0,15 <0,004
мочевая кислота 0,26 ± 0,1 0,22 ± 0,02 >0,05
Суточная моча: м моль/сутки
кальций 8,3 ± 2,97 2,83 ± 0,43 <0,001
фосфаты 30,08 ± 16,5 18,41 ± 2,22 <0,001
магний 2,47 ± 0,79 2,85 ± 0,39 >0,05
мочевина 595,32 ± 93,33 350 ± 82,08 <0,001
мочевая кислота 4,98 ± 1,97 2,36 ± 0,51 <0,001
натрий 277,89 ± 28,13 78,03 ± 58,47 <0,001
калий 152,67 ± 25,05 56,28 ± 10,27 <0,001
креатинин 14,95 ± 1,57 9,53 ± 1,42 <0,001
оксалаты 2,55 ± 1,4 0,27 ± 0,08 <0,001
Общая моча:
Рн 6,05 ± 0,78 6,53 ± 0,1 <0,004
Таблица 6
Показатели обмена веществ у больных старше 60 лет по сравнению с контролем
Показатели Больные (п =17) Контроль (п =3) Р
Сыворотки крови: м моль/л
Глюкоза 4,91 ± 1,21 4,5 ± 0,75 >0,05
мочевина 6,55 ± 2,66 3,96 ± 0,3 <0,001
креатинин 0,11 ± 0,08 0,08 ± 0,005 >0,05
калий 4,41 ± 0,54 4,03 ± 0,28 >0,05
кальций 2,49 ± 0,47 2,25 ± 0,05 >0,05
натрий 141,17 ± 6,69 140 ± 8,54 >0,05
магний 0,97 ± 0,15 0,77 ± 0,08 <0,02
фосфаты 1,09 ± 0,4 1,03 ± 0,11 >0,05
мочевая кислота 0,31 ±0,2 0,3 ± 0,09 >0,05
Суточная моча: м моль/сутки
кальций 9,56 ± 3,44 3,03 ± 0,11 <0,001
фосфаты 30,55 ± 19,22 16,7 ± 0,09 <0,05
магний 2,66 ± 0,81 3,03 ± 0,58 >0,05
мочевина 667,76 ± 30,42 427 ± 32,41 <0,002
мочевая кислота 5,34 ± 2,02 2,6 ± 0,78 <0,003
натрий 268,41 ± 32,63 107,73 ± 43,14 <0,01
калий 167,64 ± 16,14 74,8 ± 2,34 <0,001
креатинин 16,44 ± 1,33 11,6 ± 0,91 <0,002
оксалаты 3,05 ± 1,69 0,33 ± 0,27 <0,001
Общая моча:
Рн 6,07 ± 0,69 6,6 ±0,1 <0,05
58,93%, калия - у 85,71%, кальция - у 76,79%, натрия - у 69,64%, магния - у 96,43%, фосфата -у 92,86% и мочевой кислоты - у 48,21%. В суточной моче больных превышение среднего уровня контроля по содержанию кальция, мочевины, натрия, калия, креатинина, оксалата было отмечено у 100% больных, фосфатов - у 81,82%, магния - у 36,36%, мочевой кислоты - у 90,91% пациентов, а у остальных больных эти показатели были на уровне контроля или ниже его. В общей моче изменение рН было у 23,21%боль-ных.
У больных женщин превышение содержания сывороточной глюкозы отмечено у 72,73%, мочевины - у 95,45%, креатинина - у 95,45%, калия - у 81,82%, кальция - у 77,27%, натрия -у 63,64%, магния - у 95,45%, фосфата - у 95,45%, мочевой кислоты - у 40,91% пациентов по сравнению с контрольной группой женщин . В суточной моче больных женщин превышение среднего уровня контроля по содержанию кальция, мочевины, натрия, калия, креатинина было отмечено у 100% больных, фосфатов - у 72,73%, магния - у 40,91%, мочевой кислоты - у 95,45%, оксалатов - у 95,45% пациентов, а у остальных больных женщин эти показатели были на уровне контроля или ниже его. В общей моче изменение рН было у 27,27% пациентов.
У больных мужчин превышение содержания сывороточной глюкозы отмечено у 64,71%, мочевины - у 94,12%, креатинина - у 58,82%, калия - у 88,24%, кальция - у 76,47%, натрия -у 76,47%, магния - у 97,06%, фосфата - у 91,18%, мочевой кислоты - у 55,88% пациентов по сравнению с контрольной группой мужчин . В суточной моче больных мужчин превышение среднего уровня контроля по содержанию кальция, мочевины, натрия, калия, креатинина, ок-салатов было отмечено у 100% больных, фосфатов - у 73,53%, магния - у 38,24%, мочевой кислоты - у 97,06%, а у остальных больных мужчин эти показатели были на уровне контроля или ниже его. В общей моче изменение рН было у 20,59% больных.
У больных до 40 лет превышение содержания сывороточной глюкозы, мочевины, фосфата отмечено у 90,91%, креатинина, натрия -у 72,73%, калия и кальция - у 81,82%, магния -у 100%, мочевой кислоты - у 45,45% пациен-
тов по сравнению с контрольной группой. В суточной моче больных до 40 лет превышение среднего уровня контроля по содержанию кальция, мочевины, натрия, калия, креатинина, ок-салатов было отмечено у 100% больных, фосфатов - у 81,82%, магния - у 36,36%, мочевой кислоты - у 90,91%, а у остальных больных эти показатели были на уровне контроля или ниже его. В общей моче изменение рН было у 27,27% больных.
У больных 41-60 лет превышение содержания сывороточной глюкозы отмечено у 57,14%, мочевины - у 100%, креатинина - у 89,29%, калия - у 92,86%, кальция - у 78,57%, натрия - у 71,43%, магния - у 75%, фосфата - у 96,43%, мочевой кислоты - у 57,14% пациентов по сравнению с контрольной группой аналогичного возраста. В суточной моче больных этой группы превышение среднего уровня контроля по содержанию кальция, мочевины, натрия, калия, креатинина, оксалатов было отмечено у 100 % больных, фосфатов - у 67,86%, магния - у 39,29%, мочевой кислоты - у 96,43%, а у остальных больных эти показатели были на уровне контроля или ниже его. В общей моче изменение рН было у 25% больных.
У больных старше 60 лет превышение содержания сывороточной глюкозы отмечено у 64,71%, мочевины - у 94,12%, креатинина - у 52,94%, калия и кальция - у 70,59%, натрия -у 47,06%, магния - у 100%, фосфата и мочевой кислоты - у 35,29% пациентов по сравнению с контрольной группой аналогичного возраста. В суточной моче больных этой группы превышение среднего уровня контроля по содержанию кальция, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия, креатинина, оксалатов было отмечено у 100% больных, фосфатов - у 76,47%, магния - у 35,29%, а у остальных больных эти показатели были на уровне контроля или ниже его. В общей моче изменение рН было у 17,65% больных.
Результаты исследования показали, что средняя величина и частота повышенной суточной экскреции с мочой таких литогенных веществ, как кальций, фосфор, мочевая кислота и оксалаты, у больных Витебской области были достоверно выше, чем у контрольных
групп. Одновременно было отмечено, что у больных чаще выявлялась повышенная экскреция с мочой креатинина, мочевины, натрия и калия.
Средняя величина суточной экскреции с мочой кальция, креатинина, мочевины, фосфатов, мочевой кислоты, натрия и калия у больных были достоверно выше, чем у группы кон -троля, примерно в 2 раза выше. Увеличение экскреции с мочой кальция, фосфатов, мочевой кислоты, оксалатов, натрия и калия у больных, по-видимому, является дополнительным фактором, способствующим литогенезу.
Следует отметить, что у больных чаще всего выявлялось повышение экскреции с мочой кальция, мочевой кислоты, фосфатов и ок-салатов, чем магния.
Несмотря на разницу в средней величине суточной экскреции с мочой кальция, фосфатов и мочевой кислоты, средняя величина концентрации этих веществ в крови группы больных была одинаковой во всех группах.
Больные имели повышенную концентрацию сывороточной глюкозы, мочевины и кре-атинина, средняя величина этих показателей была достоверно выше, чем у контрольных групп.
Результаты исследования позволяют заключить, что больные мочекаменной болезнью имеют повышенный риск развития камней вследствие высокой экскреции с мочой кальция, фосфатов, мочевой кислоты и оксалатов, которые считаются литогенными факторами. Способствовать камнеобразованию могут метаболические нарушения изученных нами углеводов, белков и минеральных веществ.
Выводы
1. У больных уролитиазом Витебской области по сравнению с контролем в сыворотке крови отмечается достоверное повышение содержания глюкозы, мочевины, креатинина, калия, кальция, натрия, магния, фосфата и мочевой кислоты, в суточной моче - повышение содержание кальция, фосфатов, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия, креатинина и ок-салатов и достоверное снижение рН мочи. Превышение изучаемых показателей в сыворотке крови отмечалось у 48,21 - 9б,43%, в суточной
моче - у 39,29 - 100%, в общей моче - у 23,21% больных.
2. У больных уролитиазом женщин по сравнению с контролем достоверно повышенными были все изучаемые показатели сыворотки крови и суточной мочи, кроме содержания магния в суточной моче, натрия и мочевой кислоты в сыворотке крови были не достоверные. Превышение изучаемых параметров в сыворотке крови отмечено у 40,91 - 95,45%, в суточной моче - у 40,91 - 100%, в общей моче
- у 27,27% больных женщин.
3. У больных мужчин в сыворотке крови и суточной моче по сравнению с контролем достоверно повышенным было содержание всех показателей, за исключением уровня глюкозы, креатинина и натрия в сыворотке крови и магния в суточной моче. рН мочи был достоверно снижен. Превышение изучаемых параметров в сыворотке крови встречалось у 55,88 - 94,12%, в суточной моче - у 38,24 -100%, в общей моче - у 20,59% пациентов.
4. У больных до 40 лет достоверно повышенным было только содержание в сыворотке крови глюкозы, мочевины, калия, кальция, магния, фосфатов, в суточной моче - все показатели были достоверно повышены, за исключением магния. Частота встречаемости превышения изучаемых параметров в сыворотке крови была у 45,45 - 90,91%, в суточной моче - у 36,36 - 100%, в общей моче - у 27,27% пациентов.
5. У больных 41-60 лет - достоверно повышенным были сывороточная мочевина, кальций, магний, в суточной моче все показатели были достоверно повышены, кроме магния, по сравнению с контролем. рН мочи достоверно снижен по сравнению с контролем. Превышение изучаемых параметров в сыворотке крови отмечалось у 57,14 - 100%, в суточной моче - у 39,29 - 100%, в общей моче - у 25% пациентов.
6. У пациентов старше 60 лет по сравнению с контролем достоверно повышенным в сыворотке крови было только содержание мочевины и магния, в суточной мочи были достоверно повышены все показатели кроме магния, а рН мочи был достоверно снижен.
Превышение изучаемых параметров в
Industrial Chemicals. Davis, CA, Biomedical Pub., 1980. pp 75- 77.
7. Borghi L., Meschi Т., Amato F. et aL Hot occupation and nephrolithiasis. // J.Urol. - 1993. - V.150, N6. -P.1757-1760.P. 1574-1577.
8. Brochier Т., Adnet-Kessos J., Barillot M., Pascalis J.G.Hyperparathyroidism with lithium. // Encephale. -1994. -V20, N3. - P.339-349.
9. Chafe L., Gault M.H. First morning- urine pH in the diagnosis of renal tubular acidosis with nephrolithiasis./ / Clin.Nephrol. - 1994. - V.41, N3. - P.159-162.
10. Colette C., Percheron C., Pham C.T. et al. Renal handling of calcium in hypercalciuric calcium oxalatenephrilithiasis. // Miner.Electrilyte Metab, - 1993, -P.377-384.
11. Goel M.C, Ahlawat R., Kumar M., Kapoor R. Chronic renal failure and nephrolithiasis in a solitary kidney: role of intervention. // J.Urol. - 1997, - V157, N5.
12. Henry J.B. (Ed.): Todd-Sanford-Davidson Clinical diagnosis and management. 6 edition. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1979, 262-263.
13. Rose A. Urinary stones clinical and laboratory aspects. Lancaster, 1982. P 65-68.
Поступила 01.10.2004 г. Принята в печать 29.03.2005 г.
Издательство Витебского государственного медицинского университета
Дисфункция эндотелия (экспериментальные и клинические исследования): труды
111-ей международной научно-практической конференции. - Витебск: изд-во ВГМУ, 2004. -268 с.
Современные проблемы общей, медицинской и ветеринарной паразитологии: труды IV международной научно-практической конференции, посвященной 125-летию со дня рождения академика К.И.Скрябина и 70-летию кафедры медицинской биологии и общей генетики ВГМУ. - Витебск: изд-во ВГМУ, 2004. - 368 с.
Гидранович Л.Г. Бюо^ашс сИеш1с!:гу- Витебск: изд-во ВГМУ, 2005. - 282 с.
Латовская С.В. Основы строения и реакционной способности органических соединений. Часть 2. - Витебск: изд-во ВГМУ, 2005. - 253 с.
сыворотке крови встречалось у 35,29 - 100%, в суточной моче - у 35,29 - 100%, в общей моче
- у 17,65% пациентов.
Литература
1. Меньшиков В .В. //Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. М: Медицина, 1987, с. 5961.
2. Меньшиков В .В. //Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. М: Медицина, 1987, с. 261-264.
3. Поповкин Н.Н., Чудновская М.В. Общая характеристика метаболизма больных мочекаменной болезнью. // Свременные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни: Сб.тр. - М.,1991. - С.8-22.
4. Рябинский B.C., Доочанов Е., Истратов В. Г. Факторы риска возникновения нефролитиаза в области Аральского моря. //Урол. и нефр. - 1993. - N4. - С.19-21.
5. Anderson H., Bosacus I. Hyperoxaluria in malabsorptivestates. // Urol.Int. - 1981. - V.36, N1. - P.1-9.
6. Baselt, R.C.: Biological Monitoring Methods for
