CC BY
64КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОЖИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Орзикулов А.О.1, Рустамова Ш.А.2, Жураев Ш.А.3
1Орзикулов Азам Орзикулович - кандидат медицинских наук, ассистент; 2Рустамова Шахло Абдухакимовна - ассистент;
3Жураев Шавкат Абдувохидович - ассистент, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: актуальность. Стрептококковые инфекции продолжают оставаться в числе наиболее острых проблем здравоохранения во всех странах мира. Цель исследования: Описать клинические особенности течения рожистого воспаления по Самаркандской области. Материалы и методы исследования: Анализ заболеваемости рожи проводился в период 2014 - 2019 гг. по данным ретроспективного анализа историй болезней больных, с диагнозом «Рожа» по МКБ-А46.0, находившихся на стационарном лечении в областной клинической инфекционной больнице города Самарканда. Выводы. Контакты с больными хроническим тонзиллитом одинаково часто характерны для больных как первичной, так и рецидивирующей рожей. Разобщение больных играет ключевую роль при рецидивах рожи. Правильная организация диспансеризации больных после стационарного лечения препятствует рецидиву заболевания. Ключевые слова: рожистое воспаление, лечение, рецидив, профилактика.
Актуальность. Стрептококковые инфекции продолжают оставаться в числе наиболее острых проблем здравоохранения во всех странах мира. Проблема рожистого воспаления обусловлена постоянным повышенным уровнем заболеваниям среди населения, без тенденции к снижению и составляет 14 - 25 на 10 000 населения [1, 3, 4]. В мире ежегодно переболевают рожей около 100 млн. человек. Рожа является широко распространенным инфекционным заболеванием, лечение которого в условиях поликлиники осуществляется врачами различных специальностей (инфекционистами, терапевтами, хирургами, дерматологами, физиотерапевтами). Заболеваемость рожей в Узбекистане на протяжении последних лет не имеет тенденции к уменьшению, уступая лишь гриппу, вирусному гепатиту и острым кишечным инфекциям. Клинико-эпидемиологическими особенностями рожи на современном этапе являются: увеличение доли тяжелых форм и осложнений с преобладанием в клинической картине заболевания интоксикационного синдрома, вплоть до развития инфекционного токсического шока [5, 6, 8], преимущественная локализация патологического процесса на нижних конечностях, выраженная склонность к рецидивированию (до 60 %) и формированию хронической лимфовенозной недостаточности со слоновостью, приводит к инвалидизации и значительному ухудшению качество жизни пациентов, часто еще в работоспособном возрасте [1, 2, 7]. Также, если в 70-е годы геморрагические формы рожи составляли не более 20% всех случаев, то в конце 90-х годов - 85-95%, и в 2000-х этот показатель сохраняется на этих же цифрах. Кроме этого, участились случаи болезни с рецидивирующим течением. В связи с вышеизложенным нашей целью было дать оценку течения рожи в Самаркандской области за последние 5 лет.
Цель исследования: Описать клинические особенности течения рожистого воспаления по Самаркандской области.
Материалы и методы исследования: Анализ заболеваемости рожи проводился в период с 2014-2019 гг. по данным ретроспективного анализа историй болезней
больных, с диагнозом «Рожа» по МКБ-А46.0 находившихся на стационарном лечении в областной клинической инфекционной больнице города Самарканда.
Диагноз был установлен на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и лабораторно-этиологических исследований в контексте стандартного определения случая.
Результаты исследования: В соответствии с поставленной целью было проанализировано 62 больных с различными формами рожи.
Среди исследователей рожистой инфекции существует единое мнение о том, что половой признак следует рассматривать как один из основных предрасполагающих факторов в развитии болезни. Однако нами установлена, другая тенденция, так из общего числа обследованных больных 66,4% составляли мужчины, 33,6% - женщины, в возрасте от 18 до 78 лет (таблица 1).
Таблица 1. Распределение больных по возрасту
Пол Возраст Всего
18 - 25 26 - 50 51 - 60 61 - 78 %
Мужчины 4,2% 5,6% 34,3% 22,5% 66,6
Женщины 7,9% 8,5% 8,5% 8,5% 33,4
Всего 12,1% 14,1% 42,8% 31% 100
Как видно из наших наблюдениях у мужчин заболевание в 1,5-2 раза регистрируется чаще, чем у женщин (рисунок 1).
66,40%
Мужчины Женщины
Рис. 1. Распределение больных по полу
Согласно литературным данным, среди больных рожей преобладают лица, занимающиеся физическим трудом, что было также и нами установлено. Так, в наших исследованиях заболевание часто наблюдалась у тех людей, которые занимаются сельскохозяйственными делами и ведут активный образ жизни под открытым небом (76,8%), в меньшей степени (23,2%) рожа распространена среди работников умственного труда.
В отличие от других исследователей, в наших исследованиях заболеваемость рожей не имела определенной сезонности.
Всем нам известно, что источником инфекции при роже может стать больной с другими стрептококковыми заболеваниями - ангиной, скарлатиной, отитом. В наших исследованиях, при анализе анамнеза заболевания установлено что в 23,4% случаях был контакт с больными стрептококковыми инфекциями, то есть с ангиной, в 19,8% с больными со скарлатиной, в 26,7 % случаях с больными с острым отитом и в 1/3 случаях не удалось установить причину заболевания. При первичной роже провоцирующими факторами оказались микротравмы (35,6%), ангины (35,7%) и гнойные процессы на коже (28,7%). Что позволяет предположить экзогенный характер инфекции при этих формах заболевания. Контакты с больными хроническим тонзиллитом одинаково часто характерны для больных как первичной, так и
рецидивирующей рожей. По этому, разобщение больных играет ключевой роль при рецидивах рожи.
По приказу МЗ РУЗ и по классификации В.Л.Черкасова, 1986 гг. мы больных делили по характеру местных проявлений: у 22,8 % больных диагностировались эритематозная форма рожи, у 47,6 % эритематозно - буллезная, у 29,6 % эритематозно - геморрагическая форма. По нашим данным на долю буллезной и геморрагической рожи приходится 77,2 % от общего числа больных рожей. Эритематозно буллезная и эритематозно геморрагические формы в большинстве случаев были установлены у пожилых людей с фоновыми патологиями, как сахарный диабет, микотические заболевания, ожирение, варикозные заболевания вен.
90,40% 1 1
9,60% В
Легкая форма Среднетяжёлые и тяжелые формы
Рис. 2. Распределение больных по степени тяжести
Больные с редко рецидивирующей рожей, в течение года после заболевания принимали иммунокорригирующую терапию, бициллинотерапию, физиотерапию. Это наверное способствовало, снижению рецидивов.
При анализе истории болезней нас интересовал факт, встречаемость часто рецидивирующей рожи. Многими исследователями доказано, что при роже, особенно при хронической форме с часто рецидивирующим её течением, имеет место инфицированность L-формами стрептококка. L-трансформация стрептококка усиливается под воздействием антибиотикотерапии при подавлении его клеточных форм. Этим объясняется, тот факт, что больные вовремя не обращаются к специалистам и занимаются самолечением.
По степени тяжести среди обследованных больных в основном преобладали среднетяжёлые и тяжелые формы (90,4%). Тяжёлые формы в основном отмечались у больных с сопутствующими патологиями.
По кратности течения среди обследованных больных первичное течение рожи наблюдалось у 56,7% больных, рецидивирующее у 43,3% больных. При наличии не менее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа». При рецидивирующей рожи из анамнеза больных лечащими врачами было установлено, что у 45,6% часто рецидивирующая форма, а у 54,4% больных редко наблюдалось рецидивирующая форма. Соотношение рецидивирующей рожи к общему количеству больных почти 1:1. У больных с часто рецидивирующей рожей появлению очередного рецидива предшествовало, обострение хронических заболеваний кожи, обострение хронических тонзиллитов, гайморитов, переохлаждение и стресс.
По распространенности местных проявлений, у 87,3 % больных выявлена локализованная форма, у 13,7 % больных мигрирующая рожа. По литературным данным, чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60-70%), реже на лице (20-30%) и верхних конечностях (4-7%), очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов. В наших исследованиях у большинство больных местный очаг рожи локализовался на
лице - у 47,6 %, на нижних конечностях - 47,6 %, у 2 4,8 % - рожа верхних конечностей. Как видно, наши данные совпадают с литературными данными. Начало заболевания у всех обследованных больных (100 %) было острое, с выраженными симптомами интоксикации, с повышением температуры, нарушением сна, регионарным лимфаденитом. А так же, у всех больных выявили появление местных изменений на коже (таблица 2).
Таблица 2. Основные клинико-лабораторные проявления при роже
№ Клинические симптомы %
1. Озноб 92,8
2. Слабость, недомогание 95,2
3. Нарушение сна 26,2
4. Субфебрильная температура 37 - 38 °С 11,4
5. Температура тела от 38,1 - 39 ° 38,4
6. Температура тела от 39,1 ° и выше 50,2
7. Головная боль 83,3
8. Боли, жжение, зуд в области очага воспаления 100
9. Региональный лимфаденит 95,2
Симптомы интоксикации проявлялись недомоганием, слабостью - у 95,2 %, с ознобом - у 92,8%, головной болью - у 88,1 %, нарушением сна - у 26,2 % больных. Регионарный лимфаденит диагностирован у 95,2 % больных. На пораженных участках кожи у большинства больных лечащими врачами были описаны жалобы больных на парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли.
Повышение температуры наблюдались у всех больных. Повышение температуры до 38°С у 11,4 % больных, до 39°С у 38,4% больных, от 39,1 ° С до 40°С у 39,4% больных, 40°С и выше у 10,8 % больных. Средняя длительность лихорадки 4,3 дня.
По мнениям многих авторов, фоновые сопутствующие заболевания определяются у 70-75% больных рожей. У больных с рецидивирующей рожей частота их выявления составляет свыше 90%, у больных с повторной рожей - около 50% и лишь у 30-32% больных при первичной форме заболевания. В наших исследованиях среди обследованных больных у 80,9 % мы выявили такие сопутствующие заболевания: анемия I - II - степени 12,5% больных, гипертоническая болезнь - 13,4 % больных, хронический тонзиллит-8,4%; хронический колит - 3,9 %; полиартрит - 11,3%; ожирение - 9,7%; варикозные заболевания-8,3%; ишемический болезнь - 18,4%; сахарный диабет- 8,7%; микоз стопы 3,4%; цирроз печени - 7,8%; миома матки -4,2%.
При лабораторном исследовании, в анализах крови у больных выявляли лейкоцитоз со сдвигом влево - у 42,8 %, ускорение СОЭ - у 42,8%, снижение гемоглобина - у 100% больных.
Бактериологический посев крови лишь у 25,6% больных дал положительный результат. Выделить стрептококк из очага воспаления кожи у больных рожей в настоящее время практически не представляется возможным ввиду широкого внедрения в клиническую практику антибиотикотерапии. Вместе с тем, редкую высеваемость стрептококка можно объяснить, кроме высокой чувствительности к химиопрепаратам, несовершенством общепринятых методов забора материала и питательных сред. Всем больным проводилось антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. Все
больные после проведенного лечение выписаны с клиническим выздоровлением. У 11,3% больных остались такие остаточные явления как пастозность и пигментация кожи (35,8%), застойная гиперемия на месте угасшей эритемы 29,8%), плотные сухие корки на месте булл (19,7%), отечный синдром (14,7%).Эти остаточные явления в основном выявили у больных с часто рецидивирующей рожей (75,6%).
Таким образом, проведенный нами анализ историй болезней больных с рожей позволили нам сделать следующие выводы:
1. Несмотря на малую контагиозность рожи, еще заболеваемость достаточно часто встречается.
2. Заболеваемость рожей в последние годы часто наблюдается у мужчин (66,6 %), работоспособного возраста (72,5%). Этот факт связан с их профессией.
3. В последние годы по нашим данным на долю буллезной и геморрагической рожи приходится 77,2 % от общего числа больных рожей.
4. Участились случаи болезни с рецидивирующим течением (43,3%).
5. Контакты с больными хроническим тонзиллитом одинаково часто характерны для больных как первичной, так и рецидивирующей рожей. Разобщение больных играет ключевую роль при рецидивах рожи.
6. Правильная организация диспансеризации больных после стационарного лечения препятствует рецидива заболевания.
Список литературы
1. Болтаев Т.Ш., Сафоев Б.Б. Местное лечение гнойно-хирургических заболеваний мягких тканей химическим препаратом диметилсульфоксидом и его сочетание с физическим методом лечения// Проблемы биологии и медицины, 2О2О. № 1. Том. 116. С. 27-31.
2. Мухитдинов У.Б. Отдаленные неудовлетворительные результаты после тимпанопластики у больных хроническим гнойным средним отитом // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 86-88.
3. Нарзуллаев Н.У. Эффективность использования сильвер плюс в комплексном лечении ВИЧ- инфицированных детей с острыми гнойными риносинуситами // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 100-102.
4. Саидахмедова Д.А., Ярмухамедова H.A. Коксиеллез в самаркандской области // Вопросы науки и образования, 2019. №.32 (82).
5. Холмуратов У.К., Рустамова Ш.А., Ярмухаммедова H.A. Клинико-эпидемиологические аспекты течения бруцеллеза за последние годы по Самаркандской области // Вопросы науки и образования, 2019. № 33 (83).
6. Эргашева М.Я. Вклад энтеровирусной инфекции в развитие серозного менингита // International scientific review of the problems of natural sciences and medicine, 2018. С. 28-32.
7. Earhart K. et al. Risk factors for brucellosis in Samarqand Oblast, Uzbekistan // International journal of infectious diseases, 2009. Т. 13. № 6. Р. 749-753.
8. Soliman A. et al. P1532 Serological evidence of hantavirus and arbovirus infections among acute febrile patients in Uzbekistan // International Journal of Antimicrobial Agents, 2007. № 29. S. 429.
