CC BY
42
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.831.9-002/.9-053.2
Р. Х. Бегайдарова, Х. Г. Девдариани, Г. Ж. Байгутанова, Ю. Г. Стариков, Ж. Ж. Джашибекова, О. А. Золотарева
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЕСНО-30, У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета,
Департамент по защите прав потребителей Карагандинской области ДЗППКО
Проведен сравнительный анализ менингитов энтеровирусной этиологии у детей, госпитализированных в Областную инфекционную больницу г. Караганды в период вспышки энтеровирусной инфекции 2014 г. в Центральном Казахстане. Этиологическим фактором энетровирусного менингита во всех возрастных группах детей был вирус ЕСНО-30.
Под наблюдением находились 200 детей, из них 77 больных - в возрасте от 1 г. до 7 лет (I группа) и 123 ребенка - с 8 до 18 лет включительно (II группа). Энтеровирусные менингиты у детей от 1 г. до 7 лет и с 8 лет и старше имели ряд отличительных особенностей.
Начало заболевания в 100% случаев было острым на фоне общего благополучия. Течение энтеровирусно-го менингита у всех детей сочеталось с выраженными катаральными явлениями, головной болью, рвотой, лихорадкой. У детей старшего возраста, помимо этого, в 20% случаев наблюдался синдром секреторной диареи.
У детей старшего возраста энтеровирусный менингит протекал не только тяжелее в сравнении с детьми дошкольного возраста, но и с более выраженными воспалительными изменениями со стороны ликвора.
Заболевание у всех детей характеризовалось благоприятным течением, и проводимое катамнестическое наблюдение по месту жительства за реконвалесцентами показало стойкую положительную динамику.
Ключевые слова: энтеровирусный менингит, детский возраст, ЕСНО-ЗО, вспышка энтеровирусной инфекции, Центральный Казахстан
В последние 10 лет наметилась четкая тенденция в активации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в мире, что нашло отражение в описании вспышек в Приморском и Хабаровском краях, Испании, США, Италии, Египте, Франции. [4, 12, 13, 14, 15, 16]. ЭВИ были чаще обусловлены вирусами Коксаки А2, А4, А6, А16, В5, В3, В1, ЕУ-71, ЕНСО 6, 30 [1, 5, 14].
Большое разнообразие клинических проявлений ЭВИ объясняется широкой пантропно-стью энтеровируса (ЭВ) к нервной, сердечнососудистой системам, желудочно-кишечному и респираторному трактам [6]. Наиболее частой клинической формой ЭВИ, по данным исследователей, является энтеровирусный менингит (ЭМ) [7, 12, 16]. Частое развитие серозных менингитов энтеровирусной природы у детей можно объяснить увеличением концентрации воспалительных и уменьшением содержания противовоспалительных цитокинов в церебральной жидкости и снижением антиокси-дантной защиты [3].
Для ЭМ характерны сезонность (летне-осенний период года), легкое и/или средне-тяжелое течение, благоприятный исход, преимущественное вовлечение в процесс детей дошкольного и школьного возраста [2, 4]. Напротив, имеются прямо противоположные
данные, свидетельствующие, что ЭМ болеют новорожденные и дети первых лет жизни [11].
Н. О. Мишакина сообщает, что, несмотря на благоприятный исход, в большинстве случаев у отдельных детей даже через 2 года после перенесенного заболевания регистрируются такие осложнения, как нарушение зрения, це-реброастения, неврозоподобный синдром [3].
В. Я. Плоткин и соавт. показали, что ЭВИ способствует развитию таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, кардиогенный шок [10]. Имеются единичные описания тяжелых неврологических осложнений, связанных с ЭВИ [14].
ЭМ нередко сочетаются с такими клиническими формами ЭВИ, как герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, малая болезнь. Сочетание различных клинических форм у детей, больных ЭМ, зависит от их возраста. У детей первых лет жизни ЭМ сочетается с диареей, судорожным и катаральным синдромами, у старших - напротив, с миалгией, экзантемой, герпетической ангиной [6].
По мнению ряда исследователей, превалирующим этиологическим фактором ЭМ у детей является вирус ЕСНО-ЗО. Клиническое течение серозных менингитов, вызванных ЭВ, зависит от серологического типа возбудителя.
Для ЕСНО-менингитов, в отличие от Коксаки-менингитов, характерны более тяжелое течение, яркая неврологическая симптоматика и выраженные воспалительные изменения в ликворе [9].
Многочисленные исследования свидетельствуют, что в остром периоде ЭМ в гемограмме отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) [2, 6, 8].
Со стороны спинномозговой жидкости в разгар заболевания наблюдается смешанный плеоцитоз в пределах 200-600 кл/мкл с преобладанием нейтрофилов, повышение концентрации белка до 0,5 г/л [2, 7, 8, 9].
Из лабораторных методов исследования большой ценностью обладает метод полиме-разно-цепной реакции (ПЦР) как метод молекулярной биологии, применение которой позволило значительно усовершенствовать диагностику вирусных менингитов. ПЦР в настоящее время остается «золотым» стандартом диагностики и позволяет обнаруживать даже несколько молекул ДНК или РНК [1, 4, 9, 12, 14].
В Центральном Казахстане практически ежегодно регистрируются случаи ЭВИ, в том числе ЭМ. В летне-осенний период 2014 г. в Карагандинской области отмечался значительный подъем заболеваемости ЭМ среди детей.
Немногочисленные исследования клинических проявлений ЭМ в сравнительном возрастном аспекте у детей в Центральном Казахстане в эпидемический период послужили основанием для настоящих разработок.
Цель работы - сравнительный анализ клинико-лабораторных данных детей, больных ЭМ, в возрасте от 1 г. до 18 лет включительно, госпитализированных в Областную инфекционную больницу (ОИБ) г. Караганды в период вспышки ЭМ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использованы клинические материалы находившихся на госпитализации детей, архивные медицинские карты стационарных больных и личные наблюдения авторов (курация больных, интерпретация клинико-лабораторных данных, анализ литературных источников, оформление статейного материала).
Под наблюдением находились 200 детей в возрасте от 1 г. до 18 лет. Согласно общепринятой возрастной периодизации, больные были распределены на группы: 6 больных в возрасте 1-3 г., включая 4 год; 71 ребенок в возрасте 4-7 лет, включая 8 год; 68 пациентов в возрасте 8-12 лет, включая 13 год; 55 детей
были в возрасте 13-18 лет. Больные в возрасте до 1 г. под наблюдением не состояли (рис. 1).
200 150 100 50 0 У
у Щ
С 1-го до С 4-х до 3-х лет 7-ми лет С 8 лет С 13-ти до 12-ти до 18-ти лет лет
Рисунок 1 - Распределение детей по возрасту
Всем больным при поступлении в стационар с диагностической и лечебной целью проводилась люмбальная пункция, только после разрешения родителей. Этиологический диагноз ЭМ устанавливался на основании вирусологических и молекулярно-биологических исследований. В качестве исследуемого материала использовали ликвор, фекалии.
Как показали наблюдения, основным этиологическим агентом во всех материалах был вирус ЕСНО-30. При необходимости применялись дополнительные методы исследования: рентгенография органов грудной клетки, консультации отоларинголога, окулиста, невролога и др.
ЭМ в группах детей в возрасте от 1 г. до 7 лет и с 8 лет и старше имели ряд отличительных особенностей, что явилось основанием для проведения сравнительного анализа.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Клинико-лабораторные особенности энтеровирусных менингитов у детей в возрасте от 1 г. до 7 лет (I группа). Под наблюдением находились 77 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, среди них 53 (68,8%) мальчика и 24 (31,2%) девочки. Из них организованных было 47 (61,1%) детей, не организованных - 30 (38,9%). Городские дети составили 67 (87,0%), сельские - 10 (13,0%). Контакт с больными ЭВИ установлен у 4 (5,2%) больных. Госпитализация в ОИБ в первые сутки заболевания свидетельствовала о остроте заболевания, своевременном обращении и диагностике на догоспитальном этапе.
Заболевание начиналось бурно, на фоне полного здоровья, без продромального периода. В первый день болезни у всех больных чет-
ко прослеживались 3 ведущих синдрома: ме-нингеальный, интоксикационный, общемозговой. Состояние при поступлении в большинстве случаев оценивалось как среднетяжелое (98,7%) и тяжелое (1,3%). Повышение температуры тела было постоянным симптомом. Лихорадка в пределах субфебрильных цифр была у 71 (92,2%) больных и только у 6 (7,8%) превышала 39-40 С0. Продолжительность лихорадки у 85,7% больных составляла 2-4 сут. В большинстве случаев лихорадка носила одноволно-вой характер. Исключение составили 2 больных, у которых на фоне нормализации температуры на третий день болезни состояние вновь ухудшилось, и была зарегистрирована вторая волна температурной реакции до 40 С0.
Постоянным признаком (94,8%) была диффузная распирающая головная боль, без четкой локализации, усиливающаяся при звуковых раздражителях и перемене положения тела.
У части больных отмечалась диарея. Относительно постоянным признаком был катаральный синдром (84,4%) в виде ринореи, конъюнктивита, гиперемии и зернистости ротоглотки.
С первого дня болезни, реже со второго, у 98,7% больных была выявлена ригидность мышц затылка. У 8 (10,4%) больных ригидность сочеталась с симптомом Кернига, у 6 (7,8%) - с верхним Брудзинским, у 3 (3,9%) -с нижним Брудзинским. Изучено распределение менингеальных симптомов у больных энте-ровирусным менингитом (рис. 2).
Рисунок 2 - Распределение менингеальных симптомов у детей, больных энтеровирусным менингитом
Менингеальные знаки в 62,3% случаев сохранялись до 4 сут. Ликворограмма при поступлении была представлена умеренным (139 кл/мкл) плеоцитозом при незначительном преобладании лимфоцитов над нейтрофилами
(46,5% против 40,5%). Белок и сахар оставались в пределах нормативных величин.
У 1 (1,3%) больного менингеальных знаков не отмечалось, и серозный ликворополо-жительный менингит диагностирован на основании эпидемической конъюнктуры, интоксикации и изменений со стороны ликвора.
Со стороны гемограммы в острый период в 40% случаев отмечался лейкоцитоз, в 60% -нейтрофилез, в 20% - повышенная СОЭ. Перед выпиской из стационара картина периферической крови нормализовалась. Больные выписаны в среднем на 10,4 день заболевания под наблюдение невролога по месту жительства.
Клинико-лабораторные особенности энтеровирусных менингитов у детей старше 8лет (II группа). Под наблюдением состояли 123 больных в возрасте от 8 лет и старше, среди них 78 (63,4%) мальчиков и 45 (36,6%) девочек. В г. Караганде проживали 78,9% больных. При сборе эпидемиологического анамнеза контакт с больными вирусными инфекциями установлен у 12 (9,8%) больных. Заболеваемость во всех случаях носила спорадический характер и только в 2 семьях одновременно заболели двое детей.
В первые сутки заболевания госпитализированы 115 (93,5%) детей, на 2-3 сут - 8 (6,5%) больных. Поздние сроки госпитализации объяснялись несвоевременным обращением и самолечением, в 2 случаях - отказом от предложенной госпитализации.
Начало заболевания в 100% случаев было острым и развивалось на фоне полного благополучия. Все больные, поступавшие в стационар, предъявляли жалобы на сильные головные боли, повторную рвоту, тошноту, гипертермию и слабость. Такие симптомы, как боль в глазах, светобоязнь и боли в животе были зарегистрированы в 11,4, 12,2 и 12,2% случаев соответственно. У единичных больных отмечались умеренные катаральные явления в виде першения в горле, заложенности носа, чихания, конъюнктивита.
Повышение температуры тела до 380С было у 85 (69,1%), выше - у 38 (30,9%) больных. Лихорадка держалась в течение 2-4 дней и носила одноволновой характер. У 20 больных (16,3%) лихорадка продолжалась более 6 дней. У этих больных после клинического улучшения и нормализации температуры тела, через 1-2 дня вновь на фоне ухудшения состояния наблюдалась повторная волна температурной реакции.
Состояние при обращении в стационар у большинства больных расценивалось как сред-нетяжелое, у 8 (6,3%) больных - как тяжелое. Ранним и постоянным признаком была рвота, которая у 63 (51,2%) продолжалась 1 сут, у 21 (17,1%) больных - 2-3 сут. Рвота была внезапной, 1-2 кратной, без предшествующей тошноты, не приносящей облегчения.
У 25 (20,3%) больных был синдром секреторной диареи, носивший кратковременный характер. Изучено распределение клинических симптомов при ЭМ (рис. 3).
Рисунок 3 - Спектр клинических симптомов у детей при энтеровирусном менингите
Менингеальные симптомы появлялись в первые сутки заболевания и проявлялись ригидностью мышц затылка у 98,4% пациентов, симптомами Кернига - у 20,3%, верхнего и нижнего Брудзинского - у 14,6% больных. Ме-нингеальные знаки у 68,3% заболевших сохранялись в течение 5 дней, у остальных они исчезали уже на 3-4 сут заболевания.
У 2 больных менингеальных знаков на всем протяжении заболевания не регистрировалось и диагностика серозного ликворополо-жительного менингита осуществлялась на основании эпидемиологической ситуации, интоксикации, катаральных явлений и данных люм-бальной пункции. Изменения со стороны гемограммы в остром периоде заболевания характеризовались лейкоцитозом - у 29,3% больных, лейкопенией - у 1,6%, нейтрофилезом -у 49,6%, лимфоцитозом - у 9,7%, повышенной СОЭ - у 22,0% больных. Изменения в гемограмме отсутствовали у 37 (30,1%) больных. Трехзначный плеоцитоз был отмечен у 104 (84,5%), у остальных - двухзначный, который колебался от 45 до 90 кл/мкл. Содержание белка и сахара оставалось в
пределах нормы. У 28% больных плеоцитоз носил нейтрофильный характер с диапазоном разброса от 55 до 85%, у остальных -лимфоцитарный.
Большинство больных были выписаны на 10,8 сут заболевания с выздоровлением под наблюдение невролога по месту жительства.
При проведении сравнительного изучения менингитов энтеровирусной природы в возрастном аспекте в период вспышки ЭИ 2014 г. в Центральном Казахстане выявлен ряд определенных закономерностей. Отмечено, что мальчики заболевали гораздо чаще девочек, но каких-либо клинических особенностей в течении ЭМ у них выявлено не было. Организованные дети, учащиеся и лица, проживающие в г. Караганде, были преобладающими. Заболеванию были подвержены дети всех возрастов, но наибольшее количество приходилось на возраст 8 лет и старше. Заболевших детей до 1 г. не было.
Этиологический диагноз ЭМ был установлен на основании вирусологических и молекулярно-биологических методов исследования. Применение последних, по данным отечественных и зарубежных исследователей, позволяет значительно ускорить и классифицировать этиологию серозных менингитов [9, 12, 16].
Преобладающим этиологическим фактором в наблюдениях были ЕСНО-ЗО, что согласуется с отечественными и зарубежными исследователями [2, 5, 6, 9, 16]. Начало заболевания у всех детей в изучаемых группах было острым, внезапным на фоне общего благополучия, что описывается и другими исследователями [7, 12, 16].
Отдельные работы свидетельствуют, что у детей первых лет жизни ЭМ протекает с диареей, судорожным и катаральным синдромами, у старших - с миалгией, экзантемой, герпетической ангиной [6]. Исследования, проведенные в г. Ливерпуле (Великобритания) в 2014 г., констатируют, что у детей раннего возраста энтеровирусы, помимо менингита, могут вызывать сепсис, энцефалит [11]. Напротив, сообщения из Испании и Египта утверждают, что ЭМ чаще протекает как асептический мономенингит [12, 16].
В собственных наблюдениях течение ЭМ сочеталось с такими проявлениями, как боль в глазах, светобоязнь, выраженная головная боль, гиперемия и зернистость ротоглотки, причем статистически значимые различия по критерию Стьюдента (р<0,05) были выше у детей старшего возраста. Частота поражения
Таблица 1 - Некоторые статистические параметры больных ЭМ в возрастном аспекте
Симптом 1-7 лет (п=77) 8 лет и старше (п=123) t p-level
P % m -95 ДИ +95 ДИ Р % m -95 ДИ +95 ДИ
Слабость 52 4,5 43,2 60,86 0,000*
Снижение аппетита 5,19 2,53 0,24 10,14 28,5 4,07 20,49 36,43 4,86 0,000*
Боль в глазах 11,4 2,86 5,77 16,99 0,000*
Светобоязнь 2,6 1,81 0 6,15 12,2 2,95 6,42 17,98 2,77 0,006*
Тяжелое состояние 1,3 1,29 0 3,83 6,5 2,22 2,14 10,86 2,03 0,044*
Головная боль 41,56 5,62 30,55 52,57 59,4 4,43 50,67 68,03 2,49 0,013*
Лихорадка до 4 сут 5,19 2,53 0,24 10,14 13 3,03 7,06 18,96 1,98 0,049*
Рвота 1 сут 76,62 4,82 67,17 86,07 51,2 4,51 42,39 60,05 -3,85 0,000*
Симптом Кернига 10,39 3,48 3,57 17,21 20,33 3,63 13,22 27,44 1,98 0,049*
Ригидность мышц затылка 98,7 1,29 96,17 101,23 98,4 1,14 96,13 100,61 -0,17 0,861
Сохранность ме-нингеальных знаков 1 сут 5,19 2,53 0,24 10,14 8,13 2,46 3,3 12,96 0,83 0,405
Сохранность ме-нингеальных знаков 2-3 сут 31,17 5,28 20,82 41,52 22 3,73 14,64 29,26 -1,42 0,157
Сохранность ме-нингеальных знаков 4 сут 62,34 5,52 51,52 73,16 68,3 4,2 60,07 76,51 0,86 0,391
Менингеальных знаков не было 1,3 1,29 0 3,83 1,63 1,14 0 3,87 0,19 0,848
Диарея 1 сут 1,3 1,29 0 3,83 7,32 2,35 2,72 11,92 2,25 0,025*
Диарея 2-3 сут 1,3 1,29 0 3,83 9,76 2,68 4,52 15 2,84 0,004*
Диарея 4 сут 3,25 1,6 0,12 6,38
Диареи не было 97,4 1,81 93,85 100 79,7 3,63 72,56 86,78 -4,36 0,000*
Лейкопения 1,3 1,29 -1,23 3,83 1,63 1,14 -0,61 3,87 0,19 0,848
Лейкоцитоз 38,96 5,56 28,07 49,85 29,3 4,1 21,23 37,31 -1,40 0,163
Лимфоцитоз 7,79 3,05 1,8 13,78 9,76 2,68 4,52 15 0,49 0,628
Нейтрофилез 59,74 5,59 48,79 70,69 49,6 4,51 40,75 58,43 -1,41 0,159
Повышение СОЭ 19,48 4,51 10,63 28,33 22 3,73 14,64 29,26 0,43 0,667
Норма в гемограмме 25,97 5 16,18 35,76 30,1 4,14 21,98 38,18 0,64 0,525
*р<0,05
тонкого кишечника также преобладала у детей старшего возраста (20,3% против 2,6% у детей от 1 года до 7 лет).
Болей в мышцах, кратковременной эфемерной экзантемы, описываемых рядом исследователей в Запорожской области, Испании и Каире [7, 12, 16], в собственных наблюдениях не отмечено.
Течение ЭМ у детей старше 8 лет было более тяжелым (р<0,05), с выраженной интоксикацией, головной болью, продолжительной лихорадкой; состояние у них в 6,5% случаев было расценено как тяжелое; у детей дошкольного возраста этот показатель составил 1,3%.
Менингеальный синдром выявлялся в первые 2 сут болезни у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой, выраженностью и продолжительностью, но симптом Кернига у старших детей определялся с большим постоянством.
Сравнительное изучение плеоцитоза и его качественных характеристик выявило ряд возрастных особенностей. Если в I группе плеоцитоз в среднем составил 139 кл/мкл при практически равном соотношении нейтрофи-лов и лимфоцитов, то в группе детей старшего возраста плеоцитоз был достоверно выше (248 кл/мклр <0,05) с явным преобладанием нейтрофилов над лимфоцитами (63,5% против 46,6% соответственно), что прямо свидетельствует о более выраженном воспалительном процессе в ликворе. Подобных отличительных признаков со стороны спинномозговой жидкости при ЭМ в зависимости от возраста в отечественной и зарубежной литературе не встретилось.
Продолжительность госпитализации в обеих группах составила в среднем 10,6 сут. Все больные были выписаны с выздоровлением под наблюдение невролога по месту жительства. Катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами показало положительную стабильность состоя н ия.
В литературе, напротив, имеются сообщения о тяжелых неврологических поражениях [14] и отдаленных осложнениях в виде нарушения зрения, цереброастении, которые наблюдались даже через 2 г. после перенесенного ЭМ [3]. Проанализированы статистические данные, больных ЭМ (табл. 1).
ВЫВОДЫ
1. Заболеванию ЭМ более подвержены дети старшего возраста, проживающие в г. Караганде и лица мужского пола. ЭМ у детей старшего возраста протекает более тяжело, с выраженной интоксикацией и воспалительными изменениями со стороны ликвора, продолжительной лихорадкой.
2. ЭМ у детей старше 8 лет, в отличие от детей дошкольного возраста, сочетается не только с катаральными явлениями, но с более частым синдромом секреторной диареи. ЭМ во всех возрастных группах характеризовался благоприятным исходом, а катамнестические наблюдения за реконвалесцентами показали положительную динамику состояния.
ЛИТЕРАТУРА
1 Вспышка острой кишечной инфекции энтеровирусной этиологии в Сахалинской области в августе 2010 года /А. В. Демина, В. А. Терновой, Б. Б. Дарижапов и соавт. //Вестник РАМН. - 2012. - №2. - С. 64-67.
2 Ешмолов С. Н. Клинико-лабораторные особенности и оптимизация терапии энтерови-русных менингитов у детей на современном этапе: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2013. - 24 с.
3 Мишакина Н. О. Клинико-патогенетические особенности острого и отдаленного периодов при серозном менингите энтеровирусной этиологии у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Тюмень, 2012. - 23 с.
4 Протасеня И. И. Энтеровирусная инфекция у детей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 2010. - 32 с.
5 Сезонный подъем заболеваемости эн-теровирусным менингитом в Новгородской области /М. А. Бичурина, В. А Пьяных и соавт. // Инфекция и иммунитет. - 2012. - №4. - С. 747 -752.
6 Скачков М. В. Энтеровирусные заболевания у детей г. Оренбурга на этапе подъема заболеваемости /М. В. Скачков, Н. Б. Дени-сюк //Медицинский альманах. - 2011. - №6. -С. 173-177.
7 Современные клинико-лабораторные особенности энтеровирусных менингитов /Е. В. Усачева, Е. С. Миронова, О. М. Фирюлина, В. К. Сыволап //Патология. - 2014. - №1. - С. 7679.
8 Современные особенности течения энтеровирусной инфекции у детей /Е. В. Михайлова, И. А. Зайцева, Б. А. Кащаев, А. П. Кошкин //Практическая медицина. - 2010. -№7. - С. 90-91.
9 Штейнберг А. В. Клинико-лабораторная диагностика и этиотропная терапия энтеровирусного менингита у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Саратов, 2009. - 24 с.
10 Энтеровирусная инфекция как фактор риска острого коронарного синдрома и его осложнений /В. Я. Плоткин, В. Л. Воронель, М. А. Тимошина, З. А. Зарипова //Клиническая медицина. - 2011. - №2. - С. 25-29.
11 Distinct systemic and central nervous system disease patterns in enterovirus and parechovirus infected children /H. Harvala, M. Griffiths, T. Solomon, P. Simmonds //Journal of Infection. - 2014. - №1. - P. 69-74.
12 Enterovirus reverse transcriptase poly-merase chain reaction assay in cerebrospinal fluid: An essential tool in meningitismanagement in childhood /A. I. Ruiz, C. S. Garcia, A. M. Docon, S. A. Miguelez //Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica. - 2013. - V. 31, №2. - P. 71-75.
13 Enteroviral Testing and Length of Hospital Stay for Children Evaluated for Lyme Meningitis /L. E. Nigrovic, K. A. Cohn, T. W. Lyons, P.
Simmonds //The Journal of Emergency Medicine.
- 2013. - V. 44, №6. - P. 1196-1200.
14 Outbreak of hand, foot and mouth dis-ease/herpangina associated with coxsackievirus A6 and A10 infections in 2010, France: a large citywide, prospective observational study /A. Mi-rand, C. Henquell, C. Archimbaud, S. Ughetto // Virology. - 2012. - V. 30. - P.110-118.
15 Recent outbreak of aseptic meningitis in Italy due to Echovirus 30 and phylogenetic relationship with other European circulating strains / M. G. Milia, F. C. Cerutti, G. Gregori, E.Burdino // Journal of Clinical Virology. - 2013. - V. 58, №3.
- P. 579-583.
16 Shaker O.G. Detection of enteroviruses in pediatric patients with aseptic meningitis /O. G. Shaker, N. Abdelhamid //Clinical Neurology and Neurosurgery. - 2015. - V. 129. - P. 67-71.
REFERENCES
1 Outbreak of an acute intestinal infection of enterovirus etiology in the Sakhalin region in August 2010 /A. V. Demin, V. A. Ternovoy, B. B. Darizhapov et al. //Reporter of RAMS. - 2012. -№2. - P. 64-67.
2 Eshmolov S. N. Clinical and laboratory features and optimization of therapy of enterovi-rus meningitis in children at the present stage: Author's abstract ... cand. of med. sciences. - M., 2013. - 24 p.
3 Mishakina N. O. Clinical and pathogenetic features of acute and long-term periods with serous meningitis of enteroviral etiology in children: Author's abstract ... cand. of med. sciences. -Tyumen, 2012. - 23 p.
4 Protasenya I. I. Enterovirus infection in children: Author's abstract... dr. of med. sciences.
- M., 2010. - 32 p.
5 Seasonal incidence of enterovirus meningitis in the Novgorod region /M. A. Bichurina, V. A. Pyanih et al. //Infection and immunity. - 2012.
- №4. - P. 747-752.
6 Skachkov M. V. Enterovirus infections in children in Orenburg city on the step of disease incidence /M. V. Skachkov, N. B. Denisyuk // Medical almanac. - 2011. - №6. - P. 173-177.
7 Modern clinical and laboratory features of enteroviral meningitis /E. V. Usacheva, E. S. Mironova, O. M. Firyulina, V. K. Syvolap //
Pathology. - 2014. - №1. - P. 76-79.
8 Modern peculiarities of enterovirus infection in children /E. V. Mikhailova, I. A. Zaitseva, B. A. Kashaev, A. P. Koshkin //Practical Medicine.
- 2010. - №7. - P. 90-91.
9 Steinberg A. V. Clinical and laboratory diagnosis and etiotropic treatment of enterovirus meningitis in children: Author's abstract... cand. of med. sciences. - Saratov, 2009. - 24 p.
10 Enterovirus infection as a risk factor for acute coronary syndrome and its complications / V. J. Plotkin, V. L. Voronel, M. A. Timoshina, Z. A. Zaripova //Clinical Medicine. - 2011. - №2. - P. 25-29.
11 Distinct systemic and central nervous system disease patterns in enterovirus and parechovirus infected children /H. Harvala, M. Griffiths, T. Solomon, P. Simmonds //Journal of Infection. - 2014. - №1. - P. 69-74.
12 Enterovirus reverse transcriptase poly-merase chain reaction assay in cerebrospinal fluid: An essential tool in meningitismanagement in childhood /A. I. Ruiz, C. S. Garcia, A. M. Docon, S. A. Miguelez //Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica. - 2013. - V. 31, №2. - P. 71-75.
13 Enteroviral Testing and Length of Hospital Stay for Children Evaluated for Lyme Meningitis /L. E. Nigrovic, K. A. Cohn, T. W. Lyons, P. Simmonds //The Journal of Emergency Medicine.
- 2013. - V. 44, №6. - P. 1196-1200.
14 Outbreak of hand, foot and mouth dis-ease/herpangina associated with coxsackievirus A6 and A10 infections in 2010, France: a large citywide, prospective observational study /A. Mi-rand, C. Henquell, C. Archimbaud, S. Ughetto // Virology. - 2012. - V. 30. - P.110-118.
15 Recent outbreak of aseptic meningitis in Italy due to Echovirus 30 and phylogenetic relationship with other European circulating strains / M. G. Milia, F. C. Cerutti, G. Gregori, E.Burdino // Journal of Clinical Virology. - 2013. - V. 58, №3.
- P. 579-583.
16 Shaker O.G. Detection of enteroviruses in pediatric patients with aseptic meningitis /O. G. Shaker, N. Abdelhamid //Clinical Neurology and Neurosurgery. - 2015. - V. 129. - P. 67-71.
Поступила 21.05.2015 г.
R. Kh. Begaidarova, Kh. G. Devdariany, G. Zh. Baigutanova, Yu. G. Starikov, Zh. Zh. Dzhashibekova, O. A. Zolotaryova CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF ENTEROVIRAL MENINGITIS, CAUSED BY ECHO 30, IN CHILDREN OF DIFFERENT AGE GROUPS
The comparative study of meningitis of enterovirus etiology in children was conducted among the children hospitalized in the regional infectious hospital in Karaganda during the outbreak of enterovirus infection in Central Kazakh-stanin 2014. The etiological factor of enterovirus meningitis in all age groups of children was ECHO-30 virus.
The authors observed 200 children, 77 patients were at the age from 1 to 7 years (the first group) and 123 children - from 8 to 18 years (the second group). The enterovirus meningitis had a number of distinctive features in children from 1 year to 7 years and older 8 age. Onset of the disease was sharp in 100% of cases against the general well-
being. Enterovirus meningitis was combined with severe catarrhal symptoms, headache, vomiting, fever in all children. Secretory diarrhea syndrome was in 20% of cases of older children. Enterovirus meningitis in older children proceeded not only heavier in comparison with pre-school children, but also with more severe inflammatory changes of liquor.
The disease was characterized by favorable course, and follow-up observation of the place of residence for convalescents was showed stable positive dynamics.
Key words: enterovirus meningitis, children age, ECHO-30, episode of enterovirus, Central Kazakhstan
Р. Х. Бегайдарова, Х. Г. Девдариани, Г. Ж. Байгутанова, Ю. Г. Стариков, Ж. Ж. Джашибекова, О. А. Золотарева ECHO-30 ТУЫНААН, ЭР ТУРЛ1ЖАС ТОПТАРЫН^Ы БАЛАЛАРЭНТЕРОВИРУСТЫ МЕНИНГИТТЕР1НЩ КЛИНИКАЛЫ-ЗЕРТХАНАЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
2014 жылы Орталык Казакстанда энтеровирусты инфекциялар ¡нде™щ eршуi кезе^нде, облыстык жукпалы аурулар ауруханасында жатып емделген балалардаFы энтеровирусты этиологиялы менингиттерге салыстырмалы зерттеулер жYргiзiлдi.
Барлык жас тоnтарындаFы балаларда ЭМ этиологиялык факторы ECHO 30 болып табылды.
200 бала бакылауFа алынды, олардын шмде 77 бала 1 жастан 7 жаска дешнп (бiрiншi топ) жэне 123 бала - 8-жастан 18 жаска дешнпкоса алFанда (екiншi топ). 1 жастан 7 жаска дей^пжэне 8 жас пен одан Yлкен балаларда ЭМ ерекшелк айырмашылыктары аныкталды.
Сыркаттылыктын 100% жалпы калыпты жаFдай фонында жедел басталFан. Барлык балалардаFы энтеровирусты менингит айкын катаралды белгiлермен, бастын ауруымен, кусумен, кызбамен басталды. Осыдан баска, ересек жастаFы балаларда, 20% жаFдайда секреторлык диарея синдромы байкалды. Мектепке дейiнгi жастаFы балалармен салыстырранда ересек жастаFы балалардаFы энтеровирусты менингит ауыр аFымда eтiп кана коймай, ликвордаFы айкын кабыну белгiлерiн керсетп.
Сыркаттылык барлык балаларда колайлы аFымымен сипатталды, жэне реконвалесценттердi т¥рFылыкты жерде катамнестикалык бакылау жYргiзу аркылы туракты он динамикасы аныкталды.
Клт сездер: энтеровирусты менингит, балалар жасы, ECHO-30, энтеровирусты инфекция ершу^ Орталык Казакстан
