Научная статья на тему 'Клинико-лабораторное течение рецидивирующего генитального герпеса у мужчин'

Клинико-лабораторное течение рецидивирующего генитального герпеса у мужчин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
170
15
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ф. Р. Махмудов

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Clinical-laboratory cause of recurrent genital herpes at male

In the article shown data of clinical-laboratory investigation of 380 males with recurrent genital herpes. The conclusion, about necessity of careful clinicallaboratory investigation of genital herpes with the purpose of revealing combinations of pathogenic agents, and also the profound studying of pathogenesis of the mixed urogenital infections. The results will allow carrying out differentiated complex therapy of genital herpes infections.

Текст научной работы на тему «Клинико-лабораторное течение рецидивирующего генитального герпеса у мужчин»

время, при БГ возрастание активности PPi-ase может говорить об усилении защитной функции организма при алиментарной недостаточности, а именно, белковом дефиците.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаев Т.М., Садигова А.М. Активность нейтральной пептидгид-ролазы в тканях разных областей коры головного мозга, мозжечка и гипоталамуса крыс при зрительной депривации. - Проблемы Физиологии и Биохимии. Труды Института Физиологии им. А.И.Караева НАНА, Баку, 2004, т.ХХП, с.175-182; 2. Аскеров Ф.Б., Мовсум-заде К.М., Рашидова А.М., и др. Некоторые особенности механизма энергообеспечения мозга на модели безбелкового питания крыс годовалого возраста. - Изв. НАН Азербайджана, 2006, N.3-4, с.111-121; 3. Баба-заде С.Н. Белковое голодание и энергетический обмен в головном мозге белых крыс. - Проблемы Физиологии и Биохимии. Труды Института Физиологии им. А.И.Караева НАНА, Баку, т.ХХП, 2004, с.203-212; 4. Вульфсон Е.Н., Козлов И.А., Мураталиев М.Б. Механизм функционирования митохондриальной Fl-ATP-азы. III. Кооперативность в связывании ADP и неорганического фосфата в каталическом центре Fl-ATP-азы. - Биол. мембр., 1985, т.2, с.160-169; 5. Ефремович Н.В. и др. Выделение и первичная характеристика двух форм неорганической пирофосфатазы из митохондрий сердечной мышцы быка. - Биохимия, 1980, т.45, вып.6, с.1033-1039; 6. Ещенко Н.Д. Энергетический обмен в головном мозге. Биохимия мозга. - СПб.: Изд.-во С-Петерб. Универс., 1999, с.124-159; 7. Курганов Б.И., Любачев А.Е. Проблемы биохимической организации. -Биохимия, 1991, т.56, N.1, с. 19-30; 8. Лакин Г.Ф. Биометрия, М.:На-ука, 1980, 293 с.; 9. Светухина И.М. Цитоархитектоника новой коры мозга в отряде грызунов. - Архив анатомии, эмбриологии, гистологии, 1968, т. 42, N.2, с.31-45; 10. Филлипович Ю.Б., Егорова Т. А. и др. Практикум по общей биохимии. - М.: "Просвещение", 1982, с. 78; 11. Baykov A.A.,Artyukov A.A., Agayeva S.M. BBA, 1976, v. 429, p.982-992; 12. Darnell J.E. Jr., Kerr J.M., Stark G.R. Jak-STAT pathways and transcriptional activation in response to IFNs and other extracellular signaling proteins. - Science, 1994, v.264, p. 1415-1421; 13. Larner A.C., David M., Feldman G.M. et.al. Tyrosine phosphorylation of

DNA-binding protein by multiple cytokines. - Science, 1993, v.261, p.1730-1733; 14. Luc Pellerin and Pierre J. Magistretti. How to balance the brain energy budget while spending glucose differently. - J.Physiol., 2003, v.546, N.2, p.325; 15. Offenbacher S, Kline H. Evidence for polyphosphate in phosphorylated none histone nuclear proteins. - Arch. Biochem. and Biophys., 1984, v.231, p.114-123.

SUMMARY

Inorganic pyrophosphatase and energo-supply of CHS during protein-free diet A.Rashidova

Study of PPi-ase activity in the subcellular fractions of various brain structures during prolonged protein starvation showed that on the 10 and 20th days of the experiment ATP generation on the mitochondrial level didn't disturb. Some decrease of this enzyme s activity on the 30th day of protein less feeding is likely to be related to the decrease of enzymatic activity of hexokinase and increase of G6PD activity.

On the strength of conducted studies and available data one can make a conclusion that under protein starvation the activity of PPi-ase undergoes some changes which probably depends on the morphofunctional features of the studied brain structures, the level of the studied brain sub cellular fractions and duration of protein starvation. At the same time some increase of PPi-ase can be related to the intensification of protective function of the body under alimentary insufficiency, namely, protein deficit.

Поступила 02.05.2007

Клинико-лабораторное течение рецидивирующего генитального герпеса у мужчин

Ф.Р.Махмудов

Азербайджанский медицинский университет, г.Баку

Генитальная герпетическая инфекция - одна из самых актуальных проблем в группе заболеваний, передающихся преимущественно половым путём [2, 5].

Причинами роста заболеваемости в значительной мере является разнообразие клинических форм гени-тальной герпесвирусной инфекции, рецидивирующее течение заболевания, отсутствие полной элиминации вируса из организма при использовании известных лекарственных препаратов. Известно, что реактивация вируса происходит в виде пузырьковых и/или эрозивных высыпаний, атипичной клинической картины, зуда, жжения, сопровождается развитием воспалительных процессов мочеполовых органов или без проявления симптоматики [1, 4, 3, 6].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Клинико-лабораторное исследование и наблюдение было проведено нами на 380 больных рецидивирующим генитальным герпесом мужского пола в возрасте от 18 до 65 лет на базе Республиканского кожно-венерологического диспансера.

Лабораторная диагностика герпетической инфекции основывалась на определении в клиническом материале ДНКВПГ-1,2 (метод ПЦР) в совокупности с уровнем антител классов IgG и IgM (метод ИФА). Результат считался положительным в случае совпадения двух используемых методов.

Забор материала проводился со специфических герпетических высыпаний слизистых половых органов мужчин, а также при использовании сыворотки венозной крови обследуемых. Материалом для исследования при манифестных

рецидивах служили содержимое пузырьков и эпителиальные клетки с поверхности эрозий, при субклинической форме - соскобы эпителиальных клеток уретры.

Исследования отделяемого из уретры у мужчин проводилось путём посева на питательные среды. Взятие проб для микробиологического исследования осуществляли в асептических условиях с использованием одноразового инструментария.

Выделенные чистые культуры грампозитивных и грамнегативных микроорганизмов идентифицировали общепринятыми методами.

Для обнаружения возбудителей инфекций, передающихся половым путем, (хламидии, трихомонады, микоплаз-мы, уреаплазмы) использовался метод ПЦР диагностики.

Материалы исследования обрабатывали методами непараметрической статистики (U-критерий Манна-Уит-ни-Вилкоксона) с использованием прикладных статистических программ, входящих в пакет Microsoft Excel 2000. Для графического отображения результатов применяли программу "Microsoft Excel XP™".

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Распределение больных по длительности заболевания представлено на рисунке 1.

При этом длительность заболевания сроком до 1 года была отмечена у 30 (7,9%), 1-3 год - у 47 (12,3%), 3-5 лет - у 83 (21,9%), 5-10 лет - у 98 (25,8%), 10-15 лет - у 61 (16,0%), 15-20 лет - у 37 (9,7%), 20-30 лет - у 19 (5,0%) и 30-40 лет - у 5 (1,4%) больных.

У всех больных диагноз был выставлен на основании эпидемиологических и клинических данных и подтвержден лабораторными методами обследования.

При клиническом обследовании больных уточнялись и анализировались данные анамнеза (давность заболевания, частота рецидивов заболевания, наличие соматической отягощенности). При сборе анамнеза особое внимание уделялось следующим моментам:

- оценке сексуального поведения пациента (половые контакты, количество половых партнеров, последняя смена партнера, отсутствие использования презервативов, наличие трансмиссивно-сексуальных инфекцией в анамнезе);

- установлению взаимосвязи срока полового кон-

года лет лет лет лет лет лет лет

Рисунок 1. Распределение больных по длительности заболевания (в %)

такта и появления различных клинических симптомов (для определения продолжительности инкубационного периода);

- определению и оценке клинических проявлений самим пациентом и причинам их возникновения.

Большинство обследованных пациентов обращались с жалобами на раздражительность, слабость, болезненность, зуд в области гениталий. Местно наблюдались везикулезные элементы с серозным содержимым, окруженные гиперемией, незначительной отечностью кожи, а также отмечался регионарный лимфаденит. Продолжительность местных симптомов после инкубационного периода в области половых органов в среднем составляла 5-8 дней.

При клиническом обследовании проводили анализ динамики клинической симптоматики (прекращение свежих высыпаний, исчезновение болезненности, начало инволюции кожных высыпаний).

Локализация очагов воспаления у больных гени-тальным герпесом представлена в таблице 1.

При этом наиболее часто локализация пузырьковых высыпаний у обследованных пациентов была в области венечной борозды - 30,5% случаев. У больных герпетические высыпания также локализовались на кожных покровах лобковой области, промежности и мошонки - у 27,1% лиц. В 25,0% наблюдений высыпания отмечались на теле полового члена, в 8,4% - на головке полового члена. В перианальной области и области наружного отверстия уретры частота герпетических высыпаний была небольшой и составила 2,4% и 1,6% соответственно. Необходимо отметить, что слизистые оболочки крайней плоти также редко поражались пузырьковыми высыпаниями (5,0% наблюдений), что, вероятно, связано с этническим обрядом обрезания листков крайней плоти у мужчин-мусульман.

Герпетический уретрит наблюдался у 64 (16,8%) больных генитальным герпесом, субъективно характеризовался жжением, повышенной болевой чувствительностью, резями в начале мочеиспускания. При клиническом обследовании определялась гиперемия и отечность губок уретры, периодически появлялось скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры. В отделяемом уретры при микроскопическом исследовании мазка преобладали эпителиальные клетки и слизь.

У 22 (5,8%) больных отмечался герпетический цистит, когда ведущими клиническими симптомами являются частые позывы, а также боли в конце мочеиспускания. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается как осложнение при обострении герпетического уретрита или простатита.

В 18 наблюдениях (4,8% больных) был отмечен герпетический простатит, протекающий как обострение хронического процесса.

Клинические формы генитальной герпесвирус-ной инфекции у обследованных нами больных были представлены следующим образом: манифестная форма заболевания - в половине наблюдаемых случаев (50,5%), абортивная форма - 26,8%, субклиническая

Таблица 1. Локализация очагов воспаления

Число обследованных

Локализация процесса больных [п=380)

абс. %

Головка полового члена 32 8,4

Слизистые оболочки крайней плоти 19 5,0

Тело полового члена 95 25,0

Область венечной борозды 116 30,5

Кожные покровы лобковой области, промежности и мошонки 103 27,1

Область анального отверстия и ягодицы 9 2,4

Область наружного отверстия уретры 6 1,6

Всего 380 100,0

форма - в 13,0%, атипичная - в 9,7% наблюдений.

При клинико-лабораторном обследовании первичный эпизод заболевания был выявлен у 21 больного (5,5%), у 149 больных (39,2%) установлены рецидивы генитального герпеса и у 210 больных (55,3%) -ремиссия заболевания.

Анализ частоты рецидивов в течение года у больных рецидивирующим генитальным герпесом показал, что 56,6% больных имели от 1 до 4 рецидивов, а 43,4% больных - от 5 до 10 рецидивов в год. Была отмечена зависимость частоты рецидивов в год от типа ВПГ. Так, у больных рецидивирующим генитальным герпесом, вызванным ВПГ-1, рецидивы возникали реже (в среднем 3-4 раза в год), по сравнению с больными, инфицированными ВПГ-2 (в среднем 6-7 раз в год).

В момент рецидива у большинства больных были выражены слабость и общее недомогание (65,1%), снижение настроения и работоспособности (65,8%). У 22,1% больных отмечалась головная боль, у 26,8% больных - мышечная боль, у 20,1% больных - увеличение паховых лимфатических узлов, у 26,8% больных - повышение температуры тела преимущественно до субфебрильных значений. Субъективные расстройства (зуд, жжение, саднение, болезненность) встречались у большинства больных (94,6%).

Данные по тяжести проявления рецидивирующей герпетической инфекции у больных представлены на рисунке 2.

По тяжести заболевания большинство больных с рецидивирующей герпетической инфекцией (59,7%) имели среднетяжелое течение заболевания (от 4 до 6 рецидивов в год, с ремиссиями по 2-3 месяца). У 28,2% пациентов наблюдалось тяжелое течение заболевания (с рецидивами от 7 до 10 раз в год и с ремиссиями до 6 недель). Больные с легким течением заболевания составили 12,1% наблюдений (рецидивы 1-3 раза в год, с ремиссиями не менее 4 месяцев).

О неблагоприятном течении рецидивирующей герпетической инфекции свидетельствовало также то, что у 45,6% пациентов (68 человек) длительность рецидивов превышала 10 дней, а у 26,2% (39 человек) -более 20 дней.

Тяжесть течения генитальной герпесвирусной инфекции характеризовалась частотой обострений,

продолжительностью рецидива, нарушением физического и психического самочувствия, снижением субъективной оценки качества жизни в период и вне рецидива.

При анализе сопутствующих заболеваний было установлено, что у больных с тяжелым и среднетяже-лым течением рецидивирующего генитального герпеса с высокой частотой выявлялись маркеры вторичного иммунодефицитного состояния в виде хронических инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации (респираторного, желудочно-кишечного тракта, урогенитальной системы), что свидетельствует о прогрессирующем снижении защитных сил организма больных, не способных противостоять воспалительному процессу на местном уровне.

Обращает на себя внимание и тот факт, что более половины больных (52,7%) предъявляли жалобы на депрессию, раздражительность, снижение памяти и другие нарушения физического и психического состояния и когнитивных функций не только в период рецидива, но и в межрецидивном периоде.

Генитальный герпес выявлялся в качестве моноинфекции у 39,7% заболевших. Смешанные урогени-тальные инфекции отмечались у 60,3% больных данной патологией.

При комплексном клинико-лабораторном обследовании этих больных сочетание генитальной герпес-вирусной инфекции с хламидийной инфекцией выявлено у 8,6%, с кандидозом - у 10,0%, с анаэробной инфек-

■ Тяжелое £ Средней тяжести В Легкое

Рисунок 2. Распределение больных рецидивирующей герпетической инфекцией по степени тяжести заболевания

Влияние внутриутробных инфекций на развитие детей и формирование иммунного статуса новорожденных

Г.М.Насруллаева, Н.О.Моллаева

Азербайджанский медицинский университет, г.Баку

цией - у 23,9%, с ЦМВ-инфекцией - у 5,9%, с микоплаз-менной инфекцией - у 7,1% пациентов. Сочетание ВПГ с двумя и более ИППП наблюдалось в 4,8% случаев.

Бактериологическое исследование секрета предстательной железы позволило выявить наличие неспецифической бактериальной флоры с высоким микробным числом у 37,8% пациентов. При этом St.epider-midis был обнаружен у 13,9%, St.aureus - у 16,0%, Е.соИ - у 27,9%. У 72,8% больных микроорганизмы обнаруживались в многочисленных (двух- и трехком-понентных) микробных ассоциациях.

Таким образом, полученные нами данные обосновывают необходимость тщательного клинико-лабо-раторного обследования больных генитальным герпесом с целью выявления сочетаний патогенных агентов, а также углубленного изучения патогенеза смешанных инфекций урогенитального тракта, что позволит проводить дифференцированную комплексную терапию генитальной герпесвирусной инфекции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Зудин А.Б., Кузовкова Т.В. Ге-нитальный герпес. Екатеринбург, Уральский университет, 2001. 136 с.; 2. Махмудов Ф.Р. К вопросу о здоровом обществе: вирусная уг-

роза. - Diríais XXI ssr Jurnali, 2007, N.112-113, c.412-421; 3. Мах-мудовФ.Р., Давадтарова М.М. Клинико-иммунологические аспекты интерферонотерапии при генитальном герпесе. - "Saglamliq", 2007, N.3, c.123-128; 4. Семёнова Т.Б. Простой герпес, клиника, диагностика, лечение, профилактика (Клинико-лабораторное исследование): Автореф. дис....докт. мед. наук - М., 2000; 5. Quinn T.C. Recent advances in diagnosis of sexually transmitted diseases. - Sex. Trans. Dis., 1994, v.21, p. 19-27; 6. Whitley R.J. Optimizing the management of genital herpes. - Round Table Series, 2000, N.69, p.66.

SUMMARY

Clinical-laboratory cause of recurrent genital herpes at male F.Makhmudov

In the article shown data of clinical-laboratory investigation of 380 males with recurrent genital herpes.

The conclusion, about necessity of careful clinical-laboratory investigation of genital herpes with the purpose of revealing combinations of pathogenic agents, and also the profound studying of pathogenesis of the mixed urogenital infections. The results will allow carrying out differentiated complex therapy of genital herpes infections.

Поступила 07.05.2007

Создание оптимальных условий для сохранения женщиной функции материнства, обеспечение рождения здорового потомства и его дальнейшего нормального развития являются основными задачами акушерства и неонатологии. Плод развивается в сложных условиях взаимоотношений с организмом матери, поэтому наличие у беременных очагов инфекции всегда является фактором риска для развития различных патологических состояний плода и новорожденного. Увеличение частоты этой патологии может быть обусловлено возрастанием инфицированности женщин фертильного возраста. Внутриутробная инфекция является причиной всего спектра антенатальной патологии: инфекционных заболеваний плода, мертворожде-ний, недонашиваний, задержки внутриутробного развития плода и аномалий развития. Наряду с острым течением инфекции у плода может наблюдаться длительная персистенция возбудителя с формированием латентного или медленно текущего хронического инфекционного процесса [1, 7]. Ведущая роль внутриут-

робных инфекций среди причин неблагоприятных перинатальных исходов определила характер всестороннего изучения этой проблемы.

Согласно ряду исследований, внутриутробные инфекционные заболевания выявляют у 50 - 60% госпитализированных доношенных и у 70% недоношенных детей [2]. По данным результатов вскрытий новорожденных у 37,5% умерших детей инфекционная патология явилась основной причиной смерти, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания. К сожалению, и в наши дни мы не имеем достоверных представлений о распространенности перинатальных инфекций, о причинах и вероятности заражения и заболевания плода от инфицированной матери, о резистентности новорожденного к инфекционным агентам в ранний постнатальный период.

Среди основных демографических показателей важнейшее место занимает младенческая смертность. Хотя за последние десятилетия этот показатель удалось существенно снизить, он тем не менее должен расцени-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.