CC BY
30ноподiбною переконашстю на багато мiсяцiв i навт роюв всупереч негативним результатам акушерського обстеження.
Як i хворi з iстинним маренням, щ жiнки не пiддаються корекцп ращональними аргументами. Для них характернi не тшьки суб'eктивнi вiдчуття, властивi нормальнш вагiтностi, такi, як погане самопочуття, блювання, особливi пристрастi в 1ж1, вiдчуття тяжкостi в животi. Багато з них вщчувають навiть вщчуття руху дитини в тiлi, вщчуття потугiв. Спостерiгаються типове набухання молочних залоз, тгментащя навколо сос-юв, iнодi навiть видiлення молозива, в рядi випадкiв виявляються змiни шийки матки i зовнiшнiх статевих оргашв, як це спостерiгаeться при справжнш вагiтностi. Жiнка швидко гладшае, зазначаються всi зовнiшнi ознаки вагiтностi. Хiмiчнi та бiологiчнi проби на ваптшсть залишаються негативними. У випадках помилково! вагiтностi тера-певтично навряд чи вдасться знайти опору для вербально! психотерапп, так як цi жшки зазвичай непохитно твердо дотримуються сво'1'х уявлень.
Л1тература
1. Абрамченко В.В. Перинатальная психология: теория, методология, опыт / В.В. Абрамченко, П.П. Коваленко // Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 350 с.
2. Аймедов К.В. Психология ваптно! (монографiя)/ К.В. Аймедов, Л.Р. Ншогосян. - «Симекс-пршт», 2013. - 88 с.
3. Голота В.Я. Медико-сощальш аспекти ваптносп / В.Я. Голота, В.О. Бенюк, С.В. Тагайчинова // Украшський медичний часопис. - 2004. - №1(87). - С. 103-105.
4. Майданник 1.В. Сучасш можливосп прогнозування гестозу ваптних / 1.В. Май-данник, О.О. Чорна // Збiрник наукових праць Асощацп акушерiв - гiнекологiв Украь ни. - К.: 1нтермед, 2010. - С. 698-702.
5. Прохоров В .Н. Навязчивые состояния у беременных // Журнал практического психолога. 1997. - № 4. - С. 81-89.
6. Сенчук А.Я. Пологовий травматизм, сучасна проблема акушерства в Укрш'ш / А.Я. Сенчук, В.М. Коломейчук // Збiрник наукових праць Асощацп акушерiв - гшеко-лопв Украши. - Кшв: 1нтермед, 2009. - С. 545-549. Симонов П.В. Эмоциональный мозг / П.В. Симонов // М.: Наука. - 1981. - 215с.
7. Туманова В.А. Проблема перинатальных потерь / В.А. Туманова, И.В. Барино-ва // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 5. - С. 39-45.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ
ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ
Николаева Алина Александровна
студент Санкт-Петербургского государственного университета
Тибекина Людмила Михайловна
доктор медицинских наук, профессор Санкт-Петербургского государственного
университета
CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS OF CEREBRAL
VENOUS THROMBO SIS
Alina Nikolaeva
student of Saint Petersburg State University
Ludmila Tibekina
Doctor of Medical Science, Professor of Saint Petersburg State University 199106, Russia, Saint Petersburg, Vasilievsky Island, 21st Line,8
Аннотация
Исследования проведены у 11 больных с церебральными венозными тромбозами (ЦВТ) в сопоставлении с клинико-лабораторными данными 13 больных с ишемическим инсультом (ИИ) средней степени тяжести. Выявлены изменения со стороны крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при ЦВТ в виде лейкоцитоза в крови и умеренно-136
го цитоза в ликворе с повышением белка в ЦСЖ и крови, а при ИИ - повышение белка в крови и ликворе при лейкоцитозе с преимущественной лимфопенией в крови и нейтрофильным преобладанием клеток в ликворе с нормальным цитозом. Среди клинических синдромов при ЦВТ значительно чаще, чем при ИИ, встречаются эпиприпад-ки, менингеальные синдромы, головная боль, что надо учитывать при проведении дифференциальной диагностики ЦВТ и ИИ.
Ключевые слова: церебральный венозный тромбоз, ишемический инсульт, цереброспинальная жидкость, кровь
Abstract
The studies were conducted in 11 patients with cerebral venous thrombosis (CVT), compared to the clinical and laboratory data of 13 patients with ischemic stroke (IS) of moderate severity. Changes in blood and cerebrospinal fluid in patient with CVT as leukocytosis in blood and moderately increased cell count in cerebrospinal fluid (CSF) with elevated protein in CSF and blood, and in patients with ischemic stroke - elevated protein in CSF and blood and leukocytosis with predominant lymphopenia in blood and neutrophilic predominance in CSF within the reference range of CSF cytosis were revealed. Headache, meningeal syndrome, epileptic seizures are more often among the clinical syndromes at CVT than at ischemic stroke, that should be considered in the differential diagnosis of CVT and IS.
Keywords: cerebral venous thrombosis, ischemic stroke, cerebrospinal fluid, blood
Цереброваскулярная патология - одно из самых приоритетных направлений современной клинической и фундаментальной неврологии в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией, связанных главным образом с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) [2,3,4,6,7]. Несмотря на тесные взаимоотношения артериального звена и венозного русла головного мозга, до последних лет изучение венозного компонента мозгового кровообращения значительно отставало от исследований артериальной гемодинамики. Изучение венозной системы затрудняют значительная вариабельность её строения, а также отсутствие простых объективных методов исследования. Полиморфизм клинических проявлений и неполный алгоритм нейровизуализационного обследования больного осложняют постановку диагноза. Это приводит к тому, что венозные инсульты в клинике часто своевременно не диагностируют. Вследствие отсутствия патогномоничных признаков нарушения церебрального венозного кровообращения достоверная прижизненная диагностика данной патологии стала возможной только благодаря внедрению в клиническую практику нейровизуали-зационных методов исследования (СКТА, МРТ, МР-венография).
Согласно данным Heart Association/American Stroke Association венозный инсульт встречается в 0,5-1% случаев всех инсультов [11]. Частота ЦВТ составляет 5 случаев на 1 млн в год [11]. ЦВТ чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:1. [10]. Это можно объяснить повышенным риском ЦВТ при беременности, в послеродовом периоде, использованием оральных контрацептивов. В женской возрастной группе от 31 года до 50 лет ЦВТ встречаются в 27,8 случаях на 1 млн. населения [9].
Диапазон научно-исследовательских работ, связанных с изучением особенностей клиники, этиологии, патогенеза церебральных венозных нарушений в последнее время увеличился в связи с более широким использованием в практическом здравоохранении высокотехнологичных методов исследования. Тем не менее, при поступлении больных с ЦВТ в сосудистые центры, в подавляющем большинстве случаев им выставляется диагноз ОНМК по ишемическому или геморрагическому типу. Проведение МРТ, МРА, МР-венографии, СКТА нередко бывает затруднено по разным причинам, к тому же, национальный и международный стандарты ограничивают врача во времени и объеме диагностических мероприятий, сужая нейровизуализацию до рутинной бесконтрастной КТ и в лучшем случае - конвенциальной МРТ. Тем не менее, ранняя диагностика ЦВТ и
137
своевременное назначение адекватной терапии приводит к росту числа благоприятных исходов, чему может помочь тщательный анализ клинико-лабораторных данных больного.
Целью данной работы явился анализ результатов клинико-лабораторного обследования больных с ЦВТ в сопоставлении с данными ЦСЖ и периферической крови больных с ИИ и сопровождающих их клинических проявлений.
Материал и методы исследования.
Под нашим наблюдением находились 11 больных (м-7, ж-4, средний возраст -49,1±4,3 лет), поступивших по экстренным показаниям в региональные сосудистые центры (РСЦ) многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга в 2012-2015г.г с ЦВТ, сопровождающимся в 63,6%(7) случаев сочетанием тромбоза нескольких синусов с тромбозом поверхностных корковых или глубоких вен мозга. Результаты исследования сопоставлялись с аналогичными показателями группы больных с верифицированным ишемическим инсультом (ИИ) в бассейне средней мозговой артерии (СМА - 13 человек : м-6, ж-7 , средний возраст 68,1±9,5 лет). Все пациенты обследовались в соответствии с протоколом по ведению больных с ОНМК, предусматривающим клинические, лабораторные, функциональные, электрофизиологические, нейрорадиологические методы исследования.
Результаты и обсуждение
Проведенный анализ показал, что в структуре клинических проявлений дебют ЦВТ в виде судорожного припадка наблюдался у 4 (36,4%) больных. Следует отметить, что все четверо пациентов злоупотребляли алкоголем и у одного из них при токсико-химическом исследовании в крови были обнаружены барбитураты. Жалобы на головную боль предъявляли 7(63,6%) человек, причем у 2(18,2%) пациентов цефалгия отличалась выраженной интенсивностью, напоминая головную боль при субарахноидаль-ном кровоизлиянии. Один пациент отметил постепенное нарастание болевого синдрома в течение 3-х дней при отсутствии положительного эффекта от приема анальгетиков.
Оценка неврологического статуса больных с ЦВТ показала, что в большинстве случаев (10 (90,9%) человек) у пациентов выявлялись признаки негрубого поражения пирамидных, чувствительных, мозжечковых путей, подкорковых структур. Угнетение сознания отмечалось у 4 (36,4%) пациентов, пирамидные нарушения - у 8 (72,7%) пациентов, изменения чувствительности и легкие признаки поражения мозжечковых путей -у 5 (45,5%) человек. Исследование черепных нервов (ЧН) выявило симптомы поражения у 8 (72,7%) пациентов. Нарушение функций III, IV, VI, V (I ветвь) пар ЧН определялось у пациентки с тромбозом кавернозного синуса. Обращено внимание, что явные клинические признаки синдрома яремного отверстия, который мог возникнуть при тромбозе внутренних яремных вен у 4 (36,4%) пациентов, отсутствовали. Симптомы раздражения мягких мозговых оболочек были обнаружены у 5 (45,5%) пациентов.
Семи больным (м-4, ж-3, средний возраст - 50,4 ± 5,8 лет) с ЦВТ была проведена люмбальная пункция с целью исключения воспалительного характера заболевания, субарахноидального кровоизлияния или карциноматоза мозговых оболочек. В клиническом анализе крови у обследуемых больных наблюдались умеренный лейкоцитоз (12,06 ± 1,53*109/л) и повышение СОЭ (18,10 ± 2,74 мм/ч). В 63,6%(7) случаев в крови был выявлен относительный нейтрофильный лейкоцитоз, а в 45,5%(5) абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз, причем у 3 -х пациентов лейкоцитоз был более 12 *109/л. Изменения в крови одной пациентки было сложно оценить с точки зрения развития воспалительных реакций вследствие хронического лимфолейкоза. Количественные изменения тромбоцитарного звена в периферической крови были отмечены у 6-ти пациентов. Картина цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) больных характеризовалась увеличением концентрации белка до 0,63±0,13 г/л и цитозом со средним значением 16±9 кл/мкл, т.е. без убедительной клеточно-белковой диссоциации. У двоих пациентов с плеоцитозом в ликворе среди клеточных элементов преобладали лимфоциты: 55% и 138
63,5% от общего числа клеток в ликворе. Нормальные значения цитоза с преобладанием нейтрофилов были обнаружены у 2-х человек. В двух случаях ЦВТ осложнился гнойным менингитом с возрастанием количества клеток от 213 до 464 в мкл и белка от 2,3 до 5,8 г/л. Кроме того, в 3-х случаях у больных с ЦВТ была зафиксирована гипертермия (>380С). Причем у одного пациента повышение температуры наблюдалось за 6 дней до возникновения клинических признаков ЦВТ, у второго - в дебюте заболевания, у третьего - на фоне течения заболевания в стационаре. Без учета 2-х пациентов с диагностированным менингитом симптомы раздражения мягких мозговых оболочек в виде ригидности затылочных мышц (2-3 п/п) определялись у трех больных. Одна из пациенток предъявляла жалобы на светобоязнь, однако, симптомы раздражения мозговых оболочек у нее были сомнительны. Среди клинических проявлений одним из доминирующих симптомов выступала головная боль, жалобы на которую предъявляли 4 (57,1%), пациента.
Учитывая трудности в дифференциальной диагностике клинических проявлений ИИ и ЦВТ (практически всем больным с ЦВТ при поступлении ставился диагноз ОНМК ишемического или геморрагического характера), были сопоставлены клинические анализы крови и ЦСЖ больных с ЦВТ и ИИ в бассейне СМА.
Основные клинико-лабораторные показатели у больных с ЦВТ и ишемическим инсультом приведены в таблице № 1.
Таблица 1. Основные клинико-лабораторные показатели у больных с ЦВТ и
ИИ
Показатель Вид инсульта Церебральный венозный тромбоз Ишемический инсульт Р
Неврологический дефицит 90,9%(10) 100%(13) р>0,05
Менингеальные симптомы 45,5%(5) 0%(13) р<0,05
Судорожный синдром 36,4%(4) 0%(13) р<0,05
Головная боль 63,6%(7) 38,5%(5) р>0,05
Цитоз в ликворе 71,4%(5) 7,7%(1) р<0,05
Лейкоцитоз в крови 90,9%(10) 23%(3) р<0,05
Повышение белка в ликворе 85,7%(6) 89%(8) р>0,05
Повышение фибриногена крови 83,3%(5 из 6) 100%(13) р>0,05
Повышение СОЭ 72,7%(8) 53,8%(7) р>0,05
Примечание: р- достоверность различий между показателями при
церебральном венозном тромбозе и ишемическом инсульте
Из таблицы 1 видно, что достоверные различия по таким проявлениям, как судорожный синдром, менингеальные симптомы, а также лабораторным данным - цитоз в ликворе, лейкоцитоз в крови могут служить опорными дифференциально-диагностическими признаками ЦВТ и ИИ.
При поступлении в стационар в структуре жалоб у больных с ЦВТ доминировала головная боль в 63,6%(7) случаев от интенсивной до постепенно нарастающей с тор-пидностью к анальгетикам, что необходимо также учитывать, поскольку при ИИ головная боль была чаще всего связана с артериальной гипертензией и купировалась приемом гипотензивных средств.
Анализ причин, которые могли привести к церебральным венозным нарушениям, показал, что у двух пациентов этиологический фактор, скорее всего, носил инфекцион-
ный характер. Установлено, что у одной пациентки венозный тромбоз развился на фоне обострения хронического отита, мастоидита и гайморита; больной с частичным тромбозом прямого синуса за неделю до госпитализации находился в стационаре по поводу острого гнойного менингоэнцефалита. Тромбоз яремной вены и поперечного синуса наблюдался у пациента с явлениями острого катарального полисинусита на фоне двусторонней пневмонии, осложнившейся сепсисом. Двое пациентов имели проблемы с нарушением кровообращения в венах нижних конечностей: у одного из них был диагностирован тромбофлебит, у другого - венозная недостаточность. В целом, факторами риска нарушения церебрального венозного кровообращения у обследуемых больных явились: оперативные вмешательства (пульмонэктомия), н/хирургические операции по поводу артерио-венозного соустья, онкогематологические заболевания (хронический лимфолейкоз), легочно-сердечная недостаточность на фоне хронической пневмонии, пневмосклероза, заболевания пазух (мастоидит, сфеноидит, гайморит), отиты, инфек-ционно - токсические факторы. Пациент с менингитом имел 2 диагностических критерия синдрома системной воспалительной реакции: повышение температуры до 38,2оС, ЧСС 102 уд/мин. У двоих больных отмечалась температура свыше 38оС, у 3-х пациентов был выявлен лейкоцитоз более 12*109/л, что указывает на развитие неполного синдрома системного воспалительного ответа (ССВО).
В последние годы при сосудистой патологии активно изучается проблема системного воспаления [8]. Синдром системной воспалительной реакции встречается при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, влияет на развитие реперфузионных процессов при острых тромбозах. Это универсальный патофизиологический процесс, лежащий в основе заболеваний инфекционной и неифекционной этиологии, для которого характерна несостоятельность локальных барьеров с развитием первоначально защитной генерализованной реакции организма [1,5]. Анализ клинико-лабораторных данных, анамнеза больных разных групп позволяет предполагать возможность развития ССВО неинфекционной природы у больных с ИИ, а у больных с ЦВТ с цитозом в ликворе необходим диагностический поиск очага воспаления и проведение серологических (иммунологических) исследований биологических жидкостей на наличие антител к вирусам или микробной флоре.
Наличие более выраженного воспалительного компонента со стороны крови и ликвора в сочетании с анамнестическими данными может свидетельствовать в пользу ЦВТ. Учитывая возможность развития ССВО при ЦВТ, связанного с инфекцией, возникает необходимость своевременного решения вопроса об антибиотикотерапии наряду с симптоматической и патогенетической терапией.
Выводы
1. Клиническая картина церебральных венозных тромбозов протекает как с общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Репрезентативными проявлениями ЦВТ являются эпилептические припадки на фоне негрубого неврологического дефицита, слабо выраженные, непостоянные менингеальные симптомы, цефалгический синдром как выраженный по интенсивности, так и умеренный, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики с ишемическим инсультом.
2. При ЦВТ клинический анализ крови у большинства больных характеризуется повышением СОЭ и увеличением количества лейкоцитов, причем в 63,6% случаев в крови наблюдается относительный нейтрофильный лейкоцитоз, а в 45,5% абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз.
3.В ЦСЖ больных с ЦВТ отмечается повышение концентрации белка в 85,7% случаев, а также цитоз чаще с преобладанием лимфоцитов или нейтрофилов в 71,4% случаев.
4.У пациентов с ЦВТ возможно развитие синдрома системной воспалительной реакции, что следует учитывать при выборе терапевтической стратегии.
Библиография
1) Абдуллаев Р., Каминская Г., Комиссарова О. Сдвиги в системе гемостаза -компонент синдрома системного воспалительного ответа при туберкулезе легких. Врач. 2012; 2: 24-28.
2) Астапенко А.В., Короткевич Е.А., Антиперович Т.Г., Сидорович Э.К., Анто-ненко А.И. Тромбоз церебральных вен и синусов. Медицинские новости. 2004; № 8: 48-52.
3) Бабенков Н.В. Нарушения венозного кровообращения мозга: патогенез, клиника, течение, диагностика (обзор литературы). Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С Корсакова. 1984; 84 (2): 281-288.
4) Горанский Ю.И., Сон А.С., Мосенко С.В. Проблемы нарушений венозного кровообращения в неврологии. Украинский вестник психоневрологии. 2007; 15 (3): 710.
5) Серебренникова С. Н., Семинский И.Ж. Патофизиология воспалительного процесса. Иркутск: ИГМУ; 2014.
6) Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013; N 5: 4-10.
7) Тибекина Л.М., Кочетова О.А, Войтов В.В. Клинико-неврологическая характеристика больных с инсультами с неблагориятным исходом. Матер. Всерос. конф.«Кардионеврология» под ред. Пирадова М.А., Фонякина А.В. М.: ООО «Диалог»; 2008: 323.
8) Чечулов П.В. Системная воспалительная реакция у больных тромбофлебитом. Диагностика, лечение. Автореф. дис. ... к.м.н. СПб.; 2006.
9) Coutinho J.M., Zuurbier S.M., Aramideh M., Stam J. The incidence of cerebral venous thrombosis among adults: across sectional hospital based study. 21 European Stroke Conference. Lisbon; 2012: 8.
10) Ferro J.M., Canhao P., Stam J. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004; 35 (3): 664-670.
11) Gustavo Saposnik, Chair, Fernando Barinagarrementeria, Robert D. Brown,; Cheryl D. Bushnell, Brett Cucchiara, Mary Cushman, Gabrielle deVeber, Jose M. Ferro, Fong Y. Tsai. Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011; 42: 1158-1192.
Referenses
1) Abdullaev R., Kaminskaya G., Komissarova O. Sdvigi v sisteme gemostaza - kom-ponent sindroma sistemnogo vospalitel'nogo otveta pri tuberkuleze legkikh [Shifts in the he-mostasis system - a component of systemic inflammatory response syndrome with pulmonary tuberculosis.] Vrach. 2012; 2: 24-28. (In Russian)
2) Astapenko A.V., Korotkevich E.A., Antiperovich T.G., Sidorovich E.K., Antonenko A.I. Tromboz tserebral'nykh ven i sinusov [Cerebral venous sinus thrombosis]. Meditsinskie novosti. 2004; № 8: 48-52. (In Russian)
3) Babenkov N.V. Narusheniya venoznogo krovoobrashcheniya mozga: patogenez, klinika, techenie, diagnostika (obzor literatury) [Disorders of venous circulation of the brain: pathogenesis, clinical features, course, diagnostics (review)]. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S Korsakova. 1984; 84 (2): 281-288. (In Russian)
4) Goranskiy Yu.I., Son A.S., Mosenko S.V. Problemy narusheniy venoznogo krovoobrashcheniya v nevrologii [Problems of violation of cerebral venous circulation]. Ukrainskiy vestnik psikhonevrologii. 2007; 15 (3): 7-10. (In Russian)
5) Serebrennikova S. N., Seminskiy I.Zh. Patofiziologiya vospalitel'nogo protsessa [The pathophysiology of inflammation]. Irkutsk: IGMU; 2014. (In Russian)
6) Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyreva M.D., Kovalenko V.V. Epidemi-ologiya insul'ta v Rossii po rezul'tatam territorial'no-populyatsionnogo registra (2009-2010) [Epidemiology of stroke in Russia of results of territorial and population register (20092010)]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013; N 5: 4-10. (In Russian)
7) Tibekina L.M., Kochetova O.A, Voytov V.V. Kliniko-nevrologicheskaya kharakter-istika bol'nykh s insul'tami s neblagoriyatnym iskhodom [Clinical and neurological characteristics of patients with stroke with poor outcome]. Mater. Vseros. konf«Kardionevrologiya» pod red. Piradova M.A., Fonyakina A.V. M.: OOO «Dialog»; 2008: 323. (In Russian)
8) Chechulov P.V. Sistemnaya vospalitel'naya reaktsiya u bol'nykh tromboflebitom [Systemic inflammatory reaction in patients with thrombophlebitis]. Diagnostika, lechenie. Avtoref. dis. ... k.m.n. SPb.; 2006. (In Russian)
9) Coutinho J.M., Zuurbier S.M., Aramideh M., Stam J. The incidence of cerebral venous thrombosis among adults: across sectional hospital based study. 21 European Stroke Conference. Lisbon; 2012: 8.
10) Ferro J.M., Canhao P., Stam J. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004; 35 (3): 664-670.
11) Gustavo Saposnik, Chair, Fernando Barinagarrementeria, Robert D. Brown,; Cheryl D. Bushnell, Brett Cucchiara, Mary Cushman, Gabrielle deVeber, Jose M. Ferro, Fong Y. Tsai. Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011; 42: 1158-1192.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТКАМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ
Борис Львович Цивьян
Кандидат медицинских наук, заведующий гинекологическим отделением Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 40», 197706, Россия, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова,
д. 9
Аннотация. В статье рассмотрены вопросы проведения восстановительного лечения пациенток с доброкачественными новообразованиями органов женской половой сферы. В ходе исследования, проведенного в Санкт-Петербурге, изучена востребованность и эффективность методик восстановительного лечения, использование возможностей дневных стационаров для их проведения.
Ключевые слова: гинекология, репродуктивное здоровье, доброкачественные новообразования органов женской половой сферы, восстановительное лечение, дневной стационар.
Abstract. The article considers the issues of rehabilitation treatment of patients with benign tumors of the female genital sphere. The study, conducted in St. Petersburg, considered the relevance and effectiveness of rehabilitation treatment, use of possibilities of day hospitals for it.
Keywords: gynecology, reproductive health, benign tumors of the female genital sphere, rehabilitation treatment, day hospital.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, утвержденный приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 № 572н устанавливает оказание специализированной медицинской помощи как один из этапов ее предоставления. Специализированная медицинская помощь, согласно статье 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской 142
