CC BY
1УДК 578.834.1
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА «КОВИДНЫХ ВОЛН» В
БЕЛАРУСИ
ДОЦЕНКО ЭДУАРД АНАТОЛЬЕВИЧ
Профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Беларусь
РЕПИНА ЮЛИЯ ВИКТОРОВНА
Ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Беларусь
ПРИМАК СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ
Старший преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Беларусь
ШОЛКОВА МАРИЯ ВЛАДИМИРОВНА
Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Беларусь
Аннотация. В статье представлена сравнительная характеристика волн пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 в Республике Беларусь на примере Учреждения Здравоохранения «6-ая Городская Клиническая Больница» города Минска. Авторами были проанализированы результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, тяжесть течения, длительность госпитализации и исходы заболевания у пациентов молодого возраста от 18 до 44 лет с положительными результатами тестов SARS-CoV-2 ПЦР или антиген без сопутствующей соматической патологии в анамнезе.
Ключевые слова: COVID-19, коронавирусная инфекция, инфекция SARS-CoV-2.
Коронавирусная инфекция COVID-19 - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2 (ВОЗ). Впервые вирус был зарегистрирован в конце 2019 года в китайском городе Ухань, где и произошла первая вспышка заболеваемости, а уже 11 марта 2020 года Всемирной Организацией Здравоохранения было объявлено о начале пандемии коронавирусной инфекции [3]. В своем течение коронавирусная инфекция имеет целый ряд особенностей, например, мультитропизм, то есть поражение многих органов и систем [2], а также то, что изменение числа новых случаев заражения различными штаммами SARS -CoV-2 происходит волнообразно [1]. Подъемы и снижения заболеваемости обусловлены генетическими вариантами вируса, которые появляются в ходе его эволюции. Каждый следующий штамм, появившийся в результате мутации вируса быстро заменяет собой ранее циркулирующий и обуславливает преобладающие клинические симптомы заболевания.
Необходимым условием инфицирования SARS-CoV является связывание шиповидного белка вируса с рецептором к ангиотензинпревращающему ферменту (АСЕ2), который экспрессируется в клетках большинства тканей организма человека - на мембранах пневмоцитов, энтероцитов, эндотелиальных клеток сосудов, гладкомышечных клеток в большинстве органов, а мРНК для АСЕ2 обнаружена в клетках коры головного мозга, полосатого тела, гипоталамуса и ствола головного мозга, что приводит к поражению практически всех систем организма человека. Кроме того, у части пациентов развивается гипериммунная реакция в виде системного воспалительного ответа (цитокинового шторма), приводящего к полиорганным нарушениям и в тяжелых случаях является причиной смерти [2]. В число механизмов развития заболевания входят гипериммунный воспалительный ответ, поражение мелких сосудов и капилляров (микроваскулитный), а также аутовоспаление.
Легочный синдром, без сомнений, является основным и жизнеугрожающим, но не единственным проявлением COVID-19. Исследования аутопсии выявляют лежащие в основе эндотелиальные васкулопатии в виде микрокровоизлияния и микротромбы. Все это тесно переплетено с дефектными противовирусными реакциями, дисрегуляцией свертывания крови, аномальными гипервоспалительными реакциями и ответами. В целом, инфекция COVID-19 характеризуется как респираторное, сердечно-сосудистое, эндотелиальное и/или системное заболевание. Наш опыт показывает, что в весенний 2020 года пик заболеваемости, преобладала симптоматика, связанная с цитокиновым штормом, острым повреждением легких и развитием острого пневмонита; в осенний 2020 года пик - на первое место вышла симптоматика, связанная с микроваскулитами и тромбозами, а весной 2021 года - поражение легких, сердца без резко выраженных признаков гипериммунного воспаления (аутовоспаление).
Известно, что группой высокого риска по заболеваемости и тяжелому течению коронавирусной инфекции являются лица старше 65 лет, лица с различными хроническими заболеваниями в анамнезе, такими как рак, сахарный диабет, заболевания сердечнососудистой системы, ожирение. А также в группу риска входят беременные женщины, лица, с зависимостью от психоактивных веществ. Тогда как молодые пациенты без сопутствующей патологии либо имеют бессимптомное течение инфекции, либо при наличии симптомов заболевание среди этой группы протекает легко. Однако необходимо помнить, что пациенты молодого возраста в силу высокой социализации могут считаться группой потенциально ответственной за распространение коронавирусной инфекции в обществе.
Цель исследования: изучить клинические особенности и изменения лабораторных показателей пациентов с инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2 в 2020-2022 г.г. по данным УЗ «6-ая ГКБ» г. Минска.
Материалы и методы. Изучение течения коронавирусной инфекции COVID-19 проводилось с применением электронных историй болезни пациентов в Автоматизированной информационно-аналитической системе «Клиника» УЗ «6-ая ГКБ» г. Минска, содержащей результаты физикального и лабораторно-инструментального исследования пациентов, госпитализированных в стационар с 2020 г. по 2022 г., кроме того были изучены данные по госпитализации и исходам отдела статистики УЗ «6-ая ГКБ» г. Минска.
Критериями отбора пациентов в исследование являлись: положительные результаты тестов SARS-CoV-2 ПЦР или антиген, возраст пациентов от 18 до 44 лет включительно, отсутствие каких-либо хронических заболеваний до госпитализации. В исследование не включили беременных и кормящих женщин, пациентов с тяжелой сопутствующей соматической патологией, пациентов в анамнезе у которых были злоупотребление алкоголем или зависимость от психоактивных веществ.
Обработка результатов проводилась при помощи статистического пакета анализа данных EXCEL «Описательная статистика».
Результаты и обсуждение. По данным отдела статистики УЗ «6-ая ГКБ» г. Минска в I волну с 1 марта по 1 августа 2020 г. было госпитализировано всего 3340 человек. Во II волну с 1 августа 2020 года по 1 февраля 2021 года всего поступило 6642 человек. Во время III волны (с 1 февраля 2021 года по 31 июля 2021 года) стационарное лечение получили 5333 человека, а IV волны (с 1 августа 2021 года по 1 декабря 2021 года) - 4561 человек. В V волну (1 декабря 2021 года - 15 мая 2022 года) госпитализировано 5375 человек.
Во время первой волны число пациентов исследуемой группы составило 47 человек (1,41% от общего числа госпитализированных в стационар). Средний возраст пациентов - 35 ±2,2 лет (Ме=35), среди них женщин 24 (51%), мужчин - 23 (48,9%) (р=0,01). Степень тяжести поражения легких по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки распределилась так: КТ 0 - 17%, КТ 1 - 36%, КТ 2 - 47%. Изменения в общем анализе крови в виде лейкоцитоза были у 8% пациентов, лейкопения у 13%, нормальный уровень лейкоцитов у 79% пациентов, сдвига лейкоцитарной формулы влево отмечено не было, средний уровень
палочко-ядерных нейтрофилов составил 0,205 л109/л. С-реактивный белок был определен у 45 пациентов, при этом у 56% он был повышен (среднее 38,4±53,7 мг/л; Ме=15,08). Средняя продолжительность лечения составила 10,87 койко-дней. Исход госпитализации - все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Во вторую волну поступило 66 человек (0,99% от общего числа), соответствующих критериям отбора. Средний возраст составил 36,2 ±5,16 лет (Ме=37). Гендерное соотношение - женщин 36 (54%), мужчин 30 (46%) (р=0,01). Тяжесть поражения легких по данным компьютерной томографии - КТ 0 - 12%, КТ 1 - 12%, КТ 2 - 70%, КТ 3 - 6%. В лабораторных показателях отмечались нормальный уровень лейкоцитов у 78% пациентов, лейкоцитоз у 10% и лейкопения у 12% пациентов, С-реактивный белок был повышен у 77% пациентов, средний его уровень составил 35,8±50,5 мг/л (Ме=14,7). Продолжительность стационарного лечения составила 11,57 койко-дней, все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Число пациентов исследуемой группы госпитализированных во время третьей волны составило 93 человека (1,74% от общего числа госпитализированных в стационар). Средний возраст пациентов - 34,8 ±5,7 лет (Ме=36), среди них женщин 40 (43%), мужчин - 53 (57%) (р=0,01). Степень тяжести поражения легких по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки распределилась следующим образом: КТ 0 - 16%, КТ 1 - 14%, КТ 2 -66%, КТ 3 - 4%. Изменения в общем анализе крови в виде лейкоцитоза были у 13% пациентов, лейкопении у 29%, нормальный уровень лейкоцитов у 58% пациентов, сдвига лейкоцитарной формулы влево отмечено не было. С-реактивный белок у 88% пациентов был повышен (среднее 23,7±30 мг/л (Ме=11,75)). Средняя продолжительность лечения составила 10,38 койко-дней. Исход госпитализации - все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Исследуемая группа пациентов четвертой волны составила 94 человека (2,06%) в возрасте 34,8 ±5,7 лет (Ме=36). Гендерное соотношение было следующим - женщин 41 (44%), мужчин - 53 (56%) (р=0,01). Согласно данным компьютерной томографии легких у 16% пациентов поражение легочной ткани отсутствовало (КТ 0), у 14% - отмечалась пневмония легкой степени (КТ 1). Преобладало число пациентов со среднетяжелым поражением легких (КТ 2) - 65%, тяжелое (КТ 3) поражение было у 5% пациентов. При оценке результатов общего анализа крови выявлено, что у большинства (56%) отмечался нормальный уровень лейкоцитов, лейкоцитоз был у 15%, лейкопения у 29% пациентов. Повышение С-реактивного белка было у 74% пациентов. Срок госпитализации составлял 10,3 койко-дней. Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии.
За время пятой волны поступило 56 человек (1,06% от общего числа), соответствующих критериям отбора. Средний возраст пациентов - 34,7±5,5 лет (Ме=34), среди них женщин 40 (55%), мужчин - 33 (45%) (р=0,01). У всех пациентов по данным компьютерной томографии отмечалось поражение легких (КТ 2 - 100%). В лабораторных показателях нормальный уровень лейкоцитов был у 66% пациентов, лейкопения - у 44% пациентов, повышение С-реактивного белка отмечалось у всех пациентов, средний уровень 36,8±55,47 мг/л (Ме=15,1). Продолжительность стационарного лечения составила 9,35 койко-дней, все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выводы. Гендерных и возрастных различий среди госпитализированных пациентов обнаружено не было. Каждый из пяти описанных подъемов заболеваемости имел свои незначительные особенности. Так, в первую волну преобладали пациенты с нетяжелыми поражениями легких (КТ 1-2). Во время второй, третьей и четвертой волн отметился рост числа пациентов со среднетяжелым и тяжелым поражением легких (КТ 2-3), а пациент пятой волны все были со среднетяжелой пневмонией (КТ 2). При этом тяжесть течения заболевания на длительность пребывания пациентов в стационаре влияния не оказала. Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Изучение особенностей клинических проявлений заболевания в различных возрастных группах имеет важное значение для дальнейшего планирования мер медицинской профилактики осложнений коронавирусной инфекции COVID-19 (постковидного синдрома).
1. Карпова Л.С., Столяров К.А., Поповцева Н.М., Столярова Т.П., Даниленко Д.М. Сравнение первых трех волн пандемии COVID-19 в России (2020-2021 гг.). Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2022;21(2):4-16. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-21-2-4-16
2. Цинзерлинг В. А., Вашукова М. А., Васильева М. В. и др. Вопросы патоморфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19)// Журнал инфектологии Том 12, № 2 (2020) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-2-5-11.
3. Alwan NA, Johnson L. Defining long COVID: Going back to the start. Med (N Y). 2021 May 14;2(5):501-504. doi: 10.1016/j.medj.2021.03.003. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33786465; PMCID: PMC7992371.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
