CC BY
41
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ Бердиярова Ш.Ш.1, Юсупова Н.А.2, Ширинов Х.И.3 Email: Berdiyarova6109@scientifictext.ru
1Бердиярова Шохида Шукуруллаевна - ассистент; 2Юсупова Наргиза Абдикодировна - ассистент; 3Ширинов Хусейн Исроилович- клиник ординатор, кафедра клинико-лабораторной диагностики, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности детей. Важную роль среди них играют пневмонии. Это связано как с высокой частотой поражений респираторного тракта у детей, так и с серьезностью прогноза многих поздно диагностированных и нелеченных пневмоний [1, 2]. В Узбекистане заболеваемость детей пневмонией находится в пределах 6,3-11,9% [1].Одной из основных причин увеличения числа пневмоний является высокий уровень диагностических ошибок и поздняя диагностика. Значительно увеличился удельный вес пневмоний, при которых клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, увеличилось число малосимптомных форм заболевания [1, 3]. Также имеются сложности в этиологической диагностике пневмоний, так как со временем происходит расширение и модификация перечня возбудителей. Еще относительно недавно внебольничная пневмония связывалась главным образом со Streptococcus pneumoniae.
Ключевые слова: пневмония, микоплазма, сегментар, лимфоцит, фагоцитоз, иммуноглобулины.
CLINICAL AND LABORATORY DIAGNOSTICS OUT-OF-SOCIAL PNEUMONIA IN CHILDREN
1 2 3
Berdiyarova Sh.Sh. , Yusupova N.A. , Shirinov Kh.I.
1Berdiyarova Shokhida Shukurullaevna - Assistant; 2Yusupova Nargiza Abdikodirovna - Assistant; 3Shirinov Khusein Isroilovich - Clinic Resident, DEPARTMENT OF CLINICAL AND LABORATORY DIAGNOSTICS, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: respiratory diseases occupy one of the leading places in the structure of morbidity and mortality in children. Pneumonia plays an important role among them. This is due to both the high frequency of respiratory tract lesions in children and the severity of the prognosis of many late diagnosed and untreated pneumonia [1,2]. In Uzbekistan, the incidence of pneumonia in children is in the range of 6.3-11.9% [1]. One of the main reasons for the increase in the number of pneumonia is a high level of diagnostic errors and late diagnosis. The proportion of pneumonia, in which the clinical picture does not correspond to the X-ray data, has significantly increased, and the number of low-symptom forms of the disease has increased [1, 3]. There are also difficulties in the etiological diagnosis of pneumonia, since over time the list of pathogens is expanded and modified. More recently, community-acquired pneumonia was associated mainly with Streptococcus pneumoniae.
Keywords: pneumonia, mycoplasma, segmental, lymphocyte, phagocytosis, immunoglobulins.
УДК 616.2
Актуальность: В настоящее время этиология заболевания значительно расширилась, и помимо бактерий может быть представлена еще и атипичными возбудителями (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila рпеитотае), грибами, а также вирусами (гриппа, парагриппа, метапневмовирусами и др.), роль последних особенно велика у детей до 5 лет [2-4]. Все это приводит к несвоевременной коррекции лечения, утяжелению состояния пациента, назначению дополнительных лекарственных препаратов, что в конечном итоге отражается на прогнозе заболевания. Таким образом, несмотря на достаточно подробное изучение проблемы пневмонии детского возраста, существует необходимость в уточнении современных клинических особенностей пневмонии, исследовании значения различных возбудителей, в том числе пневмотропных вирусов, при этом заболевании.
Цель исследования: выявление современных клинико-лабораторных и этиологических особенностей течения пневмоний у детей. Материалы и методы. Было проведено комплексное обследование 166 детей с внебольничной пневмонией в возрасте от 1 до 15 лет, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении детского стационара ГАУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга. Среди обследованных детей было 85 мальчиков (51,2%) и 81 девочка (48,8%). Всех больных разделили на 2 группы по морфологическим формам пневмонии (пациенты с очаговой пневмонией и с сегментарной пневмонией) и на 4 группы по возрасту - дети раннего возраста (1 - 2 года), дошкольники (3 - 6 лет), младшие школьники (7 - 10 лет) и старшие школьники (11 - 15 лет). Всем пациентам проводилось следующее обследование: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка (СРБ), рентгенография органов грудной клетки, микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. Для выявления респираторных вирусов и S. pneumoniae 40 больным проводилось исследование трахеобронхиальных аспиратов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с целью обнаружения рибонуклеиновой кислоты (РНК) респираторно-синцитиального вируса, риновируса, метапневмовируса, вируса парагриппа 1, 2, 3, 4 типов, дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) аденовируса и пневмококка. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c помощью программного продукта STATISTICA 6.1. В ходе анализа был выполнен расчет элементарных статистик, построение и визуальный анализ корреляционных полей связи между анализируемыми параметрами, сравнение частотных характеристик проводилось с помощью непараметрических методов хи-квадрат, хи-квадрат с поправкой Йетса, точного метода Фишера. Сравнение количественных показателей в исследуемых группах выполнялось с использованием t-критерия Стьюдента при нормальном распределении выборки и критерия U Вилкоксона-Манна-Уитни при не нормальном. Взаимосвязь между отдельными количественными признаками определяли методом ранговой корреляции Спирмена. Различия средних величин, коэффициенты корреляции признавались статистически достоверными при уровне значимости p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследованных преобладали больные с очаговой пневмонией - 113 детей (68,07%), детей с сегментарной пневмонией было в 2 раза меньше - 53 (31,93%), из них 15 (28,3%) -с полисегментарной пневмонией. Большую часть госпитализированных больных составили дети раннего возраста - 67 (40,36%), а также дошкольники - 54 (32,53%) (таб.1). Средний возраст пациентов - 5,05± 3,93 лет.
Таблица 1. Распределение детей по возрастным группам при очаговых и сегментарных
пневмониях
Возрастная группа Всего Очаговые пневмонии Сегментарные пневмонии
N % П % п %
1-2 года 67 40,36 49 43.36 18 33,96
3-6 лет 54 32,53 38 33,63 16 30,19
7-10 лет 22 13,25 10 8,85 12 22,64
11-15 лет 23 13,86 16 14,16 7 13,21
Итого 166 100 113 68.07 53 31.93
Дети поступали в стационар в среднем на 8,0±4,7 день от начала заболевания при очаговых пневмониях и на 7,7±4,6 день при сегментарных. Наиболее часто отмечалось правостороннее поражение легких - в 95 случаях (57,23%), левостороннее поражение почти в 2 раза реже - 51 случай (30,72%), двустороннее - у 20 детей (12,05%). Аналогичная ситуация наблюдалась в обеих группах. При этом правостороннее воспаление развивалось чаще в 5-м (39,29%) и 4-м сегментах легких (16,67%), а левостороннее - в 5-м (26,23%), 10-м (22,95%) и 9-м (18,03%) (р=0,01). В основном преобладали пневмонии со среднетяжелым течением -155 случаев (93,37%). Тогда как тяжелая пневмония отмечена лишь у 11 детей (6,63%), причем большая часть из них пришлась на сегментарные - 81,8% (р<0,001). Среди госпитализированных больных чаще встречалась дыхательная недостаточность 2 степени - в 81,93% (136), 1 степени - в 17,47% (29). Отсутствовали её признаки в 1 случае (0,6%).
Таблица 2. Изменения в клиническом анализе крови при поступлении в стационар
Пневмония
Показатель очаговый сегментарный
п % п %
Норма 4.010.0*10/9/1 74 67.27 37 69.81
умеренный лейкоцитоз 10.015.0*10/9/1 25 22.73 9 16.98
Лейкоциты выраженный лейкоцитоз 15.120.0*10/9/1 7 6.36 5 9.43
Резко
выраженный >20.0*10/9/1 2 1.82 2 3.77
лейкоцитоз
лейкопения <4.0*10/9/1 2 1.82 0 0
Изменения в Сдвиг влево 8 7.41 8 16
лейкоцитарной нейтрофилез 39 36.11 26 50.98
формуле Лимфоцитоз 13 12.04 5 9.8
Норма 10 мм/с 70 64.64 24 45.28
Скорость Умеренное ускорение 11-15 мм/с 10 9.09 6 11.32
оседания эритроцитов Выраженное ускорение 16-20 мм/с 5 4.55 5 11.32
(СОЕ) Резко
выраженное >20 мм/с 25 22.73 18 33.96
ускорение
Отрицательный 67 77.01 25 60.98
Незначительное увеличение (6мг/мл) 11 12.64 7 17.07
СРБ Умеренное увеличение (12мг/мл) 8 9.2 6 14.63
Выраженное увеличение (>24мг/мл) 1 1.15 3 7.32
Примечание: - различия достоверны (р<0,05).
Средний уровень лейкоцитов при поступлении в группе очаговых пневмоний -9,04±3,9 х109/л, сегментарных - 10,4±8,2 х109/л. В группе сегментарных пневмоний значение СОЭ было выше, чем при очаговых пневмониях - 19,11±17,36 мм/ч против 12,67±13,1 мм/ч, соответственно (p<0,001). После проведенного комплексного лечения в контрольных анализах крови по сравнению с анализами крови при поступлении отмечено достоверное снижение уровня лейкоцитов с 9,49±5,7 х 109/л до 7,65±2,1х 109/л (p<0,001), и СОЭ с 15,05±14,9 мм/ч до 6,14±5,2 мм/ч(р<0,001). Всем этим больным также проводилось бактериологическое исследование мокроты. Среди 30 пациентов с выделенной ДНК пневмококка, у половины - 16 (53,3%) бактериологическое исследование мокроты дало отрицательный результат, у 6 из них (20%) - выделена только Candida albicans, у 4 (13,3%) - Streptococcus viridans, у 2 (6,7%) - Pseudomonas aeruginosa, еще у 2 (6,7%) - Proteus mirabilis и Proteus vulgaris в не диагностическом титре. У 10 пациентов, у которых не был выделен пневмококк методом ПЦР, при посеве мокроты роста бактериальной флоры не обнаружено. Несостоятельность бактериологического исследования мокроты можно объяснить тем, что большинство детей (63,3%) получали антибактериальную терапию амбулаторно. Выводы:
1. Наиболее частой клинико-морфологической формой пневмонии у детей на современном этапе является очаговая правосторонняя пневмония со среднетяжелым течением и локализацией в средней доле (4 и 5 сегменты легких).
2. Для сегментарной пневмонии более характерно тяжелое течение с длительно сохраняющейся фебрильной температурой тела, выраженной локальной симптоматикой и выраженными лабораторными изменениями.
3. У большинства больных (75%) пневмония - пневмококковой этиологии. При этом исследование мокроты методом ПЦР на пневмококк является более информативным, чем посев на флору.
4. Большую роль в развитии пневмонии играют респираторные вирусы, которые были выделены у 30% больных, причем у половины из них - в сочетании с пневмококком.
Список литературы /References
1. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. М.: Премьер МТ. Наш город, 2007. 352 с.
2. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. М.: Оригинал-макет, 2012. 64 с.
3. Saux N.L., Robinson J.L. Pneumonia in healthy Canadian children and youth: Practice points for management// J Paediatr Child Health., 2011; 16 (7). P. 417-420.
4. Набиева Ф.С., Душанова Г.А., Бобокулов O.O. Значение иммуноферментного анализа в диагностике инфекционных заболеваний Вестник науки и образования № 4 (107). Часть 1, 2021. 54-56 с.
5. Abdikadirova Nargiza Yusupovna, Berdiyarova Shohida Shukuralievna, Yulaeva Irina Andreevna, Shodmanova Zebiniso Rahimovna. Clinical and Laboratory Parameters in Children with Urolithiasis and the Quality of Laboratory Tests at the Stage of Stationary. Treatment Annals of R.S.C.B., ISSN: 1583-6258. Vol. 25. Issue 1, 2021.
6. Khudoyarova D.R., Ibragimov B.F., Ibragimova N.S., Kobilova Z.A. Fertility recovery from polycystic ovarian syndrome. International journal of pharmaceutical research (+ Scopus) ISSN, 0975-2366, 0.
