Клинико-инструментальные особенности и трехлетняя выживаемость при ишемической кардиомиопатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. №2. 2007г. (Т.9)

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ТРЕХЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Селезнев С.В., Якушин С.С., Петров В.С., Калинина Л.П., Ефремова Е.В. ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, Рязань, Кафедра госпитальной терапии

Цель работы: изучение клинико-инструментальных особенностей, трехлетней выживаемости больных ИКМП. Материалы и методы:

Нами использованы следующие критерии ИКМП: наличие документированной ишемической болезни сердца (атеросклероз коронарных артерий по данным коронароангиографии, и/или ЭКГ-признаки крупноочаговых рубцовых изменений в миокарде (зубец q), и/или типичный для стенокардии болевой синдром), кардиомегалия (конечный диастолический размер левого желудочка > 6,5 см и/или фракция выброса левого желудочка < 40% (по Тейхольцу)). Диагноз ИКМП исключали при наличии: ревматических, врожденных пороков клапанов сердца, протезированных клапанов, неишемических кардиомиопатий.

Для оценки трехлетней выживаемости под нашим наблюдением находилось 40 больных ИКМП. Их состояние оценивалось дважды: за исходные данные принимался статус на 2003 г (по историям болезни, другой медицинской документации), через трехлетний интервал (методом телефонных контактов оценивалась выживаемость/летальность, причины смерти) - ретроспективная часть.

Для оценки клинико-инструментальных особенностей мы наблюдаем 30 пациентов ИКМП. Проводилось их непосредственное обследование, анализ данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов обследования - проспективная часть. Результаты и их обсуждение:

Ретроспективная часть: при наблюдении за 40 пациентами (36 мужчин и 4 женщины, средний возраст 60,7 ± 7,6 лет) трехлетняя выживаемость составила 35,7%. Сопоставляя полученные результатов с данными литературы, согласно которой показатели трехлетней выживаемости колеблются от 5 до 35%, можно оценить наши показатели как наиболее благоприятный прогноз при ИКМП.

Проспективная часть: при анализе клинических особенностей у 30 пациентов (28 мужчин, 2 женщины, средний возраст 59,3±1,6 лет), отмечено, что такой важнейший симптом левожелудочковой хронической сердечной недостаточности, как одышка, встречался не у всех пациентов (80%), в то же время практически у половины наших больных (43,3%) имела место одышка в покое. Самым частым симптомом ХСН явилась повышенная утомляемость (86,7%). 80% пациентов страдали стенокардией. Постинфарктный кардиосклероз выявлялся у 73,3% больных. Более чем у половины наших пациентов (73,3%) определялись признаки бивентрикулярной сердечной недостаточности (гепатомегалия). При анализе ЭКГ у 16,7% больных была выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, у 30% - желудочковая экстрасистолия. На УЗИ сердца выявлено: левое предсердие 5,07±0,14 см, конечный диастолический размер левого желудочка 6,95±0,12 см, конечный систолический размер левого желудочка 5,69±0,12 см, индекс конечного диастолического объема 148,19±6,04 мл/м2, индекс конечного систолического объема 70,27±3,95 мл/м2, передне-задний размер правого желудочка 3,33±0,11 см. Фракция выброса левого желудочка (по Тейхольцу) составила 36,44±1,76%. Таким образом, имела место бивентрикулярная дилатация со снижением систолической функции левого желудочка. Оценка степени тяжести ХСН показала: подавляющее большинство наших пациентов относятся ко ПА-ПБ стадиям (80%), П-Ш ФК (78,8%).

Выводы: Согласно нашим данным ишемическая кардиомиопатия - заболевание с очень неблагоприятным прогнозом: при трехлетнем наблюдении отмечена летальность 2/3 больных. Нами выявлено отсутствие параллелелизма между данными субъективного и объективного исследований: у 20% больных отсутствовал важнейший симптом левожелудочковой недостаточности - одышка.

Материалы VIII Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации»

Стр. [199]