CC BY
11
Актуальт проблемы сучасно!" медицины
// Эксперимент. и клин. гастроэнтерол.- 2005.- № 2.- С.4-11.
5. Макар Р.Д. Нестача йоду та субкпшмна тиреощна дисфункцт / Р.Д. Макар, O.P. Макар // Клш. ендо-кринол. та ендокринна хфурпя - 2004. - №2 (7). - С. 18-21.
6. Новые рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // М1жнар. ендокринол. ж. -2007. - № 3. - С. 39-44.
7. Павлов Ч.С. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени / Ч.С. Павлов, Ю.О. Шульпекова, В.Б. Золотаревс-кий, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., ге-патол., колопроктол.- 2005.- Т. 15, № 2.- С.13-20.
8. Скрипник I.M. KniHi4Ha гепатолопя / I.M. Скрипник, Т.В. Мельник, М.М. Потяженко - Полтава: Дивосв1т, 2007. - С. 424.
9. ХухлЫа О.С. Клшко-патогенетичш особливое^ пе-pe6iry та прогресування стеатогепатозу та хронм-ного стеатогепатиту у хворих ¡з синдромом ¡нсуль норезистентност1, обгрунтування диференцшова-ного лкування: Автореф. дис...д-р. мед. наук.- К., 2006.- 30с.
10. Bates J.M. Expression profiles of the three iodothyronine deiodinases, D1, D2, and D3, in the developing rat/ J.M. Bates, D.L. Germain, V.A. Galton// Endocrinology. - 2007. - V.140, №2. - P. 844-851.
11. Beckett G.J. Hormone-nuclear receptor in health and disease. The iodothyronine deiodinases and 5-deiodonation / G.J. Beckett// Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. - 2007. - V.8, №2. - P. 185-304.
12. Burman K.D. Endocrine and metabolic dysfunction syndromes in the critically ill / K.D. Burman, I.W. Wartotsky // Critical Care Clinics. - 2007. - V. 17, №1. -P. 43-57.
Реферат
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ С НАРУШЕНИЕМ ТИРЕОИДНОГО ГОМЕОСТАЗА Чимпой К.А., Пашковская Н.В., Палиброда Н.М.
Ключевые слова: хронические диффузные заболевания печени, тиреоидный гомеостаз, десквамированые эндо-телиоциты, монооксид азота.
Изучены особенности функционального состояния эндотелия больных на хронические диффузные заболевания печени с нарушением тиреоидного обеспечения организма. Установлено, что при хронических диффузных заболеваниях печени нарушается функциональное состояние эндотелия. Выявлено возрастание показателя десквамированых эндотелиоцитов на фоне снижения уровня метаболитов монооксида азота.
Summary
THE PECULIARITIES OF THE FUNCTIONAL ENDOTHELIAL CONDITION IN PATIENTS WITH CHRONIC DIFFUSIVE LIVER DISEASE COMBINED WITH THE DYSFUNCTION OF THYROID HOMEOSTASIS Chympoy K.A., Pashkovska N.V., Palibroda N.M.
Key words: chronic diffusive liver disease, thyroid homeostasis, disquamous endotheliocytes, NO metabolites.
The peculiarities of the functional endothelial condition in patients with chronic diffusive liver disease combined with the thyroid imbalance have been studied in the present research. It has been established the patients with chronic diffusive liver disease have endothelial dysfunction. The increased level of the disquamous endotheliocytes has been registered against a background a decreased level of the NO metabolites.
УДК 616.126.42-007.44:616.441-007.61]-073-053.2
КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ 0С0БЕН0СТИ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Чурилина A.B., Мацынина М.А.
Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
В статье проанализирована частота встречаемости пролапса митрального клапана у детей с кар-диальной патологией и частота встречаемости гиперплазии щитовидной железы I степени у детей с пролапсом митрального клапана. Представлены клинико-инструментальные показатели у детей с пролапсом митрального клапана. Изучены клинические и инструментальные особенности пролапса митрального клапана у детей с гиперплазией щитовидной железы I степени. Ключевые слова. Пролапс митрального клапана, гиперплазия щитовидной железы, дети. В последние три десятилетия пролапс мит- лей 13,5-16,5% в 10-15 лет [1, 3, 5].
рального клапана (ПМК) изучается особенно интенсивно [4, 10, 11]. Его изучение является актуальным из-за большой распространенности в популяции (от 1,8% до 38,0%) [1, 4, 5, 7, 8, 10, 11]. Среди лиц с кардиальной патологией ПМК выявляется в 20,0-30,0% случаев. У детей частота пролапса митрального клапана нарастает с возрастом и достигает максимальных показате-
В последнее время стал актуальным вопрос о взаимосвязи тиреоидной и нетиреоидной [2, 6] патологии. За последние годы ведущее место среди эндокринной патологии в детском возрасте занимают заболевания щитовидной железы (ЩЖ), число которых непрерывно растет. Патология щитовидной железы достаточно часто сопровождается различными изменениями сер-
Том 9, Випуск 4
237
BtCHMK Украгнськог' медичног' стоматологгчног академгг
дечно-сосудистой системы [9].
На сегодняшнем этапе развития медицины несомненный интерес представляет соединительнотканная дисплазия сердца (а именно ПМК) при различных состояниях щитовидной железы.
Цель работы. Проанализировать частоту встречаемости ПМК среди кардиологических больных, частоту встречаемости гиперплазии щитовидной железы I степени среди детей с ПМК; изучить клинико-инструментальные особенности детей с ПМК и с ПМК в сочетании с ги-перлазией щитовидной железы (ГЩЖ) I степени.
Материалы и методы исследования
Комплексное клиническое исследование детей, находившихся на стационарном лечении в кардиоревматологическом отделении городской детской клинической больницы №1 г.Донецка в течении 2007-2009 гг.
У всех детей, включенных в исследование, анализировались жалобы и анамнестические данные, проводилось общеклиническое обследование по общепринятым методикам. Для оценки физического развития детей использовались таблицы центильного распределения длины и массы тела соответственно возрасту и полу с последующей комплексной оценкой гармоничности физического развития детей по таблице, разработанной Чичко М.В. и соавторами. Оценивались стигмы дисплазии соединительной ткани по критериям диагностики дисплазии соединительной ткани, составленными А.П. Волосовцом, В.М. Савво, С.П. Кривопусто-вом 2006г.
Измерение артериального давления производилось аускультативным методом по Короткову анероидным аппаратом для измерения кровяного давления I Piece (Romed Holland).
Ультразвуковое исследование сердца и щитовидной железы выполнялось по стандартным методикам на аппарате Medison - Sono ACS 6000 CMT.
Под наблюдением находилось 275 детей. Обследованные дети составили 3 группы. В первую (основную) группу вошли 194 ребенка с диагнозом пролапс митрального клапана. Вторая группа (сравнения) была сформирована из 31 ребенка с пролапсом митрального клапана в сочетании с гиперплазией щитовидной железы I степени. Третья группа (контроля) состояла из 50 условно здоровых детей.
Результаты и их обсуждение
Среди 803 детей, находившихся на лечении в кардиоревматологическом отделении у 225 (28,02%) детей был выявлен ПМК. ГЩЖ I степени была выявлена у 31 (13,78%) ребенка.
ПМК как в основной группе, так и в группе сравнения, чаще выявлялся у детей старшего школьного возраста (55,1% и 90,34% детей соответственно). У девочек частота встречаемо-
сти пролапса митрального клапана выше, чем у мальчиков. Преобладание девочек над мальчиками было особенно выражено в группе сравнения (2:1 соответственно.). Среди детей основной группы такая тенденция была менее выраженной и составила 1,3:1 соответственно.
У детей с ПМК преобладали кардиологические жалобы, такие как боли в области сердца (70,1%). У детей с ПМК в сочетании с ГЩЖ I степени превалировали жалобы астеноневроти-ческого характера: головокружения (87,09%), головные боли (67,74%), синкопальные состояния (64,52%). Нарушения ритма сердца встречались одинаково часто как в основной группе, так и в группе сравнения (31,4% и 25,8% соответственно).
При оценки физического развития как в основной группе (62,4%), так и в группе сравнения (57,96%) большинство детей имели дисгармоническое развитие Среди детей основной группы превалировало астеническое телосложение (54,2% детей). Большинство детей группы сравнения имели нормо- или гиперстенический тип телосложения (42,04% и 35,37% детей соответственно).
При общем осмотре детей были выявлены внешние стигмы дисплазии соединительной ткани. Стигмы дисплазии соединительной ткани чаще встречались у детей основной группы, чем в группе сравнения.
Достаточно часто у детей встречался хронический тонзиллит (75,8% - основная группа, 87,1% - группа сравнения). Заболевания желуч-но-кишечного тракта превалировали в основной группе (71,1%) по сравнению с группой сравнения (41,9%). Со стороны органов дыхания у обследованных детей отклонений от нормы не выявлено.
При объективном обследовании сердечнососудистой системы у большинства детей (95,4% детей основной группы и 87,08% детей группы сравнения) были выявлены изменения. Наиболее характерным являлось то, что верхушечный толчок не был смещен и определялся средней силы у всех детей, было выявлено приглушение тонов сердца, у 51,6% детей основной группы и у 48,9 % детей группы сравнения ау-скультативно - I тон обычной звучности, II тон акцентирован и раздвоен над легочной артерией. У 60,3% детей основной группы и у 29,03% детей группы сравнения, аускультативно были выявлены дополнительный шум в виде щелчка, позднесистолический шум и сочетание щелчка с позднесистолическим шумом, который выслушивался на верхушке ив V точке без зоны проведения.
В обеих группах превалировала частота сердечных сокращений, соответствующая возрастным нормам (62,4% детей основной группы и 83,9% детей группы сравнения). В основной группе преобладали дети со сниженным систолическим и диастолическим АД (81,4% и 70,6%
Актуальт проблемы сучасноТ медицины
детей соответственно). В группе сравнения 29,03% детей имели сниженное и 9,68% детей имели повышенное диастолическое АД.
При проведении эхокардиографического исследования обращает на себя внимание тот факт, что у детей с ПМК в сочетании с ГЩЖ I степени в 100% случаев встречался ПМК I степени одной передней створки. У детей этой группы достоверно чаще, чем в основной группе ПМК сочетался с аномально расположенными хордами (29,03% и 8,8% детей соответственно, р<0,05). В основной группе преобладал ПМК I степени (94,3%) одной передней створки (78,9%), но встречался и ПМК II степени (5,7%) и пролабирование двух створок (15,4%). Миксо-матозная дегенерация створок чаще встречалась в основной группе, чем в группе сравнения (11,3% и 3,22% детей соответственно, р<0,05), такая же тенденция наблюдалась относительно снижения сократительной способности миокарда (33,5% и 3,22% детей соответственно р<0,05). У детей как основной группы так и группы сравнения достоверных изменений внутри-сердечной гемодинамики не выявлено, хотя у отдельных пациентов их значения колебались. Конечно-систолический объем имел тенденцию к увеличению в группе сравнения по сравнению с группой контроля и основной группой (28,0±1,7 мл, 23,3±2,5 мл и 25,1±2,6 мл). Фракция выброса имела незначительную тенденцию к увеличению в обеих группах (70,1±5,8% для I группы и 72,7±5,9 % для II группы при контрольных значениях 65,9±5,1 % , р>0,05). Размеры левого предсердия и диаметр аорты у детей основной группы и группы сравнения по сравнению с группой контроля достоверно изменены не были.
При проведении ультразвукового исследования ЩЖ у детей основной группы отклонений от возрастных норм не выявлено. У 100% детей группы сравнения общий объем ЩЖ был увеличен, объем левой доли определялся увеличенным чаще, чем правой (90,32% и 80,64% соответственно). У 96,8% детей группы сравнения была гиперплазия щитовидной железы I степени и лишь 3,2% детей имели гиперплазию щитовидной железы II степени.
гармоничное развитие (62,4%), наличие 4 и более стигм дисплазии соединительной ткани (54,2%). Особенностью аускультативной картины является: I тон обычной звучности, II тон акцентирован и раздвоен над легочной артерией, «щелчки» и «вибрационный шум» (51,6%). Особенностью эхокардиографических данных является пролапс митрального клапана I степени (94,3%) с пролабированием передней створки (78,9%), без нарушения гемодинамики. Дети с ПМК в сочетании с ГЩЖ I степени отличались нормо- и гиперстеническим телосложением, у этих детей превалировали жалобы астеновеге-тативного характера. Аускультативная картина, данные ЭхоКГ достоверно не отличались от основной группы.
Литература
Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая и диагностика в кардиологии детскиго М.: «МЕДпресс»,2001. - 176с. Е.В. Ранняя диагностика эндокринной
1. Белозеров семиотика возраста.
2. Большова патологии у детей и подросткров// Здоров'я УкраТ-ни. - 2007. - №18/1. - С.38-39.
3. Волосовець О.П., Кривопуст С.П., Кузьменко А.Я. и др. Пролапс морального клапана у дОей: рацюна-льы пщходи до спостереження// Мистецтво лку-вання. - 2005. - № 2. - С.34-39.
4. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Кузьменко А.Я. и др. Пролапс морального клапана у дОей: fli-агностика, лкування, диспансеризацт// Современная педиатрия. - 2006. - №1. - Т.10. - С.84-91.
5. Дорофеева Г.Д., Чурилина А.В., Дорофеев А.Э. Недифференцированные синдромы дисплазии соединительной ткани и внутренняя патология. -ООО «Лебедь». - Д. - 98. - 106с.
6. Касаткина Э.П. Роль щитовидной железы в формировании интеллекта// Лечащий врач. - 2005. -№2. - С.24-28.
7. Кучеренко А.Г., Жиркова О.О., Смирнова И.Е. Оксид азота у детей с ПМК// Педиатрия. - 2005. - №2. - С.13-16.
8. Миллер О.Н., Бондарева З.Г. Придикторы возникновения желудочковых тахикардий у больных с пролапсом митрального клапана// Клиническая медицина. - 2000. - №7. - С.40-42.
9. Тарасова А.А. Дисплазия соединительной ткани сердца и заболевания щитовидной железы у детей// ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - №4. - С.42-45.
10. Rahman MAS, Birrell G, Lucraft H. Successful radioio-dine treatment in a 3 year old child with Grawes disease following antithyroid medication induced neutro-penig// Archives of Disease in Childhood. - 2003. -Vol.88. - P.158-159
VanDer HamDP, DeVries JK, VanDerMerwe PL. Mitral valve prolapse: a study of 45 children// Cardiovase JS Afr. - 2003. Jul-Aug - Vol.14, Suppl 4. - P.191-194.
11.
Выводы
Частота встречаемости ПМК среди кардиологических больных составила 28,02%. Частота встречаемости ГЩЖ I степени у детей с ПМК -13,78%. ПМК чаще встречался в возрасте 10-15 лет (55,2%). Для детей с ПМК характерно: дис-
Реферат
КЛ1Н1КО-1НСТРУМЕНТАПБН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПРОЛАПСУ МОРАЛЬНОГО КЛАПАНА У Д1ТЕЙ 3 Г1ПЕРПЛА31СЮ ЩИТОВИДНО! ЗАЛОЗИ ЧурилЫа A.B., мацинша М.А.
Ключов1 слова. Пролапс морального клапана, пперплазт щитопод1бноТ залози, дОи.
В статп проанал1зована частота зустр1чання пролапса морального клапана у дОей з кард1альною патолопею та частота зустр1чання пперплази щитопод1бноТ залози I ступеню у дОей з пролапсом морального клапана. Надаы кпшко-шструментальш особливосп пролапса морального клапана. Вивчеы
Том 9, Выпуск 4
239
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
клш1чш та ¡нструментальш особливосп пролапса морального клапана у д1тей з г1перплаз1ею щитопо-д1бно'1залози I ступенк
Summary
CLINICAL AND INSTRUMENTAL CHARACTERISTIC PROPERTIES OF MITRAL VALVE PROLAPSE IN CHILDREN WITH THYROID HYPERPLASIA Churilina A.V., Matsynina M.A.
Keywords: mitral valve prolapse, thyroid hyperplasia, children
The frequency of the mitral valve prolapse among the children with cardiopathology and the frequency of the thyroid hyperplasia thyroid among the children with mitral valve prolapse have been studied in the article. There have been presented the clinical and instrumental findings of the mitral valve prolapse in the children with thyroid hyperplasia of the I stage.
УДК 616.68-006.089
ЗНАЧИМОСТЬ ДВУХМЕРНОЙ И ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА
Шабрина О.В., Соломатина A.A., Саргсян Н.С., Сорокин Ю.А., Соломатин Д.В. ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Москва
Проведено трансвагинальное ультразвуковое обследование 299 пациенткам с опухолями стромы полового тяжа (ОСПТ). Эхоструктура образований оценивалась как в двухмерном режиме с использованием цветового доплеровского картирования (ЦДИ), так и в режимах трехмерной эхографии. Трехмерная объемная реконструкция расширяет возможности двухмерного ультразвукового исследования, тем самым создает предпосылки для постановки правильного нозологического диагноза и помогает в выборе оптимальной тактики ведения пациенток данной группе.
Ключевые слова: опухоли стромы полового тяжа, трехмерная эхография, ультразвуковая диагностика, цветовое допплеровское картирование.
Введение
Опухоли стромы полового тяжа (ОСПТ) составляют 5-8 % всех овариальных образований. Учитывая разнообразную морфологическую структуру ОСПТ, ранняя диагностика их становиться чрезвычайно актуальной и сложной. Широкое внедрение в гинекологическую практику ультразвукового исследования (УЗИ) и особенно с цветовым доплеровским картированием (ЦДК) способствовало существенному снижению диагностических ошибок в отношении морфологической структуры ОСПТ [2,3]. Несмотря на наличие большого количества публикаций, посвященных изучению УЗИ с ЦДК, не совсем понятны механизмы внутриопухолевого кровотока. Также не достаточно изучены механизмы различий опухолевого кровотока в опухолях стромы полового тяжа и их корреляционная взаимосвязь с показателями ЦДК.
Внедрение трехмерной визуализации дало новое развитие ультразвуковой диагностике [5,6]. Воспроизведение с помощью 3D-сканирования ранее недоступных сечений позволяет визуализировать органы малого таза на ином уровне, что предопределяет необходимость поиска дополнительных ультразвуковых критериев патологии придатков матки [4,5,7].
Целью исследования явилось определить значимость УЗИ с ЦДК и 3D в дифференциальной диагностике ОСПТ.
Материалы и методы исследования
Согласно поставленной цели и задачам нами было обследовано 299 пациенток с ОСПТ. Ретроспективно в зависимости от установленного морфологического диагноза наблюдаемые были разделены на три группы. Первую группу составили 150 наблюдаемых с фибромой яичников. Во вторую группу были включены 104 обследованные с текомой. В третью группу вошли 45 больных с гранулезоклеточной опухолью яичников.
Возраст обследованных варьировал от 22 до 77 лет, составляя в среднем 49 ±1,3 года.
Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Voluson 730 Expert» (Kretz-General Electric Medical Systems, Австрия). С использованием 3,7-9,3 МГц 4D мультичастотного внут-риполостного датчика с возможностью трехмерного и четырехмерного сканирования. На первом этапе выполнялось двухмерное (2D) сканирование в серой шкале с последующей энергетической допплерографией, на втором - трехмерная (3D) реконструкция.
При двухмерной визуализации оценка кровотока проводилась путем подсчета максимальной скорости кровотока (V max, см/сек), индекса резистентности (ИР) [1,2,6].
В трехмерном режиме определялась структура образования в трех взаимно перпендикулярных проекциях, в режиме VCI-A, VCI-C. Построение сосудистой сети проводилось в режи-
