CC BY
18Клинико-иммунологические проявления острого гломерулонефрита в дебюте у детей
12 3
Имаева Л. Р. , Еникеева З. М. , Пролыгина Д. Д.
1Имаева Лилия Разифовна / Imaeva Liliya Razifovna - кандидат медицинских наук, ассистент,
кафедра педиатрии,
институт дополнительного последипломного образования;
2Еникеева Зария Мусиновна /Enikeeva Zariya Musinovna - доктор медицинских наук, профессор,
кафедра госпитальной педиатрии;
3Пролыгина Диляра Дамировна /Prolyigina Dilyara Damiyrovna - кандидат медицинских наук, ассистент,
кафедра лабораторной диагностики,
Институт последипломного образования,
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Аннотация: изучены особенности изменений показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета у 100 детей в дебюте острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом. Установлена клиникодиагностическая значимость показателей иммунного статуса в качестве дополнительного критерия активности почечного процесса в начальном периоде заболевания.
Abstract: the peculiarities of changes of parameters of humoral and cellular immunity in 100 children in the debut of acute glomerulonephritis with nephritic syndrome. Established clinical diagnostic significance of the immune status as an additional criterion of renal activity in the initial period of the disease.
Ключевые слова: гломерулонефрит, нефритический синдром, дети.
Keywords: glomerulonephritis, nephritic syndrome, children.
В последние годы установлено, что наиболее частый вариант гломерулонефрита, протекающего с нефритическим синдромом, нередко дает осложнения, которые могут привести к хронизации острого гломерулонефрита с последующим нарушением функций почек [1-4].
В клиническое исследование вошло 100 детей с нефритической формой острого гломерулонефрита в возрасте 2-17 лет. Группу контроля составили 30 практически здоровых детей в возрасте 3-17 лет, наблюдавшихся в первой диспансерной группе.
Критерии включения в исследование: в группу с ОГН вошли дети с типичным нефритическим синдромом, проявлявшимся отеками, артериальной гипертензией (АГ), гематурией; критерии исключения: больные с изолированным мочевым синдромом, со смешанной формой ОГН, с нефротическим синдромом.
Состояние гуморального звена иммунитета отличалось повышением уровня иммуноглобулинов всех трех классов (табл. 1). Показатели иммуноглобулинов А, M, G, уровня ЦИК у детей с различной степенью активности гломерулонефрита (ГН) статистически достоверно превышали показатели у детей контрольной группы. Высокий уровень IgA выявлялся у больных ОГН умеренной и максимальной активности и превышал показатели у детей с ОГН минимальной активности. Показатели IgM были более высокими у больных с максимальной активностью острого гломерулонефрита, по сравнению с их уровнем у детей с умеренной и минимальной активностью почечного процесса, что свидетельствует о выраженном активном воспалительном процесса у больных максимальной активностью ГН. Для больных с максимальной степенью активности ОГН также было характерно значительное повышение показателей IgG и ЦИК. У детей с умеренной и минимальной активностью заболевания уровень IgG и ЦИК был несколько ниже показателей при максимальной активности ОГН, но выше показателей контрольной группы.
Таблица 1. Показатели гуморального звена иммунитета у больных ОГН различной степени активности в дебюте заболевания
Показатели Контрольная группа (n=30), медиана (25-75 квартиль) ОГН (n=100), медиана (25-75 квартиль)
минимальной активности, n=21 умеренной активности, n= 39 максимальной активности, n=40
IgA, г/л 0,86 (0,75-1,09) 1,16 (1,00-2,70) 2,40 (1,73-3,00)* 2,04 (1,14-4,22)*
IgM, г/л 0,91 (0,70-1,44) 1,42 (1,07-3,62) 1,50 (1,13-2,10) 2,13 (1,26-3,88)
IgG, г/л 10,00 (9,00-12,50) 14,9 (12,00-19,00) 18,10 (12,60-23,80) 20,50 (12,30-31,80)
ЦИК, у.е. 31,00 (25,00-35,00) 45,00 (34,00-63,00) 56,00 (38,00-76,00) 75,00 (32,50-101,00)
* p<0,05 в сравнении с показателями при минимальной активности ОГН.
Нарушение гуморального звена иммунитета у детей с нефритической формой ОГН в дебюте проявлялось повышением уровня IgG у 67 %, уровня IgM - у 99 %, IgA - у 12 %, значительное повышение уровня ЦИК наблюдалось в 58 % случаев, гипокомплементемия в 52 % случаев. При минимальной активности ОГН
снижение гемолитической активности комплемента определялось в 33,3 % случаев, при умеренной активности - в 43,6 %, а при ОГН максимальной активности - в 70 %, выявленные различия достоверны.
Повышение уровня ЦИК, гипокомплементемия встречались статистически достоверно чаще (p<0,05) среди детей с максимальной активностью, чем среди детей с минимальной степенью активности ГН. Статистически достоверных различий частоты обнаружения повышенных показателей IgA, IgM и IgG среди детей с различной степенью активности ГН не было установлено (p>0,05). Между показателем артериальной гипертензии в дебюте болезни и уровнем IgA в крови через 3 месяца от начала ОГН была отмечена отрицательная достоверная корреляция (rn=-0,45, P=0,018). Достоверной корреляции между выраженностью отечного синдрома в дебюте ОГН и уровнем IgA в начале заболевания не было обнаружено (rn=0,199, P=0,047). Выявлялась положительная достоверная корреляция между уровнем фибриногена в дебюте гломерулонефрита и уровнем IgA в начале заболевания (rn=0,25, P=0,012). Отмечалась также положительная достоверная корреляция между уровнем IgG в крови в первые дни болезни и уровнем IgA через 1 месяц от начала ОгН (rn=0,40, P=0,007).
Клеточное звено системы иммунитета при нефритической форме ОГН в период клинических проявлений (табл. 2) характеризовалось статистически достоверным повышением, по сравнению с контролем, процентного содержания Т-лимфоцитов (СД3+клеток): медиана СД3+клеток при ОГН составила 69,5 %, в группе контроля - 62,0 %, а также маркеров CD-HLA-DR+лимфоцитов - маркеров поздней активации, что свидетельствует о выраженности воспалительного процесса в почках. Выявлялось подавление одного из маркеров противовирусного иммунитета - ЕКК (СД16+56+клеток): медиана этого показателя составила 11,5 %, у здоровых детей - 22,0 %. Между уровнем IgM в крови в дебюте ОГН и уровнем СД16,56+ в начале болезни определялась отрицательная достоверная корреляция (rn=-0,65, P=0,042). Также отрицательная достоверная корреляционная связь наблюдалась между титром АСЛО в первые дни заболевания и процентным содержанием СД8+лимфоцитов в дебюте ОГН (rn=-0,78, P=0,023).
Таблица 2. Иммунологические показатели по данным проточной цитометрии крови у больных ОГН в период
клинических проявлений
Показатели Дети с ОГН (n=21), медиана (25-75 квартиль) Контрольная группа (n=30), медиана (25-75 квартиль)
СД3+, % 69,5 (62,0-73,0) 62,0 (58,00-67,00)
СД4+, % 38,0 (33,0-43,0) 38,00 (33,00-39,00)
СД8+, % 38,0 (32,0-42,0) 37,00 (31,00-41,00)
СД19+, % 16,0 (11,0-22,5) 15,00 (12,00-17,00)
СД16+, 56+, % 11,5 (11,0-16,0) 22,00 (18,00-28,00)
HLA-DR+, % 17,0 (9,0-24,0) 9,00 (7,00-12,00)
СД25+, % 16,0 (15,0-24,0) 17,00 (15,00-20,00)
Индекс СД4+/СД8+ 0,99 (0,87-1,95) 1,00 (0,85-1,20)
Таким образом, у детей в дебюте острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом отмечаются нарушения как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета. Наиболее выраженные изменения иммунного ответа определяют максимальную степень активности клинических проявлений заболевания.
Литература
1. Детская нефрология: руководство для врачей / Под ред. М. С. Игнатовой. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. - 696 с.
2. Цибулькин А. П., Хасанова М. И., Ситкина К. В. Фенотип лимфоцитов периферической крови больных гломерулонефритом: клинико-морфофункциональные отношения // Иммунология. 2010. № 1. С. 34-37.
3. Nast C. C. Infection-related glomerulonephritis: changing demographics and outcomes // Adv. Chronic Kidney Dis. 2012 Mar; 19(2): 68-75.
4. Eison T. M. Poststreptococcal acute glomerulonephritis in children: clinical features and pathogenesis / T. M. Eison, B. H. Ault, D. P. Jones, R. W. Cheshey // Pediatr. Nephrol. - 2011. - v. 26. - P.165-180.
