CC BY
60
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Григорьев, П. Я. Клиническая гастроэнтерология / П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко. — М.: Медицинское информационное агенство, 2004. — 768 с.
2. Медицинское и социальное обслуживание пожилых людей в Республике Беларусь / Л. А. Жилевич [и др.] Вопросы гериатрии в практическом здравоохранении: Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной дню пожилых людей «Вопросы гериатрии в практическом здравоохранении». — Минск: БелМАПО, 2014. — С. 54-57.
3. Валенкевич, Л. Н. Гастроэнтерология в гериатрии / Л. Н. Ва-ленкевич. — Л.: Медицина, 1987. — 240 с.
4. Пальцев, И. В. Сравнительный анализ биохимических показателей крови у пациентов молодого и пожилого возраста с хроническими гепатитами / И. В. Пальцев, А. Л. Калинин, Л. В. Романьков // Проблемы экологии и здоровья. — 2012. — № 1 (31). — С. 105-108.
5. Schmucker, D. L. Age-related changes in liver structure and function: Implications for disease? / D. L. Schmucker // Exp Gerontol. — 2005. — Vol. 40. — P. 650-659.
6. Болезни печени и желчевыводящих путей: рук-во для врачей / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: М-Вести, 2002. — 416 с.
7. Радченко, В. Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы / В. Г. Радченко, А. В. Шабров, Е. Н. Зиновьева. — СПб.: Диалект; М.: БИНОМ, 2005. — 846 с.
8. Schmucker, D. L. Quantifying dense bodies and lipofuscin during aging: a morphologist's perspective / D. L. Schmucker, H. Sanchez // Arch Gerontol Geriatr. — 2002. — Vol. 34. — P. 249-261.
9. Руководство по геронтологии и гериатрии в 4-х т. / под ред. акад. РАМН проф. В. Н. Ярыгина, проф. А. С. Мелентьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Т. 1: Основы гериатрии. Общаяге-риатрия. — С. 223-224.
10. Vacuolation in hepatocyte nuclei is a marker of senescence / A. Aravinthan [et al.] // J Clin Pathol. — 2012. — № 65. — Р. 557-560.
11. Nuclear size measurement is a simple method for the assessment of hepatocellular aging in non-alcoholic fatty liver disease: Comparison with telomere-specific quantitative FISH and p21 im-munohistochemistry / T. Nakajima [et al.] // Pathol Int. — 2010. — № 60. — Р. 175-183.
12. Senescence surveillance of pre-malignant hepatocytes limits liver cancer development / T. W. Kang [et al.] // Nature. — 2011. — № 479. — Р. 547-551.
13. Greater age and hepatocellular aging are independent risk factors for hepatocellular carcinoma arising from non-B non-C nonalcoholic chronic liver disease / T. Nakajima [et al.] // Pathol Int. — 2011. — № 61. — Р. 572-576.
14. Resistin impairs SIRT1 function and induces senescence-associated phenotype in hepatocytes / A. Yu [et al.] // Mol Cell Endocrinol. — 2013. — № 377. — Р. 23-32.
15. The effect of age upon liver volume and apparent liver blood flow in healthy man / H. A. Wynne [et al.] // Hepatology. — 1989. — № 9. — Р. 297-301.
16. Лазебник, Л. Б. Возрастные изменения печени (клинические и морфологические аспекты) / Л. Б. Лазебник, Л. Ю. Ильченко // Клиническая геронтология. — 2007. —Т. 13, № 1. — С. 3-8.
17. Tietz, N. W. Laboratory values in fit aging individuals-sexagenarians through centenarians / N. W. Tietz, D. F. Shuey, D. R. Wek-stein //Clin Chem. —1992. — № 38. — Р. 1167-1185.
18. Alanine aminotransferase decreases with age: the Rancho Bernardo Study / M. H. Dong [et al.] // PLoS One. — 2010. — № 5. — Р. 14254.
19. Gholson, C. F. Essentials of clinical hepatology / C. F. Ghol-son, B. R. Bacon. — Mosby - Year Book, 1993. — 285 p.
20. Schmucker, D. L. Liver regeneration and aging: a current perspective / D. L. Schmucker, H. Sanchez //Curr Gerontol Geriatr Res. — 2011. — Р. 526379.
21. Iakova, P. Aging reduces proliferative capacities of liver by switching pathways of C / EBPalpha growth arrest / P. Iakova, S. S. Awad, N. A. Timchenko // Cell. — 2003. — № 113. — Р. 495-506.
22. Telomere shortening with aging in human liver / K. Takubo [et al.] // J. Gerontol A BiolSci Med Sci. — 2000. — № 55. — Р. 533-536.
23. Aging, immunity, and cancer / T. Fulop [et al.] // Discov Med. — 2011. — № 11. — Р. 537-550.
24. NK phenotypic markers and IL2 response in NK cells from elderly people / F. Borrego [et al.] // Exp Gerontol. — 1999. — № 34. — Р. 253-265.
25. Iwasaki, A. Regulation of adaptive immunity by the innate immune system / A. Iwasaki, R. Medzhitov //Science. — 2010. — № 327. — Р. 291-295.
26. Agrawal, A. Dendritic cells and aging: consequences for autoimmunity / A. Agrawal // Expert Rev Clin Immunol. — 2012. — № 8. — Р. 73-80.
27. Kaltoft, K. Cytokine-driven immortalization of in vitro activated human T lymphocytes. CD28 expression correlates inversely with cell population doublings // Exp Clin. Immunogenet. — 1998. — № 15. — Р. 84-89.
28. Dendritic cells and aging: consequences for autoimmunity / A. Agra-wal [et al.] // Expert Rev Clin. Immunol. — 2012. — № 8. — Р. 73-80.
29. B-cell diversity decreases in old age and is correlated with poor health status / K. L. Gibson [et al.] // Aging Cell. — 2009. — № 8. — Р. 18-25.
30. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 т. / под ред. Л. Йегера; пер. с нем. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 560 с.
Поступила 16.09.2015
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.523-002.6:612.017.1-085-037
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЛЮКОЗАМИНИЛМУРАМИЛДИПЕПТИДА У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
О. А. Романива
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель
Цель: разработать подходы к прогнозированию эффективности иммунокоррекции глюкозаминилмура-милдипептидом у пациентов с рецидивирующей герпетической инфекцией (РГИ) тяжелого течения.
Материалы и методы. Выполнено комплексное клинико-иммунологическое обследовано 79 пациентов с часто рецидивирующим герпесом. В период ремиссии инфекции проведена иммунокоррекция глюко-заминилмурамилдипептидом (ГМДП), через 12 месяцев после которой оценен клинический эффект иммунопрофилактики.
Результаты. При сравнительном анализе клинико-иммунологических параметров среди пациентов с РГИ выявлены различия исходных клинических и лабораторных показателей у лиц с эффективной и неэф-
фективной иммунопрофилактикой глюкозаминилмурамилдипептидом. Отобраны предикторы и разработана шкала значимости выявленных параметров для прогноза эффективности иммунокоррекции ГМДП.
Заключение. Разработана шкала прогнозирования эффективности иммунопрофилактики ГМДП в межрецидивный период у больных с РГИ, которая позволяет учитывать совместное влияние клинико-лабораторных признаков. Так, анализ выраженности обострений, относительного количества СБ3+СБ4+-, СБ19+- и СБ3+4 25+-лимфоцитов у конкретного пациента с РГИ согласно разработанной шкале позволяет с вероятностью, равной 79,7 %, прогнозировать наличие или отсутствие позитивного эффекта иммунокоррекции.
Ключевые слова: рецидивирующий герпес, иммунокоррекции, глюкозаминилмурамилдипептид, эффективность, прогнозирование.
THE CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL PREDICTORS OF EFFICACY OF GLUCOSEMINYLMURAMILDIPEPTIDUM TREATMENT IN PATIENTS WITH HERPES VIRUS INFECTION
O. A. Romaniva
Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel
Objective: to develop approaches for predicting the efficacy of glucoseminylmuramildipeptidum treatment in patients with severe recurrent herpes infection (RHI).
Materials and methods. The clinical and immunological examination of 79 patients with frequently recurrent herpes infection was done. The patients underwent the immune correction with glucoseminylmuramildipeptidum (GMDP) during the remission period and after 12 months the clinical effect of immunization was evaluated.
Results. The comparative analysis of the clinical and immunological parameters in the patients with RHI revealed differences of initial clinical and laboratory parameters in the patients with effective and ineffective im-munoprophylaxis with glucoseminylmuramildipeptidum treatment. Predictors have been selected and the scale of significance identified parameters for prognosis of efficacy of immune correction with GMDP has been developed.
Conclusion. The scale predicting the efficacy of immunization during the GMDP interrecurrent period in patients with RHI has been developed. The analysis of the severity of the aggravation and the relative number of CD3 CD4+-, CD19+- and CD3+4+25+-lymphocytes in an individual patient with RHI according to the developed scale makes it possible to predict the presence or absence of a positive effect of immune correction with 79.9 % probability.
Key words: recurrent herpes infection, immunotherapy, efficacy of glucoseminylmuramildipeptidum treatment, prediction.
Введение
Одной из клинических и социальных проблем рецидивирующей герпетической инфекции является низкая эффективностью существующих методов терапии [1]. Стандартная противовирусная терапия не решает проблемы ре-цидивирования, так как лекарственных средств, обеспечивающих полную элиминацию вируса герпеса из организма человека, пока не существует [2]. Учитывая важнейшую роль иммунной системы в контроле репликации и диссе-минации вируса [1, 3], с целью предупреждения манифестирования герпетической инфекции широко используются иммунотропные препараты различного действия, в том числе средства микробного происхождения и их аналоги [1, 4]. Среди множества препаратов данной группы наибольший интерес вызывают имму-нокорректоры на основе глюкозаминилмура-милдипептида — компонента клеточной стенки практически всех бактерий. Благодаря наличию высококонсервативных структур — па-тоген-распознающих молекулярных паттернов (образов), ГМДП через образ-распознающие рецепторы (в частности, N002) эффективно стимулирует защитные механизмы макроорга-
низма, в первую очередь, звенья врожденного иммунитета, в максимальной степени имитируя естественный ход иммунного ответа [5, 6]. Накапливающиеся в настоящее время данные о механизмах действия этих препаратов требуют рассматривать их как перспективные средства для лечения и профилактики вирусных инфекций [7]. Подтверждением тому служит факт, что французский аналог мурамилдипептида — му-рабутид уже зарекомендовал себя как стимулятор противовирусного иммунитета [8]. Однако даже при использовании современных иммунных препаратов в 15-50 % случаев добиться выраженного и стойкого эффекта не удается [9]. Одной из причин этого является эмпирическое назначение иммунотропных препаратов, без учета клинических и иммунологических особенностей пациента. Поэтому дальнейшая разработка тактики иммунопрофилактики рецидивов герпесви-русной инфекции не теряет своей актуальности.
Цель исследования
Разработать подходы к прогнозированию эффективности иммунокоррекции глюкоза-минилмурамилдипептидом у пациентов с рецидивирующей герпетической инфекцией тяжелого течения.
Материалы и методы
Обследовано 79 пациентов, из них 14 (18 %) мужчин и 65 (82 %) женщин в возрасте от 19 до 50 лет (средний возраст наблюдаемых составил 33,9 ± 8,8 года) с длительностью заболевания от 1 года до 30 лет. Критерием тяжелого течения была частота обострений в год не менее 6 раз [10]. Из 79 пациентов 56 (71 %) страдали герпетической инфекцией внегениталь-ной локализации (лабиальный, назальный герпес, герпес кожи щек, подбородка, век), 16 (20 %) человек — герпесвирусной инфекцией аногени-тальной области, 7 (9 %) обследуемых — сочетанием первых двух форм. Пациенты госпитализировались в отделение иммунопатологии и аллергологии ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» с целью иммунокоррек-ции, для исключения первичного иммунодефицита, возможных причин вторичной иммунологической недостаточности (онкопатоло-гии, аутоиммунных заболеваний, ВИЧ), при необходимости — коррекции сопутствующей соматической патологии. Иммунотропная терапия проводилась глюкозаминилмурамилдипеп-тидом по 2,5 мг (таблетки по 10 мг, по % таблетки) сублингвально 3 раза в неделю в течение 3 недель (3 таблетки на курс) [11]. До начала лечения в период ремиссии, а также во все периоды динамического наблюдения (через 3, 6, 12 и 24 месяца после завершения иммунокорригирующей терапии) пациентам проведено стандартное клинико-лабораторное обследование, оценка иммунограммы методом проточной цитомет-рии с использованием моноклональных антител линии «IOTest» (Beckman Coulter, США), меченных FITC (флюоресцеина изотиоцианат). Контролем служили результаты обследования 40 здоровых лиц, сходных по гендерно-возрастным признакам. Для мониторинга и анализа клинико-иммунологических данных пациентов использовались специально разработанные анкеты [12]. Клиническую эффективность иммунотерапии оценивали по четырем общепринятым клиническим показателям: снижение частоты рецидивов в 1,5 и более раза, уменьшение продолжительности и выраженности обострений, удлинение межрецидивного периода в 2 и более раза [13]. Иммунокоррекция расценивалась как эффективная, если хотя бы один из четырех клинических показателей, характеризующих течение РГИ, был с положительной динамикой при отсутствии отрицательных изменений остальных клинических признаков. Иммунокор-рекция считалась неэффективной, если ни один из оцениваемых параметров не изменялся.
В зависимости от эффективности терапии через 12 месяцев после окончания курса терапии ГМДП пациентов разделили на 2 группы: I груп-
па — положительный клинический эффект (n = 63) и II группа — отсутствие такового (n = 16).
Статистический анализ данных проводился с помощью программы «Statistica», 6.0 и SPSS-13.0. При оценке полученных данных использовались описательные и непараметрические методы вариационной статистики (критерий Манна-Уитни, критерий Вилкоксона), критерий х2 и Фишера в таблицах сопряженности 2^2, пошаговый дискриминантный анализ, ROC-анализ, регрессия с оптимальным шкалированием (Regression with Optimal Scaling (CATREG)) с оценкой качества с помощью бинарной логистической регрессии. Значимыми считали различия при p < 0,05. Числовые значения представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25 %; 75 %).
Результаты и обсуждение
Сравнение пациентов с эффективной и неэффективной иммунокоррекцией по клиническим признакам позволило установить, что у лиц с эффективной иммунокоррекцией сыпь чаще была более обильной (60 % vs 19 %, р = 0,003 с поправкой Фишера), сопровождалась парестезиями (51 % vs 19 %, р = 0,019 с поправкой Фишера) и носила постоянно рецидивирующий характер (46 % vs 19 %, р = 0,041 с поправкой Фишера).
По исходным показателям иммунограммы пациенты сравниваемых групп различались по содержанию NKT-лимфоцитов (CD3CD16/CD56). Так, у лиц с неэффективной иммунокоррекци-ей относительное количество NKT-клеток составило 5,9 (3,9; 7,4) %, абсолютное — 0,12 (0,09; 0,23) х 109/л, что превышало число CD3+ CD16/CD56+-лимфоцитов как у здоровых лиц (3,5 (2,5; 5,8) %, р = 0,019, 0,07 (0,05; 0,11) х 109/л, р = 0,003), так и у пациентами с эффективной иммунокорригирующей терапией (0,09 (0,04; 0,12) х 109/л, р = 0,038). Известно участие этих клеток в противовирусной защите, хотя их функция точно не определена. В экспериментальных и клинических работах было показано, что при дефиците NKT-киллеров повышается восприимчивость организма к вирусу простого герпеса. NKT-лимфоциты являются клетками первой линии реагирования иммунной системы при инфекционном процессе, способными в течение нескольких часов после активации синтезировать Th1- и ^2-цитокины, оказывая важную иммуномодулирующую функцию в развитии последующего адаптивного иммунного ответа [14]. Возможно, выявленное нами у пациентов с неэффективным ответом на иммунокоррекцию повышение количества NKT-лимфоцитов является компенсаторным в ответ на их функциональную неполноценность.
Кроме этого только у лиц с положительным клиническим эффектом показатели имму-
нограммы до назначения иммунокоррекции в сравнении со здоровыми донорами характеризовались сниженным относительным содержанием СБ3+СБ8+-лимфоцитов (21,7 (17,1; 24,5) против 23,6 (20,8; 26,8), р = 0,020), повышенными значениями ИРИ (2,1 (1,7; 2,8) против 1,8 (1,4; 2,1), р = 0,004), более низкой концентрацией ^О (11,82 (10,50; 12,46) г/л против 12,53 (11,27; 14,43) г/л, р = 0,025). Повышенное содержание лимфоцитов, СБ3-, СБ3+СБ4+-, СБ3+4+25+-, СВ3+НЬЛ-ОЯ-, высокие значения НСТ спонтанного были характерны для всех пациентов вне зависимости от эффективности терапии.
Частотный анализ позволил установить, что положительный эффект иммунокоррекции ГМДП значимо чаще наблюдался у пациентов с исходно повышенным количеством В-лимфо-цитов в периферической крови (96 % У8 73 %,
В число потенциальных предикторов вошли: один клинический показатель (выраженность обострений как интегральный показатель, суммирующий 8 клинических признаков, характеризующих рецидив герпеса и оцененный в баллах [15]) и четыре показателя иммунограммы (относительное количество Т-хелперов, В-лим-фоцитов, лимфоцитов с фенотипом CD3 4 25+ и значения стимулированного НСТ-теста).
Для анализа чувствительности и специфичности отобранных показателей в программе SPSS 13.0 были построены ROC-кривые с оценкой площади под кривой (AUC — Area Under Curve). Это позволило определить круг предварительно отобранных независимых переменных (в конечную модель включались признаки с предсказательной ценностью со-
точный критерий Фишера р = 0,015), с невысокой степенью повышения СБ3+4+25+-лимфоци-тов (в 88 % У8 61 %, точный критерий Фишера р = 0,012), а также у лиц с максимально высокими значениями спонтанного НСТ (84 % У8 39 %, р = 0,040).
Таким образом, предварительный анализ показал, что эффект иммунотерапии ГМДП зависит от исходных клинико-иммунологических параметров, что послужило основанием для поиска предикторов эффективности иммуно-коррекции.
Мы провели пошаговый дискриминантный метод с включением основных клинико-иммунологических показателей до иммунотерапии (таблица 1). В качестве зависимой переменной был определен эффект иммунокорри-гирующей терапии.
гласно шкале значений площади под ЯОС-кривой не ниже среднего, ЛиС > 0,6) и перевести непрерывные количественные данные в дихотомические для удобства дальнейшей интерпретации и применения в ежедневной врачебной практике. Таким образом, из предварительно отобранных 5 клинико-лабораторных показателей в конечную модель вошли 4 признака: 1 клинический (выраженность обострений в баллах) и 3 лабораторных (относительное количество СБ3СБ4+, СВ3+СБ4+СБ25+- и СБ19 -лимфоцитов). Исходя из точки оптимального баланса специфичности и чувствительности количественных признаков были определены пороговые значения прогностически значимых признаков, результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2 — Пороговые значения прогностически значимых показателей
Показатель, значение Пороговое значение
Выраженность обострений (баллы) 14
СD3+СD4+, % 44,9
СD19+, % 10,0
СD3+4+25+, % 6,95
Таблица 1 — Итоги дискриминантного анализа клинико-иммунологических показателей пациентов с РГИ в зависимости от эффективности иммунокоррекции
Показатель, единицы измерения Уилкса лямбда Частная лямбда F-исключения
Выраженность обострений (баллы) 0,926755 0,899199 8,183335
СD3+СD4+, % 0,856310 0,973172 2,012428
СD19+, % 0,861604 0,967193 2,476172
СD3+4+25+, % 0,859257 0,969835 2,270529
НСТст 0,845043 0,986148 1,025398
Примечание. Всего шагов — 5, переменных в модели — 5, лямбда Уилкса = 0,83, прибл. F = 2,92 при p < 0,019.
При этом в случае значений выраженности СБ19+-клеток, равном или выше пороговых, а обострений и относительного количества и относительного числа СВ3СБ4+ и СБ3+4+25+-
ниже пороговых прогнозируется эффективная иммунокоррекция ГМДП, в противном случае предполагается отсутствие эффекта.
После получения значимых независимых дихотомических переменных была предпринята попытка изучения их совместного влияния на оценку развития положительного эффекта иммунокоррекции ГМДП. Наиболее адекватной для этой цели можно считать регрессионную модель с оптимальным шкалированием (Regression with Optimal Scaling (CATREG)) [15].
Таблица 4
Исходя из точки оптимального баланса специфичности и чувствительности было определено пороговое значение суммарного балла, позволяющее разделить пациентов на две группы. Так, для суммарного балла оптимальная точка отсечения — 50 (чувствительность — 75 %, специфичность — 81 %, АИС = 0,808 при ДИ (0,695-0,921).
Таким образом, при суммарном балле, равном или выше 50, прогнозируется эффективность иммунокоррекции ГПДП, при сумме баллов меньше 50 — отсутствие эффекта.
Для оценки степени влияния суммарного балла (независимая переменная) на развитие
Результаты статистического анализа CATREG представлены в таблице 3.
Полученные коэффициенты важности были выбраны в качестве весовых значений для создания шкалы. Для каждого из 4-х включенных в регрессионную модель предикторов был подсчитан балл путем умножения абсолютного значения соответствующего коэффициента важности на 100 и округления до целых чисел с последующей суммацией баллов. Таким образом, была создана шкала, которая представлена в таблице 4.
клинического эффекта (зависимая переменная) иммунокоррекции пациентов с РГИ глюкоза-минилмурамилдипептидом был проведен анализ с помощью бинарной логистической регрессии с построением уравнения, которое применительно к нашей модели имело следующий вид:
р = 1 / (1 + ехр(-0,857+0,063*сумму баллов))
Путем сравнения прогнозируемых значений зависимой переменной (эффекта иммуно-коррекции), рассчитанных по уравнению регрессии, с фактическими наблюдениями проведен анализ адекватности полученной регрессионной модели (таблица 5).
Таблица 5 — Результаты адекватности классификации с помощью регрессионной модели
Наблюдаемые результаты Предсказанные результаты % верных предсказаний Общий % верных предсказаний
эффекта ИКТ нет эффект ИКТ есть
Эффекта ИКТ нет 0 16 0,0 79,7
Эффект ИКТ есть 0 63 100,0
Таблица 3 — Результаты регрессионного анализа оценки значимости предикторов эффективной иммунокоррекции ГМДП
Предикторы Стандартизованные коэффициенты Коэффициент важности Баллы
бета стандартная ошибка
Выраженность обострений (баллы) 0,304 0,108 0,412 41
CD3+CD4+, % -0,183 0,115 0,228 23
CD19+, % 0,239 0,114 0,180 18
CD3+4+25+, % -0,212 0,123 0,180 18
— Шкала значимости предикторов эффективности иммунокоррекции ГМДП
Показатель Баллы
Выраженность обострений (баллы) > 14 41
< 14 0
CD3+CD4+, % > 44,9 0
< 44,9 23
CD19+, % > 10,0 18
< 10,0 0
CD3+4+25+, % > 6,95 0
< 6,95 18
Сумма баллов 0-100
Полученная величина верных классифика- что говорит о хорошей прогностической спо-ций (79,7 %) является высоким показателем, собности данной регрессионной модели.
При проведении кросс-проверки адекватности модели на обследуемой выборке была подсчитана фактическая частота случаев наличия эффективной иммунокоррекции у пациентов с РГИ в группе высокого расчетного прогноза по выше-представленной шкале (суммарный балл > 50). Так, в наблюдаемой нами группе из 79 пациентов среди 40 человек с прогнозируемым положительным эффектом иммунокоррекции ГМДП (суммарный балл > 50) фактически эффективность терапии наблюдался у 38 (95 %), а среди 39 пациентов с прогнозируемым отсутствием эффекта (суммарный бал < 50) фактическая эффективность иммунокоррекции наблюдался только в 64 % случаев (25 человек) (р = 0,001 с поправкой Фишера). Таким образом, фактическое наличие положительного эффекта иммунокоррекции ГМДП у пациентов с суммой баллов > 50 определялось в 95 % случаев, что свидетельствует о хорошей прогностической способности разработанной шкалы в прогнозировании позитивного эффекта иммунокорригирующей терапии ГМДП.
Выводы
1. Определены наиболее значимые для прогнозирования эффективности иммунокоррекции глюкозаминилмурамилдипептидом клинико-имму-нологические показатели (выраженность обострений в баллах, относительное количество СВ3СБ4+, СВ3+СБ4+СБ25+- и СБ19+-лимфоцитов), на основании которых разработана шкала значимости предикторов эффективности иммунокоррекции.
2. При суммарном балле отобранных кли-нико-лабораторных показателей, равном или выше 50, прогнозируется эффективность иммунокоррекции ГМДП, при сумме баллов меньше 50 — отсутствие эффекта. Разработанная шкала позволяет с вероятностью, равной 79,7 %, прогнозировать наличие или отсутствие позитивного эффекта иммунокоррекции, что дает возможность обоснованного использования неспецифической иммунокоррекции ГМДП у пациентов с рецидивирующей герпетической инфекцией тяжелого течения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Халдин, А. А. Простой герпес: этиология, патогенез, диагностика, лечение / А. А. Халдин, Д. В. Игнатьев, А. Н. Васильев // Consilium Medicum. Приложение «Дерматология». — 2009. — № 1. — С. 35-39.
2. Абрамова, Т. В. Новые возможности терапии гениталь-ного герпеса / Т. В. Абрамова, И. Б. Мерцалова // TERRA MEDICA. — 2012. — № 1. — С. 27-33.
3. Aurelian, L. Herpes Simplex Virus Type 2 Vaccines: New Ground for Optimism? / L. Aurelian // Clinical and diagnostic laboratory immunology. — 2004. — Vol. 11. — P. 437-445.
4. Патогенетические аспекты лечения и профилактики хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекции / А. А. Коро-стелев [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2007. — № 4. — С. 36-40.
5. Козлов, И. Г. Иммунотерапия: вчера, сегодня, завтра / И. Г. Козлов, М. А. Тимаков // Педиатрия. — 2009. — Т. 87, № 4. — С. 140-149.
6. Gill, N. The role of tolllike receptor ligands /agonists in protection against genital HSV-2 infection / N. Gill, E. J. Davies, A. A. Ash-kar // Am J Reprod Immunol. — 2008. — № 59. — Р. 35-43.
7. Половинкина, В. С. Иммуноадъювантные свойства му-рамилдипептида / В. С. Половинкиеа, Е. Ю. Марков // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2012. — № 1. — С. 149-153.
8. Prophylactic and therapeutic effects of Murabutide in OF1 mice, infected with influenza A/H3N2 (A/Texas/1/77) virus / J. J Chomel [et al.] // J Biol Response Mod. — 1988. — № 7. — Р. 581-586.
9. Шабалин, А. Р. Влияние комплексной терапии на показатели иммунного статуса и клинику урогенитального герпеса / А. Р. Шабалин, Е. А. Шатохина, А. И. Конопля // Вестник дерматологии и венерологии. — 2004. — № 2. — С. 48-50.
10. Дидковский, Н. А. Актуальные вопросы тяжелой герпетической инфекции у взрослых / Н. А. Дидковский, И. К. Малашен-кова, Ж. Ш. Сарсания // Лечащий врач. — 2006. — № 9. — С. 5-14.
11. Романива, О. А. Клинико-иммунологическая эффективность применения ликопида по пролонгированной схеме у пациентов с герпес-вирусной инфекцией / О. А. Романива, И. А. Новикова // Рецепт. — 2013. — № 5(19). — С. 54-62.
12. Романива, О. А. Мониторинг клинической эффективности иммунокорригирующей терапии у больных рецидивирующей герпетической инфекцией / О. А. Романива, И. А. Новикова // Проблемы здоровья и экологии. — 2011 — № 3(29). — С. 82-86.
13. Вдовиченко, Ю. П. Противовирусный препарат нового поколения Аллокин-альфа в терапии герпетической инфекции / Ю. П. Вдовиченко, Е. Н. Гопчук, Е. С. Кошлакова // Здоровье женщины. — 2010. — № 5 (51). — С. 200-208.
14. NKT cell-plasmacytoid dendritic cell cooperation via 0X40 controls viral infection in a tissue-specific manner / J. Diana [et al.] // Immunity. — 2009. — Vol. 30, № 2. — P. 289-299.
15. Шперлинг, Н. В. Клинико-иммунологические особенности и рациональная терапия рецидивирующего генитального герпеса / Н. В. Шперлинг // Российский журнал кожных и венерических болезней. Приложение «Герпес». — 2008. — № 2. — С. 23-26.
16. Herrington, R. Research and Statistical Support (RSS) [Electronic resource] / R. Herrington, J. Starkweather. — University of Horth Texas, 2015. — Mode of access: http://www.unt.edu/rss/ FAQ.htm. — Date of access: 18.10.2015.
Поступила 03.11.2015
УДК 616.36-071-091.85:611.811.018
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕАКЦИЙ МИКРОГЛИИ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМОЙ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С
А. М. Майбогин1, М. К. Недзьведь2, А. И. Курочкина3
1Гомельский государственный медицинский университет 2Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск 3Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства в сфере здравоохранения и социального развития,
г. Москва, Российская Федерация
Расстройства центральной нервной системы, наблюдаемые при хронической инфекции, вызываемой вирусом гепатита С (НСУ), связывают с эксайтотоксическим поражением нейронов, обусловленным инфи-
