CC BY
67
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
УДК 616.31
П. В. Иванов, Н. В. Булкина, И. В. Зудина, А. П. Ведяева, Л. А. Зюлькина
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 8 %-го АСКОРБАТА ХИТОЗАНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
Аннотация.
Актуальность и цели: изучение результатов клинико-иммунологической эффективности местного применения 8 %-го аскорбата хитозана в комплексной терапии генерализованного пародонтита.
Материалы и методы. Изучены индексные показатели состояния тканей па-родонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степеней тяжести в динамике лечения заболевания традиционным способом и с применением гелеподобного препарата 8 %-го аскорбата хитозана.
Результаты. Клинические исследования, проведенные авторами, подтверждают лечебный эффект препарат 8 %-го аскорбата хитозана, обусловленный пролонгированной санацией пародонтальных карманов благодаря антибактериальной активности хитозана и его иммунотропному действию на эффекторы врожденного и адаптивного иммунитета.
Выводы. Продемонстрирована целесообразность применения данного препарата в комплексе средств на этапе предоперационной подготовки, в послеоперационном периоде и в качестве препарата поддерживающей терапии генерализованного пародонтита.
Ключевые слова: пародонтит, 8 %-й аскорбат хитозана, жидкость паро-донтальных карманов, цитокины.
P. V. Ivanov, N. V. Bulkina,
I. V. Zudina, A. P. Vedyaeva, L. A. Zyul'kina
CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL EVALUATION OF LOCAL APPLICATION EFFICIENCY OF 8% CHITOSAN ASCORBATE IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTAL DISEASE
Abstract.
Background. The aim of the work is to study the results of clinical and immunological evaluation of local application efficiency of 8 % chitosan ascorbate in complex treatment generalized periodontal disease.
Materials and methods. The authors studied the index indicators of periodontal tissue condition of patients with chronic generalized periodontal disease of light and moderately severe form in dynamics of the disease treatment by the traditional aaproach and using a gel-like preparation of 8 % chitosan ascorbate.
Results. The clinical and immunological research undertaken by the authors confirms the medicinal effect of 8 % chitosan ascorbate determined by prolonged sanitation of periodontal pockets due to antibacterial activity of chitosan and its immu-notropic influence on effectors of innate and adaptive immunity.
Conclusions. The article demonstrates the expediency of application of this preparation in a complex of medications at the stage of preoperative preparation,
68
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
postoperative period and as a medication of supporting therapy of generalized periodontal disease.
Key words: periodontal disease, 8 % chitosan ascorbate, periodontal pocket liquid, cytokines.
Введение
Современный концептуальный подход к лечению генерализованного пародонтита базируется на достигнутом на сегодняшний день уровне знаний об этиопатогенезе заболевания [1, 2]. Благоприятный прогноз проводимой терапии возможен при соблюдении главных принципов лечения пародонтита - комплексности, индивидуальности, последовательности, систематичности, взвешенности и сбалансированности [3]. Основные положения программы комплексного лечения воспалительных заболеваний па-родонта заключаются в снижении инфекционной нагрузки на ткани паро-донта, купировании воспалительного процесса, восстановлении структуры и функции пародонта и повышении иммунологической реактивности организма. Однако, несмотря на существующую стабильность изложенных положений, отдельные компоненты лечения постоянно совершенствуются и дополняются [4, 5].
Пародонтопатогенные бактерии и их вирулентные факторы вызывают хронический перманентный воспалительный процесс с выраженным воспалительно-иммунным компонентом, в значительной степени определяемым индивидуальными и генетическими факторами. Это, в свою очередь, диктует целесообразность использования препаратов, обладающих иммунокорреги-рующими свойствами в комплексе средств, применяемых при лечении генерализованного пародонтита как в стадии обострения, так и на этапах поддерживающей терапии [6].
Из литературных источников известно, что соли хитозана и аскорбиновой кислоты эффективны при лечении воспалительных заболеваний пародон-та. Ряд исследователей считает целесообразным их использование в составе остеопластических материалов, противовоспалительных губок и различных гелевых препаратов для местной комплексной терапии [7, 8].
В ходе проведенного исследования нами изучены механизмы воздействия 8 %-го аскорбата хитозана на состояние местного иммунитета при воспалениях тканей пародонта путем оценки изменений уровня про- и противовоспалительных цитокинов в жидкости пародонтальных карманов.
Установлено, что противовоспалительное действие препарата 8 %-го аскорбата хитозана связано с супрессией продукции ФНО-а, а изменения уровней цитокинов ФНО-а и ИЛ-ip в жидкости пародонтальных карманов в ходе лечения являются отражением процессов массового рекрутирования, праймирования и продления срока жизни нейтрофилов, осуществляющих основную защиту от пиогенных бактерий и способных существовать в анаэробных условиях пародонтального кармана [9]. В связи с этим вызывает интерес динамика клинических показателей состояния тканей пародонта на фоне применения 8 %-го аскорбата хитозана в комплексной терапии генерализованного пародонтита.
Цель исследования - клинико-иммунологическая оценка эффективности применения 8 %-го аскорбата хитозана в комплексной терапии генерализованного пародонтита.
Medical sciences. Clinical medicine
69
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Материалы и методы исследования
В качестве объекта исследования была использована десневая жидкость (ДЖ) десяти здоровых доноров-добровольцев и жидкость десневых карманов (ЖДК), полученная от 50 пациентов с воспалением тканей пародонта разной степени тяжести: 25 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой степени и 25 пациентов с хроническим генерализованным средней степени. Клиническое состояние тканей пародонта оценивали с помощью индексов: индекса зубного налета (J. Silness, 1964; H. Loe, 1967), интенсивности кровоточивости десневой борозды зондовой пробой (H. R. Muhlemann, 1971) в модификации Коуэлла (I. Cowell, 1975), глубины пародонтальных карманов (по ВОЗ), патологической подвижности зубов по шкале Миллера (Miller) в модификации Флезаpa (T. J. Flesar еt al., 1980), степени поражения фуркаций по методу Тарноу - Флетчера (D. Tarnow, P. Fletcher, 1984), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса - РМА (I. Shour, M. Massler, 1947), модифицированного C. Parma (1960), пародон-тального индекса PI (А. Russel, 1967). Рентгенологическое исследование зубочелюстной системы проводили с помощью: ортопантомограмм; прицельных рентгеновских снимков; радиовизиографии и компьютерной томографии. Контроль за динамикой изменения концентрации провоспалительных (ИЛ-1Р, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а) и противовоспалительных (ИЛ-1РА, ИЛ-10) цитокинов осуществляли методом твердофазного иммуноферментного анализа согласно инструкциям, прилагаемым к наборам реагентов производства ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск, Россия).
Курс предоперационного лечения пациентов включал в себя удаление над- и поддесневых зубных отложений, антисептическую обработку полости рта и пародонтальных карманов с последующим наложением препарата 8 %-го аскорбата хитозана на область сосочков и краевой десны с захватом 1-2 см слизистой оболочки альвеолярного отростка с использованием каппы оригинальной конструкции (патент № 136328 от 29.03.2013). Продолжительность ежедневных обработок составляла 15 мин в течение десяти дней.
Результаты исследования
В ходе исследования изучены индексные показатели состояния пародонта у пациентов (п = 50) с ХГП легкой и средней степеней тяжести в динамике лечения заболевания традиционным способом (группа № 1, п = 25) и с применением гелеподобного препарата 8 %-го аскорбата хитозана (группа № 2, п = 25) (рис. 1-3).
У всех обследованных пациентов до начала лечения выявлялся ХГП легкой и средней степеней тяжести. На этапе предоперационной подготовки после нормализации показателя гигиены полости рта значимое (р < 0,05) снижение индекса I. Silness - Loe в 1,7 и 1,8 раза соответственно было проведено медикаментозное лечение заболевания традиционным способом и с применением препарата 8 %-го аскорбата хитозана.
В результате проведенной терапии у пациентов обеих групп было достигнуто статистически значимое (р < 0,05) снижение индексов РМА и
I. Muhlemann, что позволило перейти к хирургическому этапу при оптимальных условиях, дающих возможность в конечном результате обеспечить полноценную регенерацию. При осмотре полости рта у пациентов через один ме-
70
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
сяц после хирургического вмешательства отмечалось существенное снижение индексов Muhlemann, Russel и РМА (р < 0,05) и незначимое падение индекса Tamow - Fletcher (р > 0,05), что свидетельствовало об успешном купировании воспалительных процессов и о снижении деструкции тканей пародонта.
Долечения Предоперационная Через 1 мес. Через бмес.
подготовка
РМА в группе пациентов сХПГ легкой и средней степеней, леченных традиционным способом
РМА в группе пациентов сХПГ легкой и средней степеней, леченных с применением препарата аскорбата хитозана
Рис. 1. Оценка индекса РМА у пациентов с ХПГ легкой и средней степени в динамике лечения
Рис. 2. Индексная оценка состояния пародонта в группе пациентов с ХПГ легкой и средней степеней, леченных традиционным способом
Рис. 3. Индексная оценка состояния пародонта в группе пациентов с ХПГ легкой и средней степеней, леченных с применением препарата 8 %-го аскорбата хитозана
Medical sciences. Clinical medicine
71
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Однако при сравнении данных в двух группах между собой становится очевидным, что нормализация индексных показателей у пациентов, лечение которых осуществлялось традиционным способом, шло менее эффективно, чем при лечении с применением препарата 8 %-го аскорбата хитозана. Так, на этапе предоперационной подготовки индекс РМА в группе № 1 уменьшился в 9,5 раза (с 52,1 ± 3,2 до 15,5 ± 2,0 %), а в группе № 2 в 15,8 раза (с 52,0 ± 3,2 до 3,3 ± 2,0 %); индекс Muhlemann - в 1,6 раза (с 2,1 ± 0,1 до 1,3 ± 0,2) и в 3,5 раза (с 2,1 ± 0,3 до 0,6 ± 0,3) соответственно. Эффективность проведенных противовоспалительных мероприятий в группах № 1 и № 2 составила 70,2 и 93,7 % соответственно.
Через один месяц после хирургического вмешательства у пациентов из группы № 1 среднее значение индекса РМА было практически в два раза выше (р < 0,05), чем в группе № 2, а среднее значение индекса Muhlemann -в 1,2 раза выше (р > 0,05). В отдаленные сроки наблюдений (через шесть месяцев, через один год) сохранялась аналогичная тенденция, что свидетельствует о более высокой стабильности противовоспалительного эффекта, достигнутого при лечении ХГП легкой и средней степеней тяжести с применением препарата 8 %-го аскорбата хитозана.
Проведенные исследования показали, что гелеподобный препарат 8 %-го аскорбата хитозана позволяет существенно повысить эффективность базовой терапии хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести. Результаты обследования подтверждают полное устранение отека и кровоточивости десен, болевых ощущений при приеме пищи, а также уменьшение подвижности зубов. Клиническая эффективность местного применения препарат 8 %-го аскорбата хитозана в комплексной терапии воспаления пародонта четко коррелирует с коррекцией профиля цитокинов в ЖДК. В динамике лечения наблюдалось снижение концентраций провоспалительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-ф и нормализация уровня рецепторного антагониста ИЛ-1РА, что выражается в быстром купировании воспалительных процессов. При этом лечебный эффект препарат 8 %-го аскорбата хитозана обусловлен пролонгированной санацией пародонтальных карманов благодаря антибактериальной активности хитозана и его иммунотропным действием на эффекторы врожденного и адаптивного иммунитета.
Заключение
Таким образом, результаты исследования позволяют сделать вывод, что местное применение 8 %-го аскорбата хитозана на этапе комплексной предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде у пациентов с ХГП обеспечивает большую эффективность хирургического лечения и позволяют рекомендовать данный препарат в комплексе средств на этапе предоперационной подготовки, в послеоперационном периоде и в качестве препарата поддерживающей терапии генерализованного пародонтита.
Список литературы
1. Булкина, Н. В. Заболевания пародонта при патологии органов пищеварения / Н. В. Булкина, М. А. Осадчук, О. Н. Косачев. - Самара : Офорт. - 2006. - 184 с.
2. Дмитриева, Л. А. Пародонтит / Л. А. Дмитриева. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 504 с.
3. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта / А. И. Грудянов. - М. : Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.
72
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
4. Булкина, Н. В. Оценка клинической эффективности применения траскодента в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом / Н. В. Булкина, Е. А. Голомазова, М. Б. Хайкин // Саратовский научно-медицинский журнал. -2011. - Т. 7, № 1. - С. 278-279.
5. Грудянов, А. И. Сравнение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний па-родонта / А. И. Грудянов, И. Ю. Александровска, В. Ю. Корзунина // Пародонтология. - 2008. - № 3 (48). - С. 55-57.
6. Чер кашин, Д. С. Оценка эффективности консервативного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом / Д. С. Черкашин, Э. Ш. Григорович, Р. В. Городилов // Институт стоматологии. - 2009. - № 1. - С. 68-69.
7. Большаков, И. Н. «Бол-хитал» - инновационный продукт в челюстнолицевой хирургии / И. Н. Большаков, А. А. Левенец, Н. Н. Барахтенко // Современные наукоемкие технологии. - 2008. - № 10. - С. 62-64.
8. Chitosan-ascorbate for periodontal tissue healing and regeneration in rat periodontitis model / X. Wang, H. C. Jia, Y. M. Feng, L. H. Hong // Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research. - 2010. - Vol. 14, № 12. - P. 2268-2272.
9. Liu, R. K. Polymorphonuclear neutrophils and their mediators in gingival tissues from generalized aggressive periodontitis / R. K. Liu, C. F.Cao, H. X. Meng, Y. Gao //
J. Periodontol. - 2001. - Vol. 72, № 11. - P. 45-53.
References
1. Bulkina N. V., Osadchuk M. A., Kosachev O. N. Zabolevaniya parodonta pri patologii organovpishchevareniya [Periodontal diseases at digestive apparatus pathologies]. Samara: Ofort. 2006, 184 p.
2. Dmitrieva L. A. Parodontit [Periodontitis]. Moscow: MEDpress-inform, 2007, 504 p.
3. Grudyanov A. I. Zabolevaniya parodonta [Periodontal diseases]. Moscow: Med-itsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2009, 336 p.
4. Bulkina N. V., Golomazova E. A., Khaykin M. B. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov scientific medical journal]. 2011, vol. 7, no. 1, pp. 278-279.
5. Grudyanov A. I., Aleksandrovska I. Yu., Korzunina V. Yu. Parodontologiya [Periodontics]. 2008, no. 3 (48), pp. 55-57.
6. Cherkashin D. S., Grigorovich E. Sh., Gorodilov R. V. Institut stomatologii [Institute of Dentistry]. 2009, no. 1, pp. 68-69.
7. Bol'shakov I. N., Levenets A. A., Barakhtenko N. N. Sovremennye naukoemkie tekhnologii [Modern science intensive technologies]. 2008, no. 10, pp. 62-64.
8. Wang X., Jia H. C., Feng Y. M., Hong L. H. Journal of Clinical Rrehabilitative Tissue Engineering Research. 2010, vol. 14, no. 12, pp. 2268-2272.
9. Liu R. K., Cao C. F., Meng H. X., Gao Y. J. Periodontol. 2001, vol. 72, no. 11, pp. 4553.
Иванов Петр Владимирович
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: sto-kafedra@yandex.ru
Ivanov Petr Vladimirovich Doctor of medical sciences, head of subdepartment of dentistry, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Medical sciences. Clinical medicine
73
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Булкина Наталия Вячеславовна доктор медицинских наук, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: sto-kafedra@yandex.ru
Зудина Ирина Витальевна
кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского (Россия, г. Саратов, ул. Астраханская, 83)
E-mail: sto-kafedra@yandex.ru
Ведяева Анна Петровна
кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра терапевтической стоматологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: sto-kafedra@yandex.ru
Зюлькина Лариса Алексеевна кандидат медицинских наук, доцент, кафедра стоматологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: sto-kafedra@yandex.ru
Bulkina Nataliya Vyacheslavovna Doctor of medical sciences, head of subdepartment of preventive dentistry, Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachya street, Saratov, Russia)
Zudina Irina Vital'evna Candidate of biological sciences, senior staff scientist, Saratov State University named after N.G. Chernyshevsky (83 As-trakhanskaya street, Saratov, Russia)
Vedyaeva Anna Petrovna Candidate of medical sciences, assistant, sub-department of preventive dentistry, Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachya street, Saratov, Russia)
Zyul'kina Larisa Alekseevna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of dentistry, Medical Institute,
Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
УДК 616.31 Иванов, П. В.
Клинико-иммунологическая оценка эффективности местного применения 8 %-го аскорбата хитозана в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом / П. В. Иванов, Н. В. Булкина, И. В. Зудина, А. П. Ведяева, Л. А. Зюлькина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 2 (34). - С. 68-74.
74
University proceedings. Volga region
