CC BY
61innova-journal.ru
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL CHARACTERISTICS ACUTE HEMATOGENIC OSTEOMIELITIS IN CHILDREN
I
Станислав Витальевич Костин1 - кандидат медицинских наук Василий Петрович Гаврилюк1 - доктор медицинских наук Валентина Александровна Мучкина2 Ирина Вячеславовна Фетисова2
Артем Михайлович Ефременков3 - кандидат медицинских наук Виктор Владимирович Трофимов1
I
Stanislav Vitalyevich Kostin1 - Candidate of Medical Sciences Vassili Petrovich Gavrilyuk1 - Doctor of Medical Sciences Valentina Alexandrovna Muchkina2 Irina Vyacheslavovna Fetisova2
Artem Mikhailovich Efremenkov3 - Candidate of Medical Sciences Viktor Vladimirovich Trofimov'
Резюме
Целью работы стала оценка клинико-эпидемиологической характеристики детей с острым гематогенным остеомиелитом и оценка иммунного статуса на фоне стандартного лечения. Определена частота встречаемости острого гематогенного остеомиелита у детей в зависимо-сти от возраста, пола, места жительства, тяжести состояния и локализации очага поражения. Установлена концентрация компонентов системы комплемента и цитокинов в плазме крови у детей с острым гематоген-ным остеомиелитом до лечения, после оперативного лечения и после стандартного послеоперационного лечения. Выявлена недостаточная эффективность использования стандартного лечения у детей с острым гематогенным остеомиелитом в коррекции иммунных нарушений. Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит, цитокины, система комплемента.
Summary
The assessment of the clinical and epidemiological characteristic of children with an acute hematogenous osteomyelitis and an assessment of the immune status against the background of standard treatment became the purpose of work. Frequency of occurrence of an acute hematogenous osteo-myelitis at children depending on age, sex, residence, gravity of state and lo-calization of the center of lesion is determined. Concentration of components of system of a complement and cytokines in a blood plasma at children with an acute hematogenous osteomyelitis before treatment, after expeditious treatment and after standard postoperative treatment is established. Insuffi-cient efficiency of use of standard treatment at children with an acute hema-togenous osteomyelitis in correction of immune disturbances is taped. Key words: acute osteomyelitis, cytokines, complement system.
Введение
В детской хирургии и педиатрии в настоящее время все большее внимание уделяется состоянию иммунного статуса при различных видах патологии [1-4]. Гематогенный остеомиелит, несмотря на все достижения современной медицины, остается одним из самых распространенных ви-дов хирургической инфекции детского возраста и представляет собой очень сложную медико-социальную проблему. При тяжелых септикопи-емических и токсических формах до сих пор встречаются летальные ис-ходы [5, 6]. Острый гематогенный остеомиелит в более чем 10% случаев приобретает хроническое течение [7, 8]. Установлено, что одним из ме-ханизмов, участвующих в патогенезе гематогенного остеомиелита и спо-собствующих его переходу в хроническую форму, являются иммунные нарушения [9, 10].
Целью исследования явилось оценка клинико-эпидемиологической характеристики детей с острым гематогенным остеомиелитом и оценка иммунного статуса на фоне стандартного лечения.
Материалы и методы
Нами проведен ретроспективный анализ 70 клинических наблюде-ний детей с острым гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей, которые проходили лечение в ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» за период 20122016 гг.
Кроме этого под постоянным наблюдением на базе ОБУЗ
«Кур-ская областная детская больница № 2» находилось 18 детей в возрасте от 1 года до 15 лет (средний возраст 8,6±2,7 года) с острым гематоген-ным остеомиелитом длинных трубчатых костей, местная форма, кото-рым выполнялось экстренное оперативное вмешательство.
Критериями, по которым подбирались пациенты для проспектово-го исследования:
- пациенты в возрасте от 1 до 15 лет, проходившие стационарное лечение в ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2»;
- пациенты с верифицированным диагнозом: острым гематоген-ным остеомиелитом длинных трубчатых костей, местная форма;
- письменное согласие родителя или законного представителя ре-бенка на участие в проводимых исследованиях.
Критерии исключения:
- пациенты с токсической (адинамической) и/или септикопиемиче-ской формой;
- лица с сопутствующей соматической патологией в стадии
УДК: 616.71-002.1-033:611.1-053.2
URL: http://innova-journal.ru/issues/2016-4-5/files/01.pdf
DOI: https://doi.org/10.21626/innova/2016.4/01
Для корреспонденции: В.П. Гаврилюк, wvas@mail.ru
1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России
2 ОБУЗ «Курская областная детская больница №2»
3 ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» г. Белгород
innova-journal.ru
Рис 1. Уровень цитокинов и компонент системы комплемента у детей с острым гематогенным остеомиелитом на фоне оперативного лечения._
ФНОа
Примечания: 1 - радиус окружности - значение показателей у здоровых детей (1 группа); 2---значения
показателей у детей с ОГО (2 группа); 3 -....................-значения показателей у детей с ОГО через 24 часа после оперативного
пособия (3 группа); 4 -О- р < 0,05 по отношению к 2 группе; 4 -•- р > 0,05 по отношению к группе здоровых детей.
непол-ной ремиссии и стадии обострения;
- родители или опекуны, отказавшиеся от проводимого исследо-вания.
Всем пациентам производилась стандартное лечение, включающее предоперационную подготовку, экстренное оперативное пособие осте-оперфорации) и ведение детей в послеоперационном периоде: инфузи-онная,
антибактериальная и противогрибковая терапия.
Лабораторные методы исследования крови проводились в первые сутки поступления перед оперативным лечением, через 24 часа после операции и на 14 сутки с момента поступления.
Содержание С3, С3а, С4, С5, С5а-компонентов комплемента, фактора Н, С1-инг, ФНОа, ИЛ-1 в, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-18, ИЛ-2, ИНФа, ИЛ-4, ИЛ-10, РАИЛ в плазме крови определяли с помощью набора реагентов РгоСоп (ООО «Протеиновый контур», г Санкт-Петербург), ЗАО «Век-тор-Бэст» и НПО «Цитокин» методом твердофазного иммунофермент-ного анализа.
Активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов перифериче-ской крови оценивали по проценту фагоцитоза, фагоцитарному числу и индексу активности фагоцитоза. Активность кислородзависимых систем нейтрофилов оценивали по реакции восстановления нитросинего тетра-золия, спонтанного и стимулированного зимозаном, с расчетом функци-онального резерва.
Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя непараметрические методы. Статистически значимыми счита-ли различия с р<0,05.
Результаты и обсуждение
За последние 5 лет в ОБУЗ «Курская областная детская больни-ца №2» имеет тенденция увеличения количества случаев острого гемато-генного остеомиелита у детей. Так, если в 2011 году было 7 случаев, в 2012 году 10 случаев, в 2013 году 12 случаев, в 2014 и 2015 годах по 14 случаев, а в 2016 году 13 случаев.
Из 70 случаев острого гематогенного остеомиелита за исследуе-мый период девочек было 27, а мальчиков - 43, что соответственно, со-ставило 32 и 68%. Преобладание мальчиков, по-видимому, связано с большим травматизмом как раз среди мальчиков, что и является пред-располагающим фактором в развитии острого гематогенного остеомие-лита длинных трубчатых костей.
Анализируя возраст детей с острым гематогенным остеомиелитом выявлено, что распространенность данного заболевания не зависит от возраста ребенка, т.к. распространенность острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей распределена равномерно в возрасте до 1 года, 1-3 года, 3-6 лет, 6-9 лет и 9-12 лет.
Распределяя детей с острым гематогенным остеомиелитом по про-живанию установлено, что преобладают дети из г Курска - 42 ребенка (70%), тогда как только 28 детей было из Курской области, что состави-ло 30%.
По локализации патологического процесса дети были распределе-ны следующим образом: бедренная кость - 20 детей (28%), плечевая кость - 14 (20%), большеберцовая кость -
I7
11 (16%), малоберцовая кость и кости стопы по 9 случаев (по 13%) и др., при этом острый гематоген-ный остеомиелит у детей редко развивается в костях предплечья - толь-ко 2 случая (3%).
При поступлении в клинику у детей в подавляющем большинстве случаев констатировалась местная форма острого гематогенного остео-миелита - 62 случая (88%), гораздо реже была констатирована септико-миемическая - 7 случаев (10%) и только в одном случае была констати-рована токсическая (адинамическая, молниеносная) форма острого ге-матогенного остеомиелита (2%).
Результаты лечения пациентов с острым гематогенным остеомие-литом следующие:
- полное выздоровление у 66 детей;.
- хронизация процесса у 3 детей;
- образование секвестральной коробки у 2 детей,
- патологический перелом у одного ребенка.
- летальный исход - 1 случай.
Показатель летальности за указанный промежуток времени от острого гематогенного остеомиелита 2% - это как раз один пациент ко-торый поступил в крайне-тяжелом состоянии и была констатирована молиненосная форма острого гематогенного остеомиелита.
При ОГО у детей вне зависимости от формы и локализации выяв-лено повышение концентрации в плазме крови ^М и снижение фа-гоцитарного индекса и фагоцитарного числа нейтрофилов, что свиде-тельствует о снижении активности и интенсивности фагоцитоза нейтро-филов периферической крови, но при этом повышается их кислородза-висимая активность.
У детей с ОГО при поступлении выявлено повышение уровня ФНОа, И/1-1(5, ИЛ-б, ИЛ-18, ИЛ-2, ИНФа, ИЛ-4 при снижении ИЛ-10, кроме этого в крови активируется система комплемента, о чем свиде-тельствует повышенная концентрации СЗ, СЗа, С5, С5а-компонентов ком-племента и
ингибиторов - фактора Н и С1 - и н г. (рис.).
Проводимое экстренное оперативное пособие в объеме вскрытия флегмоны и наложения остеоперфораций детям с ОГО вызывает повы-шение концентрации ФНОа, ИЛ-1(5, ИЛ-б, ИЛ-10 и РАИЛ, но снижение концентрации ИЛ-2 и СЗ-компонента системы комплемента, при этом остальные показатели остались на уровне нормы (рис.).
На фоне проводимого стандартного послеоперационного лечения у детей с ОГО выявлена нормализация концентрации ^М и фагоцитар-ного индекса нейтрофилов периферической крови, но коррекция НСТ-теста спонтанного (табл.). Кроме этого к моменту выписки у детей с ОГО наблюдается нормализация концентрации ИЛ-б, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10 и снижение, но не до уровня нормы, концентрации ФНОа, ИЛ-18, РАИЛ, СЗ-компонента и С1-инг., не влияя на остальные изученные показатели (табл. 1).
Выводы
Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что острый гематогенный остеомиелит - тяжелая гнойно-септическая патология, поражающая детей всех возрастных групп, чаще у детей, проживающих в городе, при ОГО у детей преимущественно по-ражаются плечевая и бедренная кости, мальчики заболевают чаще, чем девочки.
У детей с ОГО выявлены выраженные нарушения иммунного ста-туса, проявляющиеся повышением концентрации компонентов системы комплемента, провоспалительных цитокинов. Выявленные изменения после оперативного лечения у детей с ОГО усугубляется, при этом, вы-явлена недостаточная эффективность использования стандартного лече-ния у детей с острым гематогенным остеомиелитом в коррекции иммун-ных нарушений, что требует назначения детям с ОГМ в послеопераци-онном периоде иммуномодулирующей терапии.
Библиографический список.
1. Гаврилюк В.П., Костин С.В., Конопля А.И. Структурно-функциональные свойства эритроцитов в условиях интраабдоминальной инфекции у детей II Детская хирургия. - 2010. - № 4. - С. 38-40.
2. Гаврилюк В.П., Караулов А.В., Конопля А.И. Иммуномодули-рующая терапия в комплексном лечении аппендикулярного перитонита у детей II Иммунология. - 2011. - Т. 32, № 4. - С. 213-216.
3. Архипова А.В., Эпидемиология аллергопатологии у детей в Курском регионе [Электронный ресурс] / Юдина С.М., Зоря И.В., Геду-адже Е.И., Архипова Е.А., Сальникова И.Ю. II Innova. - 2016. - №1 (2). - С. 25-28. - Режим доступа: http://innomagazine.ru/
4. Снопков В.Н. Прогноз развития нарушений периода ранней неонатальной адаптации у детей от матерей с табакозависимостью / Кислюк Г.И., Иванов В.А., Мишустин В.Н. II Научные ведомости Белго-родского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2013. - №11 (154), выпуск № 22-1. - С. 195-198.
5. Абаев Ю.К. Современные особенности хирургической инфекции костей и суставов в детском возрасте II Вестник хирургии им. И.И. Гре-кова. - 2010. - №3. - С.61-65.
6. Москалец О.В., Яздовский В.В. Аутоантитела при гематогенном остеомиелите II Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2015. - № 4.4. - С.161-163.
7. Arnold J.C., Bradley J.C. Osteoarticular infections in children II In-fect. Dis. Clin. North. Am. - 2015. - Vol. 29, №3. - P. 557-574.
8. Grekhnev V.A. A device for automatic determination, calculation and storage of parameters in cardiointervalography / Konichenko E.A., Makeeva L.D., Nikitina L.V. II Biomedical Engineering. - 1995. - Vol. 29, №5. - C. 232-234.
9. Жиронкин P.B. Иммунные нарушения при остром гематогенном остеомиелите у детей / Гаврилюк В.П., Костин С.В., Квачахия Л.Л. II Ученые записки Орловского государственного университета. - 2014. - №7 (63), часть II. - С. 145-147.
10. Гаврилюк В.П. Показатели врожденного иммунного статуса на системном уровне у детей в условиях острого гематогенного остеомие-лита / Костин С. В., Арапов А. А., Жиронкин Р. В. II Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Прил. - С. 44.
References
1. Gavrilyuk V.P, Kostin S.V., Konoplya A.I. Strukturno-funktsional'nye svoystva eritrotsitov v usloviyakh intraabdominaTnoy in-fektsii u detey [Structurally functional properties of erythrocytes in the con-ditions of an intraabdominal infection at children] II Detskaya khirurgiya. - 2010. - № 4. - S. 38-40. [in Russian]
2. Gavrilyuk V.P, Karaulov A.V., Konoplya A.I. Immunomoduliru-yushchaya terapiya v kompleksnom lechenii appendiku-lyarnogo peritonita u detey [Immunomodulatory therapy in complex treatment of appendicular peritonitis at children] II Immunologiya. - 2011. - T. 32, № 4. - S. 213-216. [in Russian]
3. Arkhipova A.V., Epidemiologiya allergopatologii u detey v Kur-skom regione [Elektronnyy resurs] [Epidemiology of allergic pathology at
b
children in the Kursk region [An electronic resource] / Yudina S.M., Zorya I.V., Geduadzhe E.I., Arkhipova E.A., Sal'nikova I.Yu. II Innova. -2016. - №1 (2). - S. 25-28. - Rezhim dostupa: http://innomagazine.ru/ [in Russian]
4. Snopkov V.N. Prognoz razvitiya narusheniy perioda ranney neona-tal'noy adaptatsii u detey ot materey s tabakozavisimost'yu [The forecast of development of violations of the period of early neonatal adaptation in chil-dren from mothers with nicotine addiction] / Kislyuk G.I., Ivanov V.A., Mishustin V.N. II Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya.
- 2013. - №11 (154), vypusk № 22-1. - S. 195-198. [in Russian]
5. Abaev Yu.K. Sovremennye osobennosti khirurgicheskoy infektsii kostey i sustavov v detskom vozraste [Modern features of a surgical infec-tion of bones and joints at children's age] II Vestnik khirurgii im. 1.1. Grekova. - 2010. - №3. - S.61-65. [in Russian]
6. Moskalets O.V., Yazdovskiy V.V. Autoantitela pri gematogennom osteomielite [Autoantitela at hematogenic osteomyelitis] II Aktual'nye prob-lemy gumanitarnykh i estestvennykh nauk. - 2015. - № 4.4. - S.161-163. [in Russian]
7. Arnold J.C., Bradley J.C. Osteoarticular infections in children II In-fect. Dis. Clin. North. Am. - 2015. - Vol. 29, №3. - P. 557-574.
8. Grekhnev V.A. A device for automatic determination, calculation and storage of parameters in cardiointervalography [Immune violations at sharp hematogenic osteomyelitis at children] / Konichenko E.A., Makeeva L.D., Nikitina L.V. II Biomedical Engineering. - 1995. - Vol. 29, №5. - S. 232-234.
9. Zhironkin R.V. Immunnye narusheniya pri ostrom gematogennom osteomielite u detey [Immune violations at sharp hematogenic osteomyelitis at children] / Gavrilyuk V.P., Kostin S.V., Kvachakhiya L.L. II Uchenye zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta. -2014. - №7 (63), chast' II. - S. 145-147. [in Russian]
10. Gavrilyuk V.P Pokazateli vrozhdennogo immunnogo statusa na si-stemnom urovne u detey v usloviyakh ostrogo gematogennogo osteomie-lita [Indicators of the congenital immune status at the system level at chil-dren in the conditions of sharp hematogenic osteomyelitis] / Kostin S. V., Arapov A. A., Zhironkin R. V. II Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. - 2015.
- Pril. - S. 44. [in Russian]
