CC BY
9КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РУБЦОВ... ^■
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РУБЦОВ И ПОМУТНЕНИЙ РОГОВИЦЫ ПРИ ИНТРАСТРОМАЛЬНОМ РОГОВИЧНОМ
ВВЕДЕНИИ КОЛЛАГЕНАЗЫ
Н.С. Омурова, М.А.Медведев, М.К.Дикамбаева
Республиканский центр микрохирургии глаза№2 Национальный Госпиталь при МЗКР, Бишкек, Кыргызстан
Жараттан кийинки тырыктарды жана кездун муйузчесунун кирилденуусун дарылоодо, коллагена-заны интрастромалык муйузчелук киргизуунун клинико-функционалдык натыйжасы
Омурова Н.С., Медведев М.А., Дикамбаева М.К.
Clinico-functional results of the treatment of post-traumatic corneal scars and nebula by intrastromal injection of collagenase
N.S. Omurova, M.A. Medvedev, M.K. Dikambaeva Republican Centre of Eye Microsurgery No.2 National Hospital under the Ministry of Health of Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyzstan Resume: In this article it was studied effect of kollagenaza on course of corneal scaring. It was examined three groups of patients with corneal trauma. Kollagenazaacts on collagen and induces its destruction. In group with intrastromal injection of kollagenaza, there was increasing of acuity of vision. Keywords: corneal injury and opacity, intrastromal corneal injection, kollagenaza.
По данным ВОЗ в настоящее время насчитывает около 150 млн людей с тяжелой глазной патологией, из них 40 млн слепых.20-40% всей глазной патологии приходится на долю заболеваний роговицы и в настоящее время число этих заболеваний неуклонно увеличивается. За последние 20 лет численность незрячих людей увеличилась на 12 млн. человек. По данным, Е.С. Либман и Е.В. Шаховой, среди основных причин инвалидности второе место занимают последствия травм органа зрения (16,3%). Среди них, повреждения роговицы встречаются до 70% всех случаев, имея наиболее тяжелые последствия [2].
В Кыргызстане на 2007 г инвалидность от последствий травм органа зрения занимает второе место и составляет 18,5%. [3].
Лечение больных с помутнениями роговицы различного генеза и различной интенсивности, является трудной задачей. Несмотря на достижения современной офтальмологии в области реконструктивной микрохирургии и фармакотерапии, позволившие значительно улучшить анатомические и функциональные исходы после травмы, раневой процесс в 14-28 % случаев осложняется вялотекущим воспалительным процессом, а в 12-18 % - развитием внутриглазной инфекции. Центрально расположенные помутнения и рубцы роговицы приводят к стойкому снижению остроты зрения. Социальное значение поражений роговицы определяется еще и тем, что они имеют длительное течение, склонность к рецидивам, и являются причиной инвалидизации и потери трудоспособности довольно на длительный срок [1].
Материалы и методы. В исследования были включены 91больных (109 глаз) с помутнениями
и рубцами роговицы. Всем пациентам проведено стандартное обследование: визометрия, биомикроскопия, рефрактометрия, офтальмометрия, пространственно-контрастная чувствительная характеристика (ПКЧХ), время разрыва слезной пленки. Комплексное офтальмологическое обследование всех больных проводилось до вмешательства, после 1-й,2-й,3-й,4-й 5-й инъекций и через 3, 6,12 месяцев.
По способу введения и ферментов были выделены три группы .Формировались группы в зависимости от метода введения вида ферментов.
Первую (основную) группу составили 31 больных (39 глаз), которым проводилось интрастро-мальное роговичное введение коллализина .
Вторая (сравнительная) группа 30 пациентов (35 глаз) получила эндоназальный электрофорез с лидазой.
Третьей (контрольной) группе -30 пациентов (35 глаз), коллализин вводился субконьюнкти-вально .
Всем пациентам после интрастромальных ро-говичных инъекций назначались комбинированные капли и антибактериальная мазь.
Методика интрастромального введения коллализина
Коллагеназа (Коллализин)- это протеолитичес-кий фермент, избирательно действует на коллаген (основной компонент соединительной ткани), вызывая его деструкцию. Препарат гидролизует пептиды и белки, содержащие пролин и оксипро-лин, в чем проявляется характерное свойство коллагеназы-узкая специфичность по отношению к коллагену и синтетическим субстратам с колла-геноподобной структурой [4].
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
рис. 1 - Тендерное распределение наблюдаемых больных
Возраст больных варьировал от 14 до 82 лет (в среднем 33.6 лет), при этом большинство пациентов были трудоспособного возраста (рис.2).
Рис. 2 - Возрастное распределение наблюдаемых больных в группах:
основная (получавших коллализин инстрастромально ), сравнительная (получавших, форез с лидазой), контрольная (получавшие, коллализин подконьюнктивально)
Благодаря узкой специфичности действия препарата можно предупреждать или в значительной мере ликвидировать последствия рубцевания, причем без выраженного побочного действия на неколлагеновые ткани.[5,6]
Нами был разработан новый способ лечения больных с данной патологией. Препарат кол-лализин вводилсяинтрастромально роговичнос интервалом 1 раз в неделю, пациенты получали 5 инъекций.[7,8]
Лечение проводилось в условиях операционной под увеличением микроскопа VO-12* . Вводился в количестве 10 КЕ (Коллагеназные единицы) специальной съемной иглой 32 калибра. Инъекцию проводили непосредственно вобласть рубца и помутнения роговицы, вводя иглу на глубину И тканей роговицы. При введении препарата старались добиться его распространения в роговичную зону на 1-3 мм, препарат вводился медленно в количестве 0.1-0.2 мл. Зона распространения препарата четко визуализировалось под микроскопом. Результаты и обсуждения. Среди обследованных пациентов было 65 мужчин (71%) и 26 женщин (29%).
Распределение пациентов по полу в возрастных подгрупп в трех группах, значимо ( р<0,05).не
различалось (Рис 1.).
В первой группе было23 мужчин (65%) и 26 женщин (29%) в возрасте от 14 до 78 лет (в среднем 34.4 года). Было19 пациентов (61%) с помутнениями роговицы и с рубцами роговицы 12 пациентов (39 %).
Во второй группе было26 мужчин (87%) и 4 женщин (13%) в возрасте от 14 до 82 лет (в среднем 37.3лет). Пациенты с помутнениями роговицы 17 (57%), с рубцами роговицы 13 (43 %).
Третья группа состояла из16 мужчин (53%) и 14 женщин (47%) в возрасте от 14 до 68 лет (в среднем 29.3лет). Пациенты с помутнениями роговицы 25 (83%), с рубцами роговицы 5 (17 %).
При анализе данных во всех группах преобладали пациенты молодого возраста и лица мужского пола.
У большинства больных были выявлены помутнения роговицы 57 наблюдений и рубцы роговицы 34 наблюдений (табл.1).
Проанализирована была также и локализация посттравматических помутнений и рубцов роговицы (табл.2): чаще встречается центральная и парацентральная, зоны которые в наибольшей степени давали снижения остроты зрения.
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РУБЦОВ И ПОМУТНЕНИЙ... ^ш таблица 1 - распределение больных по диагнозу в исследуемых группах
Диагноз основная группа ( п=31) сравнительная группа ( п=30) Контрольная группа ( п=30)
Помутнения роговицы Всего 57(63%) 19(61%) 13(43%) 25(83%)
Рубцы роговицы Всего 34 (37%) 12(39%) 17(57%) 5(17%)
таблица 2 - локализация помутнений и рубцов роговицы в различных группах
локализация 1 группа(п=31) 2группа(п=30) 3группа (п=30)
контрольная сравнительная основная
Центральная 18(58%) 20(66,6%) 16(53,3%)
Парацентральная 10(32,2) 7 (23%) 17(56,6%)
Верхний квадрант 2(6,4 %) 3(10%) 1 (3,3%)
Нижний квадрант 1(3,2%) 4 (13,3%) 2(6,6%)
Внутренний квадрант 2(6,4%) 1(3,3) 1(3,3%)
Вся роговица 2(6,4%) 0 2(6,6%)
ш : : г 1 □ I : I
о Ос ф с о о с новна о ф 3 го ф О. ф у ягруп о ф со го ф а. ф з- па, п= о ф <£> го ф О. ф У 34 о ф о сх с ф 8 2 с » ф О. ф У Сравнительная г о о ф ф 5 3 о (о го го ф ф О. о. ф ф У II У эуппа, п=18 о Кот Ф с и о С гролы о ф з го ф о. ф т наягр! о ф 2 со го ф о. /ппа. г о ф 3 <0 го ф О. ф =32
рис .3 - состояние остроты зрения (оЗ), выраженной в терминах ранговой шкалы в группах сравнения ( ^П, М^ в различные сроки наблюдения
рис.4 - разница преломления роговицы между 0° и 90 в сравниваемых группах
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Рис.5. Данные пахиметрии и ОКТ ЦТР у больных в сравниваемых группах в различные сроки наблюдения
Острота зрения основной группы в процессе лечения повысилась с 0,12±0,15 до 0,38 ±0,12.
При оценки остроты зрения положительная и выраженная динамика отмечается в основной группе, представлены на .рис. 3.
При оценке, полученных данных офтальмометрии наибольшая разница преломления роговицы отмечалась в основной группе,тем самым снижался уровень роговичного астигматизма, что отражено на рис 4.
По данным пахиметрии и оптической когерентной томографии ( ОКТ) ,при исследовании центральной толщины роговицы( ЦТР),наблюдалась снижения параметров ЦТР в сторону уменьшения, наибольшая динамика данного показателя была в основной группе, в группах сравнения и контроля данной тенденции не отслеживается. Рис 5.
Следовательно, наилучшие результаты получены в основной группе, которым коллагеназа вводился интрастромально,способствовавшей рассасыванию избыточной рубцовой ткани роговицы, вследствие этого отмечалось повышения остроты зрения, снижение роговичного астигматизма, уменьшение толщины роговицы.
Выводы:
1. Предложенный нами способ позволяет повысить остроту зрения, снизить степень роговичного астигматизма у больных с рубцами и помутнениями роговицы
2. Выявленные положительные результаты сохранялись и в отдаленные сроки наблюдения от 6 -12 месяцев
Литература
1. Майчук Ю.Ф.Профилактика слепоты как следствие
патологии роговицы // Вестн. 0фтальмол.-1990.№3.-С.58-60.
2. Гундорова Р.А. Повреждения органа зрения, вопросы тре-
бующие дальнейших разработок // Вестн. Офтальмол. -2006.-№1.-С.24-26.
3. Джумагулов О.Д .Эпидемиология первичной глаукомы в
Кыргызстане // Сборник научных трудов IVВсероссий-ского школы офтальмологов Москва 2008г.
4. ДаниличевВ.Ф. Патология глаз .Ферменты и ингибиторы.- СПб.,1996- с.240.
5. Назаренко К.Е.,ХорошихЮ.И.и др. Энзимотерапия в
офтальмологии // Вестн. Офтальмол.-2006.-№3.-С. 36-42.
6. Полунин Г.С.,КулиеваИ.А. Применение коллализина в оф-
тальмологии //Вестн. Офтальмол.-2000.-№3.-С.45-47.
6. Arenas E, Navarro M, Mieth MA Intracorneal depot steroids for the treatment of corneal rejection after keratoplasty//The Association for Research in Vision and Ophthalmology, Inc 2007.
7. HashemanMN,Zare MA.Deep intrastromalbevacizumab injection for management of corneal stromal vascularization after deep anterior lamellar keratoplasty, a novel technique // Cornea- 2011. Feb. 30(2) 215-8.
