Клинико-функциональные особенности больных хронической обструктивной болезнью легких с бронхиальной гиперреактивностью

Трофименко Ирина Николаевна; Алейникова Софья Михайловна; Пономарева Оксана Анатольевна; Миронова Ирина Витальевна

REFERENCES

1. Egorkina N.V., Gorbunov V.M., Abirova E.S. The influence of different groups of antihypertensive drugs on indices of arterial stiffness in patients with arterial hypertension // Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii. - 2009. - Vol. 5. №5. - P.67-72 (in Russian)

2. Klinkova E.V., Otteva E.N., Garbuzova O.G., et al. Estimation of arterial stiffness parameters in patients with gout and hypertension // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. -2010. - №6. - P.40-45 (in Russian)

3. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterial hypertension in the XXI century: achievements, problems, prospects. - Moscow: Bionika Media, 2013. - 272 p. (in Russian)

4. Milyagin V.A., Komissarov V.B. Modern methods for determining vascular stiffness // Arterial'naya gipertenziya. -

2010. - Vol. 16. №2. - P.134-143 (in Russian)

5. Pathophysiology of heart disease / Ed. Leonard S. Lilly; translation from English. - the third edition corrected and revised.

- M.: BINOM. Knowledge laboratory, 2010. - 672 p.

6. Guidelines for the management ofarterial hypertension ESH/ ESC 2013 // Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. - 2014. - №1.

- P.7-94.

7. Chazova I.E., Oshchepkova E.V, Zhernakova Yu.V Clinical guidelines Diagnosis and treatment of arterial hypertension // Kardiologicheskiy vestnik. - 2015. - Vol.10. №1. - P.3-30 (in Russian)

8. Roman M.J., Devereux R.B., Kizer J.R., et al. Central pressure more strongly relates vascular disease and outcomes than brachial pressure: the Strong Heart Study // Hypertension. - 2007. - Vol. 50. №1. - P. 197-203.

Информация об авторах:

Зимницкая Ольга Викторовна - аспирант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом последипломного образования, e-mail: zvezda_5786@mail.ru; Петрова Марина Михайловна - проректор по научной работе, заведующий кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом последипломного образования, д.м.н., профессор, 660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; Каскаева Дарья Сергеевна - руководитель отделения общей врачебной практики, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом

последипломного образования.

Information About the Authors:

Zimnitskaya Olga V. - postgraduate student of the Department of polyclinic therapy and family medicine and healthy lifestyle with a course of postgraduate education, e-mail: zvezda_5786@mail.ru; Petrova Marina M. - Vice-Rector on scientific work, head of the Department of polyclinic therapy and family medicine and healthy lifestyle with a course of postgraduate education, MD, PhD, DSc, Professor, 660022, Russia, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka str., 1; Kaskaeva Daria S. - head of the Department of General practice, MD, PhD, associate Professor in the Department of outpatient therapy, family medicine and healthy lifestyle with a course

of postgraduate education.

клинико-функциональные особенности больных хронической обструктивной болезнью легких с бронхиальной гиперреактивностью

Ирина Николаевна Трофименко1, Софья Михайловна Алейникова2, Оксана Анатольевна Пономарева2, Ирина Витальевна Миронова2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, зав. - д.м.н., проф. Б.А. Черняк; ^Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский» ОАО «РЖД», гл. врач - к.м.н. Е.А. Семенищева)

Резюме. Целью исследования явилось сравнительное изучение клинико-функциональных особенностей у больных ХОБЛ в зависимости от уровня бронхиальной реактивности. У 139 амбулаторных больных ХОБЛ средней степени тяжести проанализированы показатели клинико-функционального статуса. Пациенты стратифицированы на 2 группы: 1-я группа (n=95) - положительный тест (ПД20<0,47 мг), 2-я группа (n=44) - отрицательный тест (ПД20>0,47 мг). Респираторные симптомы больных 1-й группы характеризовались большей степенью выраженности. Выявлена взаимосвязь степени одышки с уровнем бронхиальной реактивности: OR=9,6 (2,1-10,2). Частота обострений в группе больных с БГР была в 1,5 раза выше. При этом, показатели ОФВ1 были сопоставимы в обеих группах больных. Таким образом, БГР является фактором, существенно модифицирующим течение ХОБЛ и повышающим степень ее тяжести.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная гиперреактивность, одышка.

CLINICAL AND FUNCTIONAL FEATURES IN CHRONIC OBSTRUCTS pULMONARY DISEASE pATIENTS

WITH BRONCHIAL HYpERRESpONSIvENESS

I.N. Trofimenko1, S.M. Aleinikova2, O.A. Ponomareva2,1.V. Mironova2 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Non-governmental Institution of Healthcare «Railroad Clinical Hospital at Irkutsk-Passazhirskiy Station of "RZhD" JSC», Russia)

Summary. The aim of the study was to compare clinical-functional features in COPD depending on bronchial hyperresponsiveness level. Clinical-functional status at 139 moderate severe COPD patients were analyzed depending on the result of methacholine challenge. By results of the methacholine challenge patients were divided into two groups: the 1-st positive test (PD20<0,471 mg) and the 2-nd negative (PD20>0,471). Bronchial hyperresponsiveness was revealed at 95 of 139 (68,3%) patients. The intensity of respiratory symptoms was higher in the 1-st group patients. Bronchial hyperresponsiveness contributes to formation of severe dyspnea in COPD (OR=9,6 (2,1-10,2). The frequency of СОPD exacerbation in patients with BHR was 1,5 times higher. However no significant differences were found for FEVr Thus, COPD with bronchial hyperresponsiveness promotes more severe current of disease.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, bronchial hyperresponsiveness, dyspnea.

Современное представление о хронической об-структивной болезни легких (ХОБЛ) свидетельствует о сложном по своей патофизиологии и морфологии заболевании и поэтому многообразном по своим клиническим и функциональным проявлениям [5,11,15]. Длительное время для диагностики и оценки степени тяжести ХОБЛ, а также определения объема терапии использовался объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) после бронходилататора. Вместе с тем, данные много1численных исследований последних лет показывают, что классификация ХОБЛ, основанная на оценке степени тяжести бронхиальной обструкции по параметру ОФВ1, не отражает всего многообразия патогенетических 1механизмов, гетерогенности клинико-функциональных и терапевтических особенностей, а также темпов прогрессирования и прогноза заболевания [2,3,7,17].

Все вышеизложенное послужило основой для формирования новой концепции, согласно которой ХОБЛ рассматривается не только как патогенетически многокомпонентное заболевание, но и характеризующееся фенотипической гетерогенностью [8,9]. Фенотип, применительно к ХОБЛ, определяется экспертами как характерная черта или комбинация таких черт, которые описывают различия между пациентами, связанные с клинически значимыми проявлениями (симптомы, обострения, ответ на терапию, скорость прогрессиро-вания заболевания или смерть) [14]. Одним из функциональных фенотипических маркеров ХОБЛ является бронхиальная гиперреактивность (БГР) [8,14]. В ряде исследований показано, что БГР является неблагоприятным прогностическим фактором, существенно модифицирующим течение ХОБЛ. В частности, у больных с данным фенотипом заболевания отмечается больший темп снижения легочной функции [6], отражающий скорость прогрессирования ХОБЛ, неблагоприятный прогноз и повышенная летальность по сравнению с пациентами без гиперреактивности бронхов [16,18].

Целью нашего исследования явилось сравнительное изучение клинико-функциональных особенностей у больных ХОБЛ в зависимости от уровня бронхиальной реактивности.

Материалы и методы

В исследование были включены 139 амбулаторных больных ХОБЛ средней степени тяжести в возрасте 41-80 лет (в среднем 57,7±6,8 лет, M±SD), из которых было 119 мужчин и 20 женщин. Диагностика ХОБЛ, включая оценку степени тяжести, осуществлялась на основании критериев GOLD [10]. Все пациенты, в том числе и экс-курильщики, имели индекс курения более 10 пачка/лет.

Все участники исследования выражали добровольное информированное согласие на участие в нём. Строго соблюдались требования международных нормативных документов по биомедицинской этике.

Интенсивность респираторных симптомов оценивалась с использованием стандартизованных шкал: дневной и ночной кашель по 5-балльной аналоговой шкале [13], одышка по 4-балльной шкале MRC. Оценка показателей легочной функции проводилась на основании результатов спирометрии («Schiller Spirovit 1», Швейцария) и бодиплетизмографии (бодикамера «Erich Jaeger Masterscreen», Германия) исходно и после 400 мкг сальбутамола. Для исследования толерантности к физической нагрузке проводился 6-минутный шаговый тест (6-МШТ) в соответствии со стандартным протоколом, который включал оценку пройденного расстояния (в метрах) и выраженность одышки в конце теста по 10-балльной аналогово-визуальной шкале Борга (0 -нет одышки, 10 - максимальная одышка).

Выраженность системного воспаления оценивалась на основании концентрации биомаркеров в сыворотке

крови: интерлейкины (ИЛ-6, ИЛ-8) и фактор некроза опухоли а (ФНО-а) определены с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА-реагенты производства «Вектор-Бест», Россия).

У всех пациентов проведено исследование реактивности бронхов в ингаляционном провокационном тесте (использовался резервуарный метод) с метахолином («Pari Provotest 2», Германия) [1]. Степень БГР оценивалась на основании показателя кумулятивной дозы ме-тахолина (провокационная доза - ПД20), вызывавшей снижение величины ОФВ1 на 20% и более от исходного значения. ПД20 рассчитыва1 ли методом линейной интерполяции по общепринятой формуле. В соответствии с протоколом метода уровень БГР расценивался как высокий при значениях ПД20<0,04 мг, средний - ПД20 0,040,22 мг и низкий - ПД 0,23-0,47 мг [1].

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи общепринятых в медицине методов вариационной статистики. Для сравнительного анализа результатов исследования использовался критерий Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение

Положительный тест, свидетельствующий о наличии БГР, был выявлен у 95 из 139 (68,3%) пациентов. Большинство пациентов с БГР (77%) характеризовались высокой и средней степенью БГР, и только у 22 больных выявлена низкая степень БГР. По результатам исследования пациенты стратифицированы на 2 группы: в 1-ю группу включены 95 человек (БГР «+») с положительным тестом (ПД20 < 0,471 мг), во 2-ю группу (БГР «-») вошли 44 человека с отрицательным тестом (ПД20 > 0,471 мг). Характеристика больных в зависимости от уровня реактивности бронхов представлена в таблице 1.

Возраст пациентов обеих групп не имел статистически значимых различий. Однако частота и степень БГР существенно отличались в зависимости от половой принадлежности. Так, среди женщин, болеющих ХОБЛ, метахолиновый тест был положительным в абсолютном большинстве случаев (у 18 из 20 обследуемых), тогда как среди мужчин гиперреактивность бронхов выявлена у 77 из 119 больных (двусторонний точный критерий Фишера, р=0,035). Отмеченные гендерные различия БГР у больных ХОБЛ предположительно связываются либо с особенностями гормонального статуса женщин, либо с морфологическими различиями, заключающимися в меньшем у них диаметре воздухоносных путей даже при сопоставимых с мужчинами параметрах бронхиальной обструкции [12].

Оценка влияния табакокурения на БГР не выявила значимых различий в сравниваемых группах (табл. 1), однако, «интенсивные» курильщики в 1-группе с индексом табакокурения более 35 пачка/лет характеризовались более низкими значениями ПД20, что соответствует высокому уровню БГР.

Анализ индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от уровня БГР выявил существенные межгрупповые различия: среднее значение ИМТ больных с БГР было статистически значимо выше по сравнению с пациентами без БГР (табл. 1). В этом аспекте заслуживают внимания имеющиеся данные о взаимосвязи между уровнем системных биомаркеров воспаления и массой тела. В

Таблица 1

Клиническая характеристика больных (M ± SD)

Показатели 1 группа (n=95) БГР «+» 2 группа (n=44) БГР «-» р

Возраст, годы 56,1±5,9 59,3±8,3 0,270

Пол, М/Ж 77/18 42/2 0,035

Длительность ХОБЛ, годы 10,0±4,9 4,2±1,8 <0,001

Индекс курения, пачка/лет 40,2±18,1 34,8±16,0 0,068

Экс-курильщики, % 17,9 25,0 0,367

Индекс массы тела, кг/м2 29,1±5,2 25,3±5,2 0,001

Таблица 2

Концентрация системных биомаркеров в сыворотке крови больных ХОБЛ в зависимости от БГР, Ме (25-75)

Цитокины ХОБЛ с БГР (n=22) ХОБЛ без БГР (n=20) Р

ИЛ-6 (пг/мл) 6,5 (2,9-9,8) 2,2 (1,1-4,0) 0,008

ИЛ-8 (пг/мл) 9,5 (7,5-12,3) 7,8 (6,6-9,0) 0,032

ФНО-а (пг/мл) 3,7 (2,3-5,6) 3,6 (2,7-4,3) 0,298

частности, показано увеличение содержания в сыворотке крови ИЛ-6, СРБ, ФНО-а у пациентов с избыточной массой тела и ожирением [4]. Приведенные данные корреспондируют с результатами нашего исследования, в котором определяется значимо более высокий уровень ИЛ-6 и ИЛ-8 в сыворотке крови больных с БГР (табл. 2). Оценка уровней ИЛ-6 и ИЛ-8 в сравниваемых группах позволяет предположить определенное влияние на формирование БГР у больных ХОБЛ не только механизмов локального, но и системного воспаления.

Сравнительный анализ выраженности респираторных симптомов в зависимости от уровня реактивности бронхов выявил существенные различия (рис. 1). Одышка большей степени интенсивности отмечена в

кашель днем

■ БГР «+» □ БГР «-»

Примечания: * р<0,001; # р<0,05.

Рис. 1. Выраженность респираторных симптомов в зависимости от результатов метахолинового теста.

группе больных с синдромом БГР. Разница показателей составила в среднем 0,8 балла по шкале МЯС (р<0,001). Различия выявлены так же и в выраженности ночного кашля, интенсивность которого у больных с БГР была более чем в 2 раза выше по сравнению с пациентами с неизмененной реактивностью бронхов на метахо-лин (р=0,002). Выраженность кашля в дневное время была сопоставима в обеих группах больных (р>0,05), т.е. не определялась уровнем реактивности бронхов. Интенсивность продукции мокроты характеризовалась большей степенью у больных с БГР (рис. 1).

Индивидуальный анализ подтвердил гетерогенность одышки в зависимости от уровня реактивности бронхов. Так, большинство (81,1%) среди больных с БГР характеризовались одышкой средней (п=37) и тяжелой степени (п=40), у 16 (16,8%) выявлена легкая одышка и 2 больных не отмечали одышку, за исключением очень тяжелой физической нагрузки (МЯС 0). Большинство (59,1%) больных с неизмененной реактивностью бронхов на метахолин отмечали легкую степень одышки, у 29,5% выявлена умеренная одышка и только 2 больных без БГР характеризовали свою одышку как тяжелую. Такое соотношение тяжести одышки и уровня реактивности бронхов подтверждается результатами логистического регрессионного анализа. При оценке вклада БГР в формирование тяжелой одышки показатель «Отношение шансов» (ОЯ) составил 9,6 (95% ДИ 2,1-10,2).

При этом, следует отметить, что показатели ОФВ1 до и после бронходилататора (БД) были сопоставимы1 в обеих группах больных ХОБЛ (табл. 3). Таким образом, БГР можно рассматривать как предиктор тяжелой одышки у больных ХОБЛ и, соответственно, более тя-

желого течения заболевания.

Сравнительный анализ толерантности к физической нагрузке также выявил определенные различия. Если пройденное расстояние в 6-МШТ в обеих группах больных существенно не отличалось, то одышка физического усилия, оцененная по шкале Борга, у больных с БГР была в среднем на 1,1 балла выше (р<0,05).

Другой важной клинической характеристикой ХОБЛ, кроме рассмотренных выше, является частота обострений, в значительной степени влияющих на тяжесть течения заболевания, а также объем его терапии [11]. Сравнительный анализ частоты обострений заболевания в зависимости от уровня реактивности дыхательных путей выявил существенные межгрупповые различия. Так, частота обострений в группе больных с БГР была в 1,5 раза выше и составила в среднем 1,6 ±1,2 в год по сравнению с 1,1±0,6 у больных с неизмененной реактивностью бронхов на метахолин (р=0,017). Кроме того, следует отметить, что количество больных с частыми обострениями (2 и более в год) было значительно больше среди больных, имеющих БГР. Так, частые обострения выявлены у 39 из 95 (41,1%) больных ХОБЛ с БГР, тогда как во 2-й группе больных критерию частые обострения соответствовали только 6 из 44 (13,6%) больных (р=0,002).

Среди оцениваемых показателей спирометрии обнаружена значительная разница форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) до БД в зависимости от уровня реактивности бронхов, которая нивелируется после бронхолитика. Эти различия вероятнее всего обусловлены более высокими параметрами статической легочной гиперинфляции и уровнем сопротивления у больных с БГР. В частности, у больных этой группы показатели общей емкости легких (ОЕЛ) и остаточного объема легких (ООЛ) характеризовались более высокими значениями (табл. 3) как после БД, так и, еще в большей степени, до его применения. Таким образом, среди больных ХОБЛ с сопоставимой степенью тяжести бронхиальной обструкции выраженность легочной гиперинфляции значительно различается в зависимости от уровня бронхиальной реактивности.

Сопротивление дыхательных путей (R tot), характеризующее ограничение воздушного потока преимущественно в периферических отделах бронхиального дерева, так же значимо различалось у больных в зависимости от уровня реактивности бронхов. Так, среднее значение R tot у больных с БГР было существенно выше, при этом межгрупповая разница сравниваемых величин составила в среднем 45,7% (р=0,002) до ингаляции бронхолитика и 21,5% (p=0,085) после БД (табл. 3).

Таблица 3

Показатели спирометрии и бодиплетизмографии в зависимости от уровня реактивности бронхов (M ±SD)

Параметры БГР «+» БГР «-» Р

ОФВ1 (%, до БД) 57,7±7,3 59,8±8,4 0,101

ОФВ1 (%, после БД) 65,4±8,8 65,8±7,2 0,741

ФЖЕЛ (%, до БД) 73,5±15,0 80,8±17,5 0,002

ФЖЕЛ (%, после БД) 86,5±10,8 90,1±13,0 0,123

ООЛ (%, до БД) 203,0±21,1 173,5±22,0 <0,001

ООЛ (%, после БД) 170,4±18,1 153,4±21,2 <0,001

ОЕЛ (%, до БД) 131,3±23,0 112,2±9,3 0,012

ОЕЛ (%, после БД) 120,2±17,3 111,6±6,5 0,037

R tot (%, до БД) 192,5±61,3 146,8±43,4 0,002

R tot (%, после БД) 109,1±31,4 87,6±12,3 0,085

Итак, полученные данные свидетельствуют о значительном вовлечении периферической зоны дыхательных путей в формирование гиперреактивности бронхов. Данный факт отражает не только существенные различия характеристики сопротивления дыхательных путей, но и подтверждается различной степенью выраженности легочной гиперинфляции в зависимости от уровня реактивности бронхиального дерева. Этому

соответствуют результаты корреляционного анализа, демонстрирующего наиболее высокую связь БГР с большинством параметров бодиплетизмографии, характеризующих уровень гиперинфляции легких: значения коэффициентов корреляции (р) между ПД, отражающей степень БГР, и показателями ОЕЛ и ООл варьировали от -0,52 до -0,66 (р<0,05).

Таким образом, у значительной части больных со среднетяжелой ХОБЛ имеет место БГР, которая ассоциируется не только с более выраженными респираторными симптомами, частыми обострениями, но и снижением толерантности к физическим нагрузкам и более высокой степенью легочной гиперинфляции. Полученные результаты, а так же данные, приводимые в литературе, позволяют рассматривать БГР у больных ХОБЛ как фактор, модифицирующий течение болезни, отражая гетерогенность ее клинико-функциональных

проявлений. Изучение БГР при ХОБЛ позволяет получить дополнительную информацию об особенностях клинического течения заболевания, его тяжести, прогнозе и возможном ответе на противовоспалительную терапию.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 20.02.2015г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Стандартизация легочных функциональных тестов -Пер. с англ. // Пульмонология. - 1993. - Прил. - С.60-69.

2. Черняк Б.А., Трофименко И.Н. Влияние терапии тиотропием на бронхиальную гиперреактивность и клинико-функциональные показатели у больных ХОБЛ // Пульмонология. - 2012. - №2. - С.46-51.

3. Agusti А., Calverley P.M.A., Celli B., et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort // Respir Res. -2010. - Vol. 11. №1. - URL: http://respiratory-research.com/ content/11/1/122 (дата обращения 11.02.2015)

4. Bahceci M., Gokalp D., Bahceci S., et al. The correlation between adiposity and adiponectin, tumor necrosis factor alpha, interleukin-6 and high sensitivity C-reactive protein levels. Is adipocyte size associated with inflammation in adults? // J Endocrinol Invest. - 2007. - Vol. 30. №3. - P.210-214.

5. Barker B.L., Brightling C.E. Phenotyping the heterogeneity of chronic obstructive pulmonary disease // Clin Sci (Lond). - 2013. - Vol. 124. №6. - Р.371-387.

6. Brutsche M.H., Downs S.H., Schindler C., et al. Bronchial hyperresponsiveness and the development of asthma and COPD in asymptomatic individuals: SAPALDIA Cohort Study // Thorax. - 2006. - Vol. 61. - P.671-677.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Burgel P.R. From COPD definitions to COPD phenotypes // Presse Med. - 2014. - Vol. 43. - P.1337-1343.

8. Burgel P.R., Paillasseur J.L., Caillaud D., et al. Clinical COPD phenotypes: a novel approach using principal component and cluster analyses // Eur Respir J. - 2010. - Vol. 36. - P.531-539.

9. Carolan B.J., Sutherland E.R. Clinical phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease and asthma: recent advances // J Allergy Clin Immunol. - 2013. - Vol. 131. №3. - P.627-634.

10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

(GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2009.

- www.goldcopd.org

11. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2015. -www.goldcopd.org.

12. Grootendorst D.C., Rabe K.F. Mechanisms of bronchial hyperreactivity in asthma and chronic obstructive pulmonary disease // The Proceedings of the American Thoracic Society. -2004. - № 1. - P.77-87.

13. Gulsvik A., Refvem O.K. Ascoring system on respiratory symptoms // Eur Respir J. - 1988. - №1. - P.428-432.

14. Han M.K., Agusti A., Calverley P.M., et al. COPD phenotypes: The future of COPD // Am J Respir Crit Care Med. -2010. - Vol. 182. - P.598-604.

15. Han M.K., Muellerova H., Curran-Everett D., et al. GOLD 2011 disease severity classification in COPDGene: a prospective cohort study // Lancet Respir Med. - 2013. - №1. - P.43-50.

16. Hospers J.J., Postma D.S., Rijcken B., et al. Histamine airway hyper-responsiveness and mortality from chronic obstructive pulmonary disease: a cohort study // Lancet. - 2000. - Vol. 356.

- P.1313-1317.

17. Jones P., Miravitlles M., Van der Molen T., et al. Beyond FEV1 in COPD: a review of patient-reported outcomes and their measurement // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2012. - Vol. 7. - P.697-709.

18. Tashkin D.P., Altose M.D., Connett J.E., et al. Methacholine reactivity predicts changes in lung function over time in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study Research Group // Am J Respir Crit Care Med. -1996. - Vol. 153. - P.1802-1811.

REFERENCES

1. Standardization of lung function tests / Translation from English by A.G. Chuchalin // Pulmonologya. - 1993. - Suppl. -P.60-69. (in Russian)

2. Chernyak B.A., Trofimenko I.N. Effect of tiotropium on bronchial hyperreactivity and clinical and functional parameters in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Pulmonologya. - 2012. - №2. - P. 46-51. (in Russian)

3. Agusti А., Calverley P.M.A., Celli B., et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort // Respir Res. -2010. - Vol. 11. №1. - URL: http://respiratory-research.com/ content/11/1/122 (дата обращения 11.02.2015)

4. Bahceci M., Gokalp D., Bahceci S., et al. The correlation between adiposity and adiponectin, tumor necrosis factor alpha, interleukin-6 and high sensitivity C-reactive protein levels. Is adipocyte size associated with inflammation in adults? // J Endocrinol Invest. - 2007. - Vol. 30. №3. - P.210-214.

5. Barker B.L., Brightling C.E. Phenotyping the heterogeneity of chronic obstructive pulmonary disease // Clin Sci (Lond). - 2013. - Vol. 124. №6. - Р.371-387.

6. Brutsche M.H., Downs S.H., Schindler C., et al. Bronchial hyperresponsiveness and the development of asthma and COPD in asymptomatic individuals: SAPALDIA Cohort Study // Thorax. - 2006. - Vol. 61. - P.671-677.

7. Burgel P.R. From COPD definitions to COPD phenotypes // Presse Med. - 2014. - Vol. 43. - P.1337-1343.

8. Burgel P.R., Paillasseur J.L., Caillaud D., et al. Clinical COPD phenotypes: a novel approach using principal component and cluster analyses // Eur Respir J. - 2010. - Vol. 36. - P.531-539.

9. Carolan B.J., Sutherland E.R. Clinical phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease and asthma: recent advances // J Allergy Clin Immunol. - 2013. - Vol. 131. №3. - P.627-634.

10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2009. - www.goldcopd.org

11. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2015. -www.goldcopd.org.

12. Grootendorst D.C., Rabe K.F. Mechanisms of bronchial hyperreactivity in asthma and chronic obstructive pulmonary disease // The Proceedings of the American Thoracic Society. -2004. - № 1. - P.77-87.

13. Gulsvik A., Refvem O.K. Ascoring system on respiratory symptoms // Eur Respir J. - 1988. - №1. - P.428-432.

14. Han M.K., Agusti A., Calverley P.M., et al. COPD

phenotypes: The future of COPD // Am J Respir Crit Care Med. -2010. - Vol. 182. - P.598-604.

15. Han M.K., Muellerova H., Curran-Everett D., et al. GOLD 2011 disease severity classification in COPDGene: a prospective cohort study // Lancet Respir Med. - 2013. - №1. - P.43-50.

16. Hospers J.J., Postma D.S., Rijcken B., et al. Histamine airway hyper-responsiveness and mortality from chronic obstructive pulmonary disease: a cohort study // Lancet. - 2000. - Vol. 356. - P.1313-1317.

17. Jones P., Miravitlles M., Van der Molen T., et al. Beyond FEV1 in COPD: a review of patient-reported outcomes and their measurement // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2012. - Vol. 7. - P.697-709.

18. Tashkin D.P., Altose M.D., Connett J.E., et al. Methacholine reactivity predicts changes in lung function over time in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study Research Group // Am J Respir Crit Care Med. -1996. - Vol. 153. - P.1802-1811.

Информация об авторах:

Трофименко Ирина Николаевна - доцент кафедры, д.м.н., 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, e-mail: tin11@mail.ru; Алейникова Софья Михайловна - зав. пульмонологическим отделением, 664005, Иркутск, Боткина 10, e-mail: alejnicova@yandex.ru; Пономарева Оксана Анатольевна - врач-пульмонолог, e-mail: ponoksana76sibiria@mail.ru; Миронова Ирина Витальевна - врач-пульмонолог.

Information About the Authors:

Trofimenko Irina Nikolaevna - docent, MD, PhD, DSc in Medicine, 664079, Irkutsk, m/r Jubilejnyj, 100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, e-mail: tin11@mail.ru; Aleinikova Sofia Michajlovna - Head of Department of pulmonology, 664005, Irkutsk, Botkina 10, e-mail: alejnicova@yandex.ru; Ponomareva Oksana Anatoljevna - pulmonologist, e-mail: ponoksana76sibiria@mail.ru; Mironova Irina Vitaljevna - pulmonologist.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, СТРУКТУРА СЕРДЕЧНОГО РИТМА И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПЕРИОДА РЕАБИЛИТАЦИИ

В ГРУППАХ ЗДОРОВЬЯ

Ольга Александровна Иванова1, Сергей Германович Куклин2 ('Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», гл. врач - Д.Г. Губин, отделение спортивной медицины №1, зав. - А.В. Явна; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра терапии и кардиологии,

зав. - д.м.н., проф. С.Г. Куклин)

Резюме. Обследовано 57 женщин в возрасте 64±7лет с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной ги-пертензией (АГ) или их сочетанием. Цель работы - оценить в условиях реальной клинической практики исходные параметры толерантности к физической нагрузке, вегетативную регуляцию сердечного ритма и артериальное давление (АД) до начала физических тренировок в группах здоровья, в зависимости от имеющейся сердечно-сосудистой патологии и медикаментозной терапии. Толерантность к физической нагрузке у обследованных оказалась невысокой (средняя пороговая мощность 75 Вт). Выявлено, что половина пожилых женщин с установленной АГ и/или ИБС, не принимают назначенную терапию. Эти некомплаентные пациентки при сравнении с теми, кто принимает антигипертензивные препараты, имели сходную толерантность к физической нагрузке (ФН) и исходные значения АД, но более высокие значения АД при достижении пороговой нагрузки, сниженную мощность высокочастотной компоненты (HF) при спектральном анализе ритма сердца.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, реабилитация, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца.

EXERCISE TOLERANCE, STRUCTURE, HEART RATE AND BLOOD PRESSURE IN OLDER WOMEN BEFORE REHABILITATION PERIOD IN THE HEALTH GROUP

OА. Ivanova1, S.G. Kuklin2 ('Irkutsk Regional center of sport medicine «Zdorovie»;

2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. The study involved 57 women aged 64±7 years with coronary heart disease (CHD), arterial hypertension (AH), or a combination thereof. Objective - to evaluate in clinical practice initial parameters of exercise tolerance, vegetative regulation of heart rate and blood pressure (BP) before the start of physical training in health groups, depending on the existing cardiovascular disease and drug therapy. Exercise tolerance of the surveyed was low (average threshold power of 75 W). It was found that half of older women with established hypertension and / or coronary artery disease, do not take the prescribed therapy. These patient noncompliance, when compared with those taking antihypertensive drugs were similar exercise tolerance and the initial values of blood pressure, but higher values of blood pressure at the threshold load, the reduced power of the high-frequency component (HF) in the spectral analysis of heart rhythm.

Key words: heart rate variability, autonomic reactivity, physical training, essential hypertension, coronary heart disease.

Последние десятилетия шире стали внедряться методы физической реабилитации в лечебно-профилактический процесс. Физкультурно-оздоровительные группы организуют для оказания специализированной помощи населению пожилого возраста. Основной целью этих занятий является повышение переносимости ФН и качества жизни людей старшего поколения.

Многочисленными исследованиями показано позитивное воздействие физических методов реабилитации, которые приводят к экономизации функций сердечнососудистой системы у больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией, что находит отражение в увеличении толерантности к нагрузкам, уменьшению частоты сердечных сокращений (ЧСС) в

CLINICAL AND FUNCTIONAL FEATURES IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE PATIENTS WITH BRONCHIAL HYPERRESPONSIVENESS

Текст научной работы на тему «Клинико-функциональные особенности больных хронической обструктивной болезнью легких с бронхиальной гиперреактивностью»