CC BY
4'Вестник национального детского медицинского центра1
№3,2022 г.
УДК: [616.97:579.882.111-036.1
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕСПИРАТОРНОГО ХЛАМИДИОЗА У ДЕТЕЙ
Г.Т. Махкамова, Э.А. Шамансурова
Национальный детский медицинский центр,Ташкент, Узбекистан
Цель исследования
Определение реальной значимости и отбора клинических, лабораторных и функциональных методов для диагностики и контроль за эффективностью лечения хламидийной инфекции.
Материал и методы
Нами было обследовано 35 детей схламидийными бронхитами и пневмониями в возрасте от 4 до 15 лет.
При обследовании данной категории детей мы применяли представленную ниже диагностическую схему:
• Сбор подробного анамнеза жизни и заболевания ребенка, включая семейный анамнез.
• Общеклиническое обследование, включающее осмотр педиатром, пульмонологом, обязательный осмотр оториноларингологом.
• Стандартный набор лабораторных исследований.
• Рентгенография грудной клетки с подробным описанием патологических изменений в легочной ткани.
• Исследование функции внешнего дыхания, а именно проведение спирографии - на аппарате Vitalograph alpha Hamburg Германия.
Результаты
У детей с респираторным хламидиозом отмечаются изменения функционального состояния внешнего дыхания. Вывод
Лечение респираторного хламидиоза должно быть комплексным. Обязательным является назначение этиотропных антибиотиков (макролиды) для уничтожения возбудителя. Но не менее важно поддержать функциональное состояние легких.
Кпючевыеспова:хламидиоз, дети, этиотропные антибиотики.
CLINICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF RESPIRATORY CHLAMYDIOSIS IN CHILDREN
G.T. Makhkamova, E.A. Shamansurova
National Children's Medical Center, Tashkent, Uzbekistan
Aim ofthe study
Determination of the real significance and selection of clinical, laboratory and functional methods for the diagnosis and monitoring of the effectiveness of the treatment of chlamydial infection.
Material and methods
We examined 35 children with chlamydial bronchitis and pneumonia aged 4 to 15 years.
When examining this category of children, we used the following diagnosticscheme:
• Gathering a detailed history of the child's life and illness, including family history.
• General clinical examination, including examination by a pediatrician, pulmonologist, obligatory examination by an otorhinolaryngologist.
• Standard set of laboratory tests.
• X-ray of the chest with a detailed description of pathological changes in the lung tissue.
• Examination of the function of external respiration, namely, spirography - on the device Vitalograph alpha Hamburg Germany.
Results
In children with respiratory chlamydia, there are changes in the functional state of external respiration.
Conclusions
Treatment of respiratory chlamydia should be comprehensive. It is mandatory to prescribe etiotropic antibiotics (macrolides) to destroy the pathogen. But it is egually important to maintain the functional state ofthe lungs.
Keywords: chlamydia, children, etiotropic antibiotics.
40
'Вестник национального детского медицинского центра1
№3,2022 г.
Актуальность
За прошедшие 50 лет был накоплен огромный опыт по изучению хламидийной инфекции как у взрослых, так и у детей, но несмотря на это хламидиозы продолжают оставаться одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Так, по данным таких благополучных стран, как Германия и США, ежегодно регистрируется соответственно 3-4 и 0,3 млн новых клинически манифестированных случаев инфицирования хламидиями, и это без учета асимптоматических форм заболевания. Аналогичные популяционные исследования были проведены в ряде стран (Япония, Дания, Германия, Финляндия). На долю хламидийной инфекции среди заболеваний респираторного тракта приходится от 4,9 до 67% случаев. Более высокий уровень заболевания отмечается у детей раннего возраста [7,8].
Следует согласиться с мнением отечественных экспертов, что в Узбекистане, впрочем, как и за рубежом, пока недостаточно эпидемиологических данных, чтобы оценить частоту заболеваний дыхательных путей, при которых внутриклеточные возбудители являются этиологически значимыми [5, б].
Наиболее реальным следует признать уровень инфицирования хламидиями взрослых здоровых лиц в пределах 8-10%. Вероятность развития инфекций увеличивается в 2-3 раза при неблагоприятных социально-экономических условиях, в 4-5 раз при циркуляции возбудителя в семье и рецидивирующем их течении [1,4].
Распространенность хламидийной инфекции у детей с бронхолегочной патологией значительно варьирует (от 6,2 до 50%). С данной инфекцией в настоящее время связывается в первую очередь развитие респираторных форм заболеваний у детей (острые респираторные заболевания - ОРЗ, круп, бронхообструктивный синдром, пневмония и бронхиальная астма). Описаны также и внелегочные формы заболевания (менингит, миокардит, пиелонефрит, реактивный артрит, лимфаденопатия и лимфаденит, конъюнктивит, уретрит и многие другие) [2]. Смешанные варианты хламидийно-микоплазменной инфекции характеризуются развитием более тяжелых форм респираторных заболеваний (деструктивные и плевропневмонии) с функциональными расстройствами (синдром вегетативной дистонии, дискинезия желчевыводящих путей, вертебробазилярная недостаточность и др.) [3]. Цель исследования
Определение реальной значимости и отбора клинических, лабораторных и функциональных методов для диагностики и контрольза эффективностью лечения хламидийной инфекции. Материал и методы
Нами было обследовано 35 детей схламидийными бронхитами и пневмониями в возрасте от4 до 15 лет.
При обследовании данной категории детей мы применяли представленную ниже диагностическую схему:
• Сбор подробного анамнеза жизни и заболевания ребенка, включая семейный анамнез.
• Общеклиническое обследование, включающее осмотр педиатром, пульмонологом, обязательный осмотр оториноларингологом.
• Стандартный набор лабораторных исследований.
• Рентгенография грудной клетки с подробным описанием патологических изменений в легочной ткани.
• Исследование функции внешнего дыхания, а именно проведение спирографии - на аппарате VitaLograph alpha Hamburg Германия.
Результаты исследования
Результаты исследования показали, что, несмотря на несомненную важность клинических критериев, они являются недостаточно специфичными для диагностики заболевания (табл. 1).
Наибольшей, но все же недостаточной специфичностью обладала комбинация симптомов в виде кашля, лимфаде-нопатии и конъюнктивита. Вместе с тем по клиническим симптомам определяется уровень поражения респираторной системы, острота и тяжесть заболевания, а также эффективность его лечения.
Согласно анализу анамнестических данных к группам риска развития респираторного хламидиоза можно отнести часто болеющих детей, имеющие бытовые контакты с лицами, инфицированными хламидиями (родители и/или родственники), а также дети, ранее часто лечившиеся антибиотиками пенициллинового ряда.
Высокая степень инфицированное™ хламидиями была выявлена у детей с бронхитом, и составила 68,6% (24 ребенка).
При анализе клинической картины у детей, больных бронхитом, инфицированных хламидиями, преобладали обструктивный компонент (у 12 детей; 50%) и рецидивирова-ние болезни, что позволяет высказать предположение об участии хламидийной инфекции в развитии этих осложнений.
У детей с пневмониями частота инфицирования хламидиями составила 31,4 %. Случаи заболевания в 81,8% случаев приходились на ранний и дошкольный возраст. Важную роль в передаче инфекции играл воздушно-капельный путь и частый контакт с инфицированными лицами. К основным клиническим проявлениям хламидийной пневмонии относились кашель, гипертермия, наличие влажных хрипов в легких, интоксикация на фоне лимфаденопатии. Хламидийная инфекция приводила к утяжелению и увеличению длительности течения пневмонии, а также повышению частоты бронхообструкции и других осложнений.
У детей часто развивались функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде снижения уровня артериального давления и нарушений ритма сердца. Острая или обострившаяся хламидийная инфекция значительно ухудшала прогноз тяжелых пневмоний.
Важное значение при лечении хламидийной инфекций имеет коррекция функциональных нарушений со стороны бронхолегочной системы. Очень часто хронизация инфекции приводит к развитию бронхообструктивного синдрома, нередко на начальных стадиях болезни протекающего бессимптомно, а впоследствии переходящего в бронхиальную астму.
41
'Вестник национального детского медицинского центра1
№3,2022 г.
По этой причине, как только становится методически воз- исследованиеФВД. можным (как правило, это дети старше 4 лет), показано
Таблица 1
Чувствительность и специфичность клинических симптомов диагностики респираторного хламидиоза у детей
Симптомы/синдромы Чувствительность, % Специфичность, %
Общие
астенический синдром 69 28
интоксикация 15 81
гипертермия 55 44
атопия 42 65
Респираторные
длительный кашель 61 38
одышка 46 35
ринит 38 66
ларингит (круп) 38 55
бронхит 85 28
бронхообструкция 32 65
Внелегочные
лимфаденопатия 28 58
конъюнктивит 15 76
артралгия 10 74
абдоминальный 21 68
дизурический 28 56
Лабораторные (кровь)
лейкоцитоз 24 77
эозинофилия 12 75
Из 20 обследованных нами детей с респираторным хлами-диозом у 69,2% отмечалась вентиляционная недостаточность. Анализ индивидуальных кривых показал наличие обструктивных нарушения средней и легкой степени у 83% (17) детей, умеренные обструктивные нарушения - у 3 больных.
Нарушение функции внешнего дыхания (ФВД), характерное для бронхообструктивного синдрома, при спирометрии проявляется снижением показателей ФВД - объема форсированного выдоха за 1 с, максимальной скорости выдоха, максимальных объемных скоростей.
Литература
1. Маркина А.Н., Капустина Т.А., Белова Е.В., Парилова О.В. Распространенность хламидиоза верхнего отдела респираторного тракта и оптимизация медицинской помощи инфицированным лицам. Вестн росс- мед. акад. 2015;1(49):131-134
2. Капустина Т.А. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции верхнего отдела респираторного тракта. Сиб. мед. журн (Иркутск). 2010;5:23-26.
3. Капустина Т.А. Особенности семейного респираторного хламидиоза I Т.А. Капустина, А.Н. Маркина II Вестн. Росс. воен. мед. акад. 2013;1(41):29-33.
4. Позняк А.Л. Хламидийные поражения дыхательных путей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002;5:46-53
Таким образом, все вышеизложенное позволяет утверждать, что у детей с респираторным хламидиозом отмечаются изменения функционального состояния внешнего дыхания.
Лечение респираторного хламидиоза должно быть комплексным. Обязательным является назначение этиотропных антибиотиков (макролиды) для уничтожения возбудителя. Но не менее важно поддержать функциональное состояние легких.
5. Белова Е.В. Клинико-эпидемиологические аспекты хла-мидийного инфицирования верхнего отдела респираторного тракта у детей: автореф. дис.... канд. мед. Наук. Красноярск. 2008:22.
6. Варонько И.А. Реактивные хламидиоиндуцированные артропатии: клинические формы, дифференцированная терапия. Рецепт. 2017;20(3):383-400.
7. Зур Н.В., Миронов А.Ю., Истратов В.Г. Инновационные технологии лабораторной диагностики хламидийной инфекции. Астраханский медицинский журнал. 2014;9(2):98-110.
8. Почивалов А.В., Погорелова Е.И. Особенности лечения обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы у детей раннего возраста при хламидийной инфекции. При-
42
'Вестник национального детского медицинского центра1
№3,2022 г.
кладные информационные аспекты медицины. -2015;18(б):20-23.
9. Данилов А.И., Петроченкова Н.А., Ковалева Л.А., Осипен-кова Т.А., Дробот Н.В., Евсеев А.В Современные аспекты хламидийной инфекции (обзор) Вестник Смоленской государственной медицинской академии 2018;17 (3):83-88
10. Ridgway G.I., Mumtaz G., Robinson A.J. et al. Comparison of the Ligase chain reaction with ceil culture for the diagnosis
of Chlamydia trachomatis infections in women. J. Clin. Pathol. 1996. Vol. 49. P116-119.
11. Belova E.V., Kapustina T.A., MarkinaA.N.,Parilova O.V. Algo-ritmlaboratornoy diagnostiki khlamidiynoy infekcii u bol'nykh khronicheskim sinusitom. Vestnik otori-nolaringologii. 2015. T. 80. № 4. S. 61-64.
12. Coock PJ, Honeybourne D. Clinincal aspects of Chlamidia pneumoniae infection. Presse Med 1995; 24 (5): 278.
Автор-корреспондент:
ШамансуроваЭ.А.-д.м.н., профессор,зав.кафедрой ТашПМИ, +998903251155 E-mail: [email protected]
43
