CC BY
8Российская оториноларингология № 4 (65) 2013 ^ "—-СЦ]^
УДК 616. 211/.232:576.8.075.37-053.5
ИНФИЦИРОВАННОСТЬ ХЛАМИДИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ШКОЛЬНИКОВ
Т. А. Капустина, Е. В. Белова, А. Н. Маркина
ŒLAMYDIA CONTAMINATION OF UPPER RESPIRATORY TRACT MUCOSA IN SCHOOLCHILDREN
T. A. Kapustina, E. V. Belova, A. N. Markina
ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» СО РАМН, г. Красноярск
(Директор - член-корр. РАМН, проф. В. Т. Манчук)
В статье представлены данные клинико-эпидемиологического исследования 708 школьников на предмет инфицирования хламидиями слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта. Диагностика хламидийной инфекции осуществлялась методом прямой иммунофлюоресценции. Авторами показана видовая структура идентифицированных хламидий в зависимости от возраста и пола, а также превалирование у детей с респираторным хламидиозом острой и хронической ЛОР-патологии по сравнению с неинфицированными лицами.
Ключевые слова: хламидийная инфекция, респираторный тракт, школьники.
Библиография: 19 источников.
Article shows the data of clinical epidemiological research for 708 schoolchildren aimed at studying Chlamydia contamination in upper respiratory tract mucosa. Chlamydia diagnosis was carried out by direct immune fluorescence test. Authors offer type structure of identified Chlamydia in terms of age and gender and also the characteristics of ENT-morbidity in Chlamydia contaminated children.
Key words: Alamydia infection, respiratory tract, schoolchildren.
Bibliography: 19 sources.
В связи с широким распространением респираторные заболевания у детей являются серьезной проблемой не только для педиатрии, но и для всего здравоохранения. Несмотря на то что заболевания дыхательных путей хорошо известны каждому педиатру, в настоящее время существует множество нерешенных проблем в понимании этиологии и патогенеза отдельных форм заболеваний, в их диагностике. За последние два десятилетия этиологический спектр возбудителей заболеваний дыхательных путей существенно расширился. Благодаря открытию ранее неизвестных патогенных микроорганизмов, внедрению в медицинскую практику новых эффективных лабораторных методов диагностики, стали часто выявляться при воспалительной патологии носа и глотки такие внутриклеточные возбудители, как микоплазмы и хламидии. А прицельное изучение морфологических, биохимических и антигенных характеристик позволило установить причастность этих инфекций к возникновению воспалительной патологии респираторного тракта, что значительно дополнило представление об эпидемиологии и этиопатогенезе этих заболеваний. В результате в научно-практической программе, разработанной Союзом педиатров России и Международным фондом охраны здоровья матери и ребенка (2002), было отмечено, что хламидии являются важным респираторным возбудителем.
Социально-экономическая и медицинская значимость хламидийной инфекции определя-
ется существенным влиянием на воспроизводство населения. Так, согласно ряду научных исследований хламидиоз урогенитального тракта диагностируется у 11-40% беременных женщин [10]. Риск передачи инфекции плоду составляет 40-92% [4, 5], в результате этого более 7% новорожденных уже при рождении оказываются инфицированными хламидиями [3, 8]. При этом у 40% из них возникают конъюнктивиты, у 15-20% - назофарингиты, у 10-20% - бронхиты и пневмонии, у 5% - гастроэнтериты, проктиты, у 15% - вульвиты, уретриты, у 6% детей процесс приобретает септический характер [6, 10].
В качестве возбудителя острых респираторных заболеваний у детей хламидии признаются в 18% случаев, обструктивного ларинготрахеита -в 15% случаев [11, 14]. Согласно другим исследованиям, проведенным с использованием методов ДНК-диагностики и иммуноферментного анализа, хламидийная этиология у детей при остром бронхите была установлена у 13-25% детей, при пневмонии - у 10-32% [2, 7, 12, 13]. Причем до 80% детей с пневмонией, ассоциированной с хла-мидийной инфекцией, составляли дети раннего и дошкольного возрастов [7].
Таким образом, в настоящее время достаточно весомое место в инициировании заболеваний верхних дыхательных путей среди детского населения принадлежит хламидийной инфекции. Дети, посещающие образовательные учреждения, вследствие тесных контактов с инфициро-
= ^^
Научные статьи
ванными хламидиями детьми и взрослыми являются группой риска в плане потенциального заражения этой инфекцией.
До настоящего времени в Российской Федерации отсутствует информация по частоте выявления хламидий в слизистой оболочке верхнего отдела респираторного тракта у детей, за исключением исследований, проведенных сотрудниками Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» СО РАМН, которые касались дошкольников. Согласно этим исследованиям хламидии были обнаружены у 24,8% детей, посещающих детский сад [1].
Широкомасштабные сероэпидемиологиче-ские исследования, проведенные в США, Швеции, Финляндии и Конго, позволили обнаружить про-тивохламидийные антитела у 30-69% детей [1519]. Но позитивные результаты серологических тестов не отражают реальной инфицированности хламидиями детского населения, а лишь указывают на настоящий или прошлый контакт с этой инфекцией.
Цель исследования. Выявление частоты инфицирования слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта хламидиями у организованного детского населения школьного возраста.
Пациенты и методы исследования. Для изучения частоты хламидийной инфекции одномоментным методом было обследовано 708 школьников, из них детей младшего (от 7 до 11 лет) и старшего (от 12 до 15 лет) школьных возрастов было соответственно 491 и 217 детей. По половозрастному составу выборочные совокупности детей, сформированные по признаку наличия или отсутствия хламидий, оказались сопоставимыми.
Для достижения поставленной цели использовались сводные данные обследования групп детей разного возраста. Формирование отдельных выборок с применением случайного отбора осуществлялось по списочному составу классов с откликом от 84,1 до 89,5%. Общее количество обследованных детей определяли по методике В. И. Паниотто [9].
Диагностика хламидийной инфекции проводилась методом прямой иммунофлюоресцен-ции (ПИФ). Нами идентифицировались два вида хламидий: Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae. Метод ПИФ выполнялся с использованием тест-систем «ХламиСлайд» с меченными флюорохромом моноклональными хлами-дийными антителами против основных белков наружной мембраны Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.
Материалом для верификации антигенов хламидий являлись мазки-соскобы со слизистой
оболочки верхнего отдела задней стенки глотки и носа.
Учитывая, тот факт, что хламидии, в частности Chlamydia trachomatis, имеют большую троп-ность к цилиндрическому эпителию, забирали мазки со слизистой оболочки, покрытой цилиндрическим мерцательным многоядерным эпителием, локализующимся в области дна полости носа и боковой стенки носа до нижнего края средней носовой раковины, а также в верхней части глотки (в носоглотке).
Забор клинических образцов осуществлялся утром натощак с помощью стерильного одноразового зонда с ватным тампоном, при этом зонд прижимали к поверхности и смещали легким поскабливающим движением. В случаях избытка слизи или наличия гнойного отделяемого поверхность слизистой оболочки очищали другим ватным тампоном.
Обязательными условиями, определяющими качество забора материала для исследования, являются наличие в мазке неразрушенных эпителиальных клеток и отсутствие примеси крови. Взятый материал распределяли тонким слоем по поверхности лунок обезжиренного предметного стекла, подсушивали на воздухе и доставляли в лабораторию.
Информационно-аналитическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel и Statistica 7,0 for Windows.
Для описания бинауральных признаков вычисляли их относительные частоты и 95% доверительный интервал (95%-ный ДИ). Оценка значимости различий относительных показателей проводилась с помощью t-критерия Стьюдента и точного критерия Фишера. За максимально приемлемую вероятность ошибки 1-го рода (р) были приняты уровень статистической значимости, равный или меньший 0,05.
Результаты исследований и их обсуждение. Хламидийные структуры в мазках, взятых со слизистой оболочки глотки у детей, посещающих школу, были обнаружены у 87 человек из 708 обследованных, что составило 12,3%.
Наибольший процент детей, инфицированных хламидийным возбудителем, был зарегистрирован у младших школьников - в 14,7% (у 72 детей из 491 обследованных лиц). Частота выявления хламидий у детей младшего школьного возраста превышала аналогичный показатель у детей старшего школьного возраста более чем в два раза (р < 0,001). Хламидии у детей старшего возраста были верифицированы в 6,9% случаях (у 15 лиц из 217 обследованных детей). Причем у детей обеих возрастных групп в 22 случаях (в 3,1%) были идентифицированы одновременно два вида хламидий: Chlamydophila pneumoniae и Chlamydia trachomatis (табл. 1).
Российская оториноларингология № 4 (65) 2013
Таблица 1
Распространенность различных видов хламидийной инфекции у школьников
Возрастная группа, ее численность Chlamydophila pneumoniae (случаи) Chlamydia trachomatis (случаи) Хламидийная микст-инфекция (случаи) Всего выявлено детей с хламидиями
n %, 95% ДИ n %, 95% ДИ n %, 95% ДИ n 95% ДИ
Группа 1: 7-11 лет, п = 491 63 12,8, 10,0-15,9, р2-3 < 0,001 30 6,1, 4,2-8,4, р2-3=0,04 21 4,3, 2,7-6,2, р2-3 < 0,04 72 14,7, 11,7-17,9, р2-3 < 0,001
Группа 2: 12-15 лет, п = 217 10 4,6, 2,2-7,8 6 2,8, 1,0-5,4 1 0,5, 0,0-1,8 15 6,9, 3,9-10,7
Всего (п = 708) 73 10,3, 8,2-12,7 36 5,0, 3,6-6,8 22 3,1, 2,0-4,5 87 12,3, 10,0-14,8
Примечание. р - статистическая значимость различий между группами детей разного возраста.
Наиболее часто выявлялась Chlamydophila pneumoniae, которая была обнаружена у 73 детей (10,3%). Chlamydia trachomatis верифицировалась в 2 раза реже Chlamydophila pneumoniae (р < 0,001) и была идентифицирована у 36 детей (5,0%). В группе детей младшего школьного возраста значительно чаще выявлялась Chlamydophila pneumoniae (р < 0,001) - в 12,8% случаев. Частота выявления Chlamydia trachomatis в этой группе детей составила 6,1%, тогда как в группе детей старшего школьного возраста с одинаковой частотой (р = 0,3) выявлялась и Chlamydophila pneumoniae (4,6%) и Chlamydia trachomatis (2,8%). Хламидийное микст-инфицирование у детей младшего школьного возраста встречалось чаще (р < 0,001) - в 4,3% случаев, в то время как у детей старшего школьного возраста - в 0,5% случаев (было выявлено только у одного ребенка).
Статистически значимых половых различий в инфицировании слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта хламидиями получено не было (р > 0,05).
Так, среди всех обследованных детей хлами-дийный возбудитель с одинаковой частотой выявлялся как у мальчиков (12,9%), так и у девочек (11,6 %). Также нами не были доказаны половые различия в инфицировании детей различными видами хламидий: Chlamydophila pneumoniae -в 10,2% у девочек и 10,4% у мальчиков, Chlamydia trachomatis - соответственно 3,8 и 6,3% (р = 0,1).
Нашими исследованиями не было доказано значимых различий по частоте выявления хлами-дийного возбудителя у мальчиков и девочек в зависимости от возраста. У мальчиков и у девочек младшего школьного возраста хламидии были верифицированы соответственно в 15,0 и 14,3% (р = 0,8). У детей старшего школьного возраста хламидийная инфекция была идентифицирована в 8,5% у мальчиков и в 5,1% у девочек (р = 0,3).
Проведенный анализ частоты выявления ото-
риноларингологической патологии у инфицированных и неинфицированных хламидиями детей в зависимости от возраста ребенка (табл. 2) показал, что у детей младшего школьного возраста с подтвержденной хламидийной инфекцией чаще определялись острые заболевания (соответственно в 43,1% против 15,3%, р < 0,001), а также был значительно выше суммарный показатель частоты всех выявленных заболеваний ЛОРорганов (р < 0,001).
Кроме этого, у инфицированных детей значительно меньше, чем в группе детей без верифицированных хламидий, выявлялось здоровых лиц (в 23,6% против 59,2%, р < 0,001). Хроническая патология у детей независимо от наличия или отсутствия хламидийной инфекции наблюдалась одинаково часто (соответственно в 33,3% против 25,5%, р = 0,2).
Более высокая суммарная частота острых заболеваний у детей с подтвержденной хлами-дийной инфекцией обусловлена наличием у них большего числа острых ринофарингитов, которые были диагностированы в 36% против 12% у детей с невыявленными хламидиями (р < 0,001).
По частоте встречаемости острого ринита статистически значимых различий между группами детей младшего школьного возраста получено не было (р = 0,2). Острый ринит диагностировался в 7% у лиц с верифицированными хламидиями и в 3,3% у детей без наличия хламидий.
Более чем у половины детей младшего школьного возраста (в 59%, 248 человек) с неподтвержденной хламидийной инфекцией не было обнаружено никакой видимой ЛОР-патологии, тогда как в группе детей с наличием хламидий только у 23,6% детей не было выявлено заболеваний уха, горла и носа (17 детей). Различия в этих показателях оказались статистически значимыми (р < 0,001).
При анализе частоты встречаемости ЛОР-патологии у детей старшего школьного возраста
ЛОР-патология у детей младшего школьного возраста
Научные статьи
Т а б л и ц а 2
Заболевания Дети с хламидийной инфекцией (п = 72) Дети без хламидийной инфекциии (п = 419) Статистическая значимость раз-
п %, 95% ДИ п %, 95% ДИ личий р
Острые заболевания и их остаточные явления 31 43,1, 31,9-54,6 64 15,3, 12,0-18,9 < 0,001
Хронические заболевания ЛОРорганов, из них: 24 33,3, 23,0-44,6 107 25,5, 21,5-29,8 0,2
носа 7 9,7, 4,0-17,6 29 6,9, 4,7-9,5 0,4
глотки 16 22,2, 13,4-32,5 74 17,7, 14,2-21,5 0,4
Т а б л и ц а 3
ЛОР-патология у детей старшего школьного возраста
Заболевания Дети с хламидийной инфекцией (п = 15) Дети без хламидийной инфекции (п = 202) Статистическая значимость различий р
п %, 95% ДИ п %, 95% ДИ
Острые заболевания и их остаточные явления 8 53,3, 28,7-77,1 14 6,9, 3,8-10,8 <0,001
Хронические заболевания ЛОР-органов, из них: 5 33,3, 12,6-58,3 42 20,8, 15,5-26,6 0,3
носа 1 6,7, 0,0-24,2 21 10,4, 6,6-15 0,6
глотки 4 26,7, 8,2-51 21 10,4, 6,6-15 0,1
уха 0 - 0 - -
Всего ЛОР-заболеваний 13 86,7, 65,6-98,5 56 27,7, 21,8-34,1 < 0,001
также были получены различия (табл. 3). Так, у лиц с неверифицированным хламидийным антигеном в слизистой оболочке верхнего отдела респираторного тракта реже (р < 0,001) диагностировались различные заболевания ЛОРорганов, которые встречались в 27,7% случаев в отличие от детей с выявленными хламидиями - в 86,7%.
Высокая ЛОР-заболеваемость у детей старшего школьного возраста с идентифицированными хламидиями по сравнению с лицами без хлами-дийного инфицирования определяется большей частотой общего числа острых заболеваний (соответственно в 53,3% против 6,9%, р < 0,001). В то время как хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей практически одинаково диагностировались у детей старшего школьного возраста независимо от наличия или отсутствия хламидий - в 33,3 и 20,8% (р = 0,3).
Более высокая суммарная частота острых заболеваний у детей с подтвержденной хлами-
дийной инфекцией обусловлена присутствием у большего числа детей как острых ринофаринги-тов (р < 0,001), так и острых ринитов (р = 0,04). Острый ринофарингит в группах у детей с хла-мидиями и без них встречался соответственно в 40% (у 6 лиц) и в 6% (у 12 детей) случаев. Острый ринит выявлялся гораздо реже и был диагностирован только у 2 детей из каждой группы, соответственно в 13,3 и в 1%.
В группе детей старшего школьного возраста без хламидийного инфицирования было значительно больше лиц (р < 0,001), не имеющей никаких ЛОР-заболеваний - 146 детей (72,3%). В группе детей, инфицированных хламидиями, отсутствие ЛОР-патологии было зафиксировано только у 2 детей (13%).
Во всех возрастных группах детей различий по частоте выявления отдельных нозологических форм хронической ЛОР-патологии получено не было.
Выводы
1. Хламидийное инфицирование слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта обнаружено у 12,3% школьников. Частота выявления хламидий уменьшается с возрастом ребенка и составляет 15% у детей младшего школьного возраста и 7% у старших школьников. В видовой
Российская оториноларингология № 4 (65) 2013
структуре идентифицированных хламидий у школьников доминировал удельный вес Chlamydophila pneumoniae.
2. Наши исследования не подтвердили существования половых различий в частоте обнаружения хламидий, а также в частоте инфицирования определенными видами возбудителя.
3. Наличие хламидий в слизистой оболочке глотки у младших и старших школьников определяет склонность к возникновению острых воспалительных заболеваний ЛОРорганов (соответственно в 43,1 и 53,3% случаев у детей с хламидиями против 15,3 и 6,9% детей без хламидий).
4. У детей с верифицированным хламидийным возбудителем и младшей и старшей возрастных категорий суммарный уровень ЛОР-патологии был выше, чем у детей с недиагностированной хлами-дийной инфекцией. Так, у младших школьников этот показатель был 76,4% против 40,8%, а у старших школьников - 86,7% против 27,7%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белова Е. В., Манчук В. Т., Капустина Т. А. Частота инфицирования хламидиями верхних дыхательных путей у детей организованных коллективов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 1. - С. 134-135.
2. Бурова А. А. Роль Chlamydia pneumoniae в этиологии острых бронхитов у детей // Журн. микробиол., эпиде-миол. и иммунобиологии. - 2001. - № 4. - С. 53-55.
3. Гранитов В. М. Хламидиозы. - М.: Мед. книга, 2002. - 189 с.
4. Григорьян И. В. Клинико-иммунологическая характеристика врожденного хламидиоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2004. - 20 с.
5. Дружинина Е. Б. Смешанная трихомонадно-хламидийная инфекция урогенитального тракта у беременных женщин и их детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2001. - 27 с.
6. Евсюкова И. И. Хламидийная инфекция у новорожденных // Педиатрия. - 1997. - № 3. - С. 77-80.
7. Клинические проявления пневмонии при хламидийном инфицировании / М. С. Савенкова [и др.] // Педиатрия. - 2003. - № 5. - С. 14-19.
8. Лобзин Ю. В., Ляшенко Ю. И., Позняк А. Л. Хламидийные инфекции. - СПб.: Фолиант, 2003. - 396 с.
9. Паниотто В. И., Максименко В. С. Количественные методы в социологических исследованиях. - Киев: Здоровье, 1982. - 160 с.
10. Ремезов А. П., Неверов В. А., Семенов Н. В. Хламидийные инфекции (клиника, диагностика, лечение). - СПб., 1995. - 38 с.
11. Роль хламидийной инфекции в развитии ОРЗ у детей / М. С. Савенкова [и др.] // Вест. оторинолар. - 2004. -№ 1. - С. 28-32.
12. Савенкова М. С. Клиника, диагностика и лечение респираторного хламидиоза у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2004. - 45 с.
13. Страчунский Л. С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний (обзор зарубежной литературы) // Терапевт. архив. - 2001. - № 3. - С. 68-73.
14. Blasi F. Atypical pathogens and respiratory tract infections // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 24. - Р. 71-81.
15. Falck G., Gnarpe H., Gnarpe J. Prevalence of Chlamydia pneumonia in healthy children and in children with respiratory tract infections // Pediat. Infect. Dis. J. - 1977. - Vol. 16, N 6. - Р. 549-554.
16. Kauppinen M., Saikku P., Kauppinen M. Pneumonia due to Chlamydia pneumoniae: prevalence, clinical features, diagnosis, and treatment // Cline. Infect. Dis. 1995. - Vol. 21, N 3. - Р. 5444-5252.
17. Prevalence des anticorps anti-Chlamydia pneumoniae chez l'enfant preadolescent du Congo Bull / B. K. Kabeya [et al.] // Soc. Pathol. Exot. - 1999. - Vol. 92, N 1. - Р. 6-8.
18. Stephens R. S. Chlamydia. Intracellular biology, pathogenesis and immunity. Washington: ASM Press, 1999. - 384 р.
Капустина Татьяна Анатольевна - докт. мед. наук, научный руководитель клинического отделения патологии ЛОРорганов Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера СО РАМН; 660000, г. Красноярск; тел.: (8-3912) 228-06-58, 8-908-021-9902, е-mail: ТАК34@yandex.ru (дом.), е-mail: rsimpnscn.ru
Белова Елена Валентиновна - канд. мед. наук, ст. н. с. клинического отделения патологии ЛОРорганов Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера СО РАМН. 660000 г. Красноярск; тел.: (8-3912) 228-06-58, 8-902-943-0570, е-mail: belova.ev@bk.ru (дом.), е-mail: rsimpnscn.ru
Маркина Анжела Николаевна - канд. мед. наук, ст. н. с. клинического отделения патологии ЛОРорганов Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера СО РАМН; 660000, г. Красноярск; тел.: (8-3912) 228-06-58, 8-902-922-46-23, е-mail: Angel.lor.ru@mail.ru (дом.), е-mail: rsimpnscn.ru
