CC BY
7
Left Ventricular Dysfunction (RESOLVD) Pilot Study. Can J Cardiol. 1997;13 (12): 1166—1174.
УДК 616.12-008.4
Кадырова Г.Г., к.мед.н.
доцент
Мумынов Ш.К., к.мед.н.
ассистент Абророва Б. Т. студент
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Узбекистан, г. Ташкент КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых частых осложнений целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, во многом определяя тяжесть основного заболевания и его прогноз. Учитывая неблагоприятное течение и высокий уровень смертности, большое значение при ХСН имеет изучение особенностей клинико-функциональных характеристик с целью определения дальнейшего прогноза этого заболевания [1,3,4].
В данной работе проводился анализ клинико-функциональной характеристики больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от функционального класса. Изучены также лабораторно-инструментальные показатели больных.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, клиника, опросник качества жизни, функциональный класс.
Kadirova G.G, Candidate of Medical Sciences, аssociate рrofessor Muminov Sh.K., Candidate of Medical Science, аssistant
Abrorova B. T., student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent city CLINICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE Annotation. Chronic heart failure (CHF) is one of the most frequent complications of a number of diseases of the cardiovascular system, largely determining the severity of the underlying disease and its prognosis. Considering the unfavorable course and high mortality rate, the study of the features of clinical and functional characteristics for the purpose of determining the further prognosis of this disease is of great importance in CHF [1,3,4].
In this work, the clinical and functional characteristics of patients with chronic heart failure (CHF) were analyzed depending on the functional class. Laboratory-instrumental indices of patients were also studied.
Key words: chronic heart failure, clinic, quality of life questionnaire, functional class
Цель исследования. Изучение клинико-функциональной характеристики больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от функционального класса.
Материалы и методы исследования. Работа проводилась на базе клиники 7 Городской клинической больницы в отделении кардиологии. В исследования включены 60 больных мужского пола с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН II-III ФК по NYHA, в возрасте 46-69 лет. Больные с уровнем креатинина>2,5 мг/дл, уровнем калия плазмы>5,0 ммоль/л в исследование не включались. Верификация диагноза осуществлялась на основании Нью-йоркской классификации кардиологов [2,3].
Всем обследованным больным проводились общеклинические и лабораторно-инструментальные методы исследования.
Определяли тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), оценку качества жизни (КЖ) больных проводили с помощью Миннесотского опросника. Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) баллы соответствуют: ФК I -<3 балла, ФК II 4-6, ФК III 7-9 и ФК IV>9 баллов. Максимально больной может набрать 20 баллов, что будет соответствовать терминальной ХСН, а при 0 баллов констатируется полное отсутствие признаков ХСН.
Уровень АД определялся трехкратным измерением АД (по методу Н.С. Короткова) ручным методом стандартным сфигмоманометром на правой и левой руках пациента в положении сидя после пяти минут покоя. Учитывали средний результат троекратных измерений с интервалом 3-5 минут на руке с более высоким уровнем АД. Определялись средние значения САД, ДАД и ПАД (за сутки, дневные и вечерние часы); также проводился подсчет пульса.
В антропометрические параметры исследования включались определение массы тела (МТ), роста, расчёт индекса массы тела (ИМТ). Для диагностики ожирения использовался ИМТ, определяемый как отношение МТ в килограммах к квадрату роста в метрах: ИМТ = вес (кг) / рост (м)2. ИМТ в диапазоне от 25,0 до 29,9 соответствовал категории избыточного веса; от 30,0 до 34,9 - ожирению первой степени; от 35,0 до 39,9 - ожирению второй степени; ИМТ более 40 - ожирению третьей степени.
Оценка функции почек в исследовании проводилось на основании динамики уровня калия, креатинина в плазме больных ХСН, а также скорости клубочковой фильтрации. Показателями нормы считались концентрация калия в сыворотке крови в норме составляет 3,6-5,4 моль/л, креатинин 8,4-13,6 мг/л.
Кардиологическое обследование включало в себя проведение всем пациентам ЭхоКГ с использованием допплеровских режимов на приборе "Vingmed - 800SV" (General Electric, США) секторальным датчиком с частотой сканирования 2,5 МГц.
Все обследованные больные были также подразделены на подгруппы по функциональному классу (ФК) ХСН: 1-ю А подгруппу составили 14 больных с ХСН II ФН, 1-ю Б подгруппу с ХСН ФК III - 14 больных, 2-ю А подгруппу с ХСН 16 больных ФК II и 2-ю Б подгруппу с ХСН III 15 больных.
Результаты исследования. Средний возраст в первой группе больных и во второй группе составил 61,57±1,5 и 60,1±3,03 лет соответственно. Давность перенесенного ИМ у больных I группы составило 5,05±2,15 лет и у больных II группы 5,71±4,6 лет. соответственно. Длительность СН составило 2,98±1,72 лет у больных I группы и у больных II группы 3,47±3,03 лет.Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей больных с ХСН в обеих группах показало, что различий между группами больных по полу, возрасту, наличию перенесенного ранее инфаркта миокарда и клинических проявлений сердечной недостаточности не было.
Клинические проявления СН были выявлены у 14(48,27%) больных первой группы и у 16 (51,61%) во второй группе пациентов.
Средние значения САД в группах больных в первой и во второй группе составили 141,6±5,2 и 145,5±4,9 мм.рт.ст. Средние значения ДАД в группах больных составили 105,5± 5,8 и 101,2±6,1 мм.рт.ст. соответственно. Среди обследованных у 27,58% больных I группы и у 29,03% больных II группы была отмечена гиперхолистеренемия, которая диагностировалась на основе лабораторных исследований липидного спектра крови. В том числе было выявлено дислицеридемия у 41,37% больных 1 группы и во 2 группе исследования в 45,16% случаев.
Концентрация калия в сыворотке крови составило в среднем составило 4,08±3,14 и 4,78±3,04 ммоль/л, а креатинина 7,98±1,03 и 8,17±2,04 мг/л соответственно в обеих группах. При оценке биохимических показателей в сыворотке крови у обследованных пациентов отмечено, что у пациентов обеих групп было выявлено дислипидемия.
Тест с 6-минутной ходьбой проводили по стандартизированной методике. Исходные показатели ТШХ показали снижение толерантности к физической нагрузке у всех больных: в I и во II группах при ХСН ФК III она была ниже на 1,4 и 1,5 раза ниже, чем при ХСН ФК II (р<0,01).
По результатам исследования физической работоспособности больных с ХСН показатели ТШХ в I группе больных с ХСН ФК II составили 346,57±6,18 метров; во II группе-345,8±4,52 метров (р>0,05) соответственно.
У больных с ХСН ФК III I группы исследования показатели ТШХ составили 235,6±4,35 метров. Показатели ТШХ у больных II группы с ХСН ФК III составили 234,3±4,07 (р>0,05) метров.
Как видно из представленных данных показатели ТШХ во I и II группе больных с ХСН ФК III были достоверно ниже по сравнению с показателями ТШХ с ХСН ФК II (р<0,01).
Анализ показателей опросников КЖ показал, что КЖ больных с ХСН и МС зависит от функционального класса ХСН: с его повышением
увеличивался суммарный индекс КЖ, выраженность симптомов СН и снижалась функциональная активность больных.
Результаты анализа КЖ по Миннесотскому опроснику (сумма баллов) составили в I группе больных с ХСН ФК II-39,2±0,47; ХСН ФК III— 48,2±0,43. Во II группе больных с ХСН сумма баллов составило при ФК II 38,2±0,43; при ХСН ФК III - 47,06±0,82 баллов, что было выше на 1,6% и 2,7% (p<0,05) соответственно по сравнению с данными I группы.
Анализ показателей выраженности симптомов ХСН показал, что в I группе больных с ХСН ФК II сумма балов составило 12,7±0,7; ХСН ФК III-17,8±0,8. Во II группе больных сумма баллов выраженности симптомов ХСН составило при ФК II 13,1±1,3; с ХСН ФК III 18,3±0,9 баллов, что превышало данные I группы на 8% и 7% (p >0,05) соответственно.
Таким образом, для изучения клинико-функциональной характеристики больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) были подобраны больные сопоставимы по полу, возрасту, по длительности заболевания и изучение показателей клинических и биохимических параметров, показали значительные сдвиги в обеих группах больных.
Вывод. Качество жизни, функциональная активность и выраженность симптомов сердечной недостаточности зависело от тяжести течения ХСН. В частности, у больных с ФК III отмечалось более выраженное изменение исследуемых параметров КЖ по отношению к данным больных с ХСН ФК II. Исходные показатели ТШХ показали снижение толерантности к физической нагрузке у всех больных: в I и во II группах при ХСН ФК III она была ниже на 1,4 и 1,5 раза ниже.
По результатам исследования физической работоспособности больных с ХСН показатели ТШХ во I и II группе больных с ХСН ФК III были достоверно ниже по сравнению с показателями ТШХ с ХСН ФК II. Анализ показателей опросников КЖ по Миннесотскому опроснику во II группе больных с ХСН сумма баллов было выше на 1,6% и 2,7% соответственно по сравнению с данными I группы.
Использованные источники:
1. Агеев Ф.Т., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения//Рус. мед. журн. 2000. Т.8. - №15/16.26-28.
2. Евзерихина А.В., Тороп П.В., Дианкина М.С. Методические основы обучения в школе больных хронической сердечной недостаточностью //Журн. сердеч. недостаточность.-2005.-Т.6, №5.-213-216.
3. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. , Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А.Г. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. Том 14, № 7 (81), 2013.
4. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society on Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail. 2008; 10 (10):933—989.
УДК:616.89-008.44
Кадырова Г.Г., к.мед.н.
доцент Убайдуллаева Б.Н. ассистент Абророва Б. Т. студент
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Узбекистан, г. Ташкент ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА НА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С
НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ К ГЛЮКОЗЕ Аннотация. Нарушенный метаболизм глюкозы (НМГ) определяется уровнями глюкозы в крови, которые превышают нормальный уровень, но являются еще недостаточно высокими, чтобы подпадать под диагностические критерии, характерные для сахарного диабета 2 типа (2,4). НМГ встречается в 2-3 раза чаще, чем выраженная форма диабета. Среди страдающих НМГ пациентов примерно у 58% наблюдается нарушенная толерантность к глюкозе (НГТ), примерно у 29% — нарушенный уровень глюкозы в голодном состоянии (натощак) (НГГ), а у 13 % обнаружены обе эти аномалии (НГГ/НГТ). В тоже время есть сообщения изменения особенностей энергетического обмена у данной категории лиц (1,3).
В связи с чем, целью настоящего исследования явилось изучение НТГ с особенностями реакцией метаболизма на стресс у лиц молодого возраста в отношении выявления предрасположенности к сахарному диабету.
Ключевые слова: нарушенный метаболизм глюкозы, гликемия, НТГ, реакция на стресс, сахарный диабет 2 типа.
Kadirova G.G, Candidate of Medical Sciences, аssociate рrofessor
Ubaydullaeva B.N., аssistant Abrorova B. T., student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent city PECULIARITIES OF THE REACTION OF ENERGETIC METABOLISM ON THE PSYCHOLOGICAL STRESS IN THE RELATIONSHIP WITH THE DISTURBED TOLERANCE TO GLUCOSE Annotation. Disrupted glucose metabolism (LMWH) is determined by blood glucose levels that exceed normal levels, but are still not high enough to fall
