CC BY
36
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 614.2:617.7 РР1: 1йр:/^хйоюгс/Ю.21145/2499-9954-2019-2-20-23
КЛИНИКО-ЭПИАЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ГЛАЗНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ПРИЧИННЫХ ФАКТОРОВ И ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОШИ НАСЕЛЕНИЮ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Ю. В. Татаркова, Т. Н. Петрова, А. Ю. Гончаров,
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко»
Татаркова Юлия Владимировна - e-mail: yuiyashoiohova@maii.ru
Дата поступления Целью исследования являлась разработка методов прогнозирования и оптимизации механизмов 01.02.2019 оказания офтальмологической помощи населению Воронежской области на основе статистического
анализа взаимосвязи показателей состояния офтальмологического здоровья населения, качества и доступности медицинской помощи. Материалы и методы. Анализу подвергались данные по офтальмологической заболеваемости, ресурсам офтальмологической службы амбулаторной и стационарной помощи, оказываемой больным с офтальмопатологией. Результаты исследования. В статье приводятся результаты анализа основных показателей деятельности офтальмологической службы Воронежской области, основанные на данных региональной отраслевой статистики Воронежской области за последние годы. Обсуждаются проблемы кадрового ресурса офтальмологической службы эффективность использования коечного фонда, а также проблемы административного характера. На основе системного анализа заболеваемости органа зрения, распространенности и организации медицинской помощи населению предложены критерии для количественной и качественной оценки факторов риска развития патологии органа зрения. На основе структурного анализа офтальмологической заболеваемости разработан и апробирован комплекс нелинейных прогностических моделей взаимодействия медико-социальных факторов риска офтальмопатологии с клинически установленными заболеваниями органа зрения. Разработанная регрессионная модель позволила разделить показатели по приоритетности и выделить наиболее значимые. Сформирована логическая прогностическая модель зависимости выхода на инвалидность с учетом имеющихся факторов риска. Выводы. Проведенный клинико-эпидемиологический анализ помог разработать областную целевую программу по совершенствованию офтальмологической помощи населению региона и наметить основные мероприятия по оптимизации организации офтальмологической помоши населению Воронежской области в целях повышения ее доступности и качества. На основании полученных результатов разработаны практические рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи больным с заболеваниями органа зрения, учитывающие возможность профилактических мероприятий на ранних стадиях, для профилактики развития осложнений.
Ключевые слова: офтальмологическая служба, организация медицинской помощи населению,
заболеваемость органа зрения и его придаточного аппарата.
PECULIARITIES OF THE ORGANIZATION AND ACCESSIBILITY
OF OPHTHALMOLOGICAL ASSISTANCE TO THE POPULATION OF THE VORONEZH AREA TAKING INTO ACCOUNT THE DATA ON INCIDENCE AND CAUSAL FACTORS
Yu. V. Tatarkova, T. N. Petrova, A. Yu. Goncharov,
FSBEI HE «Voronezh State Medical University. N. N. Burdenko», Voronezh, Russian Federation
Tatarkova Yulia Vladimirovna - e-mail: yuiyashoiohova@maii.ru
Purpose of the study was to develop methods for predicting and optimizing the mechanisms for providing ophthalmological assistance to the population of the Voronezh Region based on a statistical analysis of the relationship between indicators of the state of ophthalmic health of the population, quality and accessibility of medical care. Materials and methods. The data on ophthalmological morbidity, resources of the ophthalmological service, outpatient and inpatient care provided to patients with ophthalmopathology were analyzed. Results. The article presents the results of the analysis of the main indicators of the activity of the ophthalmological service of the Voronezh region, based on the data of regional sectoral statistics of the Voronezh region in recent years. The problems of the personnel resource of the ophthalmological service, the effectiveness of the use of hospital beds, as well as problems of an administrative nature are discussed. On the basis of a systematic analysis of the incidence of the organ of vision, the prevalence and organization of medical care to the population, criteria are proposed for a quantitative and qualitative assessment of risk factors for the development of a pathology of the organ of sight. Based on the structural analysis of ophthalmologic morbidity, a complex of nonlinear prognostic models for the interaction of medical and social risk factors of ophthalmopathology with clinically established diseases of the organ of vision has been developed and tested. The developed regression model allowed us to separate the indicators by priority and to highlight the most significant ones. A logical prognostic model of dependence on disability based on existing risk factors has been formed. Conclusions. The clinical and epidemiological analysis helped to develop a regional target program to improve eye care for the population of the region and to outline the main measures to optimize the organization of eye care to the population of the Voronezh region in order to increase its availability and quality. Based on the results obtained, practical recommendations have been developed for improving medical and social care for patients with diseases of the organ of vision, taking into account the possibility of preventive measures in the early stages, to prevent the development of complications.
Key words: ophthalmological service, organization of medical care to the population, incidence of the organ of vision and its accessory apparatus.
Введение
В течение последних лет произошли существенные изменения по улучшению офтальмологической помощи населению. Расширилась сеть офтальмологических больниц, консультативных поликлиник, специализированных кабинетов, межрайонных офтальмологических отделений, оптических учреждений для взрослого и детского населения. В практику работы офтальмологических учреждений внедрены новые современные методы диагностики и лечения больных с заболеваниями органа зрения, расширился объем профилактических осмотров с целью выявления больных на ранних стадиях заболевания глаз [1-4].
Вместе с тем в организации и качестве оказания офтальмологической помощи населению имеются серьезные недостатки. Амбулаторно-поликлиническая офтальмологическая помощь, особенно сельскому населению, остается малодоступной. В ряде административных районов области материально-техническая база офтальмологических учреждений неудовлетворительна. Две трети всего коечного фонда сосредоточено в маломощных (до 30 коек) отделениях, которые недостаточно оснащены аппаратурой и оборудованием, что не позволяет использовать современные методы лечения. Исходя из своих возможностей, многие офтальмологические учреждения используют устаревшие малоэффективные методики [5-9].
Все это крайне негативно отражается на заболеваемости и распространенности офтальмопатологии среди населения. Тяжесть исходов ряда заболеваний зрительного анализатора является частой причиной инвалидности с утратой трудоспособности и способности к самообслуживанию. Социальные последствия тяжелых зрительных расстройств лежат в основе серьезных затрат на компенсацию слепоты и слабовидения не только на региональном, но и на государственном уровне [10-13].
В целях сдерживания роста расходов на здравоохранение, повышения эффективности использования ограниченных ресурсов отрасли основными задачами офтальмологической службы являются раннее выявление больных с болезнями глаза и его придаточного аппарата и профилактика гражданами потери зрения. Для объективной полной оценки готовности современной офтальмологической службы к решению этой задачи необходима комплексная оценка ее кадрового потенциала и материальных ресурсов в реальных условиях оказания медицинской помощи с учетом заболеваемости и региональных особенностей [14, 15].
Цель исследования: разработать методы прогнозирования и оптимизации механизмов оказания офтальмологической помощи населению Воронежской области на основе статистического анализа взаимосвязи показателей состояния офтальмологического здоровья населения, качества и доступности медицинской помощи.
Материалы и методы
В соответствии с исходным планом было проведено комплексное исследование в несколько этапов. Анализу подлежала информация из статистических отчетов департамента здравоохранения Воронежской области, территориального органа федеральной службы государственной статистики по Воронежской области, а также непосредственно отчеты медицинских организаций. В работе ис-
пользованы данные официальной статистики «Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Воронежской области» за 2011-2016 гг. (статистические формы № 12, 14, 14ДС, 17, 30, 39, 47), а также отчетные данные, предоставленные врачами-офтальмологами амбулаторно-поликлинического звена.
Проведен комплексный сравнительный анализ различных организационных, экономических и других ресурсов деятельности медицинских организаций, входящих в структуру региональной офтальмологической службы. Детально была изучена структура и объемы оказываемой офтальмологической медицинской помощи, а также контингент пациентов (пол, возраст, нозологии, цели обращения и др.).
Статистическая обработка выполнена на основе пакета программ статистического анализа и Мастера диаграмм в Microsoft Excel 2010, а также пакета прикладных программ STATISTICA 6,1. В работе применены методы логического и статистического анализа, анализа наблюдений.
Результаты и их обсуждение
Организация офтальмологической помощи населению Воронежской области, включая детское, осуществляется по трехуровневой системе в соответствии со стандартами офтальмологической помощи, согласно порядкам оказания офтальмологической помощи взрослому и детскому населению. В состав офтальмологической службы Воронежской области сегодня входят офтальмологические кабинеты поликлиник Воронежа и районов Воронежской области, областной и городской кабинеты охраны зрения детей, областной и городской глаукомные кабинеты, офтальмологические отделения Борисоглебской, Калачеевс-кой, Острогожской, Семилукской ЦРБ, офтальмологическое отделение БУЗ ВО ВГКБ № 17, БУЗ ВО «ВОКОБ».
Анализ результатов проводимого мониторинга состояния офтальмологической службы показал, что за последние десять лет в результате реструктуризации регионального здравоохранения произошло сокращение коечного фонда на 24,8% с 472 (2009 г.) до 350 (2018 г.). Сокращение преимущественно коснулось сети для взрослого населения. В этой связи в области снизился показатель работы офтальмологической койки до 259,3 дня (в 2015 г. - 286,8). Показатель хирургической активности составил 63,5%.
Между тем, на фоне структурных изменений в 2017 году показатель длительности лечения в стационарных отделениях области снизился до 6,8 дня (в 2015 г. - 7,0 дней). Наименьший показатель в БУЗ ВО «ВОКОБ» - 6,1 дня. Наибольшая средняя длительность пребывания больных в стационаре была связана с такими заболеваниями, как воспалительные заболевания роговицы (17,3 койко-дня), сосудистая патология органа зрения (16,4 койко-дня), дистрофия и фоновые болезни сетчатки (15,4 койко-дня), заболевания сосудистой оболочки глаза (15,8 койко-дня) и др. Наименьшая длительность пребывания в стационаре была связана с доброкачественными новообразованиями глаза (6,7 койко-дня) и косоглазием (7,2 койко-дня).
Анализ кадрового обеспечения службы показал, что в 2016 году офтальмологическую помощь оказывали 202 врача-офтальмолога, что на 92 человека меньше от положенного штатного объема. Кроме того, 3,7% работающих в системе офтальмологов заняты в других медицин-
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ских организациях и ведомствах, а также частных клиниках. При этом коэффициент совместительства остался на уровне 1,5 при 68,8% укомплектованности должностей. По-прежнему актуальной остается проблема неравномерного распределения кадрового ресурса. Обеспеченность в разных районах области варьирует от 0,3 до 1,2 на 10 тыс. населения.
При кадровом дефиците за последнее время наметилась тенденция к увеличению нагрузки на амбулаторно-поликлиническое звено офтальмологической службы. В 2017 году число посещений офтальмолога увеличилось в среднем до 949 092 (в РБ - 446 552 и в поликлиниках -336 096). В областных медицинских организациях в 2017 году этот показатель составил 130 776 человек.
Обращает на себя внимание высокая доля профилактических посещений офтальмологов (34-35%) в сравнении с показателями профилактической работы среди врачей других специальностей. В отдельных районах области этот показатель превышает 40-50%.
При этом отсутствует связь между высокой долей профилактических посещений и ростом первичной, т. е. вновь выявленной заболеваемости, что можно расценить как признак неэффективности проводимой профилактической работы. В то же время в ходе проведения дополнительной диспансеризации в ряде районов выявляется в 2-3 раза больше заболеваний глаза и его придаточного аппарата, чем по области в целом.
Анализ общей заболеваемости населения с 2012 по 2017 год показал, что на протяжении анализируемого периода по Воронежской области прослеживается негативная динамика заболеваемости по всем возрастным категориям. Показатель заболеваемости глаза и его придаточного аппарата на 10 тыс. населения в 2017 году - более 9537,5. Прирост показателя по сравнению с предыдущим годом составил 2,7%. Более 1/3 выявлены впервые в жизни.
Первичная заболеваемость (выявляемость) возросла на 9,4% и составила в 2017 г. 2680,3 (2012 г. - 2427,9) на 10 тыс. населения. Среди населения административных районов области наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Борисоглебском, Аннинском, Лискинском, Павловском, Рамонском, Семилукском районах, а также в г. Воронеж.
В структуре заболеваний глаза и придаточного аппарата среди взрослого населения на протяжении ряда лет лидируют миопия - 19,1%, катаракта - 16,4%, глаукома - 7%. Слепота и слабовидение составляют 10,9 на 10 тыс. населения. В структуре заболеваний глаза и придаточного аппарата детей лидирует миопия - 34%, конъюнктивит -16,6% и астигматизм - 10%. Следует отметить, что показатели заболеваемости по перечисленным нозологиям постоянно увеличиваются, что объясняется улучшением профилактической деятельности и ранним выявлением патологии. В то же время настораживает рост слепоты и слабо-видения, являющихся ведущими причинами инвалидиза-ции населения. Первичный выход на инвалидность на 10 тыс. населения Воронежской области в 2017 году повысился до 1,7. В 2015 году этот показатель составлял 0,97. Эпидемиологическая ситуация по отдельным районам сложилась неоднозначная и требует более детального анализа.
В результате применения подходов по прогностическому моделированию взаимосвязей медико-социальных факторов риска с патологией органа зрения была реализована модель, позволяющая определить индивидуальный риск исходя из заданных социально-гигиенических характеристик больных. Выбор наиболее информативных факторов производили на основе метода корреляционных плеяд.
Y1 = 0,0105707 + 0,405119 * X1X2 + 0,61061 * X3X4-- 0,435596 * X5X6 + 0,378014 * X72
где - диагноз; - жилищно-бытовые условия; Х2 -наследственность; Х3 - возраст; Х4 -сопутствующие заболевания; Х5 - трудовой стаж; Х6 - образование; Х7 - оценка состояния здоровья.
На оценке адекватности модели была построена логистическая модель зависимости выхода на инвалидность в зависимости от наиболее значимых факторов, характеризующих социально-гигиенический статус больного с заболеваниями органа зрения.
Y2 = exp(eta)/(1+exp(eta))
eta = 2,10282 + 1,36203 * X1 +1,63906 * X2X3 + 1,63748 * XX
где Y2 - инвалидность; - сопутствующие заболевания; Х2 - возраст; Х3 - наследственность; Х4 - образование; Х5 - трудовой стаж.
Так как зависимая переменная принимает значения в диапазоне от 0 до 1, то данная величина может использоваться в качестве прогнозируемой вероятности выхода пациента на инвалидность при заданном уровне набора факторов риска. Чем больше значение показателя, тем выше вероятность выхода на инвалидность. Представленная модель, выраженная уравнением логистической регрессии, может быть использована для индивидуального прогнозирования выхода на инвалидность с учетом социально-гигиенических факторов риска.
ТАБЛИЦА 1.
Значение и оценки коэффициентов уравнения регрессии
Параметр Оценка Стандартная ошибка t-статистика p-значение
Константа 0,0102717 0,16174 0,64575 0,0241
Х1Х2 0,404219 0,16177 2,51776 0,0131
Х3Х4 0,51064 0,19174 3,18468 0,0023
Х5Х6 -0,333596 0,13819 -3,15406 0,0024
Х72 0,378014 0,15736 2,39647 0,0173
ТАБЛИЦА 2.
Вычисленные значения коэффициентов модели
Параметр Оценка Станд. ошибка Хи-квадрат Степень свободы p-значение
Константа -2,11282 0,518161
Х1 1,35213 0,563945 6,01394 1 0,0141
Х2Х3 1,62501 0,763476 5,20147 1 0,0226
Х4Х5 1,41726 0,815351 4,45121 1 0,0273
Выводы
Таким образом, в результате проведенного исследования научно обоснован подход к управлению заболеваемостью органа зрения на региональном уровне. Исходя из полученных данных, можно сформулировать приоритетные направления совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями органа зрения, учитывающие возможность профилактических мероприятий на ранних стадиях, направленных на профилактику осложнений основного и сопутствующих заболеваний.
Основные проблемы связаны в большей степени с неравномерным распределением ресурсов и нерациональным их использованием. Наибольшее число проблем по-прежнему сосредоточено в первичном амбулаторно-поликлиническом звене. Основную нагрузку по оказанию стационарной медицинской помощи больным с заболеваниями органа зрения несет областная клиническая глазная больница г. Воронежа. Исходя из полученных результатов исследования показателей работы офтальмологической службы, можно выделить наиболее значимые проблемы: кадровый дефицит и неукомплектованность врачами-офтальмологами ряда районов области, недостатки по качеству профилактической работы и предупреждению слепоты (низкий охват профосмотрами, низкая выявляемость больных на ранней стадии заболеваний среди лиц с впервые выявленными заболеваниями органа зрения).
С целью повышения эффективности офтальмологической помощи необходимо повысить качество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений с профилактической целью, развивать механизмы координации и взаимодействия различных субъектов управления в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Перечисленные мероприятия не требуют дополнительных финансовых вложений и могут быть реализованы организационными методами на уровне регионов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Есауленко И.Э., Алексеева Д.Н., Журихина И.А. и др. Повышение качества медицинской помощи населению. Воронеж: Научная книга. 2011.
Esaulenko I.EH., Alekseeva D.N., Zhurikhina I.A. i dr. Povyshenie kachestva meditsinskoj pomoshhi naseleniyu. Voronezh: Nauchnaya kniga. 2011.
2. Попов В.И., Карпов В.Н., Ушаков И.Б. и др. Многофакторное планирование и анализ в медико-биологических исследованиях. Воронеж: Воронежский государственный университет, 2000.
Popov V.I., Karpov V.N., Ushakov I.B. i dr. Mnogofaktornoe planirovanie i analiz vmediko-biologicheskikh issledovaniyakh. Voronezh: Voronezhskij gosu-darstvennyj universitet, 2000.
3. Попов В.И., Есауленко И.Э., Петрова Т.Н. Мониторинг состояния здоровья и качество жизни студентов на региональном уровне // Качество жизни населения и экология. Пенза. 2014. С. 22-25.
Popov V.I., Esaulenko I.EH., Petrova T.N. Monitoring sostoyaniya zdorov'ya i kachestvo zhizni studentov na regional'nom urovne // Kachestvo zhizni nasele-niya i ehkologiya. Penza. 2014. S. 22-25.
4. Tatarkova Yu.V., Yaroshevich E.A., Petrova T.N., Chernov A.V., Goncharov A.Yu. Organization of ophthalmological assistance to students with account of morbidity and medico-social risk factors. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2018. Т. 9. № 3. Р. 288-293.
5. Есауленко И.Э., Петрова Т.Н., Гончаров А.Ю., Татаркова Ю.В. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний органов зрения у
студентов медицинского вуза и возможности их профилактики. Гигиена и санитария. 2018. Т. 96. № 9. С. 787-794.
Esaulenko I.EH., Petrova T.N., Goncharov A.YU., Tatarkova YU.V. Rol' sotsial'no-gigienicheskikh faktorov v razvitii zabolevanij organov zreniya u studentov meditsinskogo vuza i vozmozhnosti ikh profilaktiki. Gigiena i sanitariya. 2018. T. 96. № 9. S. 787-794.
6. Зуйкова А.А., Петрова Т.Н., Красноруцкая О.Н. Причинно-следственная связь образа жизни студентов медицинского вуза с общей заболеваемостью. Вестник новых медицинских технологий. 2013. № 1. С. 257-259.
Zujkova A.A., Petrova T.N., Krasnorutskaya O.N. Prichinno-sledstvennaya svy-az' obraza zhizni studentov meditsinskogo vuza s obshhej zabolevaemost'yu. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologij. 2013. № 1. S. 257-259.
7. Петухов В.М., Медведев А.В. Особенности возникновения и прогрессиро-вания школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика. Самара. 2005.
Petukhov V.M., Medvedev A.V. Osobennosti vozniknoveniya i progres-sirovaniya shkol'noj blizorukosti v usloviyakh sovremennogo uchebnogo protsessa i ee profilaktika. Samara. 2005.
8. Судаков О.В., Петрова Т.Н. Комплексный подход к оценке здоровья студентов медицинского вуза. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. № 1. С. 121-128.
Sudakov O.V., Petrova T.N. Kompleksnyj podkhod k otsenke zdorov'ya stu-dentov meditsinskogo vuza. Sistemnyj analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2012. № 1. S. 121-128.
9. Ковалевская М.А., Ведринцева Н.В., Милюткина С.О. Диагностика и лечение больных с преимущественным поражением макулярной области сетчатки. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: научно-практический журнал. 2012. № 48. С. 11-15.
Kovalevskaya M.A., Vedrintseva N.V., Milyutkina S.O. Diagnostika i lechenie bol'nykh s preimushhestvennym porazheniem makulyarnoj oblasti setchatki. Nauchno-meditsinskij vestnik TSentral'nogo CHernozem'ya: nauchno-prak-ticheskij zhurnal. 2012. № 48. S. 11-15.
10. Корденко А.Н., Ковылова В.И., Попов В.И., Тарасенко П.А. Критические факторы качества жизни подростков. Гигиена и санитария. 2015. № 9. С. 20-21.
Kordenko A.N., Kovylova V.I., Popov V.I., Tarasenko P.A. Kriticheskie faktory kachestva zhizni podrostkov. Gigiena i sanitariya. 2015. № 9. S. 20-21.
11. Петрова Т.Н., Судаков О.В. Сравнительный анализ состояния здоровья студенческой молодежи в зависимости от профиля вуза. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. № 2. С. 804-809.
Petrova T.N., Sudakov O.V. Sravnitel'nyj analiz sostoyaniya zdorov'ya stu-dencheskoj molodezhi v zavisimosti ot profilya vuza. Sistemnyj analiz i upravle-nie v biomeditsinskikh sistemakh. 2012. № 2. S. 804-809.
12. Татаркова Ю.В., Петрова Т.Н., Судаков О.В., Гончаров А.Ю. Заболеваемость студентов болезнями глаз и его придаточного аппарата на примере Воронежской области. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2018. № 3. С. 789-794.
Tatarkova YU.V., Petrova T.N., Sudakov O.V., Goncharov A.YU. Zabolevae-most' studentov boleznyami glaz i ego pridatochnogo apparata na primere Vo-ronezhskoj oblasti. Sistemnyj analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2018. №3. S. 789-794.
13. Есауленко И.Э., Попов В.И., Петрова Т.Н. Опыт организации здоровьес-берегающей образовательной среды в вузе. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2014. № 58. С. 29-23.
Esaulenko I.EH., Popov V.l., Petrova T.N. Opyt organizatsii zdorov'esberegayushhej obrazovatel'noj sredy v vuze. Nauchno-meditsinskij vestnik TSentral'nogo CHernozem'ya. 2014. № 58. S. 29-23.
14. Есауленко И.Э., Попова И.В. Задача классификации без обучения в медико-социальных исследованиях на примере анализа структуры заболеваемости органа зрения. Системный анализ. 2007. № 6. С. 276-281.
Esaulenko I.EH., Popova I.V. Zadacha klassifikatsii bez obucheniya vmediko-sotsial'nykh issledovaniyakh na primere analiza struktury zabolevaemosti organa zreniya. Sistemnyj analiz. 2007. № 6. S. 276-281.
15. Петрова Т.Н., Зуйкова А.А., Попов В.И., Натарова А.А. Мониторинг здоровья учащейся молодежи с применением современных компьютерных технологий. Научно-медицинский вестник центрального Черноземья. 2014. № 58. С. 146-152.
Petrova T.N., Zujkova A.A., Popov V.I., Natarova A.A. Monitoring zdorov'ya uchashhejsya molodezhi s primeneniem sovremennykh komp'yuternykh tekhnologij. Nauchno-meditsinskij vestnik tsentral'nogo CHernozem'ya. 2014. № 58. S. 146-152.
